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便携式数字连接试验测定仪的研制及应用
数字连接试验（ NCT）作为肝性脑病心理测量指数（ PHES）的重要指标而在临床广泛使用，但传统卡片式NCT检测易受年龄因素和学习效应的影响，如何减少上述因素影响成为提高NCT检测效能的关键。笔者结合传统卡片式NCT和现代电子科技，研制出一种便携式NCT测定仪。不仅可完全模拟卡片式NCT的测试过程，还克服了年龄因素及学习效应的影响，极大提高对轻微型肝性脑病的诊治效能和降低诊断偏差。
关键词： 数字连接试验 肝性脑病 肝性脑病心理测量指数 -
我国轻微型肝性脑病的研究现状
我国轻微型肝性脑病(MHE)在流行病学、诊断学、治疗学、预后学和中西医结合研究等方面获得重要进展.我国学者把MHE病因从肝硬化拓展至各种类型的急、慢性肝病,1991/2003年国内资料显示,肝硬化MHE发生率为38.8-85.0%,肝功能衰竭(未合并肝硬化)和慢性重症肝炎分别为75%和55%,晚期血吸虫病为32.0%,MHE发病率差异较大的原因可能与病例选择(病因和病情程度)、样本数、诊断手段、正常值及其是否年龄校正等因素有关.数字连接试验、智力检测和脑诱发电位为常用诊断方法,各有优缺点,多种指标联用可提高诊断率,因缺乏MHE"诊断金标准"的精细定义,导致诊断方法的特异性和敏感性难以确定,MHE公认的诊断标准也未达成共识,目前仍多把智力检测及脑诱发电位二项之一异常或二项均异常定为MHE诊断标准,确立统一和标准化的、且行年龄校正的诊断指标及诊断标准至关重要.乳果糖和乳梨醇仍为公认的MHE经典药物.随访研究发现MHE患者如未行干预治疗,约40%智能进一步衰退,在半年内恶化为HE;乳果糖短程疗法只能暂时改善患者智能和生活质量,却不能改善自然病程,半年内有30%发展为HE;长程维持治疗则能显著减慢这种转化趋势,半年HE发生率减至5%,乳果糖长程疗法为较理想的MHE治疗方案,但胃肠道副反应限制了临床推广.微生态制剂高效低毒,有望成为乳果糖的替代方法.中西医结合治疗也具有良好前景.
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数字连接试验对诊断亚临床肝性脑病的价值
目的 研究数字连接试验（NCT）的影响因素及其对亚临床肝性脑病（SHE）的诊断价值。方法 对450例正常人进行NCT检测，探讨影响因素并定出正常参考值范围，与智力检测（IQ）、脑诱发电位（EP）检查同时应用于40例肝硬化患者，研究其应用价值。 结果 （1）NCT值受年龄及文化程度影响（P＜0.001）; （2）肝硬化患者NCT异常率为30% （12/40），低于IQ异常率的58%（23/40）(P＜0.01)；（3）IQ检查中的木块图、图片排列、图形拼凑及NCT 4种方法检查本组肝硬化患者阳性率为53%，与全套IQ的阳性率（58%）相比，其敏感性为87%，特异性为94%。（4）本组病人SHE的检出率为85%（34/40）。结论 NCT结果受年龄及文化程度影响，单独应用敏感性低。我们推荐采用IQ检查中的木块图、图片排列、图形拼凑及NCT 4种方法代替全套IQ检查，用于SHE的临床诊断。
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吸氧与肝硬化患者数字连接试验的相关性初步观察
轻微肝性脑病(MHE)是指肝硬化患者无肝性脑病(HE)的临床表现,常规检查及精神和神经功能检查正常,仅能用精细的智力测验和/或电生理检查才能诊断的肝性脑病.本文主要观察吸氧对肝硬化患者数字连接试验(NCT)的影响.
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乳果糖治疗亚临床肝性脑病临床分析
亚临床肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy, SHE)是指各种原因引起的肝硬化患者无明显肝性脑病表现,且大多数代偿良好,常规的临床检查难下诊断,但用精细的智力或神经电生理检查可见智力或神经、精神缺陷而诊断的肝性脑病.文献报道,SHE在肝硬化患者中的发病率为60%～70%[1,2],如不进行治疗,约10%～30%可发展为临床肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)[3,4],我们采用乳果糖治疗SHE患者158例,效果良好, 现报道如下.
