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胃镜诊断反流性食管炎260例
胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管,引起不适症状和(或)并发症时称为胃食管反流病,目前认为胃食管反流病包括:①反流性食管炎(RE):有反流症状兼有食管黏膜损害.②非糜烂性胃食管反流病(NERD):有反流症状但胃镜下未见食管破损.③Barrett食管(BE).食管黏膜上皮目前公认消化内镜是RE的主要诊断方法及诊断金标准,2008~2010年内镜诊断的RE进行分析总结.
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妊娠合并阵发性睡眠性血红蛋白尿一例及文献复习
阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH)首次于1928年被报道,被认为是一种后天获得性红细胞膜缺陷引起的血管内溶血病。目前认为其为一种少见的造血干细胞克隆性疾病,以补体介导的血管内溶血为特征,合并造血功能衰竭、血栓倾向、肾功能不全和肺动脉高压等并发症。本疾病造血干细胞的PIG-A基因发生突变,导致糖磷脂酰肌醇(glycosyl-phosphatidylinositol, GPI)锚磷脂合成障碍。GPI缺乏导致许多膜蛋白功能异常。其中,CD59和CD55补体调节蛋白不能连接于细胞膜,使红细胞对补体的敏感性增加,从而发生血管内溶血。此疾病发病率约为百万分之1-10,发病高峰年龄为20~40岁,男性明显多于女性。临床表现以间歇发作的睡眠后血红蛋白尿为特征,可伴有血栓形成倾向,并发感染和出血。实验室检查可见全血细胞减少和骨髓增生活跃,尤以红系造血旺盛。既往可以Ham试验、蔗糖溶血试验和蛇毒因子溶血试验阳性为诊断标准,随着技术的发展,目前利用特异性单克隆抗体通过流式细胞术检测外周血细胞GPI锚连接蛋白阴性细胞群体已作为诊断金标准。
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肢体淋巴水肿的超声诊断
肢体肿胀为周围血管疾病常见的临床表现,而淋巴性水肿是其常见原因之一,临床上一般通过病史、症状和体征采用排除法作出诊断,临床表现不典型的病例易漏诊、误诊.目前仍公认为诊断金标准的淋巴管造影操作困难,临床应用日渐减少.超声在临床上应用广泛,对于下肢深静脉血栓形成(DVT)和下肢深静脉瓣膜功能不全的直接显像和明确诊断已经不困难,但对于淋巴水肿的超声诊断是一个难题,截至目前尚未见到此类报导.
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高敏心脏肌钙蛋白检验临床应用前需解决的问题
目前临床医师开始使用新一代心脏肌钙蛋白(cTn)检验界限值:99百分位数正常上限值.以前不愿使用这种界限值,是由于非急性心肌缺血性心脏疾病导致cTn的频繁升高.使用肌钙蛋白的绝对界限值,其与以前认为诊断金标准的敏感性较差的标记物(如肌酸激酶MB同工酶)相等或检验获得10%变异系数的低值,认为可降低假阳性.但是使用99百分位数正常上限可增加急性心肌梗死和结构性心脏病的检出能力[1].同时这种变化不应该与更新一代检验方法的更替相混淆.
