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肝硬化患者轻微肝性脑病临床相关危险因素探讨
目的:通过对我院肝硬化患者的轻微肝性脑病的患病情况进行分析,探讨总结影响肝硬化患者轻微肝性脑病患病的危险因素.方法:对我院在2012--2013年间接收的300例肝硬化患者进行调查,发现有200例肝硬化患者具有轻微肝性脑病,然后对这200例肝硬化患者轻微肝性脑病患者进行数字连接试验、数字符号试验、健康相关生命质量评估等,分析评定患者的肝功能状况.结果:结果 显示,肝硬化患者的肝病病因、患者性别、文化程度、血浆氨浓度等都不是发生轻微肝性脑病的危险因素,只有年龄、肝功能等级是肝硬化患者发生轻微肝性脑病的相关危险因素,轻微肝性脑病的发生与肝病病因、性别、血浆氨浓度等无关.结论:年龄、肝功能等级是肝硬化患者发生轻微肝性脑病的相关危险因素.
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轻微肝性脑病的风险预测及社区护理
轻微肝性脑病(MHE)是肝性脑病的初级阶段，对MHE患者进行风险预测，早期进行有效治疗及护理干预，对疾病转归及安全至关重要。对轻微肝性脑病的检测方法、风险预测、护理干预及疾病的预防进行综述，旨在早期识别MHE，并进行及时治疗和护理干预，改善MHE的预后。
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长期口服支链氨基酸改善肝硬化预后及其安全性的Meta分析
目的 评价长期口服支链氨基酸改善肝硬化预后及其安全性.方法 计算机检索PubMed、CNKI等多个中英文数据库,收集以口服支链氨基酸(BCAAs)为干预措施治疗肝硬化的随机对照试验(RCT),按照Cochrane系统评价方法,由两位研究者独立地对符合纳入标准的试验进行资料提取,并对纳入文献进行质量评价和对提取的有效数据进行Meta分析.结果 有6个RCT,共计1 047例肝硬化患者符合纳入标准.Meta分析结果显示口服BCAAs组的无事件生存率略高于对照组[RR=1.13,95％ CI=(1.05,1.23),P=0.001],不能降低肝硬化患者的病死率(P=0.40).BCAAs对于降低轻微肝性脑病患者的恶化率及改善生命质量没有明确结果.口服BCAAs组有患者发生以消化道症状为主的不良反应.结论 长期口服BCAAs对肝硬化患者无事件生存率有一定的提高,但由于缺乏更多大样本量、高质量的RCT证据支持,尚不能做出后结论.
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简易智能测试和事件相关电位P300对312例轻微肝性脑病诊断的对照研究
目的:研究简易智能测试和事件相关电位P300(ERP-P300)对轻微肝性脑病(MHE)的诊断.方法:选择416名健康志愿者按年龄分为＜35岁组、35～44岁组、45～54岁组和55～64岁组,全部接受简易智能测试和ERP-P300检测,建立与年龄相关的正常人群均值及标准差,以均数±2标准差作为MHE的诊断标准,用于检测312名肝硬化患者,随访1年、2年后2种诊断方法的肝性脑病发病率.结果:416名健康志愿者的数字连接试验(NCT-A)在＜35岁组、35～44岁组、45～54岁组和55～64岁组分别为(24.9±4.8) s、( 31.8±6.7) s、(39.2±6.9) s、(48.9±6.7) s,数码-符号试验(DST)分数分别为49.7±4.8、45.2±4.7、38.3±4.7、35.8±4.5.312名肝硬化患者以此为标准,通过简易智能测试和ERP-P300诊断的MHE分别为46.2%(144/312)、63.5%(198/312),随访1年和2年后通过简易智能测试MHE的发病率为91.0%(131/144)和96.5%(139/144),通过ERP-P300检测MHE的发病率为92.9%(184/198)和96.4%(191/198).结论:简易智能测试和ERP-P300均可用于MHE的诊断并可判断临床预后.
