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苍耳子散加减治疗儿童增殖体肥大50例
因儿童免疫系统的特殊性,增殖体肥大(adenoidal hypertrophy)在儿童时期非常常见,当其增大到一定程度时,可阻碍鼻腔通气,并引起一系列并发症.其主要临床表现为鼻塞、睡眠打鼾,可并发反复呼吸道感染;厌食、消化不良及营养不良;中耳炎、甚至听觉丧失;日久可出现增殖体面容(常张口,厚嘴唇,鼻唇沟浅,上唇短而上翻,上门齿暴露而突出,面容呆笨、无表情);鸡胸及漏斗胸;大脑缺氧而智力受限;睡眠呼吸暂停综合征、肺动脉高压及肺心病等危险病种.目前,现代医学对此尚无可靠的保守疗法,多主张尽快手术.2001年5月-2003年12月,笔者采用苍耳子散方加减治疗经五官科确诊的增殖体肥大症患儿50例,疗效满意,现总结报道如下.
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鼻内镜下Nd∶YAG激光治疗青春期增殖体肥大
儿童期增殖体肥大是常见疾病,而青春期增殖体肥大引起的头痛、鼻咽部不适及打鼾等易被忽视或误珍.鼻内镜的应用使本病的诊断和治疗取得了长足的进步.我科应用鼻内镜技术在直视下用Nd∶YAG激光治疗此类疾病18例,取得了较佳的疗效,报道如下.
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小儿副鼻窦支气管炎相关性X线征象分析
凡具有反复性支气管炎、支气管扩张或泛细支气管炎的副鼻窦炎通称为副鼻窦支气管炎(sino-bronchitis),是副鼻窦炎与支气管炎相互影响的细菌感染性疾病.增殖体肥大多见于儿童反复性炎症刺激而发生的增殖体病理性增生,常伴有腭扁桃体肥大.笔者收集2003~2005年经临床及影像确诊的80例副鼻窦支气管炎资料,分析探讨其相关X线表现.
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100例小儿扁桃体增殖体切除术的麻醉处理
小儿鼾症即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS),是影响儿童智力及体格发育等身心健康的一种较为常见的呼吸道阻塞性疾病.随着对鼾症的认识,鼾症的危害性越来越受到重视.在小儿,扁桃体、腺样体增生是其主要原因,因此接受手术治疗的患儿有增加的趋势.以往的小儿扁桃体增殖体肥大都采用快速挤切法或局麻下切除肥大的扁桃体,因患儿恐惧疼痛难以配合,手术效果不佳,并发症发生率较高.故我院采取全麻下进行小儿鼾症手术,但该类手术患儿麻醉恢复期常因各种麻醉药及肌松药的残余作用、手术创伤、失血失液体、疼痛及其他药物影响而出现各种并发症.本文以100例小儿扁桃体腺样体切除术患儿为研究对象.将临床观察及体会报告如下.
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鼻内镜下电动切吸器在增殖体切除术中的应用
传统的增殖体切除术是治疗增殖体肥大的主要手段,但存在患儿较难配合,增加手术不安全性,手术不彻底,出血不易控制等到缺点.随着鼻内镜技术的发展,我们在鼻内镜下应用电动切吸器切除肥大增殖体28例,取得满意效果,报告如下.
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单纯外展缝合法腭咽侧壁成形术治疗鼾症的体会—附20例报告
鼾症(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)的治疗在耳鼻咽喉科越来越得到重视,目前常用的手术方法有悬雍重软腭部分切除的腭咽成形术(UPPP)[1]及保留悬雍垂的腭咽成形术(HUPPP)[2],分析两种术式的适应证和优缺点,近2年来,我科采用扁桃体切除加单纯外展缝合法腭咽侧壁成形术,治疗中重度鼾症患者20余例,局麻下手术(合并有增殖体肥大须行增殖体切除者儿童2例使用全麻),以咽侧壁缝合成形为主,缝合中充分利用外展缝合技巧,保留悬雍垂,保持软腭中段完整性,避免了悬雍垂软腭部分切除造成的瘢痕,避免了瘢痕挛缩引起软腭向内向后的再次收缩,导致的鼻咽腔再度缩小,出现症状反弹.
