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早期护理干预对轻微型肝性脑病的影响
肝硬化严重威胁人类的健康,肝性脑病(HE)是肝硬化的重要并发症,是发生肝功能严重障碍或失调,且排除其他脑病的神经心理异常综合征[1],单纯性肝硬化及轻微型HE患者无临床查体可检查到的神经精神缺陷,常伴有注意缺陷、视觉空间处理能力下降、运动能力下降及记忆力受损等认知改变,早期给予细致的预见性护理,对疾病的转归和预后具有重要意义.
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解毒化瘀方对肝硬化轻微型肝性脑病患者生存质量及中医证候的影响
目的：观察解毒化瘀方对肝硬化轻微型肝性脑病（ MHE）患者生存质量及中医证候的影响。方法80例肝硬化MHE患者，随机分为对照组、解毒化瘀方组，每组40例，2组均给予低蛋白饮食及复合维生素B治疗，其中解毒化瘀方组加用解毒化瘀颗粒，10g／包，冲服，2次／日，7天为1个疗程。分别观察治疗前、后数字连接试验-A（ NCT-A）、脑电图、WHO生存质量评定量表简表（ WHO QOL-BREF）及中医证候积分的变化。结果解毒化瘀方能显著缩短肝硬化MHE病患者NCT-A完成时间，提高患者生存质量，改善其脑电图及中医证候，且疗效优于对照组（P＜0.05）。结论解毒化瘀方具有改善肝硬化MHE患者生存质量及中医证候的作用。
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对中医药治疗轻微型肝性脑病疗效优势点的分析
目的：分析中医药治疗轻微型肝性脑病（ Minimal Hepatic Encephalopathy ，MHE）的疗效优势点；方法：回顾既往中医药治疗MHE基础与临床研究工作，分析中医辨证思路，挖掘中医药疗效优势点；结果：中医药治疗MHE对改善患者心理智能水平、肝功能恢复、降低血氨、降低单用西药不良反应等方面具有一定优势；结论：中医药治疗MHE注重心身整体治疗，可起到多层次多靶点治疗效果，疗效得到一定认可。然而国内对该病的认识尚处起步阶段，需通过进一步研究总结中医药治疗MHE的疗效优势点。
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轻微型肝性脑病的研究进展与中医治疗
轻微型肝性脑病(Minimal Hepatic Encephalopathy,MHE)是一种无明显症状的神经认知功能紊乱性疾病,早期诊断和治疗可以改善肝功能,提高患者生命质量,从而防止其进展为肝性脑病(Hepatic Encephalopathy,HE),属于HE发病过程的前期阶段.近几年,关于MHE的研究逐渐成为热点,文章从中西医研究的角度将MHE的定义、流行病学调查、发病机制、诊断和治疗方法进行总结归纳,认为中西医结合疗法在MHE的未来相关研究中将会占据重要地位.
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轻微型肝性脑病的中西医诊疗进展
轻微型肝性脑病(MHE)是肝硬化患者疾病进程中较为常见的并发症,会给患者本身及社会造成较为严重的危害.该病临床症状隐匿,用精细的智力测验和神经电生理检查可以发现智力及神经精神方面的异常.若不经过及时治疗,极易发展成为肝性脑病.本文综述了国内外学者在MHE诊断方面的研究成果,以及传统医学及现代医学在MHE治疗方面取得的成绩.
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张照兰教授治疗轻微型肝性脑病经验
轻微型肝性脑病的病因可涉及外感、内伤等方面,终致肝失疏泄,脾失健运,引起痰、瘀、毒互结,导致腑气不通,脑窍蒙蔽而发病.根据MHE的病因病机,张照兰教授认为治疗该病当以通腑开窍为主,在辨证论治的基础上注重与辨病、辨症相结合,中医药治疗MHE有独特的优势,并在临床上取得较好疗效.
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大黄煎剂保留灌肠对轻微型肝性脑病患者血清代谢物谱的影响
目的 探讨大黄煎剂治疗轻微型肝性脑病(MHE)患者的可能作用机制.方法 将29例MHE患者随机分为大黄煎剂组15例和安慰剂组14例.大黄煎剂组给予大黄煎剂200 ml保留灌肠,安慰剂组给予无菌注射用水200 ml保留灌肠.两组均每天1次,7天为1个疗程.治疗前后检测血清样本中的代谢物,用主成分分析(PCA)和偏小二乘法判别分析(OPLS-DA)分析两组患者治疗前后血清样本中的代谢物变化情况.结果 PCA分析显示,本黄煎剂组及安慰剂组治疗前后血清代谢轮廓的分组趋势不明显,有较多重叠,模型参数R2X分别为0.393和0.509,模型的解释能力欠佳;OPLS-DA分析显示,大黄煎剂组模型参数R2X=0.280,R2Y=0.954,Q2Y=-0.097;安慰剂组模型参数R2X =0.397,R2Y =0.941,Q2Y=-0.605,模型建立失败.两组治疗前后MHE患者的代谢物谱均无明显差异. 结论 大黄煎剂对MHE患者的血清代谢物谱无明显影响.