关键词： 简易智能测试 事件相关电位P300 轻微肝性脑病 诊断 -
幽门螺杆菌在轻微肝性脑病发病机制中的作用及HP根治治疗后临床影响
目的 研究幽门螺杆菌(HP)在轻微肝性脑病(MHE)发病机制中的作用,并探讨实施HP三联根治疗法对减轻轻微肝性脑病临床症状的效果评价.方法 对210例怀疑为肝硬化患者进行相关检查,从中筛选出肝硬化患者65例,采取神经心理、智能测试的方法对患者进行测试以确定MHE,共35例为研究组,而肝硬化非MHE30例为对照组；对所有患者均测量其空腹血氨水平,采取快速尿素酶试验检测HP感染,并针对HP感染患者给予抗HP三联疗法,疗程为1周；在治疗后,对患者再次进行神经心理、智能测试,空腹血氨检测及快速尿素酶试验.结果 研究组患者中检出HP感染25例感染率为71.4％,对照组HP感染检出10例感染率为33.3％；研究组患者的血氨水平明显高于对照组,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05)；待HP三联疗法后,研究组患者中HP感染阳性者的神经心理、智能测试结果恢复正常及血氨水平相较于同组HP感染阴性者有明显下降,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HP感染与轻微肝性脑病有着极大的关联,同时HP三联根治疗法能明显改善MHE的临床症状并降低血氨水平.
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轻微肝性脑病的临床诊治进展
轻微肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy, MHE）是一种神经认知功能紊乱性疾病。约80%的肝硬化患者合并MHE，其临床症状隐匿，难以发现及诊断。现对MHE的诊疗现状及进展综述如下。
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肝性脑病患者代谢产物变化初探
目的 通过检测单纯乙型病毒性肝炎(乙肝)后肝硬化、轻微肝性脑病及临床肝性脑病患者血清中的代谢产物,探讨肝性脑病患者代谢产物的变化,寻找轻微肝性脑病的可能血清标志物.方法 采用超高效液相色谱-线性离子阱/静电场轨道阱结合高分辨质谱法检测38例乙肝后肝硬化患者和33例健康人血清中的代谢产物.结果 单纯肝硬化患者与轻微肝性脑病及肝性脑病患者的代谢产物种类存在较大差异;轻微肝性脑病与肝性脑病患者的代谢物质变化基本相似;胍氨酸、L-酪氨酸、L-谷氨酸、苯丙氨酸二肽、高香草酸、鸟氨酸、L-丝氨酸在轻微肝性脑病与肝性脑病患者中均增多;次黄嘌呤则明显减少.结论 轻微肝性脑病时,患者机体代谢产物的种类就发生了与肝性脑病相似的变化;增多的7种代谢产物可能作为早期诊断轻微肝性脑病的代谢产物标志物群,次黄嘌呤可能成为治疗肝性脑病的有效药物.
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比较乳果糖和微生态制剂治疗轻微肝性脑病的临床效果
目的：分析乳果糖和微生态制剂在治疗轻微肝性脑病的临床治疗效果。方法回顾性分析我院收治的轻微肝性脑病患者100例临床资料，按照患者意愿随机分为乳果糖治疗患者50例为甲组，微生态制剂治疗患者50例为乙组，比较两组患者的临床疗效。结果经一段时间治疗后，甲组患者的总有效率为92.0%，乙组患者的总有效率为96.0%，两组患者总有效率比较p>0.05，故差异尚不能认为存在统计学意义。结论微生态制剂治疗轻微肝性脑病的临床效果与乳果糖的临床治疗效果相似，但效果均较好，且并发症少。
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乳果糖及核苷类似物抗病毒治疗轻微肝性脑病的疗效研究
目的：探讨乳果糖及核苷类似物抗病毒治疗轻微肝性脑病的临床效果。方法：选择2012年1月-2013年8月在我院接受治疗的82例轻微肝性脑病患者随机平分为观察组（服用乳果糖）、对照组（未服用乳果糖）各41例，并对临床效果进行比较。结果：接受治疗8周后，观察组治愈率48.78%（20/41），明显高于对照组48.78%（20/41），差异比较具有显著性，有统计学意义（P＜0.05）。结论：轻微肝性脑病患者坚持长期服用乳果糖及核苷类似物抗病毒，可有效提高治疗效果，提高治愈率。
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肝性脑病患者的临床护理
肝性脑病(HE)过去称肝昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。轻微肝性脑病指无明显肝性脑病的临床表现和生化异常，仅能用精细的智力测验和(或)电生理检测发现异常，过去称之为亚临床或隐性肝性脑病(HE)。
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亚临床肝性脑病的研究现状
亚临床肝性脑病(SHE)又称轻微肝性脑病(MHE)指临床表现、常规精神检查、生化检查和神经功能正常,但有智力测验和/或脑诱发电位检查异常的肝硬化患者.自1970年Zeegen提出SHE这一概念以来,30 a来许多学者进行了大量研究,SHE发病率的报道为10%～80%[1～4],SHE患者无特殊临床表现,常被认为仅仅处于肝硬化代偿期而不需限食蛋白和治疗,但研究发现SHE患者在操作、学习记忆、睡眠、注意力等方面存在不同障碍,在进行高空、机械、驾驶等工作时存在巨大的事故隐患,给社会和患者本人造成巨大损失,因此对SHE提高重视加深研究具有重要的医学和社会意义.