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儿童增殖体肥大的CT诊断与临床应用分析
目的 探讨儿童增殖体肥大的CT征象与临床应用意义.方法 总结并分析我院78例儿童增殖体肥大的CT图像及临床表现,测量鼻咽腔大小及后壁软组织厚度,计算腺样体指数.结果 儿童增殖体肥大的CT征象为:鼻咽顶后壁对称性增厚,可形成肿块致气道狭窄,软组织块影密度均匀,腺样体指数≥0.70.咽隐窝及咽鼓管咽口多数隐约可见,少数显示不清,咽旁间隙清晰,邻近骨质无破坏,后鼻孔不同程度受阻塞,中重度合多并鼻窦炎、中耳炎等并发症.临床上以睡眠打鼾、鼻塞流涕、呼吸困难、中耳炎及听力下降为主. 结论 CT检查是儿童腺样体增生肥大及并发症诊断的重要手段,在鉴别诊断和临床应用上有重要价值.
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鼻内镜下电动吸切器切除增殖体28例体会
增殖体肥大治疗仍普遍应用传统的增殖体刮除术,传统的操作方法具有盲目性,易出现并发症.我科于2002年5月-2004年1月收治28例增殖体肥大患者,采用鼻内镜下电动吸切器切除增殖体,取得满意效果.现报告如下:
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扁桃体手术围术期189例护理体会
我科自2005年1月-2007年12月收治扁桃体手术患者共189例,现将围术期的护理体会总结如下.1 临床资料1.1一般资料 189例患者中,男98例,女91例,年龄3岁~15岁120例,20岁~40岁56例,41岁~65岁13例,平均年龄31岁;病程长15年,短1年;单纯性扁桃体肿大167例,并发增殖体肥大15例,增殖体肥大并发分泌性中耳炎12例,并发扁桃体周围脓肿患者2例,阻塞性呼吸暂停综合征5例.
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全麻下增殖体电动切吸及鼓膜切开术治疗渗出性中耳炎的临床研究
渗出性中耳炎是小儿常见病之一,是中耳腔内积有非化脓性液体的一种疾病,常称为中耳积液,小儿中耳积液的粘滞度较成人高,常呈胶冻状,故有"胶耳"之称.渗出性中耳炎在小儿发病率之所以高与其局解剖特点及其防御、免疫系统发育尚未完善有关.其中增殖体肥大直接阻塞咽鼓管口,妨碍咽鼓管通气和淋巴回流或窝内隐藏细菌和病毒引起中耳炎者在临床上尤为常见[1],对于上述患者我们应用 Xomed 公司生产的电动吸引钻,于鼻内窥镜直视下切除肥大的增殖体,去除病因同时大大的减少了咽鼓管圆枕损伤及咽鼓管闭塞的机率,切开鼓膜,吸出粘稠液体,提高听力,治愈患者并大大降低了中耳炎的复发率.
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成人增殖体肥大的手术治疗
近年来一些学者在鼻内窥镜检查治疗中发现成人增殖体肥大已占一定比例,为进一步提高对本病的认识,探讨有效的诊断和治疗方法,现对我科1995年以来收治的16例成人增殖体肥大患者的临床资料分析如下.
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64排螺旋CT对儿童增殖体肥大的影像诊断
目的:分析鼻咽部增殖体肥大的64排螺旋CT表现,探讨其应用价值.方法:对35例增殖体肥大是儿童进行64排螺旋CT扫描,层厚0.5mm,层距0.3mm,分析其多排螺旋CT表现,并将扫描后获得容积数据重建出正中矢状位片,测量增殖体软组织厚度(TNTST)与鼻咽气道宽度(WNAW).结果:软组织对称性增22例;横轴位上呈对称的"蒜头"状本组13例;WNAW10~20mm 者9例,平均13mm,TNTST5~17mm,平均9mm;WNAW6~10mm者11例,平均7.7mm;TNTST5~18mm,平均12.7mm;WN-AWO~5mm 者13例,平均 3.8mm;TNTS11~24mm,平均17mm.结论:64排螺旋CT能准确显示增殖体肥大的各种CT表现,并能精确测量鼻咽腔气道狭窄的程度,客观评价病变的程度范围及并发症,同时能对各种疾病进行鉴别诊断.
