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肝性脑病的定义、命名、诊断和定量标准修订方案的新进展
肝性脑病(HE)的临床研究与其定义、诊断方法和定量指标等密切相关,目前在HE的定义、诊断方法和定量指标诸方面不够明确,尚需进行适当调整.为此由肝脏病学、神经病学和神经心理学专家组成的工作小组在第11届世界胃肠病大会(维也纳,1998)就HE的标准化命名、临床试验的疗效指标、现代神经影像技术的作用以及亚临床型肝性脑病(SHE)等专题作出专门陈述和后续研究.终报告建议:修正当前HE临床诊断的命名方法;使用包括五项指标在内的心理测量肝性脑病评分(PHES)指标;进行大型研究以重新定义肝病患者的神经心理异常问题,在严格统计学基础上明确轻微型HE(MHE)的临床诊断;有必要对新型神经影像技术对HE的诊断价值进行仔细评估.
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建议将亚临床型肝性脑病更名为轻微型肝性脑病
亚临床型肝性脑病(SHE)自1978年提出以来,命名尚存争议.有关专家认为SHE和轻微型肝性脑病(MHE)为概念不同的两个术语,前者重在区别"临床肝性脑病"术语,后者则侧重于患者临床症状的轻重,HE范畴应包含从轻微型(MHE,0期)到肝昏迷(IV期)的不同程度类型,MHE仅为其中一部分;相比之下,SHE概念比较模糊,易被误解为"与HE发病机制不同"的另一种病症.因此,第11届世界胃肠病大会专家小组将SHE更名为MHE.目前国外学者纷纷更名,MHE应用明显增多.
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乳果糖预防肝性脑病的实验研究
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)和亚临床型肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy,SHE),均为肝脏疾病的严重并发症.近年来文献报道乳果糖多用于HE和SHE的治疗,在急性肝损害过程中尽早应用乳果糖作为HE和SHE的预防性用药以减轻肝生脑病的发生的研究尚少.本研究在家兔急性肝衰竭的同时口服乳果糖,以探讨其对肝性脑病的预防作用.
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隐匿性肝性脑病与不良预后和住院风险相关
本研究对比了伴有显性肝性脑病的肝硬化患者和隐蔽性肝性脑病(亚临床型肝性脑病)的肝硬化患者的临床结局。结果发现,伴有隐蔽性肝性脑病的肝硬化患者在随后的1年中往往需要住院治疗并进展为显性肝性脑病。
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脑诱发电位对亚临床型肝性脑病的诊断意义
亚临床型肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy, SHE)是指慢性肝病患者无明显肝性脑病临床表现,仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才能诊断的肝性脑病。此类患者虽形似正常,但操作能力和应急能力减低,使从事高空、机械、驾驶等工种的患者易发生意外。因而对SHE的研究具有重大的社会意义。但我国对SHE的研究报道较少。我们对42例肝炎肝硬化患者进行了脑诱发电位(EP)检查并对25例患者追踪1年,观察临床肝性脑病(HE)的出现情况,以探讨EP对SHE的诊断价值。1 对象和方法1.1 对象 全部病例均为1997~2000年住院的肝炎肝硬化患者,符合1995年第5次全国病毒性肝炎防治方案的肝炎肝硬化诊断标准[1]。有酗酒史、肝性脑病、神经系统疾病及听力与视力障碍者除外。男36例,女6例,年龄20~68岁,平均48.6岁。按Child-Pugh肝功能分级,A级6例,B级21例,C级15例。同时以20~56岁正常人36例作为对照组。1.2 方法1.2.1 脑诱发电位检查 采用海军医学研究所生产的NDI-200型神经电检诊仪进行检测。①脑干诱发电位(BAEP)检查方法:记录电极置于头顶(C2),参考电极为同侧乳突,地线在额极,检查耳予60dB刺激,对侧耳予白噪音掩盖,单耳分别刺激。②视觉诱发电位(VEP)检查方法:记录电极置顶枕区,参考电极在同侧乳突,以16×16方格式翻转刺激,双眼分别测试。③体感诱发电位(SEP)检查方法:记录电极为颈7(C7)、顶手区、Erb's点,参考电极在前额中线,刺激腕部正中神
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亚临床肝性脑病患者脑脊液一氧化氮含量检测及其意义
目前已知一氧化氮(NO)是重要的生物信使分子和效应分子,在体内广泛参与多种生理、病理过程,如调节血管张力,参与神经传递、介导炎症和免疫反应等.亚临床型肝性脑病(SHE)作为肝硬化的一种并发症,不仅出现心理一智力和脑诱发电位的异常,并有脑水肿等不同程度的脑损害,而且往往在脑脊液中有所反映.作者检测了S眦患者脑脊液中的NO含量,旨在探讨NO与肝性脑病病理生理机制的关系.