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培菲康对肝硬化患者内毒素、血氨水平以及数字连接试验的影响
目的观察培菲康对肝硬化伴肝性脑病患者的内毒素、血氨水平以及联字试验的影响.方法肝硬化患者服用培菲康每次2粒,1日3次,疗程为4周.采用血氨测定仪、鲎试剂法及数字连接试验分别测定血氨水平、血浆内毒素水平及数字连接所需时间.结果与培菲康治疗前相比,肝硬化患者血浆内毒素水平显著降低(0.13 ±0.04 vs 0.27±0.17,EU/ml,P＜0.01);血氨水平显著降低(1.36±1.21 vs 2.14±1.82,ng/L,P＜0.001);数字连接试验所需时间显著缩短(58±32 vs 101±30,s,P＜0.001).结论微生态制剂(培菲康)可有效防治肝硬化患者肝性脑病及内毒素血症.
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清开颗粒灌肠治疗肝硬化合并肝性脑病疗效观察
目的 观察清开颗粒治疗肝硬化合并肝性脑病的疗效.方法 肝硬化合并肝性脑病62例,随机分成治疗组和对照组.两组西医常规治疗相同,治疗组(n=32)用清开颗粒联合常规疗法治疗,对照组(n=30)用乳果糖联合常规疗法治疗.两组均治疗7 d.结果 治疗组清醒时间平均为(19.6±11.8)h,对照组为(26.9±13.2)h(P＜0.05);治疗组显效率和总有效率分别为34.3%和87.5%,对照组为23.3%和73.3%,治疗组疗效优于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05);治疗组NCT、DS、血氨的改善程度与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).结论 清开颗粒治疗肝性脑病能提高临床疗效.
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养阴化痰息风方治疗反复发作性肝性脑病的临床观察
目的 观察养阴化痰息风方治疗反复发作性肝性脑病的临床疗效.方法 将86例反复发作性肝性脑病患者随机分为治疗组与对照组,每组43例.对照组予利福昔明及乳果糖治疗,治疗组予养阴化痰息风方治疗.两组疗程均为6个月,观察治疗期间肝性脑病发生次数、比较数字连接试验及血浆血氨水平的变化情况.结果 ①终完成试验者74例,治疗组37例,对照组37例.②治疗期间,治疗组肝性脑病的平均发作次数明显少于对照组(P＜0.05).③治疗前后组内比较,两组NCT-A试验时间、DST试验评分差异均有统计学意义(P＜0.05);组间治疗后比较,NCT-A试验时间、DST试验评分差异无统计学意义(P＞0.05).④治疗前后组内比较,两组血氨(NH3)水平差异均有统计学意义(P＜0.05);组间治疗后比较,血氨水平差异有统计学意义,治疗组降低程度大于对照组(P＜0.05).结论 养阴化痰息风方治疗肝性脑病,可明显减少本病的发作次数,降低血氨水平.
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简易智能测试在诊断轻微肝性脑病中的初步应用
目的 建立诊断轻微肝性脑病(MHE)的有效数字连接试验(NCT)-A、数码符号试验(DST)等简易智能测试的正常范围.方法 选择至少接受9年以上教育的健康志愿者160名,按年龄分为＜35岁组、35～44岁组、45～54岁组和55～64岁组,全部接受NC-A、DST等简易智能测试,建立与年龄相关的正常人群均值及标准差,以均数±2标准差作为MHE的诊断标准,用于检测106例肝硬化患者.结果 160名健康志愿者的NC-A在＜35岁组、35～44岁组、45～54岁组和55～64岁组分别为(25.1±4.6)s、(32.1±6.8)s、(38.6±7.1)s和(49.3±6.3)s,DST分数分别为49.9±4.7、44.6±4.8、38.5±5.0和35.4±4.7.106例肝硬化患者以此为标准,诊断出MHE患者31例(29.2%).结论 NCT-A、DST等简易智能测试可用于MHE的诊断,并应建立与年龄相关的正常范围.
