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早产儿暂时性低甲状腺素血症的临床表现及影响因素
目的 了解早产儿暂时性低甲状腺素血症(THP)的发生情况. 方法对早产儿筛查甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH),计算THP的阳性率,分析临床表现及影响因素. 结果早产儿THP总的阳性率30.8%(48/156),性别比较,差异无统计学意义(P>0.05);胎龄≤32周组阳性率55.0%,明显高于33～34周组(13.7%)及35～36周组(25.0%).出生体重≤1 500 g组阳性率(81.8%)明显高于1 501～2 499 g组(22.0%)及≥2 500 g组(7.3%).喂养困难、长磅不理想及红细胞增多症在THP组发生率高于正常组,经左旋甲状腺素片口服,3.0～8/0 μg/(Kg·d),治疗后甲状腺功能多在3个月内恢复正常. 结论早产儿THP发生率与胎龄和出生体重有关,THP患儿临床表现以喂养困难及长磅不理想多见,经治疗后甲状腺功能多在3个月内恢复.
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孕早期妇女低碘摄入量与患低甲状腺素血症相关性研究
目的 探讨孕早期妇女低碘摄入量与其患低甲状腺素血症之间的相关性,为孕早期妇女分类指导、科学补碘政策提供依据.方法 随机抽取各调查点共计1 165名孕早期(孕0～13周)妇女进行尿碘、血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)检测,采用酸消化砷-铈接触法测定尿碘,化学发光法测定TSH、FT4.结果 杭州市孕早期妇女尿碘中位数(MUI)为135.18 μg/L,重度(MUI＜20μg/L)、中度(20 μg/L≤MUI≤50 μg/L)、轻度碘缺乏(50μg/L＜MUI＜150 μg/L)者分别占1.48％ (17/1 165)、8.15％ (95/1 165)、47.38％ (552/1 165);农村孕早期妇女不同碘摄入量组间低甲状腺素血症总体患病率差异有统计学意义(x2=6.849,P=0.033),低碘摄入量组患病率明显高于适宜碘摄入量组(7.95％vs 1.94％,P=0.009),其发生低甲状腺素血症的危险性是后者的4.11倍(95％CI:1.268～13.316).结论 杭州市孕早期妇女处于轻度碘缺乏状态,经济欠发达的农村地区孕早期妇女低碘摄入量可增加其患低甲状腺素血症的风险,因此建议对农村孕早期妇女采取碘补充剂干预,并加强其尿碘及甲功的监测.
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妊娠期甲状腺疾病诊治中的困惑与思考
妊娠对甲状腺功能影响很大,反之母体甲状腺功能异常对妊娠过程和胎儿也会带来不良后果.约有15％的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异常,包括临床甲状腺功能减退(甲减)、亚临床甲减(SCH)、临床甲状腺功能亢进(甲亢)、亚临床甲亢、低甲状腺素血症(低T4血症)和甲状腺功能正常单纯甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb)阳性.根据本课题组调查妊娠前半期临床甲减、亚临床甲减、低T4血症和单纯TPOAb阳性的患病率分别为0.37％、5.27％、2.15％和8.6％[1].由此可见,妊娠期甲状腺疾病是妊娠妇女的常见病、多发病.近几年,甲状腺功能与孕产期相互影响的认识进展迅速,2007年由美国内分泌学会牵头,国际上4个甲状腺学会和美国临床内分泌医师学会的专家耗时2年,汇总271篇文献,共同完成了《妊娠期和产后甲状腺疾病临床处理指南》[2].时隔4年,在2011年10月,美国甲状腺学会( ATA)首次颁布了该学会的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》(ATA指南)[3].ATA指南采用问答形式提出了84个问题,结合相关领域的317篇文献展开讨论,然后根据临床证据强度分级(USPSTF)给出76个临床推荐.以下结合ATA指南,就在妊娠期甲状腺疾病诊治中尚存争议的问题重点论述.
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妊娠期甲状腺功能减退对妊娠结局和子代的影响
甲状腺疾病是威胁育龄妇女健康的常见内分泌疾病,妊娠妇女的甲状腺功能状态影响妊娠结局和子代发育.妊娠期甲状腺功能减退(hypothyroi-dism,简称甲减)多表现为2种类型,即临床甲减(overt hypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)[1].妊娠期临床甲减的发病率为0.3%[2],亚临床甲减的发病率为2%～5%[3].另有部分孕妇表现为单纯低甲状腺素血症(hypothyroxinemia).现就近年来妊娠期甲减对妊娠结局以及子代影响的相关研究作一综述.