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探讨小儿扁桃体增殖体摘除围术期的护理内容
腭扁桃体称扁桃体,位于咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内,增殖体又称咽扁桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处,若增殖体增生肥大引起相应症状者称腺样体肥大,多发生于3~l5岁儿童,表现为呼吸不畅,睡眠时打鼾,吞咽或言语共鸣障碍,长期张口呼吸,出现"增殖体面容",对儿童身体和智力发育危害亟大[1].2005-01~2007-01我科对78例扁桃体、增殖体肥大的患儿施行手术治疗,现将护理体会报告如下.
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异丙酚用于小儿增殖体肥大手术麻醉60例效果观察
异丙酚是一种新型静脉全麻药,其药物作用特点为起效快,作用时间短,麻醉效果可靠,恢复迅速而平稳,不良反应少.目前已广泛用于全麻诱异及维持.我院应用异丙酚静脉全麻于小儿增殖体肥大手术60例,效果良好,报告如下.
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基层医院治疗儿童鼾症的体会
目的:探讨手术摘除扁桃体或增殖体治疗儿童鼾症临床效果.方法:回顾性分析15例儿童鼾症病例.术前主要根据家长代诉的症状及基层医院一般能开展的检查为依据,在表面麻醉下行扁桃体或增殖体手术.结果:随访15例,时间1~5年,均未复发.结论:儿童鼾症临床症状较重(阻塞性呼吸困难),年龄在7岁以上,增殖体肥大者年龄在5岁以上,考虑为扁桃体或增殖体肥大者,应及时手术.在病例选择上年龄不宜太小,以免出现意外.
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电视光导纤维喉镜的临床应用
我科门诊于1998年5月,至2000年5月在光导纤维喉镜电视摄像系统监控下为1337例患者进行检查治疗,收到良好效果,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料:本组1337例中,男性781例,女性556例;年龄小3个月,大83岁;发病时间短1周,长36年。疾病种类为:声带息肉412例,声带小结381例,各类喉炎156例,喉癌术后随访34例,鼻咽癌放疗后随访32例,咽异感症29例,鼻咽癌28例,声带麻痹27例,声带囊肿24例,喉癌22例,喉肌弱症18例,鼻咽炎15例,慢性咽炎12例,喉外11例,鼻出血10例,增殖体肥大、喉乳头状瘤各9例,声带血管瘤、喉不典型增生、鼻窦炎各8例,咽部溃疡7例,鼻腔血管瘤、腭裂、声带粘连、舌根囊肿各6例,会厌癌、喉咽癌、喉结核、梨状窝鱼刺各5例,发音障碍、喉尖锐湿疣、口咽癌、会厌囊肿各4例,喉白斑、披裂血管瘤各3例,喉霉菌、舌根血管瘤、喉角化症各2例,喉霉菌、喉平滑肌肉瘤、喉血管外皮肉瘤、喉棘状细胞瘤、气管内假牙各1例。1.2 仪器:采用日本产OLYMPUS型光导纤维喉镜、CLE-F1o型冷光源系统、OLYMPUS内窥镜摄像系统、SONY视器系统及彩色照片打印机。
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扁桃体、增殖体肥大致脑水肿、脑疝一例报告
