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46例脐动脉血流S/D异常的临床分析
脐动脉是胎儿-胎盘循环的主要血管,胎儿脐动脉血流速度及阻力检测是反映胎儿-胎盘循环阻力的一个重要指标,脐血流收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值(S/D,systolic/diastolic ratio),是临床常用的指标,由于随妊娠周数的增加,胎盘循环阻力逐渐降低,舒张末期血流速度增加,S/D比值逐渐下降,利用超声多普勒技术对胎儿胎盘进行血流监测,有利于早期发现胎儿宫内缺氧,及时予以正确处理,有利于保障围生儿的安全.
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子宫-胎盘循环的超声监测研究现状及进展
子宫-胎盘循环的监测是产科医师进行临床决策的参考依据之一,关系到产科质量的优劣和围生儿的预后.直接检测胎盘功能尚有因难.Assali等[1](1953年)和Mctcalfc等[2](1955年)使用一氧化氮Fickif 测定孕妇的母体-子宫血流量,两个研究小组得到了合理和相似的结果,但此种方法需子宫静脉插管,对孕妇有一定的创伤性.
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超声造影前后孕鼠子宫-胎盘血流动力学变化的研究
目的 探讨妊娠晚期Wistar大鼠胎盘造影对胎鼠及胎盘血流动力学的影响.方法 将妊娠晚期(孕18~21 d)的Wistar大鼠60只随机分为3组(每组20只),A组:对照组,注射生理盐水2.0 ml/kg;B组:高剂量造影剂组,注射剂量为23.6 mg/kg(2.0 ml/kg,11.8 mg/ml);C组:造影剂诊断剂量组,注射剂量为0.236 mg/kg (2.0 ml/kg,0.118 mg/ml).60只Wistar大鼠在未加处理因素前作为基础组.采用Acuson Sequoia 512超声诊断仪,其具有对比脉冲系列(CPS)超声造影技术,造影时机械指数设在0.23.从孕鼠尾静脉注射造影剂或盐水,在造影前后分别测定孕鼠心率、子宫动脉血流收缩期峰值流速与舒张期低流速比值(S/D)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI),胎鼠心率及脐动脉、大脑中动脉的RI、PI和S/D值.结果 造影剂经鼠尾静脉注射7~13 s到达胎盘动脉导管,后迅速从动脉导管呈反向灌注胎鼠胎盘面,经15~26 s胎盘整个组织如伞状均匀充盈造影剂,达到视觉强度高峰,后造影剂缓慢消退,经3~7 min造影剂消退完毕;在整个造影剂充盈过程中,胎鼠始终未见造影剂灌注,提示造影剂未能通过胎盘屏障.胎鼠和孕鼠心率组间比较差异有统计学意义(P<0.05).A、B和C组与基础组相比,孕鼠和胎鼠心率均下降(P=0.045,P=0.041),A、B和C组间相比差异无统计学意义(P>0.05);A、B和C组与基础组相比,孕鼠子宫动脉及胎鼠脐动脉、大脑中动脉的RI、PI和S/D值差异无统计学意义(P>0.05).结论 对妊娠晚期孕鼠胎盘行低机械指数超声造影未对胎盘及胎鼠血流动力学产生明显影响.孕鼠及胎鼠心率在造影后下降可能与低温盐水溶液刺激造成迷走神经兴奋或短时间静脉内推注相对较多盐水容量负荷增加有关.