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乳果糖联合高压氧治疗亚临床肝性脑病临床研究
亚临床肝性脑病(SHE)是指某些肝硬化患者临床表现、常规精神和神经功能检查正常,但心理学测验或诱发电位检查异常,作为肝性脑病(HE)的特殊类型,在慢性肝病尤其是肝硬化中有较高的发病率,由于无HE的症状和体征而忽视治疗,从而使部分患者发展成HE,危及生命.我们通过测定肝硬化患者的静脉血氨、丙氨酸转氨酶(ALT)、数字连接试验(NCT)、脑干听觉诱发电位(BAEP)异常率及24周随访观察HE的累积发病率,来评估乳果糖联合高压氧治疗SHE的疗效.
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美常安对肝硬化内毒素血症及肝性脑病的作用
目的 观察益生菌制剂美常安对肝硬化亚临床肝性脑病患者的血氨水平、内毒素以及数字连接试验的影响.方法 肝硬化亚临床肝性脑病40例,随机分为对照组及治疗组(各20例),分别给予常规治疗、常规治疗加美常安口服,疗程4周.采用血氨测定仪、鲎试剂法及数字连接试验分别测定2组患者血氨、血浆内毒素水平及数字连接所需时间.结果 治疗组患者治疗前后:血氨水平分别为(2.16±1.81)、(1.37±1.20)ng/L(P<0.05);血浆内毒素水平分别为(0.32±0.17)、(0.14±0.03)EU/ml(P<0.01);数字连接试验所需时间分别为(98±31)、(56±32)s(P<0.01).对照组治疗前后3项指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论 益生菌制剂(美常安)可有效防治肝硬化患者肝性脑病及内毒素血症.
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慢性乙型肝炎患者认知功能的调查研究
目的 评估慢性乙型肝炎患者的认知功能.方法 对196例慢性乙型肝炎患者进行数字连接试验、数字符号试验、Stroop色词测验及画钟测验,并将其测评结果与196例健康对照者进行比较.结果 慢性乙型肝炎患者画钟测验得分为22.8±4.9分,低于健康对照组23.9±4.0分,两组间差异有统计学意义(t=-2.44,P<0.05);两组受试者在数字连接试验、数字符号试验及Stroop色词测验上的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 本组慢性乙型肝炎患者存在执行功能障碍,而无注意功能障碍.
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轻微肝性脑病的研究进展
轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)是并发于各种类型的肝硬化及各种门体分流术患者出现认知功能紊乱的表现,其发病机制仍不清楚,目前所公认的是经典的氨中毒学说.由于MHE缺乏典型的临床表现,只能通过神经心理测试和神经生理测试发现,其发病率已上升至 30%~84%,MHE可对患者的日常生活造成影响,很可能发展为症状性肝性脑病(OHE),病死率极高,目前有研究表明益生菌可明显改善MHE症状,防止MHE发展为症状性肝性脑病(OHE).本文就MHE的流行病学调查、发病机制、临床表现、诊断方法和其与益生菌的关系作一综述.
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数字连接试验检测肝病患者亚临床肝性脑病的研究
目的以数字连接试验(NCT)检测慢性肝病尤其是病毒性肝炎患者的亚临床肝性脑病(SHE)发病率,以了解肝功能与SHE的关系.方法对177例慢性肝病进行NCT检测.结果慢性肝病患者的NCT异常率31.1%(55/177),病毒性肝炎患者的NCT异常率29.7%(47/158);肝功损害轻度及重症肝炎时,肝硬化组与非肝硬化组的NCT异常率无差别,肝功损害中度和重度时,肝硬化组的异常率高于非肝硬化组,且有显著性差异;肝功分级间的SHE发病率无差异;男女间的NCT异常率无差别.结论肝病病人出现智力障碍与肝功损害及肝硬化的门体分流都有关,而与病因无关;肝功损害程度与SHE的发生率末显示线性关系.