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我国轻微型肝性脑病的研究现状
我国轻微型肝性脑病(MHE)在流行病学、诊断学、治疗学、预后学和中西医结合研究等方面获得重要进展.我国学者把MHE病因从肝硬化拓展至各种类型的急、慢性肝病,1991/2003年国内资料显示,肝硬化MHE发生率为38.8-85.0%,肝功能衰竭(未合并肝硬化)和慢性重症肝炎分别为75%和55%,晚期血吸虫病为32.0%,MHE发病率差异较大的原因可能与病例选择(病因和病情程度)、样本数、诊断手段、正常值及其是否年龄校正等因素有关.数字连接试验、智力检测和脑诱发电位为常用诊断方法,各有优缺点,多种指标联用可提高诊断率,因缺乏MHE"诊断金标准"的精细定义,导致诊断方法的特异性和敏感性难以确定,MHE公认的诊断标准也未达成共识,目前仍多把智力检测及脑诱发电位二项之一异常或二项均异常定为MHE诊断标准,确立统一和标准化的、且行年龄校正的诊断指标及诊断标准至关重要.乳果糖和乳梨醇仍为公认的MHE经典药物.随访研究发现MHE患者如未行干预治疗,约40%智能进一步衰退,在半年内恶化为HE;乳果糖短程疗法只能暂时改善患者智能和生活质量,却不能改善自然病程,半年内有30%发展为HE;长程维持治疗则能显著减慢这种转化趋势,半年HE发生率减至5%,乳果糖长程疗法为较理想的MHE治疗方案,但胃肠道副反应限制了临床推广.微生态制剂高效低毒,有望成为乳果糖的替代方法.中西医结合治疗也具有良好前景.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上呼吸道结构常用检查方法的探讨
多导睡眠监测(polysomnography,PSG)作为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床诊断金标准,仅能记录睡眠中的生理变化,包括睡眠时所发生的呼吸暂停和低通气次数,而不能提供上呼吸道狭窄或阻塞部位等的相关信息。临床医师无法仅凭 PSG 结果对OSAHS进行治疗。因此,探讨多方法联合评估上呼吸道结构,对于儿童OSAHS的病因诊断、预后判断及治疗方案选择具有重要意义。笔者拟就目前常用上呼吸道结构评估方法,包括 X 射线检查、CT、MRI及内镜检查等技术特点进行逐一评价,旨在为临床医师在OSAHS诊治中,合理、有效选择上呼吸道结构评估方法提供参考。
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编辑导读
咽喉反流是近年来备受咽喉科医师关注的话题之一,本期述评介绍了国内外咽喉反流研究的发展现状和存在的问题,特别指出国内研究与国外同行的差距,提出今后加强协作推进国内进行咽喉反流诊治指南研究的建议。本期发表了国内咽喉反流研究的论著5篇,均采用反流症状指数(reflux symptom index,RSI)量表和反流体征评分(reflux findings index,RFS)量表评估受试者的反流情况,其中2篇采用了被认为是咽喉反流诊断金标准的24小时pH监测。《喉癌患者并发咽喉反流的初步观察》一文观察31例喉癌患者的pH监测和食管动力监测参数,可见喉癌的咽喉反流阳性率很高,且吸烟和饮酒比率也很高,尚不能肯定咽喉反流是喉癌发病的危险因素。《咽喉反流在声带白斑及早期声带癌发病中的初步观察》一文对19例声带癌,17例声带白斑患者行24小时多通道腔内阻抗-pH监测,发现声带白斑及早期声带癌患者咽喉反流阳性率较高,但不能证实反流与癌变有相关性。《声带白斑临床病理特征与咽喉反流的初步观察》一文在138例声带白斑患者中发现半数以上有咽喉反流,但不同病理分型的反流发生率没有明显区别。《咽喉反流对CO2激光声带切除术后创伤性肉芽肿影响的初步观察》一文在111例术后患者中发现切除损伤大有使创伤性肉芽肿的发生率升高的趋势,反流与质子泵抑制剂治疗对创伤性肉芽肿的发生率有一定影响。《并发咽喉反流的睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童临床治疗初步观察》对20例患儿经多道睡眠图( PSG)及RSI、RFS量表评估初步诊断为OSAHS伴有咽喉反流病,但均无腺样体扁桃体肥大及鼻部疾患,给予抗反流药物治疗4周后症状、体征好转,PSG检查证实大部分患儿治疗有效。本期还组织继续教育讲座两篇,特邀请国际知名专家,本刊境外编委Robert T.Sataloff教授等为本刊撰写《咽喉反流性疾病》,全面介绍了咽喉反流性疾病的检查及相关疾病的研究进展;为促进国内儿童咽喉反流的研究还组织了《儿童咽喉反流》的讲座。综述《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与反流性疾病》也从另一个角度介绍了国内外研究进展。
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心血管影像系统新进展
多排探测器CT无创诊断冠状动脉钙化和非钙化性斑块:与冠状动脉内超声的对照研究无创性诊断冠状动脉疾病是临床心脏病学未来发展的一个主要目标.除了证实高度狭窄之外,检出尚无临床意义斑块对风险分级和进行防止斑块破裂的早期治疗具有重要意义.本项目使用多层CT鉴别斑块形态,并与诊断金标准冠状动脉内超声(ICUS)进行对照研究.20例计划进行ICUS引导下PTCA术的病人进行了ICUS和多层CT扫描.
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DSA、CTA和MRA对颅内破裂动脉瘤的诊断价值
目前临床上用于显示颅内动脉瘤的影像学检查方法包括头部CT、CTA,MRI、MRA和DSA等,其中DSA、CTA和MRA均可直接显示颅内血管和动脉瘤,尤其是CTA技术的快速发展,已使将脑血管造影检查作为颅内动脉瘤诊断金标准的理念受到挑战.