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轻微型肝性脑病患者血氨和视黄醇结合蛋白水平的相关研究
目的：探讨分析轻微型肝性脑病( MHE)患者血氨（NH3）和视黄醇结合蛋白（RBP）的相关性。方法选择2011年2月至2013年12月开封市第六人民医院收治的患有MHE的乙型肝炎肝硬化患者52例为试验组，另选同期该院的健康体检者45名为对照组，使用日立7180全自动生化分析仪测定两组血清NH3和RBP水平，对比数据并进行统计学分析。结果试验组NH3水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组RBP水平低于对照组，差异有统计学意（P<0.01）。结论 MHE患者NH3水平升高，RBP水平下降，对MHE的诊断和治疗有指导意义。
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功能磁共振观察基于非酒精性肝硬化的轻微型肝性脑病患者脑活动异常
目的 探讨基于非酒精性肝硬化的轻微型肝性脑病(MHE)患者自发脑活动改变情况.方法 收集14例MHE患者(MHE组)、17例无肝性脑病的肝硬化患者(NHE组)和14名健康对照者(HC组),行静息态下fMRI扫描,分别获取3组受试者低频振幅(ALFF)并进行统计学分析.结果 与HC组相比,MHE组患者在右小脑半球后叶、左岛盖部额下回、右额前内侧回、右楔前叶、左枕中回ALFF降低,而右颞下回、左小脑半球前叶ALFF升高(P均＜0.05);与NHE组相比,MHE患者右小脑半球后叶、左岛盖部额下回和右额前内侧回ALFF降低,仅右颞下回ALFF升高(P＜0.05).结论 基于非酒精性肝硬化的MHE患者存在相关脑区自发神经元活动异常.
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益生菌制剂治疗轻微型肝性脑病的荟萃分析
目的:评价益生菌制剂治疗轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)的疗效.方法:检索PubMed、EMBASE、Web ofScience、The Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国期刊全文数据库、中国科技期刊数据库(维普)、万方数字化期刊全文数据库等关于益生菌制剂治疗MHE的临床随机对照试验(RCT),使用Cochrane图书馆提供的Review Manager 4.3软件对入选试验进行荟萃分析.结果:共9项试验满足纳入标准而入选本研究,荟萃分析表明:与对照组相比,益生菌制剂可明显缩短数字连接试验(NCT)反应时间(WMD=13.60,95％CI:1.53-25.66,P=0.03),有效降低血氨水平(SMD=0.98,95％CI:0.25-1.71,P=0.008),减轻内毒素血症(SMD=1.03,95％CI:0.65-1.42,P＜0.00001),改善ALT水平(WMD=11.72,95％CI:5.57-17.88,P=0.0002),并降低临床肝性脑病的发生率(RR=0.15,95％CI:0.05-0.41,P=0.0002).结论:益生菌制剂可改善MHE患者临床及部分生化指标,降低MHE发展为临床肝性脑病的几率,有可能成为MHE治疗的新选择.
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建议将亚临床型肝性脑病更名为轻微型肝性脑病
亚临床型肝性脑病(SHE)自1978年提出以来,命名尚存争议.有关专家认为SHE和轻微型肝性脑病(MHE)为概念不同的两个术语,前者重在区别"临床肝性脑病"术语,后者则侧重于患者临床症状的轻重,HE范畴应包含从轻微型(MHE,0期)到肝昏迷(IV期)的不同程度类型,MHE仅为其中一部分;相比之下,SHE概念比较模糊,易被误解为"与HE发病机制不同"的另一种病症.因此,第11届世界胃肠病大会专家小组将SHE更名为MHE.目前国外学者纷纷更名,MHE应用明显增多.
