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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。临床上可表现为打鼾,且鼾声不规律,患者自觉憋气,甚至反复被憋醒,常伴有夜尿增多,晨起头痛、头晕和口咽干燥等一系列症候群。由于夜间反复出现大脑皮层的觉醒和觉醒反应,正常睡眠结构和节律被破坏,睡眠效率明显降低,白天出现嗜睡,记忆力下降,严重者出现认知功能下降,行为异常。夜间反复发生的呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧,二氧化碳潴留,交感神经兴奋性升高,全身炎症反应以及氧化应激反应增强,抗氧化能力不足,从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱,尤其是2型糖尿病和胰岛素抵抗。目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病,同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因,因而是一个严重的社会问题。目前我国的OSAHS患病率大约在4%左右,实际患病率可能会更高一些,随着超重和肥胖人群的不断增多,本病的患病率还会相应升高。
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鼻呼吸量在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的应用价值
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome ,OSAHS)是指儿童由于睡眠时上呼吸道阻塞导致的反复呼吸暂停及因此带来的低氧血症、高碳酸血症等一系列并发症.该病对儿童的智力及体格发育有一定的影响,得到人们越来越多的关注.本文总结中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈外科2009 年12 月至2010 年3 月入院行手术治疗的OSAHS 患儿的临床资料,以探讨鼻呼吸量在评价儿童OSAHS 手术效果及术前进行手术患儿筛查中的价值.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对糖代谢的影响
OSAHS是以睡眠过程中反复发生上气道塌陷从而导致频繁的呼吸暂停或通气量减少为特征的一种睡眠呼吸障碍性疾病.OSAHS常合并各种代谢功能障碍,其中糖代谢紊乱与OSAHS的关系正受到广泛的关注.
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老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压203例监测
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)与高血压关系密切,一些夜间高血压和难治性高血压多与OSAHS有关.
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重视肥胖低通气综合征
自本世纪初,肥胖已成为一种重要的慢性、代谢性疾病,其发病率呈上升趋势.肥胖不仅是一种损害健康的疾病,且是多种疾病的危险因素,其可导致代谢性疾病和心血管疾病;在呼吸系统,肥胖与慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、肺血栓栓塞症、吸入性肺炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)、肥胖低通气综合征(obesity hypoventilation syndrome,OHS)有关.目前临床医生对OHS缺乏足够了解,常与OSAHS相混淆.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗及其与糖尿病的关系
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)不但极易造成多系统损害,还是一种进行性疾病,尤其是肥胖和习惯性打鼾者,随着时间的推移可逐步发展为OSAHS患者,或由轻症发展为中重度患者,并出现各种合并症~([1]),甚至发生恶性生产、交通事故或睡眠猝死.只有科学规范地治疗OSAHS,才可能去除致病因素,使OSAHS造成的多系统损害(尤其是心脑血管疾病和糖尿病)得以控制.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胰岛素抵抗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是具有潜在危害性的疾病,可引起一系列并发症,严重时甚至可导致死亡.其主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和(或)低通气,夜间反复发生低氧和高碳酸血症以及睡眠结构紊乱,并进而导致白天嗜睡、记忆力下降,可出现自主神经功能紊乱乃至心脑血管并发症、多脏器损害等,严重影响患者的生活质量和寿命.进一步的研究结果揭示,OSAHS本身作为多种全身疾患的独立危险因素参与诸如糖尿病、代谢综合征、冠心病、卒中等的发生发展,而OSAHS所致的胰岛素抵抗在这些并发症的发生过程中起着至关重要的作用.
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100例小儿扁桃体增殖体切除术的麻醉处理
小儿鼾症即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS),是影响儿童智力及体格发育等身心健康的一种较为常见的呼吸道阻塞性疾病.随着对鼾症的认识,鼾症的危害性越来越受到重视.在小儿,扁桃体、腺样体增生是其主要原因,因此接受手术治疗的患儿有增加的趋势.以往的小儿扁桃体增殖体肥大都采用快速挤切法或局麻下切除肥大的扁桃体,因患儿恐惧疼痛难以配合,手术效果不佳,并发症发生率较高.故我院采取全麻下进行小儿鼾症手术,但该类手术患儿麻醉恢复期常因各种麻醉药及肌松药的残余作用、手术创伤、失血失液体、疼痛及其他药物影响而出现各种并发症.本文以100例小儿扁桃体腺样体切除术患儿为研究对象.将临床观察及体会报告如下.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上呼吸道结构常用检查方法的探讨
多导睡眠监测(polysomnography,PSG)作为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床诊断金标准,仅能记录睡眠中的生理变化,包括睡眠时所发生的呼吸暂停和低通气次数,而不能提供上呼吸道狭窄或阻塞部位等的相关信息。临床医师无法仅凭 PSG 结果对OSAHS进行治疗。因此,探讨多方法联合评估上呼吸道结构,对于儿童OSAHS的病因诊断、预后判断及治疗方案选择具有重要意义。笔者拟就目前常用上呼吸道结构评估方法,包括 X 射线检查、CT、MRI及内镜检查等技术特点进行逐一评价,旨在为临床医师在OSAHS诊治中,合理、有效选择上呼吸道结构评估方法提供参考。
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Chiari畸形合并脑积水及睡眠呼吸暂停综合征一例并文献复习
中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea hypopnea syndrome,CSAS)是以呼吸动力缺乏导致的通气不足和换气障碍为特征,具有潜在危险的疾病,发病率为1%~4%.Chiari畸形患者由于小脑扁桃体下疝压迫延髓,是引起睡眠呼吸暂停的一种危险因素[1-2].本病多数有神经系统或运动系统的病变,其病理改变复杂,临床表现多样,诊断缺乏统一标准,为该病诊断治疗提出难题.郑州大学人民医院神经外科于2014年2月收治1例Chiari畸形合并脑积水及睡眠呼吸暂停综合征的患者,现将诊治情况报道如下并进行文献复习.
