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原发性血小板增多症伴脑梗死16例临床分析
原发性血小板增多症(ET )是一种以骨髓巨核细胞持续增生和血小板增多为特征的慢性骨髓增生性疾病,属于髓系克隆性疾病。主要临床表现为出血、血栓形成倾向及脾肿大。以脑梗死为首发表现者临床少见且极易造成误诊和漏诊。因而提高对原发性血小板增多症引起脑血管病的认识,尽早诊断、及时治疗,具有重要的临床意义。
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妊娠合并阵发性睡眠性血红蛋白尿一例及文献复习
阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH)首次于1928年被报道,被认为是一种后天获得性红细胞膜缺陷引起的血管内溶血病。目前认为其为一种少见的造血干细胞克隆性疾病,以补体介导的血管内溶血为特征,合并造血功能衰竭、血栓倾向、肾功能不全和肺动脉高压等并发症。本疾病造血干细胞的PIG-A基因发生突变,导致糖磷脂酰肌醇(glycosyl-phosphatidylinositol, GPI)锚磷脂合成障碍。GPI缺乏导致许多膜蛋白功能异常。其中,CD59和CD55补体调节蛋白不能连接于细胞膜,使红细胞对补体的敏感性增加,从而发生血管内溶血。此疾病发病率约为百万分之1-10,发病高峰年龄为20~40岁,男性明显多于女性。临床表现以间歇发作的睡眠后血红蛋白尿为特征,可伴有血栓形成倾向,并发感染和出血。实验室检查可见全血细胞减少和骨髓增生活跃,尤以红系造血旺盛。既往可以Ham试验、蔗糖溶血试验和蛇毒因子溶血试验阳性为诊断标准,随着技术的发展,目前利用特异性单克隆抗体通过流式细胞术检测外周血细胞GPI锚连接蛋白阴性细胞群体已作为诊断金标准。
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低分子肝素治疗不明原因复发性自然流产57例分析
复发性自然流产是指连续发生2次或2次以上自然流产,发生率约5%,其病因包括遗传、内分泌、解剖、感染、免疫等因素,但约有50%~60%的患者原因不明[1].对这部分原因不明的患者尚无确定的治疗方法.低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)治疗复发性流产初应用于复发性流产合并抗磷脂综合征以及血栓形成倾向的患者,取得了较好的疗效[3].近来研究发现,部分原因不明的复发性流产患者的蜕膜血管有血栓形成,因此有研究尝试对原因不明的复发性流产患者应用LMWH治疗,取得了一定疗效.本研究自2004年1月至2006年12月尝试应用LMWH治疗不明原因复发性流产患者57例,取得了较好疗效,现报道如下.
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血栓形成倾向与妊娠静脉血栓栓塞症的治疗
静脉血栓栓塞症是发达国家妊娠妇女死亡的主要原因,血栓形成倾向是妊娠静脉血栓栓塞症的独立危险因素.可对妊娠妇女进行血栓形成倾向危险分级,并做相应的治疗.
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单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者血栓负荷的关系
目的:通过分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者单核细胞计数及单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)与冠状动脉内血栓负荷程度的关系,探讨MHR预测STEMI患者血栓负荷程度的能力.方法:选取2015-01至2016-12我院就诊的STEMI患者357例,根据造影确定血栓负荷程度分为低血栓负荷组156例,高血栓负荷组201例,比较两组MHR.同时通过Logistic回归分析及绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估STEMI患者中MHR预测血栓负荷程度的能力.结果:高血栓负荷组患者MHR高于低血栓负荷组[M(Q1,Q3)25.4(13.5,44.6)vs 16.0(9.2,22.1),P<0.001].多因素Logistic回归分析显示,MHR是高血栓负荷发生的独立危险因素(比值比=1.067,95% 可信区间:1.031~1.105,P<0.001).STEMI患者MHR的ROC曲线下面积为0.688.结论:MHR是STEMI患者高血栓负荷的独立预测因子.