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学看化验单(十)——从化验单预测糖尿病
我们先来了解一下,健康人的血糖值到底是多少才是正常值?什么情况下需要特别注意呢?正常参考值是:空腹血糖:3.9~6.1毫摩尔/升;餐后1小时:7.8~9.0毫摩尔/升;餐后2小时:3.9~7.8毫摩尔/升.糖尿病诊断金标准:空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升为糖尿病;按世界上新的诊断标准,如果空腹血糖大于5.6毫摩尔/升,需要做进一步的糖耐量筛查.
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双源CT在心脏冠状动脉血管成像中的临床应用
冠状动脉疾病是常见病,近年来发病率越来越高.目前冠心病诊断金标准为选择性冠状动脉造影,这是一种具有创伤性的检查方法,具有潜在的危险性.部分患者不愿意接受此种检查.随着影像技术的发展和进步,双源CT的普及应用,对心脏冠状血管进行影像技术学检查在临床上应用逐渐推广,此方法无创伤,患者均能接受.本研究探讨其在心脏血管成像技术中的应用价值.
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在超声雾化和护理指导方法下应用液基细胞学和传统涂片检测痰脱落细胞对肺癌诊断的意义
影像学技术的发展为肺癌的初筛提供了有益的帮助,但肺癌的确诊还需要以组织学、细胞学的诊断为依据.目前对肺癌疑似患者常规痰脱落细胞学诊断为首选方法之一.痰液涂片法诊断肺癌已历时100多年,但由于受多种因素的影响,国内外报道的阳性率差异很大[1],其非常重要的原因是通过自然咳痰方法,患者未能咳出肺深部痰液或没有痰液与传统制片方法存在涂片过厚、不匀,使涂片未能湿性固定,造成肿瘤细胞人工变形,着色不清等缺点,通过痰脱落细胞学诊断更为困难.为了使患者咳出深部痰液,保证患者留痰标本质量和良好的制片方法,提高痰检阳性率,我们在我院呼吸科医护人员的指导下对患者应用超声雾化和护理指导方法,并使用新柏液基薄层细胞学检测(TCT)方法和传统涂片方法对411例住院患者的痰液标本进行检测并以组织学为诊断金标准,对检测肺癌的临床价值进行评价.
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在超声雾化和护理指导方法下应用液基细胞学和传统涂片检测痰脱落细胞对肺癌诊断的意义
影像学技术的发展为肺癌的初筛提供了有益的帮助,但肺癌的确诊还需要以组织学、细胞学的诊断为依据.目前对肺癌疑似患者常规痰脱落细胞学诊断为首选方法之一.痰液涂片法诊断肺癌已历时100多年,但由于受多种因素的影响,国内外报道的阳性率差异很大[1],其非常重要的原因是通过自然咳痰方法,患者未能咳出肺深部痰液或没有痰液与传统制片方法存在涂片过厚、不匀,使涂片未能湿性固定,造成肿瘤细胞人工变形,着色不清等缺点,通过痰脱落细胞学诊断更为困难.为了使患者咳出深部痰液,保证患者留痰标本质量和良好的制片方法,提高痰检阳性率,我们在我院呼吸科医护人员的指导下对患者应用超声雾化和护理指导方法,并使用新柏液基薄层细胞学检测(TCT)方法和传统涂片方法对411例住院患者的痰液标本进行检测并以组织学为诊断金标准,对检测肺癌的临床价值进行评价.
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踝肱指数诊断2型糖尿病无症状下肢动脉病变的临床意义
糖尿病下肢动脉病变(PAD)是糖尿病患者大血管并发症之一,是导致糖尿病下肢截肢的主要原因[1],早期诊断和治疗PAD,可预防糖尿病足坏疽的发生.诊断金标准是血管造影,但其为有创检查且价格昂贵,临床受限.踝肱指数(ABI)是通过非侵入性血管检查来评价下肢血液循环状况,是较好反映下肢动脉病变的指标.