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轻微肝性脑病的诊断方法
轻微肝性脑病(MHE)过去被称为亚临床型肝性脑病(SHE),是指临床上无明显肝性脑病相关症状和生化异常,但用精细的智力试验或神经电生理检查可见智力、神经、精神的异常而诊断的肝性脑病[1].患者虽形似正常,但操作能力和应急反应能力减低,在从事高空作业、机械或驾驶等工作时容易发生意外.但目前轻微肝性脑病的诊断尚无统一标准,本文综述了国内外MHE的相关诊断方法.
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生物生态制剂对慢性肝病和肝性脑病防治作用
衰老和不同的慢性疾病都伴有神经-内分泌轴功能紊乱,结果增加炎性反应[1],也影响了肠道菌群的种类和数量.目前共识,亚临床型肝性脑病并非肝病特有的并发症,而是大多数慢性疾病的症状之一,并且明显的伴随着起伏,但是持续增加的系统性炎性反应.生物生态学方法,有希望压制炎症,减缓疾病的进程和发生并发症的危险,明显的改善患者的生活质量.
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心理智能测试在亚临床肝性脑病中的应用
亚临床型肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy,SHE)是指慢性肝病患者无明显肝性脑病临床表现和血生化检测异常,仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才能诊断的肝性脑病.近年来,研究发现其发病率相当高,潜隐性大,不易被发现,患者虽形似正常,但操作能力和应激能力减低,因此,对SHE的研究具有重大的医学和社会学意义,受到国内外学者的重视.
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双歧三联活菌对鼠轻微型肝性脑病模型的实验治疗及机制
轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephlopathv,MHE),过去常被称为亚临床型肝性脑病(SHE),具有发病率高、隐蔽性强、潜在危害性大和乳果糖长程干预疗效好等特点[1,2],文献报道肠道微生态制剂对轻度临床型肝性脑病疗效佳、不良反应少,且作用时间长,有望成为乳果糖的有效替代物,我们通过建立小剂量硫代乙酰胺(TAA)致大鼠MHE模型,以脑干听觉诱发电位(BAEP)为鼠MHE的诊断指标[2],分析双歧三联活菌(金双歧)对MHE发生率、血清内毒素、血氨和鼠肝脏病理的影响,旨在阐明微生态制剂对MHE的防治效应.
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肝硬化患者事件相关电位P300检查的临床意义
亚临床型肝性脑病(SHE)是临床肝性脑病(HE)前期,是肝硬化合并症之一,目前尚无统一的诊断标准.近来认为,脑诱发电位(EP)是判定SHE敏感而客观的指标[1].但国内外报道的肝硬化SHE检出率差异较大.听觉事件相关电位(ERP)P300是诱发电位的晚成分,与注意、认识、判断及思维等高级神经活动相关,可作为高级神经活动功能评价的客观检测手段[2].我们对36例肝硬化患者进行了ERP P300及脑干听觉诱发电位(BAEP)、视觉诱发电位(VEP)和体感诱发电位(SEP)检测,并追踪1年,观察HE的出现情况,以探讨ERP P300对肝硬化SHE的诊断价值.
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脑诱发电位测定对亚临床型肝性脑病的诊断意义
目的:评价脑诱发电位测定对亚临床型肝性脑病(SHE)的诊断价值及临床意义.方法:对111例肝硬化患者行脑干听觉诱发电位(BAEP)、视觉诱发电位(VEP)、体感诱发电位(SEP)检查.结果:111例肝硬化患者中,BAEP异常48例(43.24%),VEP异常61例(54.95%),SEP异常48例(43.24%),3项联合检测总异常率77.47%.结论:脑诱发电位可作为检测SHE的敏感指标,联合检测可提高SHE检出率.
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失代偿期肝硬化患者肝性脑病的预见性护理
失代偿期肝硬化患者因其肝脏代偿能力低下,肝内、外分流严重而极易发生肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE).近年来研究表明在临床型肝性脑病发生前已存在肝性脑病的亚临床状态,即亚临床型肝性脑病(subclinical hepatic en-cephalopa-thy,SHE),对SHE进行适当的处理可消除SHE的心理测试异常,并延缓HE的发生[1].为此我们于2003年6月至2005年6月对78例失代偿期肝硬化患者进行了HE的预见性护理,探讨预见性护理在肝性脑病防治中的作用及意义,报告如下.