关键词: 心肌梗死 单核细胞/低密度脂蛋白胆固醇比值 血栓形成倾向 -
老年慢性心房颤动患者血栓形成前状态相关因素分析
目的 探讨老年慢性心房颤动患者血栓形成前状态的相关因素. 方法 选取2009年5月至2011年5月我院收治的老年慢性心房颤动患者142例,根据食道心脏彩色超声检查(TEE)分为血栓形成前状态组(PTS组)90例和无血栓形成前状态组(非PTS组)52例.检测两组患者的左房内径(LAD)、射血分数(LVEF)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-D)、血浆β-血小板球蛋白(β-TG)、B型利钠肽(BNP),P选择素(PS),内皮损伤标志物血管性血友病因子(vWF)和花生四烯酸(AA)诱导的血小板聚集率.多因素Logistic回归分析慢性心房颤动患者血栓形成前状态的相关因素. 结果 PTS组患者心房颤动时间、二尖瓣反流例数、hs-CRP、D-D、β-TG、BNP、PS,vWF和AA诱导的血小板聚集率分别为(6.9±1.8)年、39例(43.3%)、(7.8±1.0)mg/L、(706.6±38.1)μg/L、(147.2±21.3)μg/L、(1075.4±31.2)ng/L、(88.5±13.9)μg/L、(36.1±11.2)×10-3U/L和(27.4±12.6)%,均明显高于非PTS组患者(4.7±1.3)年、11例(21.2%)、(2.7±0.4) mg/L、(270.4±28.5)μg/L、(117.7±17.1)μg/L、(222.6±26.0)ng/L、(37.4±11.2)μg/L、(26.4±9.9)×10-3 U/L和(19.7±5.7)%,组间差异均具有统计学意义(t=4.52、11.18、15.31、31.20、4.89、166.46、22.59、14.06、5.45,均P<0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,心房颤动时间、二尖瓣反流、hs-CRP、PS、vWF和AA诱导血小板聚集率为慢性心房颤动患者血栓形成前状态的独立危险因素(OR=3.57、2.19、2.91、3.28、2.37、1.98,均P<0.05). 结论 心房颤动时间、二尖瓣反流、血浆中hs-CRP、PS含量、vWF和AA诱导的血小板聚集率可作为老年心房颤动患者并发血栓前状态的预测因素.
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老年代谢综合征患者血栓前状态与脑白质疏松的相关性
目的 探讨老年代谢综合征患者血栓前状态标志物和脑白质疏松的关系. 方法 采用回顾性研究方法,选取2013年1月至2015年1月于浙江大学医学院附属第一医院老年病科就诊的代谢综合征患者350例,依据头颅核磁共振结果分为脑白质疏松组203例和非脑白质疏松组147例,运用Blennow量表在核磁共振上对白质病变的分布和程度进行评分,分别检测两组患者的血浆纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、血管性血友病因子(vWF)水平,并进行比较. 结果 脑白质疏松组Fib、vWF、D-二聚体水平高于非脑白质疏松组(P<0.05).Spearman相关分析显示,脑白质疏松程度与Fib、D-二聚体、vWF呈正相关(r值分别为0.014、0.089、0.215,均P<0.05).多元线性回归分析显示,影响老年代谢综合征患者脑白质疏松的因素依次是Fib、高血压病程、vWF、糖化血红蛋白(HbA1c),标准回归系数分别为2.516、0.312、0.206、0.167. 结论 高血压病程、HbA1c与脑白质疏松有关,血栓前状态检测指标中Fib、vWF可作为老年代谢综合征患者脑白质疏松程度的预测指标.
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颗粒物污染与动脉粥样硬化研究进展
环境心脏病学作为一门新型学科,已经引起人们的广泛关注.2010年5月,美国心脏协会(AHA)更新了2004年公布的有关空气污染与心血管疾病相关性的声明,提出细颗粒物暴露与心血管疾病发病率和死亡率存在明确的因果关系,细颗粒物暴露应被视为心血管疾病发病和死亡的一种可改变的危险因素,而且颗粒物暴露与动脉粥样硬化、系统炎症、氧化应激、血栓形成倾向、动脉血压、血管功能状态、心率变异性、心肌缺血或复极异常等相关.
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特发性静脉血栓栓塞与血栓形成倾向研究进展
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是常见的血管疾病之一,其发生率在急性冠脉综合征和脑卒中之后,是第三大常见的血管疾病.西方VTE的年发病率约为1‰,VTE相关病死率为12%[1].我国虽然没有大规模流行病学调查资料,但从门诊和住院病例数量上,VTE呈增长趋势.其中有部分VTE患者没有明显发病原因,临床应当予以重视.这部分患者复发率高,抗凝治疗需要维持较长时间,并且应当对其进行血栓形成倾向检测.