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妊娠期低甲状腺素血症对妊娠结局影响的回顾性分析
目的 探讨妊娠期低甲状腺素血症对妊娠结局及胎儿的影响,明确激素治疗的可行性.方法 回顾性分析2014年11月-2015年10月第二军医大学附属长海医院收治的1141例孕妇资料,包括妊娠期间及分娩时各项检查、末次超声、新生儿足跟血促甲状腺激素(TSH)值等资料,并比较不同程度低甲状腺素血症孕妇相关指标间的差异.结果 1141例孕妇中,既往有甲状腺疾病史者200例,血游离甲状腺素(FT4)低于正常值189例[依据血FT4水平低于正常值0～5％、5％～10％及10％以上,分为A(n=60)、B(n=40)、C(n=89)三组],正常对照组752例.与正常对照组比较,C组早产、妊娠期糖尿病、剖宫产率明显增高(P＜0.05),B组孕前高血压和血脂异常率也明显升高(P＜0.05).其中,B、C组剖宫产率明显高于A组,且C组明显高于正常对照组(P＜0.05).分娩时C组孕妇体重、体重指数、舒张压及末次超声胎儿头围均大于正常对照组孕妇(P＜0.01),但新生儿孕周(38.55±1.86周)小于正常对照组孕妇(39.14±1.57周,P＜0.01).189例低甲状腺素血症孕妇依据甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)浓度分组后发现抗体阳性组胎儿末次超声头围明显大于阴性组(45.99±62.36 vs 33.23±2.08cm,P＜0.01).结论 不同程度的低FT4血症均会对妊娠结局及胎儿造成影响,尤其是血FT4值低于正常值10％以上或TPOAb阳性时.建议孕妇在孕早期行甲状腺功能检测.
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妊娠晚期甲状腺功能异常与体质量指数的相关性分析
目的 分析妊娠晚期甲状腺功能异常与体质量指数的相关性.方法 选取2015年1～12月人院分娩的274例甲状腺功能正常孕妇为对照组,同期的97例妊娠期临床甲状腺功能减退孕妇(甲减组),160例低甲状腺素血症(低甲状腺素组),192例亚临床甲状腺功能减退(亚甲减组),研究四组孕妇游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)及体质量指数(BMI)情况.结果 甲减组BMI和TSH均高于对照组,FT3和FT4均低于对照组,差异有统计学意义;低甲状腺素组BMI高于对照组,TSH、FT3和FT4均低于对照组,差异有统计学意义;亚甲减组BMI、FT3、FT4与对照组相比较,差异无统计学意义,仅TSH低于对照组,差异有统计学意义;在四组中,FT3与BMI呈正相关,FT4与BMI呈负相关,相关性有统计学意义,TSH与BMI相关性无统计学意义.结论 高BMI孕妇易在妊娠晚期出现低甲状腺素血症和临床甲状腺功能减退,其具体机制有待于进一步研究.
关键词： 甲状腺功能减退 低甲状腺素血症 亚临床甲状腺功能减退 体质量指数 妊娠 -
低甲状腺素血症对发育期大鼠行为及海马synaptotagmin 1表达的影响
目的 研究低甲状腺素血症对发育期大鼠行为及海马内突触结合蛋白1(synaptotagmin 1,syt1)表达量的影响.方法 双侧甲状腺切除1日龄(P1)SD新生大鼠建立低甲状腺素血症模型,SD大鼠数字表法分成两组:假手术对照(control,C)组(n=36)和低甲状腺素血症(hypothyroxinemia,HT)组(n=36).观察大鼠体重变化,P32行高架十字迷宫实验,P34～ 39行Morris水迷宫实验.检测P10、21、40大鼠甲状腺功能及海马syt1的表达量.结果 与C组比较,HT组大鼠体重增长缓慢(P＜0.01)；HT组大鼠高架十字迷宫进入臂总次数和开臂次数增多(P＜0.05),闭臂时间减少(P＜0.01)；Morris水迷宫实验逃避潜伏期明显延长(P＜0.05)；HT组P10、21大鼠海马syt1表达量显著增加(P＜0.01),P40大鼠海马syt1表达量减少(P＜0.05).结论 发育期低甲状腺素血症导致大鼠情感及学习能力改变,并影响其海马syt1的表达量.