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清开灵注射液治疗轻微肝性脑病的机理探讨
目的:通过观察清开灵注射液对轻微肝性脑病患者智力测试的影响,探讨其治疗轻微肝性脑病的机理.方法:选择符合诊断标准的60例轻微肝性脑病患者,随机分为治疗组和对照组,每组各30例.两组均予休息、低蛋白饮食、护肝、营养支持,治疗组予清开灵注射液30mL力口入生理盐水100ml中静脉滴注,Qd;对照组予口服乳果糖30～60mL/d,分3次口服,以每天排便2～4次为标准调整剂量.以2w为1疗程,两组在治疗期间均不使用其他治疗肝性脑病药物.两组治疗前后进行数字连接试验及数字符号试验.结果:经过治疗,治疗组数字连接试验及数字符号试验改善程度优于对照组(P<0.05).结论:清开灵注射液能显著改善轻微肝性脑病患者的智力测试水平,显示出中医"清热开窍"法治疗轻微肝性脑病的广阔前景.
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重视临床轻微肝性脑病
目的 探讨轻微肝性脑病在慢性乙型肝炎和慢性乙型肝炎肝硬化患者中的发病现状.方法 随机选择慢性乙型肝炎患者88例、慢性乙型肝炎肝硬化患者66例和正常健康对照组55例,采用数字连接试验及数字符号试验,并进行肝肾功能常规和凝血机制检查以及彩超和(或)CT检查,计算MELD评分.结果 慢性乙型肝炎组和慢性乙型肝炎肝硬化组临床轻微肝性脑病患病率分别为11.9％和52.1％;MELD评分对轻微肝性脑病患病率的影响有统计学意义(P＜0.05).结论 早期检出轻微肝性脑病有重要的临床意义.
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乳果糖对轻微肝性脑病的疗效观察
轻微肝性脑病(MHE)是肝性脑病的一个特殊类型,在肝炎、肝硬化晚期发生率高[1].但该病无明显的肝性脑病的症状及体征,常规的神经及精神检查亦无异常,而通过精细的智力测试可发现患者反应迟钝、精细操作能力下降及诱发脑电位异常.以往其常被作为肝炎、肝硬化静止期而不被治疗,但患者从事日常工作时有潜在的危险性.我们用口服乳果糖溶液治疗MHE 36例,报告如下.
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大黄煎剂保留灌肠治疗轻微肝性脑病临床研究
目的:观察大黄煎剂保留灌肠对轻微肝性脑病患者内毒素、血氨及数字连接试验(NCT)、肝功能的影响.方法:共选取80例乙肝肝硬化并发轻微肝性脑病患者,随机分为空白对照组(A组)、中药组(B组)、乳果糖组(C组)、安慰剂组(D组),每组各20例,4组均采用基础治疗,B、C、D组在基础治疗的基础上分别加用大黄煎剂(大黄、乌梅)、乳果糖、安慰剂保留灌肠.结果:中药组在降低内毒素、血氨、NCT及改善肝功能方面均优于其他3组(P＜0.01).结论:大黄煎剂保留灌肠治疗轻微肝性脑病安全、有效.