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亚临床肝性脑病的临床检测与诊断
亚临床型肝性脑病(Subclinical Hepatic Encephalopathy,SHE)是指慢性肝病病人无明显肝性脑病I临床表现和血生化检测异常,仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才能诊断的肝性脑病[1].SHE为肝硬化的常见并发症,潜隐性大,不易被发现,患者虽形似正常,但操作能力和应激能力减低,使从事高空、机械、驾驶等工种的患者易发生意外.因此,对SHE的研究具有重大的医学和社会学意义,近年来受到国外学者的重视.我国对这方面研究较晚,有关报道不多.本文就亚临床肝性脑病的临床检测及其诊断介绍如下.
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探讨智力测验在亚临床肝性脑病诊断中的意义
亚临床型肝性脑病(SHE)是指某些肝硬化患者无明显肝性脑病(HE)表现,但用精细的智力或神经电生理检查可见智力或神经、精神缺陷而诊断的肝性脑病.这些病人临床上没有肝性脑病的症状表现,且大多数患者代偿良好,甚至可以照常工作,常规的临床检查难下诊断,但经定量的神经心理操作测试,或进行视觉诱发电位检查,发现许多病人结果异常,从而揭示存在亚临床肝性脑病.近20多年来国内外对亚临床肝性脑病病人在神经心理功能方面作了大量的研究,为亚临床肝性脑病的诊断提供了很多简便、敏感的方法,智力测验以其便捷、价廉的特点在临床上广泛应用.
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湖北地区亚临床型肝性脑病发病情况分析
亚临床型肝性脑病(SHE)是广泛存在于肝硬变病程中一种神经功能障碍,表现为视觉、知觉等功能缺陷,可伴有脑实质萎缩,易进展为肝性脑病.近年来国外学者发现SHE发病率高达23%~84%,在我国,慢性肝病患者有1000万左右,对SHE进行深入研究,具有重要的临床及社会意义.
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脑干听觉诱发电位联合数字连接试验对亚临床型肝性脑病的诊断价值
目的 探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)联合数字连接试验(NCT)对亚临床型肝性脑病的诊断价值.方法 检测88例肝硬化患者脑干听觉诱发电位的变化及数字连接试验所用时间.结果 BAEP异常38例(43.18%),数字连接试验异常29例(32.95%),总异常率为67例(76.14%).结论 脑干听觉诱发电位联合数字连接试验对亚临床型肝性脑病的诊断具有一定的价值.
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轻微肝性脑病的诊断与治疗进展
轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)过去被称为亚临床型肝性脑病(subclinical HE,SHE),是指某些慢性肝病患者无明显相关症状和生化异常,但用精细的智力试验或神经电生理检查可见智力、神经、精神的异常而诊断的肝性脑病[1](发作性HE或持续性HE).
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亚临床型肝性脑病的国内研究现状以及对策
国外学者对亚临床肝性脑病研究已20年,在临床流行病学、病理生理、社会意义、临床特点以及诊断治疗等方面取得重大成果.所谓亚临床型肝性脑病(Subclinical hapatic encepha-lopathy,SHE)是指某些肝硬化患者无特殊的临床表现,常规的精神和神经功能检查正常,但有智力检测和脑诱发电位的异常,具有发病率高、隐蔽性强、潜在危害性大和早期诊治效果好的特点[1,2],初是作为临床型肝性脑病的轻症分型和补充分级提出,其社会意义和诊治价值逐渐被大家所接受.
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简化门体性肝性脑病指数及其临床应用
目的:本文通过分析苯二氮类受体抑制剂氟马西尼对临床型肝性脑病患者精神状况的改善情况和乳果糖对亚临床肝性脑病(SHE)患者数字连接试验(NCT)和脑诱发电位的改善作用,旨在探讨氟马西尼的中枢促清醒作用和乳果糖对SHE的疗效以及推广简化门体分流指数的应用.结果发现(1)氟马西尼治疗前后精神状况级别评分比较有显著性差异(P<0.05),临床有效率达10/12(83.3%),明显高于醒脑静组的2/10(20%);(2)乳果糖治疗后,临床总有效率为91.67%(11/12),NCT和脑诱发电位改善分别为80%(8/10)和66.67%(6/9),治疗前后门体性肝性脑病指数(PSE Index)比较有显著性差异(P<0.05).结果提示氟马西尼对肝性脑病有显著的促清醒作用,乳果糖对SHE有显著的改善作用,简化PSE Index可在临床推广使用.