关键词： 低甲状腺素血症 大鼠 行为 海马内突触结合蛋白1 -
低甲状腺素血症与妊娠的研究进展
甲状腺激素是物质代谢与神经智力发育不可缺少的重要物质,妊娠的各个环节均受甲状腺激素的影响.孕母甲状腺功能减退的严重程度与妊娠结局密切相关,即使是孤立性低甲状腺素血症也会对儿童神经智力发育产生不利影响.低甲状腺素血症的发生与孕母碘营养状况密切相关.甲状腺激素随妊娠周期不同而变化,建立妊娠特异的参考值范围可以减少低甲状腺素血症的误诊率和漏诊率.妊娠早期母体低甲状腺素血症是儿童早期认知发育延迟的危险因素,维持孕期正常的甲状腺激素水平对于妊娠结局及胎儿发育有重要意义.
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妊娠期低甲状腺素血症对妊娠结局及后代的影响
近年来,甲状腺疾病在我国妊娠期妇女中的发病率呈上升趋势.妊娠期低甲状腺素血症是甲状腺功能轻度异常的状态,虽然目前关于妊娠期甲状腺功能异常的影响因素及机制的研究并不完善,但由于妊娠期低甲状腺素血症可能会对妊娠结局及后代产生不利影响,日渐受到学者们的关注.因此,应该在妊娠早期进行甲状腺功能的筛查,对妊娠早期出现低甲状腺素血症的孕妇进一步完善相关检查,探索发生妊娠期低甲状腺素血症的原因,进行早期、有效的干预,减少不良现象的发生.
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孕妇低甲状腺素血症的干预对妊娠结局的影响
目的：探讨对低甲状腺素血症的孕妇采取干预对妊娠结局的影响。方法选取我院2014年1月~2015年9月收治的113例单纯低甲状腺素血症孕妇为研究对象，根据孕妇意愿将其分为对照组（48例）及治疗组（65例）。对照组不采取任何干预措施；治疗组定期监测FT4，低于普通人群（12~22pmol/L）10个百分点即开始给予左旋甲状腺素治疗，25μg/次，1次/d，并根据孕期监测情况调整药量。比较两组新生儿出生后48h血清TSH、FT4水平及妊娠结局。结果所有研究对象均未发生流产现象，产后均未发生子宫破裂大出血，无新生儿窒息死亡。治疗组产后出血量少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，产褥感染率低于对照组，均有显著性差异（P<0.05）。治疗组新生儿出生后48h血清TSH水平为（8.0±3.0）mIU/L， FT4水平为（19±3.5）pmol/L，对照组分别为（6.0±2.5）mIU/L、（11±1.5）pmol/L，有显著性统计学差异（P<0.01）。结论补充甲状腺素后可改善甲状腺功能异常孕妇妊娠结局，对预防不良妊娠结局有积极作用。
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妊娠期低甲状腺素血症的新认识
低甲状腺素血症是指血清促甲状腺激素水平正常,而游离甲状腺素低于正常值的一种甲状腺功能异常状态,多见于妊娠期妇女和早产儿.低甲状腺素血症不仅对孕产妇产生不良影响,而且对胎儿的神经系统发育造成部分损伤.因此,早期诊断和及时处理低甲状腺素血症,对改善妊娠结局,防止后代神经功能发育异常等至关重要.
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妊娠早期碘营养状况与甲状腺功能关系的流行病学调查
目的 探讨妊娠早期碘营养状况与甲状腺功能的关系.方法 随机选取2005-2007年碘充足的沈阳地区10所医院妇产门诊妊娠8周以内孕妇1154例,测定空腹尿碘、空腹血清促甲状腺素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、游离甲状腺素(FT4).结果 在碘充足地区仍有42.63%的孕妇存在碘缺乏.妊娠早期碘缺乏、碘适量、碘超足量、碘过量孕妇的亚临床甲减患病率分别为11.79%、8.60%、11.24%、18.75%,碘营养状况与患病率呈"U"字形关系曲线.碘超足量和碘过量的孕妇血清FT4水平均显著高于碘适量组.碘营养状况对TPOAb无影响.结论 孕早期碘缺乏可以导致母体亚临床甲减患病率增加,碘超足量和碘过量可以导致母体亚临床甲减患病率和低L血症的增加.