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子痫前期再发风险的相关因素及预防
妊娠期高血压疾病是妊娠期特发、以血压升高为主的一组疾病,至今病因未明。流行病学调查结果发现年龄≥40岁、有子痫前期病史、有血栓形成倾向、合并慢性疾病(如高血压、肾炎、糖尿病等)、有子痫前期家族史、初产、肥胖、多胎妊娠等都是其发病因素[1],其中有子痫前期病史的患者,再次妊娠时罹患妊娠期高血压疾病的风险明显增高。研究表明,子痫前期的再发风险高达13%~65%[2-3],尤其是重度子痫前期患者,再发风险甚至接近50%[4]。其再发风险受发病孕周、分娩孕周、体重指数、疾病的严重程度、妊娠间隔时间与性伴侣改变、易栓症体质、出生体重等因素影响。这里主要就影响子痫前期再发的相关因素,以及相关预防措施的研究做一综述。
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妊娠高血压综合征患者血栓前状态功能指标的检测及其意义
目的探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者的血小板活化状态、血管内皮损伤、止血及凝血系统部分功能指标的变化,对妊高征患者血栓前状态(PTS)的诊断意义.方法检测正常非孕妇女30例(正常非孕组)、正常晚孕妇女30例(正常晚孕组)和妊高征患者50例(妊高征组)的血管性血友病因子(vWF)、血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)、蛋白C依赖的活化部分凝血酶原时间(PCAT)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤维蛋白原(Fbg)、纤溶酶原(PLG)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)及其抑制物(PAI)、D-二聚体(D-Dimer)含量.结果妊高征组GMP-140、vWF含量[(23.9±3.6) μg/L,(156±23)%]与正常非孕组[(8.7±2.5)μg/L,(82±11)%]及正常晚孕组[(11.9±4.1)μg/L, (123±27)%]比较,均显著增高(P<0.01),并随病情加重而呈增高趋势;而AT-Ⅲ、蛋白C活性均显著下降(P<0.01),且病情越重下降越明显;妊高征组与正常非孕组比较,Fbg、PLG、D-Dimer、PAI含量均显著增高(P<0.05),中、重度患者增高尤其明显,而t-PA含量无显著性改变(P>0.05).结论正常晚期妊娠妇女存在PTS,而妊高征患者存在明显的PTS.
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血栓形成倾向与子痫前期
子痫前期(preeclampsia,PE)是妊娠期特有的疾病,临床表现主要为高血压和蛋白尿[1].患者孕前可无高血压,孕20周后出现血压升高并≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白≥300 mg/24 h.此病严重时可以侵害身体重要器官,如:心、肝、肾、肺、脑和血液系统,造成多器官衰竭,是孕产妇和围产儿死亡的主要原因.
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易栓症与不良妊娠结局
妊娠高血压综合征、胎盘早剥、胎儿生长受限、死胎及不明原因的习惯性流产可导致妊娠不良结局,其病因尚不清楚,凝血功能增强和纤溶降低导致子宫螺旋动脉或绒毛血管血栓形成使胎盘灌注不良可能是其原因之一[1,2].近年来研究发现许多妊娠结局不良的妇女具有血栓形成倾向,这种因持续高血凝状态而导致的血栓形成风险增加称为易栓症(thrombophilia),也称为血栓前状态.这种血栓前状态不一定发生血栓性疾病,但可能选择性影响子宫胎盘循环而导致胎盘的微血栓形成[3].
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突尼斯颅内静脉窦血栓形成患者的临床特点
非洲国家对于颅内静脉窦血栓形成(CVT)的诊断、预测、治疗及预后的研究较少。一项纳入2009年1月-2012年12月突尼斯军事医院神经内科收治的经MRI、MRV确诊的CVT患者,记录并分析其一般资料、临床表现、影像学表现及预后。平均随访时间16个月(6个月至4年)。主要预后指标是死亡或残疾。该研究共纳入41例患者,平均年龄41.24岁,大部分是女性(68%)。急性发病的有10例(24%),亚急性26例(63%),慢性5例(12%)。常见的发病症状是头痛(83%),其次为癫痫、局灶性运动障碍、视乳头水肿及精神状态改变。侧窦和上矢状窦易累及,分别占56%和51%;同时累及2个以上静脉窦的患者占46%。19例患者(46%)D-二聚体>500μg/L。大部分CVT患者(56%)有血栓形成倾向,由遗传或后天获得,其中有妇产科病史的占50%,感染性病变的占34%。83%的患者预后较好。随访结束时,32例(78%)完全康复,改良 Rankin评分(mRS)0~1分,2例部分恢复(mRS为2分),4例有残疾(mRS为3~5分),另有1例患者 CVT复发。该病例组中CVT的危险因素包括血栓形成倾向、感染及产后状态。口服避孕药在这组病例中不是主要危险因素。
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重度睡眠呼吸暂停低通气综合征血栓前状态的研究
目的 分析重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)患者血栓前状态.方法 对确诊重度OSAS 45例和对照组进行睡眠监测及相关血栓前状态指标测定.结果 重度OSAS组与对照组比较,OSAS患者血液中反应血液流变性的红细胞压积(HCT)水平升高,反映凝血和抗凝的部分凝血活酶时间(APTT)降低、纤维蛋白原(FIB)升高、反映纤溶系统活性D-dimer升高,抗凝血酶Ⅲ复合物(AT-Ⅲ)降低,血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)降低及血浆组织型纤溶酶原抑制物(PAI)升高,与对照组比较各个指标在两组之间的差异均有统计学意义.结论 重度OSAS患者存在PTS,是心脑血管血栓栓塞性疾病的危险因素.