绍患儿男,4岁零4个月,因咳嗽10 d、昏迷10 h入院。不发热,无呕吐,无抽搐。出生3个月即有张口呼吸,入睡后打鼾,1岁后症状加重,生长发育较同龄正常儿落后。入院查体:深昏迷,抽泣样呼吸,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,口唇发绀,双侧扁桃体呈桑椹状,Ⅲ度肿大,不充血,两肺可闻及痰鸣音,心脏、腹部均正常,脑膜刺激症阴性,病理反射未引出。 实验室检查:血WBC 7.1×109/L,N 77.3%,L 17.3%。K+4.8 mmol/L,Na+130 mmol/L,Cl-103.3 mmol/L,Ca2+2.2 mmol/L。入院第二天脑脊液检查:常规、糖、氯化物均正常,弓形虫IgM阴性,PCR法TB-DNA检测阴性,普通培养未生长细菌。PPD1:2 000 72h阴性,ECG正常,胸片示肺炎。头颅CT平扫见脑室缩小,有脑水肿表现。
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青春期增殖体肥大3例报告
例1男,15岁.因鼻呼吸不畅1年于他院以"慢性鼻炎"用药物治疗,效果不著,来我院就诊.门诊检查示鼻中隔向左侧呈嵴状偏曲,左鼻腔狭窄,双下鼻甲肿大,鼻腔内未见新生物,诊为鼻中隔偏曲、慢性鼻炎收入院.鼻窦CT检查示鼻咽部有团块状阴影,鼻内窥镜检查,见鼻咽部团块状组织,质地柔软,表面光滑,触之不易出血,考虑为增殖体肥大,遂行鼻中隔粘膜下切除术+增殖体微波治疗仪凝固切除术,术后恢复良好,症状消失.术后病理为纤毛柱状上皮粘膜慢性炎症,粘膜下淋巴细胞浸润.例2女,21岁.3年前出现右耳闷及听力下降,诊断为卡他性中耳炎,行咽鼓管吹张+鼓膜按摩数次,效果不著,于鼻内窥镜下检查鼻咽部,见右侧咽鼓管周围红肿,表面呈桑椹样,无破溃,咽隐窝饱满,怀疑肿瘤,取活组织送检,病理结果示(咽后壁)假复层纤毛柱状上皮粘膜慢性炎症,上皮下淋巴组织增生.免疫组化示CD3,CD45RO,CD43,CD20,CD68均局灶(+).除外鼻咽癌,确诊增殖体肥大,拟行手术治疗.例3男,16岁.因鼻阻1年余就诊,患者于夜间睡眠时感到鼻阻,通气不畅.检查见鼻甲轻度肿大,鼻腔内有少许粘液性分泌物,地麻棉片收敛效果好,鼻内窥镜检查见鼻咽顶部有团块状组织,隆起,致鼻咽部狭窄,取活组织检查,证实为淋巴组织,于局麻下用电动切割钻切除,术后症状消失.
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鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤1例
患者,男,18岁.以发现双侧颈部进行性增大包块50余天为主诉收住院.查体:双侧颈部胸锁乳突肌上段前缘深面各触及包块1枚,左侧约鸡蛋大小,右侧约花生米大小.均质地较硬,边界尚清,触之光滑,无触痛,活动差.鼻外观正常,左侧鼻腔狭窄,外侧壁向内移位.嗅区可见绿豆粒大小暗红色新生物,表面尚光滑,触之易出血.鼻中隔无偏曲,右侧鼻腔未见异常,鼻咽镜检查增殖体肥大,双侧咽鼓管黏膜明显肿胀,未见新生物生长.鼻窦区无压痛,双耳外耳道正常,鼓膜无明显内陷,鼓室内无积液,听力正常.双侧面颊对称.双侧眼球活动好,未见突出,视力正常.鼻窦CT示左侧上颌窦、筛窦占位性病变,部分骨质吸收破坏.左侧上颌窦穿刺示窦容量约2ml,回抽负压较大,进针无明显落空感,变换穿刺针方向回抽出少许碎屑样组织,连同祛除的左侧鼻腔嗅区新生物一同送病理,结果回报左侧鼻窦小细胞性恶性肿瘤,肌源性及血管源性肿瘤待排除.携病理切片去省级医院会诊确诊为胚胎性横纹肌肉瘤.患者家属要求转院到省级医院手术,遂予转院.
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T型硅胶管中耳腔置入加鼓膜按摩术治疗渗出性中耳炎
笔者自2003-04~2007-04采用医用硅胶T型管(西安第四军医大学西京医院研制)中耳腔置入术加鼓膜按摩机(山东威海医疗器械厂生产)鼓膜按摩术治疗严重的渗出性中耳炎146耳.其中男79耳,女67耳;年龄8~72岁,病史3个月至5年;单耳92例,双耳27例.鼻咽癌放疗后41例,增殖体肥大及咽囊炎、肥厚性鼻炎34例,感冒后引起及原因不详71例.全部患者均诉有耳闷,耳鸣,听力下降,经鼓膜穿刺证实为鼓室积液,且均行3次以上穿刺抽液而未能痊愈.