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妊娠特异性甲状腺功能参数在评价妊娠中期甲状腺功能中的作用
目的 探讨以妊娠特异性甲状腺功能参考范围和非妊娠人群甲状腺功能参考范围为依据的两种诊断标准在评价妊娠中期妇女甲状腺功能中的作用.方法 从沈阳市妇幼保健所获得2003年7月至2004年4月在该所进行唐氏综合征筛查的1121例妊娠16～20周妇女的血清,应用固相化学发光酶免疫分析法测定血清TSH、TT4、FT4和TPOAb.分别以妊娠特异性和非妊娠人群甲状腺功能参考范围,筛查妊娠中期亚临床甲状腺功能异常的患病率.结果 采用妊娠特异性甲状腺功能的参考范围,筛查妊娠中期妇女的亚临床甲减和低甲状腺素(T4)血症患病率分别为5.89%和1.52%;采用非妊娠人群的参考范围,筛查的患病率分别为1.52%和0.89%.两种诊断标准获得的亚临床甲减和低T4血症的患病率比较差异有统计学意义(P<0.001).采用非妊娠人群的参考范围作为标准,亚临床甲减和低T4血症的漏诊率分别为4.37%和0.63%,总漏诊率为5.00%.结论 采用妊娠特异性甲状腺功能指标的参考范围诊断妊娠中期亚临床甲状腺功能异常可以明显降低其漏诊率.
关键词： 妊娠 亚临床甲状腺功能减退症 低甲状腺素血症 -
低甲状腺素血症对发育期大鼠情绪影响的研究
目的 观察低甲状腺素血症对发育期大鼠情绪及海马神经元的影响.方法 69只健康1日龄(postnatal day,PD)大鼠随机分为对照组(n=36)和实验组(n=33).PD1实验组大鼠行双侧甲状腺手术切除,制备低甲状腺素血症模型,对照组只暴露甲状腺而不切除.放射免疫法检测PD10、21、40血清T3、T4和促甲状腺激素(TSH)水平.PD30、31、32、33分别行悬尾实验、强迫游泳实验、高架十字迷宫实验、开场实验,测试大鼠的情绪变化.尼氏染色观察PD10、21、40海马CA1、CA3和DG区的存活细胞数.结果 实验组PD10、21、40血清T4水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),血清T3、TSH水平差异无统计学意义(P＞0.05).实验组悬尾实验静止时间(197.00±19.50)s,长于对照组(158.33±32.90)s,实验组强迫游泳实验静止时间(92.11 ±35.24)s,长于对照组(62.00±23.73)s,差异均有统计学意义(P＜0.05).实验组高架十字迷宫入臂总次数和闭臂次数多于对照组(P＜0.05),闭臂时间/总时间百分率少于对照组(P＜0.05),开场实验组差异均无统计学意义(P＞0.05).实验组PD10、21、40海马DG区的存活神经元数均明显少于对照组(P＜0.05),而CA1和CA3区各日龄组差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 低甲状腺素血症可引起发育期大鼠抑郁情绪、活动增多及海马神经元的损伤.
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PTU诱导大鼠低甲状腺素血症与胰岛素抵抗相关
目的 探讨低甲状腺素血症大鼠是否存在胰岛素抵抗(IR)及其可能机制.方法 将12只SD大鼠随机分为正常对照(NC)组及低甲状腺素血症(HypoT4)组.NC组正常喂养,HypoT4组给予丙硫氧嘧啶(PTU)水(浓度为3 ppm)喂养.喂养8周后,眶后采血测定促甲状腺素(TSH)、总甲状腺素(TT4),用高胰岛素—正葡萄糖钳夹技术评估2组大鼠的胰岛素敏感性.应用ELISA方法检测大鼠血清胰岛素水平,通过Real-time PCR检测脂肪细胞的瘦素(Ob)和脂联素(APN) mRNA的表达水平.结果 HypoT4组大鼠的血清TSH水平与NC组相比无统计学差异(P＞0.05),但TT4明显低于NC组(P＜0.05),2组大鼠的基础状态血糖和稳态血糖无统计学差异(P＞ 0.05);HypoT4组的基础胰岛素水平有下降趋势,但较NC组无统计学差异(P＞0.05),钳夹稳态状态下胰岛素水平明显高于NC组(P＜ 0.05);HypoT4组的葡萄糖清除率和葡萄糖代谢率明显低于NC组(P＜0.05),HypoT4组Ob mRNA表达水平低于NC组(P＜0.05),APN mRNA表达水平低于NC组,虽差异无统计学意义,但有明显下降趋势(P=0.07).结论 低甲状腺素血症大鼠存在胰岛素抵抗,并可能与脂肪细胞分泌Ob及APN减少有关.
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早产儿暂时性低甲状腺功能血症的影响因素分析
目的:了解早产儿暂时性低甲状腺血症(THP)的发病情况及影响因素.方法:选择早产儿253例,应用电化学方法于生后5～7天检测静脉血促甲状腺激素(TSH)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3),从而确定THP的发病率,运用SPSS 17.0统计软件对资料进行分析,并对13种可能的相关因素中的每一危险因素运用单因素分析.结果:该研究共检测253例早产儿,THP 111例,检出率为43.87％.其中出生体重、胎龄、窒息、多胎、妊娠高血压病和新生儿肺透明膜病(RDS)6个因素为THP的危险因素.结论:THP的发病与胎龄、出生体重及出生前后的缺氧相关.