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ISUOG多普勒超声产科应用指南解读
国际妇产科超声学会(the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, ISUOG)临床标准委员会(Clinical Standards Committee,CSC)所发表的实用指南。涵盖了胎儿-胎盘循环中如何规范化应用产科多普勒超声技术,并提出胚胎及胎儿安全性使用超声的问题,建议当有临床需求时再进行多普勒测量检查,并尽可能设定低能量水平时进行。ISUOG曾制定过孕11~13+6周胎儿多普勒超声检查规范[1]。在进行多普勒超声检查时,其热能指数(thermal index, TI)应≤1.0,检查时间应尽可能短,通常不超过5~10 min,长不超过60 min[1]。
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子宫动脉血流监测高危妊娠的研究进展
母胎间的营养物质和代谢产物的交换是维持正常妊娠必须的条件之一,这一过程的完成,需要滋养细胞在妊娠早期成功侵袭子宫螺旋动脉壁,破坏其肌性成分,将管腔狭细和高血管阻力的子宫螺旋动脉转化为管腔宽大、低血管阻力的子宫胎盘循环动脉(uteroplacental artery),同时逐渐深入胎盘向更低压力的胎盘绒毛间隙供血,在绒毛间隙完成母体与胎儿间氧和营养物质的交换。如果子宫螺旋动脉的这种妊娠生理性改变不足,便会导致子宫胎盘循环阻力增高,进一步导致子痫前期、胎儿宫内发育受限等病理妊娠发生。因此监测子宫动脉的血管阻力对早期发现高危妊娠,并为进一步临床管理减少母儿不良预后提供帮助。
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一氧化氮与分娩发动的关系一氧化氮与分娩发动的关系
一氧化氮(nitric oxide, NO)作为一种新型的细胞信息分子,广泛参与机体的生理、病理调节。其在妊娠中的作用也成为生殖领域的研究热点,如调节母体血液流变学及血容量、作用于胎盘循环、参与免疫反应、抑制宫缩等。近年来,不少研究表明,NO与分娩发动有密切关系。现就NO与分娩动因的研究综述如下。
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一氧化氮在妊娠分娩期的变化及作用特点
一氧化氮(nitric oxide,NO)作为一种有害气体,一直同"大气污染"联系在一起.但自1980年以来,NO却作为体内一种重要的信息传递物质日益受到重视.近年来,不少研究表明,NO与分娩发动有着密切的关系.血管内皮细胞衍生的内皮舒张因子--NO,作为一种新型的细胞信息分子,广泛参与机体的生理、病理调节,是维持妊娠期内环境稳定及防御、保护机制的重要介质,其在妊娠中的作用成为生殖领域的研究热点,如调节母体血液流变学及血容量,作用于胎盘循环,参与免疫反应,抑制宫缩等.NO可以自由穿过细胞膜以旁分泌、自分泌的形式作用于自身或邻近的靶细胞.现就妊娠期NO的合成及作用特点综述如下.
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易栓症与不良妊娠结局
妊娠高血压综合征、胎盘早剥、胎儿生长受限、死胎及不明原因的习惯性流产可导致妊娠不良结局,其病因尚不清楚,凝血功能增强和纤溶降低导致子宫螺旋动脉或绒毛血管血栓形成使胎盘灌注不良可能是其原因之一[1,2].近年来研究发现许多妊娠结局不良的妇女具有血栓形成倾向,这种因持续高血凝状态而导致的血栓形成风险增加称为易栓症(thrombophilia),也称为血栓前状态.这种血栓前状态不一定发生血栓性疾病,但可能选择性影响子宫胎盘循环而导致胎盘的微血栓形成[3].
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超声测量中孕期胎盘容积预测胎儿发育
本文对中孕期胎盘容积的增长和胎盘循环进行了纵向性监测,发现中孕期胎盘容积增长较快,且有二个加速期,即15~17孕周,19~21孕周.胎盘容积发育不良或胎盘循环功能受损,均能影响胎儿宫内生长发育.中孕期胎盘发育的超声监测对预测胎儿宫内生长发育迟缓有价值,而中孕期胎儿生物学测量对胎儿宫内生长发育迟缓预测价值不大.
关键词: 胎盘容积 胎盘循环 胎儿生物学测量 胎儿宫内生长发育迟缓 -
多普勒超声与胎儿宫内生长迟缓
自70年代末以来,产科在应用B型超声多项参数识别胎儿宫内生长迟缓(intrauterinegrowth retardation,IUGR)的同时,开展了多普勒超声(Doppler ultrasound)对胎盘血循环(胎儿胎盘循环,fetoplacental circulation; 子宫胎盘循环,uteroplacental circulation)和胎儿血循环(fetalcirculation)的检查及其预测IUGR的研究[1~16].