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血微量元素与肝硬化患者扑翼样震颤的关系研究
目的 观察肝硬化患者血微量元素的改变,了解血微量元素与肝性脑病严重程度、扑翼样震颤是否存在相关性.方法 收集2008年6月-2010年10月在嘉定区中心医院消化内科住院的肝硬化患者及非肝硬化住院患者共90例,收集受试者一般资料、观察神志、体检有无扑翼样震颤、进行数字连接试验、抽血检测7种微量元素.根据体检将肝硬化患者分为无肝性脑病组、轻微肝性脑组病组及显性肝性脑病组.结果 30例非肝硬化住院患者作为对照组,60例肝硬化患者中无扑翼样震颤28例、有扑翼样震颤32例.无肝性脑病组33例、轻微肝性脑病组15例、显性肝性脑病组12例,各组间血铜、锌、钙、镁、铁、铅、镉差异均无统计学意义(P>0.05).肝硬化组血锌(P<0.05)、血镁、血铁(P<0.01)比对照组低,且与扑翼样震颤存在相关性,而血铜、钙、铅、镉差异均无统计学意义(P>0.05),且与扑翼样震颤没有相关性.结论 血锌、镁、铁下降可能是肝性脑病发病原因之一,而与血铜、钙、铅、镉不存在相关性.
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智力测验联合MMSE对轻微型肝性脑病的诊断价值
目的 探讨智力测验和简易精神状态检查量表(MMSE)对轻微肝性脑病(MHE)的诊断价值.方法 采用数码-符号测验(DST)、数字连接测验-A(NCT-A)和MMSE对57例肝硬化患者和60例健康对照人群进行智能检测.结果 2组DST、NCT、MMSE总分、定向能力、注意与计算力及回忆能力分值比较,差异有统计学意义(P＜0.05);肝硬化组肝功能A级与C级DST、NCT、MMSE异常率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 智力测验联合MMSE是早期筛查MHE的有效工具.
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预见性护理在老年肺性脑病防治中的作用及意义
目的：分析预见性护理在老年肺性脑病防治中的作用，为临床治疗提供指导。方法选取2009‐01—2011‐03来我院救治的肺部疾病患者136例为研究对象，对照组64例采用常规护理，研究组72例采用预见性护理，观察分析2组患者治疗前后数字连接试验复常率，住院时间，肺性脑病的发生率，病死率及肺性脑病的严重程度。结果治疗后，2组患者数字连接试验异常率、复常率存在明显差异（P＜0.05）；对照组肺性脑病发生率高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组病死率高于研究组（P＜0.05）。结论对老年肺部疾病患者采用预见性护理可以减少肺性脑病的发生率和病死率，且病情较轻，效果显著，值得推广。
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数字连接试验在亚临床肝性脑病护理中的应用
目的降低亚临床肝性脑病的发生.方法将64例重型肝炎患者随机分为对照组和干预组各32例.对照组行常规护肝、对症治疗和常规护理,干预组在此基础上进行数字连接试验,并根据试验结果进行针对性的护理干预.结果干预组肝性脑病发生率为6.25%(2/32),对照组为46.88%(15/32),两组比较,差异有显著性意义(P＜0.01).结论对数字连接试验异常的重型肝炎患者,早期加强相应的护理干预有助于降低肝性脑病的发生率.
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肝功能衰竭患者亚临床肝性脑病发生情况的探讨
目的:通过观察出现肝功能衰竭表现但无肝硬化基础的病毒性肝炎患者中亚临床肝性脑病(SHE)发病情况,了解肝功能与SHE的关系.方法:对32例符合条件的患者进行数字连接试验(NCT)、数字符号试验(Nsy)、脑干听觉诱发电位(BAEP)检测,观察异常率.结果:NCT异常率37.50%(12/32),Nsy异常率34.38%(11/32),BAEP异常率56.25%(18/32),NCT和(或)BAEP异常率75.00%(24/32),NCT与BAEP结果不重叠.NCT异常组的Nsy值低于正常组,且有显著性差异.结论:SHE不仅是肝硬化患者,同样是肝功衰竭患者的常见并发症.NCT与Nsy的检测意义是相似的.NCT与BAEP评价不同的大脑功能.
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脑干听觉诱发电位联合数字连接试验对亚临床型肝性脑病的诊断价值
目的 探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)联合数字连接试验(NCT)对亚临床型肝性脑病的诊断价值.方法 检测88例肝硬化患者脑干听觉诱发电位的变化及数字连接试验所用时间.结果 BAEP异常38例(43.18%),数字连接试验异常29例(32.95%),总异常率为67例(76.14%).结论 脑干听觉诱发电位联合数字连接试验对亚临床型肝性脑病的诊断具有一定的价值.