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妊娠期低甲状腺素血症的可能影响因素研究进展
甲状腺激素是对胎儿及新生儿生长发育至关重要的激素,尤其对脑部发育[1-2].近年有研究发现,孕期低甲状腺素血症不仅对后代生长发育有影响[3],还可能会导致不良妊娠结局,如流产、子痫前期、妊娠期糖尿病、死胎等[4].因此成为分泌学、围产医学、神经学、儿科学、营养学、地方病学等多个学科关注的热点.本文就低甲状腺素血症可能的影响因素,结合国内外相关研究进展进行综述,旨在为相关研究提供新思路,并为预防妊娠期低甲状腺素血症发生、保证优生优育提供资料.
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低甲状腺素血症与妊娠期糖尿病的相关性分析
目的 分析低甲状腺素血症与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性,为临床治疗提供相关依据.方法 选取2016年1-12月来该院进行规律产检的4 138例孕妇作为研究对象,根据甲状腺功能进行筛选,将81例(1.96％)低甲状腺素血症孕妇设置为低甲状腺素血症组,排除其他甲状腺疾病孕妇后,以剩余的甲状腺功能正常的4 057例孕妇为正常组,比较两组甲状腺相关激素水平以及血糖情况.再参照《中华妇产科学》进行葡萄糖耐量试验分为GDM组(60例)和非GDM组(3 537例),对比GDM组和非GDM组甲状腺水平,后将所有孕妇血清游离甲状腺素(FT4)水平与空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平进行Pearson相关性分析.结果 低甲状腺素血症组和正常组组间血清促甲状腺激素(TSH)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05),低甲状腺素血症组血清FT4水平明显低于正常组(P＜0.05).低甲状腺素血症组血清FPG、2hPG和HbAlc水平均高于正常组(P＜0.05),且GDM患病率明显高于正常组(P＜0.05).GDM组和非GDM组组间TSH和FT3水平比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05),GDM组血清FT4水平明显低于非GDM组(P＜0.05).FTT4水平与FPG、2hPG、HbAlc均呈负相关(P＜0.05).结论 低甲状腺素血症会增加孕妇患GDM的危险,为避免不良妊娠结局,应及时进行治疗.
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早产儿暂时性低甲状腺素血症
随着新生儿重症监护救治技术的进展,极低出生体质量早产儿存活率明显提高.由于这些早产儿各器官系统结构和生理功能未成熟,新生儿期发病率高,而疾病可进一步影响早产儿的神经发育.甲状腺素在脑发育中具有重要作用,而在早产儿脑发育关键期如发生甲状腺功能紊乱则可对其脑发育产生深远影响.暂时性低甲状腺素血症(THOP)是早产儿常见的甲状腺功能障碍,与极低出生体质量早产儿不良神经发育结局有关,补充甲状腺素可改善极低出生体质量早产儿发生THOP后的神经发育预后.但目前对早产儿正常神经发育所需的适宜的血清甲状腺素水平尚未明确,因而需要更进一步的随机对照研究为临床提供可靠的证据.
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妊娠期糖尿病合并单纯低甲状腺素血症的围产结局分析
目的:探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇孕中期合并单纯低甲状腺素血症对孕晚期相关不良围产结局的影响.方法:选取400例GDM妇女和400例正常妊娠妇女,在妊娠25周左右检测促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的浓度,比较GDM妇女和正常妊娠妇女孕中期甲状腺激素各项指标以及甲状腺功能减退发生率,再挑选出GDM合并孕中期单纯低甲状腺素血症的孕妇作为A组;甲状腺功能正常的GDM孕妇为B组;所有纳入组的研究对象均跟踪随访至分娩,统计孕晚期子痫前期、早产、胎儿窘迫、低出生体重儿的发病情况,比较A组和B组的差别.结果:GDM组孕中期TSH水平高于正常孕妇组,FT4水平低于正常孕妇组,且单纯低甲状腺素血症发生率明显高于正常孕妇组(P均＜ 0.05);TPOAb阳性的孕妇孕中期TSH水平明显高于TPOAb阴性的孕妇(P＜0.05);A组孕晚期子痫前期和低出生体重儿的发生率明显高于B组(P均＜0.05).结论:GDM孕妇孕中期易合并单纯低甲状腺素血症,并可使孕晚期发生相关不良围产结局的风险增加,故建议及时治疗.