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腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛对母儿血一氧化氮的影响
本研究拟通过检测腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)分娩镇痛后母儿血一氧化氮(NO)水平的变化来间接了解CSEA分娩镇痛对母儿循环特别是胎儿胎盘循环的影响.
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新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理体会
新生儿高胆红素血症是由于新生儿时期体内胆红素(大多数为未结合胆红素)的积累而引起皮肤、黏膜、巩膜黄染的现象.因新生儿出生后,胎盘循环中断,大量红细胞破坏,体内胆红素生成增多,而新生儿摄入不足,肠道正常菌群未建立,肠蠕动差,肝脏对胆红素结合或摄取减少,肠肝循环增加,导致新生儿胆红素排泄差,从而导致高胆红素血症发生,是新生儿常见症状.
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新生儿急性肾功能衰竭诊治进展
急性肾功能衰竭(ARF)病因复杂,新生儿刚脱离胎盘循环代谢,往往症状不典型,体征不明显,又常被其它危重症状所掩盖,极易漏诊.新生儿无论尿量多少,当血浆肌酐>132.6μmol/L(1.5mg/dL)或在出生后5~7天血浆肌酐未能降低到母亲水平以下或以26.5μmol/L(0.3mg/dL)上升即可诊断ARF.
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应用激光散射法测定低剂量阿司匹林对血小板的抑制效果
流产是自身免疫疾病(如系统性红斑狼疮)的常见危险并发症之一.大量的研究发现抗磷酸酯抗体综合征(APS)与反复的流产有关,胎盘循环失调和血管凝集症可能是APS产妇流产的原因.同时胚胎植入受损也被认为是一种病因.抗凝治疗被认为可以防止这些病理过程.同时低剂量的阿司匹林以及postconception肝素被证明可以很好的控制反复流产后的APS患者妊娠,同样也可以提高APS患者体外受精及胚胎移植的成功率.低剂量阿司匹林每日摄入75mg~150mg.81 mg阿司匹林是一种普通用法.
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多普勒超声在评估疑似宫内生长受限的价值
宫内生长受限(intrauterine growth restriction,IUGR)是胎儿不能完成基因生长潜力的状态,随着胎龄增长,胎儿死亡(IUFD)的可能性也逐渐增长[1].为了胎儿的安全,母亲需住院治疗[2].IUGR传统上被定义为出生体重异常,但是子宫-胎盘循环在IUGF的发展上起了重要的作用,采用多普勒超声分析IUGF是一个有价值的方法.我们对多普勒超声在评估疑似宫内生长受限的价值进行了研究,现将研究结果报告如下.
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胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的抢救
胎儿窘迫是胎儿在宫内发生缺血缺氧致酸中毒所表现的一组症状.产程中常常出现胎儿宫内窘迫,严重时可危害新生儿的生命,并出现一些并发症,为了新生儿的安全,降低新生儿的死亡率,产科工作者一直致力于临床研究,严密观察产程,积极纠正宫内胎儿缺氧,并做好新生儿的复苏工作,减少并发症的发生,对胎儿宫内窘迫及时发现并处理.1 发现并处理胎儿宫内窘迫首先孕晚期孕妇应自我监测胎动,以及早发现胎儿宫内窘迫,一般以每12小时胎动少于30次为异常.其次,产科工作者要有责任心,特别在观察产程中要做到严密观察产程的进展、及胎心的变化,这是了解胎儿在宫内变化的关键,要真正做到第一产程每15~30分钟听一次胎心,如果胎心有变化,应随时增加听胎心的次数,有条件的医院可行胎心监护,第二产程每2~3分钟听一次胎心.如果在第一产程发现胎心超过160次/分或低于120次/分,首先要变换产妇的体位,以左侧卧位为宜,近报道:80%~90%侧卧位产妇子宫收缩加强而频率减少,有利于子宫胎盘循环[1].如果变换体位后胎心未恢复正常,则给予吸氧:有研究表明给母体吸入100%的纯氧,可使阴道分娩的胎儿脐静脉血中含量增加30%,剖宫产者增加77%.一般采取间断吸氧,氧流量4~6 L/min,并随时听胎心,掌握胎心的恢复情况,过去主张静脉注射50%葡萄糖注射液60 ml+维生素C 5.0 g+维生素K 10 mg,这可预防新生儿颅内出血,以改善胎儿窘迫后的新生儿情况.现在有人提出反对意见,认为高张糖在胎儿窘迫时应用可加重胎儿的酸中毒,另外能引起新生儿低血糖[1].