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数字连接实验和数字符号实验联合应用诊断轻微肝性脑病价值研究
目的 探讨数字连接实验(NCT)和数字符号实验(DST)诊断轻微肝性脑病的应用价值.方法 以2011年10月至2012年4月云南省第一人民医院消化科收治的65例乙肝肝硬化患者为病例组,选择至少接受12年以上教育的健康志愿者90例作对照,两组均采用NCT-A、DST进行检测.以NCT-A大于正常对照两个标准差为异常,DST小于正常对照两个标准差为异常.结果 随着年龄的增加NCT值升高,DST值下降.NCT-A、DST两项均异常者38例,其中男22例,女16例；年龄21～69岁,平均(52.7±11.8)岁.NCT-A时间随着患者Child肝功能分级的严重程度增加而延长(P＜0.05),DST得分随着患者Child肝功能分级严重程度而降低(P＜0.05).结论 NCT-A、DST联合用于检测MHE,简便易行,对减少MHE的漏诊、误诊具有较大作用,从经济学的角度考虑其价格低廉,特别适用于门诊筛查MHE患者及肝硬化并发MHE患者住院治疗后的远期追踪观察.
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轻微肝性脑病诊治进展
严重肝病和(或)广泛门静脉-体循环分流患者无明显肝性脑病的临床症状或体征,但出现注意力、警惕性、综合分析能力等神经认知功能损害时,称为轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE).部分MHE患者可在短时间内发展成显性肝性脑病[1].由于临床上很难区别West-Haven分级1级肝性脑病和MHE,因此国际肝性脑病和氮代谢学会提出将两者归为一类,并命名为"隐匿性肝性脑病(cover hepatic encephalopathy, CHE)".
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嗜乳酸杆菌治疗轻微肝性脑病的临床疗效观察
目的 探讨嗜乳酸杆菌治疗轻微肝性脑病(MHE)的临床疗效及安全性.方法 选取我院就诊的MHE的肝硬化患者50例,随机分为观察组及对照组.观察组25例,给予口服嗜乳酸杆菌片(2片,2次/d)及乳果糖(30 mL,2次/d),对照组25例,给予口服乳果糖(30 mL,2次/d),治疗8周.比较两组患者治疗前后神经心理测试结果、血氨、肠道微生态菌群及脑代谢物情况.结果 治疗后,观察组神经心理检测改善18例,对照组改善13例,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组ALT、AST比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者血氨均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者有益菌均增加,致病菌均减少,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者Glx/Cr均降低,mI/Cr及Cho/C均升高,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 嗜乳酸杆菌有益于轻微肝性脑病的治疗,并且联合乳果糖在控制血氨、调整肠道菌群、改善脑代谢物的疗效优于单独使用乳果糖.
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国内轻微肝性脑病研究进展
目的:通过总结分析国内有关轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)的文献,阐明目前国内MHE的研究现状.方法:选取36篇近10年来国内公开发表的有关MHE发病机理、诊断、防治的文献进行综合阅读及评述.结果:文献报道显示,国内众多学者对MHE的研究取得了一定的进展,但也存在一些问题.结论:MHE的定义尚未完全统一,诊断的金标准尚未完全获得统一认识,无法确定统一的诊断标准；临床研究缺乏大样本的随机对照研究,数据缺乏说服力,可重复性差.这些问题需要我们在今后的研究中加以关注和解决.
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轻微肝性脑病的诊断方法
轻微肝性脑病(MHE)过去被称为亚临床型肝性脑病(SHE),是指临床上无明显肝性脑病相关症状和生化异常,但用精细的智力试验或神经电生理检查可见智力、神经、精神的异常而诊断的肝性脑病[1].患者虽形似正常,但操作能力和应急反应能力减低,在从事高空作业、机械或驾驶等工作时容易发生意外.但目前轻微肝性脑病的诊断尚无统一标准,本文综述了国内外MHE的相关诊断方法.