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男性老年人性激素和凝血因子与血栓形成倾向的关系
目的 探讨男性老年人性激素和凝血因子与血栓形成倾向的关系.方法 取年满60岁来该院住院诊治的男性老年患者共120例,分为2组,每组60例,对照组为未患可能引起中风的基础疾病者、观察组为身患可能引起中风的基础疾病者,对2组进行一些相关指标的观察与血栓形成倾向关系的评价.结果 该文病例检测指标与正常参考值比较,很多指标都有变化,但观察组的T降低例数、E2升高例数均明显高于对照组(P<0.01),FIB升高例数亦明显高于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组的T显著降低和E2显著升高(P<0.01),T/E2比值明显降低,APTT降低而FIB升高(P<0.05).结论 该研究揭示男性老年人这些性激素和凝血指标的改变可能是血栓形成倾向发生的危险因素,而身患可能引起中风基础疾病的观察组更为危险.
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易损动脉粥样硬化斑块的研究进展
随着对急性冠脉综合征(ACS)病理生理机制的深入研究,目前对易损动脉粥样硬化斑块(简称斑块)有了新的理解.掌握易损斑块的内在特性和破裂机制,对于早期检测和处理易损斑块具有重要的临床意义.现就易损斑块的概念、基本特征、病理生理机制及其检测作一综述.一、易损斑块的新概念从病理生理角度来讲,ACS主要的深层原因是易损斑块.易损斑块是指那些不稳定和有血栓形成倾向的斑块,主要包括破裂斑块、侵蚀性斑块和部分钙化结节性斑块[1].
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血管性血友病因子裂解酶与慢性阻塞性肺疾病患者炎性反应及血栓前状态的相关性分析
目的:分析血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS-13)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的表达情况以及与炎性反应、血栓前状态的相关性。方法选取COPD患者125例,其中急性加重期61例(急性组),稳定期64例(稳定组);另选取健康体检者125例,其中吸烟60例(吸烟对照组),非吸烟65例(非吸烟对照组)。比较各组的吸烟指数、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比、FEV1/用力肺活量(FVC)]、生化指标[C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原、白细胞介素(IL)-6、ADAMTS-13、血管性血友病因子(vWF)]。结果急性组、稳定组、吸烟对照组吸烟指数逐渐下降[(54.0±25.5)、(40.8±18.3)、(29.5±15.3)年·支],而急性组、稳定组、吸烟对照组和非吸烟对照组FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC逐渐递增[(41.5±14.9)%、(52.1±11.5)%、(82.2±12.4)%、(96.6±11.4)%,(48.9±11.1)%、(59.4±10.5)%、(76.3±7.6)%、(87.5±6.8)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。急性组、稳定组、吸烟对照组和非吸烟对照组纤维蛋白原、CRP、IL-6、vWF逐渐下降[(3.9±1.3)、(3.1±1.0)、(2.5±0.8)、(2.0±0.7)g/L,(19.4±4.1)、(4.8±0.9)、(2.6±0.6)、(1.3±0.6)mg/L,(12.8±2.1)、(4.6±1.4)、(2.8±0.8)、(1.7±0.4)ng/L,(12.5±2.1)、(9.8±1.8)、(5.5±1.7)、(3.6±1.4) ng/L],而 ADAMTS-13逐渐增高[(271.4±62.8)、(397.5±76.5)、(671.4±144.3)、(911.4±141.7)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,COPD 患者 ADAMTS-13与纤维蛋白原、CRP、IL-6、vWF 均呈负相关(r=-0.374、-0.032、-0.418、-0.683,P<0.05)。结论长期存在炎性反应可造成COPD患者的ADAMTS-13明显下降,而ADAMTS-13的降低又可导致vWF升高从而加重了COPD患者的血栓前状态。
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第三讲寻找动脉粥样硬化斑块的“蛛丝马迹”
动脉粥样硬化斑块是由三酰甘油、胆固醇、血小板等沉积在血管中形成的一种对健康有害的病理产物。随着患者年龄的增长,动脉粥样硬化斑块呈进展趋势,它可分为稳定斑块和易损斑块两种。易损斑块是指那些不稳定和有血栓形成倾向的斑块,主要包括破裂斑块、侵蚀性斑块和部分钙化结节性病变。
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抗栓治疗对脑出血血肿扩大和再出血的影响
临床医生对缺血性卒中(ischemic stroke,IS)患者抗栓(抗血小板)治疗的应用已经比较熟悉,并且能够较为规范地应用于临床实践中,但是对具有血栓形成倾向的出血性卒中患者如何应用抗栓治疗尚有很多疑问,例如既往有脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)的患者应用抗栓或抗凝药物是否有可能引发进一步出血?抗栓药物能否促进首次ICH的血肿扩大?既往ICH并具有血栓形成高风险的患者应用抗栓药物预防IS的利弊如何等,这些仍是临床医生感到比较困惑的问题.