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我国轻微型肝性脑病的研究现状
我国轻微型肝性脑病(MHE)在流行病学、诊断学、治疗学、预后学和中西医结合研究等方面获得重要进展.我国学者把MHE病因从肝硬化拓展至各种类型的急、慢性肝病,1991/2003年国内资料显示,肝硬化MHE发生率为38.8-85.0%,肝功能衰竭(未合并肝硬化)和慢性重症肝炎分别为75%和55%,晚期血吸虫病为32.0%,MHE发病率差异较大的原因可能与病例选择(病因和病情程度)、样本数、诊断手段、正常值及其是否年龄校正等因素有关.数字连接试验、智力检测和脑诱发电位为常用诊断方法,各有优缺点,多种指标联用可提高诊断率,因缺乏MHE"诊断金标准"的精细定义,导致诊断方法的特异性和敏感性难以确定,MHE公认的诊断标准也未达成共识,目前仍多把智力检测及脑诱发电位二项之一异常或二项均异常定为MHE诊断标准,确立统一和标准化的、且行年龄校正的诊断指标及诊断标准至关重要.乳果糖和乳梨醇仍为公认的MHE经典药物.随访研究发现MHE患者如未行干预治疗,约40%智能进一步衰退,在半年内恶化为HE;乳果糖短程疗法只能暂时改善患者智能和生活质量,却不能改善自然病程,半年内有30%发展为HE;长程维持治疗则能显著减慢这种转化趋势,半年HE发生率减至5%,乳果糖长程疗法为较理想的MHE治疗方案,但胃肠道副反应限制了临床推广.微生态制剂高效低毒,有望成为乳果糖的替代方法.中西医结合治疗也具有良好前景.
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小剂量阿司匹林与乳果糖联合治疗轻微型肝性脑病的临床研究
目的：探讨小剂量阿司匹林治疗轻微型肝性脑病的临床疗效。方法将符合诊断标准的肝硬化患者40例随机分为对照组(乳果糖15~60 ml/d)和联合组(阿司匹林25~75 mg/d+乳果糖15~60 ml/d)，各20例，比较两组心理测量评分变化、血氨水平、肝功能及 Child-pugh 评分。结果对照组和联合组总有效率分别为30.4%和55.6%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，联合治疗组患者的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素和血氨水平变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量阿司匹林与乳果糖联用治疗轻微型肝性脑病疗效好，优于单用乳果糖。
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乳酸菌素联合乳果糖治疗轻微型肝性脑病疗效分析
目的：通过乳酸菌素联合乳果糖对轻微型肝性脑病患者进行治疗，对其疗效进行观察和分析。方法整群选择2013年1月—2014年6月该院收治的68例轻微性肝性脑病患者，随机将患者分为观察组34例和对照组34例，对照组34例在常规治疗的基础上每天服用3次乳果糖，每次服用10 mL；观察组34例在对照组的治疗基础上每天服用2次乳酸菌素3次，每次服用0.33 g，对比两组患者的治疗效果。结果观察组与对照组治疗1个月后的数字连接试验及血案水平比较，差异均具有统计学意义，P＜0.05。结论乳酸菌素联合乳果糖对轻微型肝性脑病患者进行治疗，可以使患者的血氨、内毒素得到有效降低，同时使数字连接时间得到减少，终有效降低肝性脑病的发病率，值得在临床治疗中进行广泛应用。
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轻微型肝性脑病诊断的研究进展
轻微型肝性脑病（ MHE ）是肝硬化及各种门体分流术的常见并发症，主要损害患者的学习、记忆和认知等功能，无干预的MHE 易发展为显性肝性脑病。 MHE 缺乏典型的临床症状及生化异常，常规的检测方法难以诊断MHE，但使用神经生理学或神经心理学检测可以发现异常。 MHE 的发病机制尚未完全明确，且MHE症状隐匿及缺乏特异的诊断方法，其诊治仍是临床的难点。目前MHE的诊断方法主要包括神经心理学测试、神经生理学测试和影像学检测。
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中国肝性脑病诊治共识意见（2013年，重庆）