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对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗标准(杭州标准)的讨论
1年龄.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种可以发生于各个年龄的临床综合征,婴幼儿到儿童时期也可发生,在临床表现、治疗方法上又有其各自的特点.但目前国内的几个OSAHS诊治标准[1,2]中只有成人OSAHS的诊断标准而缺少婴幼儿到儿童时期OSAHS的诊断标准.
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手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的定义和成年人一样,是指睡眠时打鼾,上呼吸道受阻致呼吸暂停频频发作,使患儿处于慢性缺氧状态,导致白天嗜睡,精神萎靡,记忆力减退,比成年人严重的是直接影响其体格智力发育,故已经引起耳鼻咽喉科和儿科医生的重视.本组45例患儿经手术治疗后,取得满意效果,现报道如下.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者并发肺动脉高压一例
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一类发病率较高并具有一定潜在危害的疾患.患者由于睡眠中反复发生的呼吸暂停和低通气,导致胸腹矛盾呼吸运动增强,胸腔负压升高、回心血量增多、通气血流比例失调;同时,长期严重的低氧、高碳酸血症引起肺小动脉收缩,肺动脉阻力增加,形成肺动脉高压;长期右心负荷的增加,可造成右心室肥厚并扩大,成为引发肺源性心脏病的病理生理基础.现报告1例OSAHS并发肺心病的患儿.
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多道睡眠监测导联安装的几点体会
目前,很多医院的多道睡眠监测(polysomnography,PSG)检查工作交给了耳鼻咽喉科,这将有利于耳鼻咽喉科的整体发展.但目前有关阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)研究的文献,主要集中在治疗方面,而其他方面却很少,尤其是PSG检查方面.对PSG检查的认识不足,或重视不够,将造成PSG检查结果的可信度下降,其反映为PSG报告中存在着明显的错误,甚至是原则性错误.安装PSG导联时,其位置是否正确、合适,安装得是否牢固、可靠等一系列的问题,将直接影响检查的结果.目前国内外关于睡眠呼吸暂停综合征的专著,仅对导联安装进行了原则性的描述,远远不能满足实际操作的需要,也很少见到导联安装方面的文献.加强这方面的交流将有助于提高PSG检查结果的准确性与可靠性.现将我们在进行PSG检查时的点滴体会进行整理、总结,与广大同道进行交流.
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小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征42例手术治疗探讨
我科自1997年1月~2003年6月对652例慢性扁桃体炎及腺样体肥大,还有部分患有其他鼻、咽、喉疾病的患儿进行治疗,对其中56例经病史及多道睡眠呼吸监测(polysomnography,PSG)检查确诊伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)者进行了手术治疗,其中42例完成术后1年的PSG随访(表1).现将随访观察结果报告如下.
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咽旁间隙多形性腺瘤致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一例
我们于2005年收治1例由左侧咽旁间隙多形性腺瘤引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS),术前未发现肿瘤,行悬雍垂腭咽成形术后,睡眠呼吸暂停未见好转,进一步检查才发现左侧咽旁间隙肿瘤,简要介绍如下.
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头颈肿瘤引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
随着生活方式的改变,睡眠呼吸疾病,尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)发病率明显上升.耳鼻咽喉科医师接诊的此类患者日益增多,对其常见病因也非常熟悉.但诊断思维的惯性容易忽略少见的病因,如头颈肿瘤引起的睡眠呼吸疾病.本文报告近年在我科住院治疗的2个病例.
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Friedman临床分期系统在悬雍垂腭咽成形术中的意义
悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatophanyngoplasty,UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的疗效是医生和患者都非常关心的问题.由于不同研究者的病例选择标准、病例数、随访时间及有效标准不同,所报道的近远期疗效也相差甚远,疗效有随时间下降的趋势.我们对行UPPP的79例OSAHS患者进行Friedman临床分期,探讨Friedman临床分期与UPPP疗效的关系,为外科治疗提供病例选择标准方面的参考.
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成人后天特发性喉软骨软化症的诊治
成人后天特发性喉软骨软化症(acquired idiopathic laryngomalacia,AILM)临床上较为罕见.AILM作为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)以及喉痉挛等致病因素之一,近年来国外对该病的相关研究日趋增多 [1-8].现通过3例典型病例的分析,希望能引起国内同行对该病的重视.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的舌骨悬吊术治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种具有严重危害及潜在危险的高发性疾病,由于睡眠时频繁发生低氧及高碳酸血症,终可引起全身多系统、多器官的渐进性损害.