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64排螺旋CT对颈动脉狭窄病变诊断价值
CT血管成像(CT angiog raphy,CTA)属于无创性影像学检查。具有图像分辨率高、简便等优势,目前正越来越广泛地应用于血管及血管相关性病变的诊断[1,2]。研究表明在诊断颈动脉血管狭窄方面,CTA、数字减影血管造影(DSA)均具有较高的敏感性及特异性。但是一直被视为诊断金标准的DSA是一种有创性检查,费用高,危险等于或者大于颈动脉内膜切除术[3,4],这些弊端限制了DSA技术在诊断颈动脉狭窄的应用。本研究对CTA诊断颈动脉粥样硬化性病变的价值进行了探讨。
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血清胃蛋白酶原在胃癌早期诊断中的应用意义及价值评析
胃癌为临床常见恶性肿瘤病变,很多患者是有慢性胃炎过渡至萎缩性胃炎,终进展为胃癌的,因而明确这一过渡过程中患者标志性血清指标特征是促进临床诊断工作改善和确保积极有效治疗的关键[1]。当前临床对胃癌的早期诊断主要通过纤维胃镜或上消化造影两大途径进行,胃镜检查结果一致作为胃癌临床诊断金标准广为推崇,但并不适用于筛查工作。近年来,随着临床医学研究的深入,国内外众多专家学者认为血清 PG 胃蛋白酶原指标水平的波动灵活反应了人体胃黏膜健康状况,而胃黏膜的病变情况又与胃癌进展密切关联,众多专家学者正尝试将血清 PG 水平作为胃癌筛查的重要高敏感指标[2]。
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超声引导穿刺活检在骨肿瘤及瘤样病变中的应用
骨肿瘤及瘤样病变在临床十分常见,病理学诊断是临床医生决定进一步治疗方案的基础,术后病理是诊断金标准,但据以往文献报道,17.3%的病人术后引起并发症,8.5%的病人因并发症延误治疗[1].超声引导下经皮穿刺活检以其特有的安全性、导向性、便携性及花费少等优势广泛应用于各种类型肿物穿刺活检.当骨质受到破坏、骨肿瘤浸润至软组织时,超声引导下穿刺活检应用于骨肿瘤及瘤样病变成为可能.
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瘦素及瘦素受体与肝纤维化的关系
慢性肝病的诊断金标准是肝穿刺,但因其具有一定创伤性而往往难以被患者接受.目前,对于慢性肝病的诊断主要通过对患者的血液生化指标及影像学进行综合分析以得到临床诊断,但生化指标往往缺乏特异性,因此,临床工作者一直致力于寻找灵敏度高且特异度高的生化指标来提高临床诊断的准确性.
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亚太地区炎症性肠病处理共识意见(一)
虽然目前亚太地区尚无炎症性肠病(IBD)的大规模流行病学资料,但一系列研究显示其发病率和患病率呈上升趋势,与西方国家相比仍呈滞后现象,溃疡性结肠炎(UC)的发病率仍较克罗恩病(CD)高.除地域差异外,在一些多民族国家中,IBD尚可见种族差异.亚太地区IBD的遗传背景有异于西方国家,如据报道该地区CD患者未检出NOD2/CARD15变异.一般而言,该地区IBD患者的临床过程似不如西方国家严重.亚太地区IBD的诊断存在一些特殊问题.如缺乏IBD诊断金标准,存在多种小肠结肠炎,与IBD临床表现相似,使鉴别诊断特别困难.迄今为止,亚太地区IBD的诊断标准多采用西方国家的诊断标准.诊断必须逐步排除非IBD的小肠结肠炎,确诊应有典型的组织学表现,某些患者需借助随访和诊断性治疗才能确诊.进一步研究IBD发病机制将有助于开发更好的诊断标记物.亚太地区IBD的治疗亦存在特殊问题.由于诊断困难,IBD患者常未能及时接受适当的药物治疗,但该地区仍广泛采用药物治疗方案.结合西方指南和本地经验可制定类似的处理原则,以利诱导缓解和维持缓解.提倡逐级使用基于病变范围、活动性和严重度的阶梯式治疗方案,对不同病例采用综合性、个体化的方法.随着对IBD发病机制和亚太地区IBD独特性的深入理解,合理、实用的药物治疗指南和应用生物制剂治疗将改善该地区IBD的治疗前景.
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胆胰疾病磁共振误诊及与ERCP结果比较分析
磁共振胰胆管显影术(MRCP)作为一种无创性诊断技术,其临床应用日趋增多,而经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)作为胆胰系疾病的诊断金标准已在临床应用多年.为了评价MRCP和ERCP对胆胰系疾病的诊断价值,我们分析了56例胆胰疾病病例磁共振胰胆管造影(MRCP)误诊情况及与ERCP结果进行比较,报道如下.