肝性脑病是急慢性严重肝脏疾病较为常见的并发症之一，是肝脏疾病死亡的主要原因之一。早期在相当长的时间内，对于肝性脑病没有一个很好的定义，对于肝性脑病的诊断和治疗也缺乏特异有效的方法。直至1998年，维也纳第11届世界胃肠病大会（WCOG）成立工作小组对肝性脑病进行了讨论和总结，并于2002年在美国肝病学会的学会杂志上发表了《肝性脑病的定义、命名、诊断及定量分析》，至此，肝性脑病的定义才逐步标准化并被应用。实际上，有关诊断和治疗的一些循证医学依据的积累，促进了对肝性脑病诊断和治疗的共识的诞生。近年来，我国学者对肝性脑病和轻微型肝性脑病的流行病学进行了多中心的研究，结果显示，我国肝性脑病的发生率较高，在住院的肝硬化患者中，约40%存在轻微型肝性脑病。因此，中华医学会消化病学分会和中华医学会肝病学分会的部分专家，根据国际上有关肝性脑病诊断和治疗的指南联合制订了《中国肝性脑病诊治共识意见》。本共识的发布是为了进一步规范我国肝性脑病的预防、诊断和治疗，帮助临床医师在肝性脑病诊疗和预防工作中做出合理决策，充分了解肝性脑病的佳临床证据和国际前沿的观点，利用合理的医疗资源，结合患者的具体病情，以制订全面合理的诊疗方案。当然，在肝性脑病的诊断和治疗方面，还有一些需要进一步研究的问题，在本共识中也加以陈述。中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会和中华医学会内镜学分会曾联合制订了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》，这次是中华医学会消化病学分会和中华医学会肝病学分会的第2次合作，对肝性脑病的规范诊断和治疗制订共识，由于两个学会的工作范围和内容紧密相关，因此今后还将有更多的合作，以推动行业的规范化。
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酪酸梭菌联合乳果糖治疗轻微型肝性脑病的临床研究
目的：探讨酪酸梭菌联合乳果糖治疗轻微型肝性脑病（MHE）患者的疗效。方法选取我院2010年7月至2014年7月的MHE患者100例，利用抽签法对所有患者进行随机分组，其中观察组（C1组）50例，采用酪酸梭菌活菌胶囊联合乳果糖治疗；对照组（C2组）50例，单用乳果糖治疗。两组患者完成治疗后，进行数字连接试验（NCT）并检测血氨和内毒素水平，统计治疗过程中肝性脑病的发生率。结果完成治疗后，NCT、C1组血氨及内毒素明显低于C2组患者（P＜0.05）。C1组患者肝性脑病的发生率明显低于C2组（P＜0.05）。结论酪酸梭菌联合乳果糖治疗MNE患者，可有效降低患者血氨浓度和血内毒素含量，减少NCT连接时间，并有效降低患者肝性脑病的发生率。
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轻微型肝性脑病BOLD-fMRI研究进展
轻微型肝性脑病作为肝性脑病的早期阶段,临床症状不明显,表现缺乏特异性,目前诊断困难.近年来血氧水平依赖功能磁共振成像(BOLD-fMRI)新技术逐渐运用于肝性脑病的研究,通过探测不同状态下各脑功能区神经元的活动,不仅可以定位异常活动脑功能区,还可以发现脑功能区连接作用改变.尤其是BOLD-fMRI联合其他MR技术的应用,对于轻微型肝性脑病的病理基础和发病机制的研究,实现了从微观到宏观、从结构到功能的全面探讨,能对其早期诊断治疗提供更有价值的依据.
关键词： 轻微型肝性脑病 磁共振成像 脑功能成像 血氧水平依赖功能磁共振成像 -
复方中药汤剂治疗轻微型肝性脑病的研究
目的 观察复方中药汤剂对轻微型肝性脑病的疗效.方法 对40例经数字联接试验(NCT)、数字符号测验(DST)检查异常的患者随机分配入对照组、中药汤剂组,每组20例;对照组予复合维生素B口服、中药汤剂组给予复合维生素B和中药汤剂口服,观察2组治疗前后症状积分、NCT、DST、肝功能、血氨情况.结果 治疗后2组ALT、AST及记忆力减退、头晕、智力测验、血氨均有显著性差异(P均<0.05).结论 复方中药汤剂对轻微型肝性脑病有一定的治疗作用,且不良反应少.
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大黄煎剂灌肠治疗轻微型肝性脑病的治疗体会
目的：探讨大黄煎剂保留灌肠对轻微型肝性脑病的疗效分析。方法选取2012年12月至2013年12月广西中医药大学第一附属医院肝病科就诊的100例肝硬化并发轻微肝性毛病患中随机抽取60例，并将其分为观察组与治疗组，每组均为30例。对观察组30例患者采用基础治疗；治疗组患者除了基础治疗外，还给予大黄煎剂(大黄、乌梅)保留灌肠治疗。结果治疗组在治疗前后血氨水平值、NCT值、总有效率方面均优于观察组，差异具有统计学意义(p<0.01)。结论大黄煎剂保留灌肠治疗轻微型肝性脑病效果显著、安全，具有临床使用和推广价值。
