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单纯外展缝合法腭咽侧壁成形术治疗鼾症的体会—附20例报告
鼾症(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)的治疗在耳鼻咽喉科越来越得到重视,目前常用的手术方法有悬雍重软腭部分切除的腭咽成形术(UPPP)[1]及保留悬雍垂的腭咽成形术(HUPPP)[2],分析两种术式的适应证和优缺点,近2年来,我科采用扁桃体切除加单纯外展缝合法腭咽侧壁成形术,治疗中重度鼾症患者20余例,局麻下手术(合并有增殖体肥大须行增殖体切除者儿童2例使用全麻),以咽侧壁缝合成形为主,缝合中充分利用外展缝合技巧,保留悬雍垂,保持软腭中段完整性,避免了悬雍垂软腭部分切除造成的瘢痕,避免了瘢痕挛缩引起软腭向内向后的再次收缩,导致的鼻咽腔再度缩小,出现症状反弹.
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Ⅱ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术式选择与预后的关系
Ⅱ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者是指:上气道狭窄平面在口咽部(软腭,扁桃体平面)[1],目前对其手术治疗方法以腭咽部的手术治疗为主,根据患者病情及患者手术条件选择手术方式,主要包括:①全麻下软腭部分切除+双侧扁桃体切除+咽侧部分组织切除+保留悬雍垂(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP);②局麻下行双侧扁桃体切除+悬雍垂部分切除[2].
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腭咽成型术保留悬雍垂20例体会
悬雍垂腭咽成型术 (UPPP)是 80年代以来治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 (OSAS)的主要外科手术之一 [1],但保证疗效的同时易出现各种并发症.采用改良悬雍垂腭咽成型术保留悬雍垂方法 [2]对 20例患者进行治疗现探讨如下.
关键词: 改良悬雍垂腭咽成型术 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 保留悬雍垂 治疗 外科手术 并发症 疗效 患者 方法 -
保留悬雍垂腭咽成形术的疗效评定
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstmctive sleep ap-nea hypopnea syndrome,OSAHS)是睡眠呼吸暂停低通气综合征中常见的一种类型,发病率甚高,一直以来悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)是治疗该病的主要手段,但是有开放性鼻音、进流食反流入鼻腔、咽异物感等并发症,并使得术后咽腔失去正常形态,给患者带来一定的心理压力.对手术方法的改良同内外学者进行了大量的研究工作,进行了多种临床尝试.我们对保留悬雍垂的悬雍垂腭咽成形术(uvula remaining uvulopalatopharyngoplasty,uRPPP)患者手术前后腭咽腔大小进行测量及疗效评定,进一步探讨咽腔的解剖学形态改变与OSAHS的关系及对手术疗效的影响.
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保留悬雍垂改良腭咽成形术术后护理
上呼吸道各处的狭窄均可导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发生。本病以反复发作的睡眠呼吸暂停为特征,伴有打鼾,睡眠结构紊乱,血氧饱和度下降,白天嗜睡等[1],易并发心神失常、高血压,甚至呼吸衰竭或猝死。我科2009-2013年对65例OSAHS患者行改良腭咽成形术(UPPP),保留悬雍垂、软腭和咽侧壁成形,充分扩大咽峡和鼻咽峡。术后经过严密观察和精心的护理,患者均痊愈出院,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:本组OSAHS患者65例,男性38例,女性7例。年龄25~55岁,平均(42±6)岁。其中,体质肥胖占70%,有高血压病史占40%。 -
245例悬雍垂腭咽成形术后并发症及防治体会
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),由于其发病率、死亡率逐渐增高,而引起多学科医生的重视.其主要的治疗方式是外科手术治疗,而保留悬雍垂的腭咽成形术是治疗以腭咽平面为主要阻塞部位的OSAHS患者的主要术式[1].但其术中及术后有较多并发症,且风险大而引起人们的重视.我科自2008年1月~2010年5月共行悬雍垂腭咽成形术245例,现将并发症及预防措施总结如下.
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舌腭弓与部分咽腭弓外展缝合法腭咽成形术治疗鼾症的体会
鼾症(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,OSAS)的治疗在耳鼻咽喉科越来越得到重视,目前常用的手术方法有悬雍垂软腭部分切除的腭咽成形术(UPPP)以及保留悬雍垂的腭咽成形术(HUPPP).近两年来,我科采用扁桃体切除加舌腭弓与部分咽腭弓外展缝合法腭咽成形术治疗中重度鼾症患者51例,均全麻下手术,以咽侧壁缝合成形为主,缝合中充分利用外展缝合技巧,保留悬雍垂,保持软腭中段完整性,避免了由于悬雍垂、软腭部分切除造成的瘢痕挛缩引起软腭向内向后的再次收缩所导致的鼻咽腔再度缩小出现的反弹.对于5例明显合并软腭松弛和悬雍垂过长的患者同时行腭帆间隙脂肪以及悬雍垂小部分切除术.51例患者术后阻塞性睡眠呼吸暂停症状近期效果良好,保留的悬雍垂在3个月后全部因外展缝合后在软腭上产生的持续横向压力而拉平或缩小,因而其远期效果更好,不存在症状反弹现象,现就其手术要点撰文以供参考.
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悬雍垂腭咽成形术治疗睡眠呼吸暂停综合征85例
1996年3月至2003年1 0月用悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)85例,其中男76例,女9例;32~56岁;病程2~8年,均经临床检查确诊.于局麻下手术3例,全麻下手术85例,经鼻腔插管,置开口器,剥离切除双扁桃体,缝扎出血点,舌腭弓肌肉肥大者,适当切除,不保留悬雍垂者,腭部行倒"U" 形切口,切口距软腭游离缘1.5~3.5cm,切除前面黏膜、部分腭帆张肌、腭帆间隙脂肪组织,保留部分背面黏膜,前拉缝合背面黏膜,拉拢缝合前、后弓与咽缩肌;悬雍垂腭咽成形者,行"m"形切口,切除悬雍垂过长的部分,其他与前者相同.术毕静推地塞米松20mg, 术后应用抗生素预防感染,禁食24h.术后随访半年以上,治愈37例,占43.5%;好转32例,占37.6%;有效率为81.1%.无效16例,占18.8%.术后继发出血5例,出血量300~500ml,应用止血药、降血压等综合治疗.拔管后窒息1例,再次插管失败,经环甲膜切开抢救成功.鼻腔返流3例,1月后恢复正常.
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鼾症手术中全长保留悬雍垂的体会
悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术后并发暂时性腭闭合不全(VPI)很常见.其中多数患者能够自愈,但亦有少数患者会留有持久性VPI.我科于1997年始在UPPP中采取保留悬雍垂原长度的方法,避免了这一并发症的发生,手术效果仍较满意.现报道如下.
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改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的护理
腭咽成形术(UPPP)是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要手术方式.随着科学技术的不断进步,腭咽成形术也在不断改进和提高,改良腭咽成形术(H-UPPP)主要是保留悬雍垂,扩大腭咽腔.手术技术主要向减少痛苦、副损伤小、症状改善持久方向发展.现将我科2009-2011年40例改良腭咽成形术患者手术护理体会报告如下.