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妊娠早期母体-胎盘循环的超声研究进展
妊娠早期是胚胎发育的重要阶段,胎盘循环的建立尤其对胚胎生长发育产生重要影响,妊娠早期异常胎盘循环是造成胚胎和母体损害的重要因素,包括8~14%的自发性流产和6~20%的高血压疾病[1].国内外学者对于妊娠早期胎盘循环的研究不断深入,随着各种技术包括病理学、免疫组织化学应用及超声检查仪器敏感性的不断提高,对妊娠早期胎盘血流产生了许多新的认识,现将妊娠早期胎盘循环的研究进展作一综述.
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不同液体扩容方案对脊髓-硬膜外麻醉后产妇子宫胎盘循环的影响
目的:探讨不同液体扩容方案对脊髓‐硬膜外麻醉后剖宫产产妇子宫胎盘循环及胎儿的影响。方法:选择择期在脊髓‐硬膜外麻醉下行剖宫产手术的产妇100例,美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists ,ASA )评分为Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法将产妇分为 H组、R组,每组50例。H组产妇采用6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(H ES );而R组产妇采用乳酸林格液。两组产妇于脊髓‐硬膜外麻醉注药前即刻分别快速静脉滴注(同步负荷)HES或乳酸林格液至胎儿娩出,输注速率为0.4 mL/(kg · min)。胎儿娩出后即停止扩容,同时根据产妇血流动力学情况常规补液。麻醉前、麻醉后5 min采用彩色多普勒超声测量脐血流收缩期大血流速度/舒张期大血流速度(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)值。胎儿娩出后,抽取脐动脉和脐静脉血进行血气分析,并比较胎儿的Apgar评分。术中低血压以去氧肾上腺素0.1 mg处理。结果:脊髓‐硬膜外麻醉后,两组胎儿的脐动脉PI和S/D值均降低( P<0.05),而RI的差异无统计学意义。RI值无论是麻醉前后还是两组间的差异均无统计学意义。术中 H组低血压发生率低于R组(P=0.03)。R组去氧肾上腺素使用量高于 H组(P=0.001)。两组新生儿血气分析和 Apgar评分差异均无统计学意义。结论:脊髓‐硬膜外麻醉使脐血流阻力降低;与乳酸林格液比较,胶体液同步负荷显著增加子宫胎盘灌注,术中低血压发生率低。
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不同分娩方式下健康足月新生儿早期快速脐血血糖的预测分析
胎儿是通过母体胎盘循环获得一定的营养成分,一般情况下,母体通过胎盘对于胎儿供应的葡萄糖是恒定的,胎儿血糖浓度是母体血糖浓度的60%~80%[1-2].胎儿分娩出后,由于其胰岛β细胞增生,会出现低血糖反应,影响新生儿的正常生理反应,可能造成神经系统的不可逆性损伤[3-4].本研究对我院收治的新生儿血糖情况进行分析和观察,现报告如下.
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米非司酮终止中期妊娠时胎盘循环与超微结构的变化
近年来,孕激素拮抗剂米非司酮与前列腺素配伍用于终止早、中期妊娠,明显提高了引产成功率,但其作用机理的某些环节仍值得进一步研究.我们应用彩色多普勒检测了30例妊娠16~24周需终止妊娠者服用米非司酮前后子宫动脉和脐动脉的血流速度波型的变化,并用电镜观察了其胎盘微血管的改变,以探讨米非司酮对胎盘微循环的影响及在引产中的作用.