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利巴韦林雾化吸入治疗疱疹性咽峡炎52例疗效观察
小儿疱疹性咽峡炎是一种急性咽峡炎,多由柯萨奇A组病毒引起,埃可病毒30型也可引起.多发生于7岁以下的婴幼儿,有一定流行性.临床表现为骤起发热、口痛、流涎、口臭、拒食.疱疹多发生于软腭、悬雍垂、舌腭弓等处,开始为小疱,很快破裂,可见浅溃疡,表面覆有淡黄色或白色假膜,周围黏膜呈鲜红色充血.2012年3月~2012年8月收治疱疹性咽峡炎患儿52例,采用利巴韦林雾化吸入治疗,在短期内临床症状改善明显,疗效满意.现报告如下.
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手术治疗三叉神经痛1例
病历资料患者,男,61岁.患者于近10年无明显诱因吃饭咀嚼时侧颊部疼痛,持续时间3~5分钟,为锐痛.5年前症状加重,于当地医院予拔牙及口服卡马西平治疗,症状稍缓解.但停药后症状反复,现收治于我科.检查:患者一般状况好,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,心肺肝脾均未见明显异常.专科检查:双侧颊部对称,543┬2347建在,余缺失.3┬叩痛(++),活动度(-),唇侧触及可诱发右下颌部痛,时间约3~5分钟,舌腭弓试验(-).患者入院后行三叉神经下颌支松解术加3┬拔除术.术后行抗炎对症治疗,1周后出院.随访1年,未复发.
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婴幼儿扁桃体周围脓肿1例
患儿女,53天.以"喉鸣,呼吸困难3天”住院.入院前3天因受冷后出现鼻塞、流涕,经口呼吸,喉鸣,时有干咳,吸吮困难,烦躁不安.在当地医院以"急性喉气管炎”给予肌注抗生素、激素治疗3天,症状无好转,而且出现呼吸困难转我院.检查发现:T:37C,P:180次/分,R:38次/分.疲乏,脸色苍白,吸气期喉鸣,三凹征.颈软,咽颊充血,以左侧舌腭弓明显,其外上极膨隆,左扁桃体向下移位,与对侧肿大的扁桃体相触,咽腔缩小.心律齐,肺部无干、湿性罗音.血常规:WBC1.5×109/L,尿常规正常,胸部X线片:正常.初步诊断:左扁桃体周围脓肿.
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急性扁桃体炎并扁桃体周围脓肿、心肌炎及急性肾炎1例
患者男,25岁.咽痛9天,持续性加重,伴发热,说话含糊及张口受限4天,进食困难及尿少2天.于2000年4月2日入院,患者既往无扁桃体炎及心、肾疾患等病史.检查:急性病容,眼睑稍浮肿,张口受限,未能言语,左侧扁桃体I°肿大,右舌腭弓粘膜显著充血,上方隆起,右扁桃体被推向前下方,悬雍垂呈球状水肿,约母指头大小,体温39℃,心率93次/分,心电图:下壁心肌缺血,尿各项: KET+++、PRO++、BLO+++,血沉10mm/小时,诊断:扁桃体周围脓肿、心肌炎及急性肾炎.当日即行右侧舌腭弓突起处切开排脓,排出血脓样物约100ml,给予静滴青霉素、丹参及补充能量,口服双氢克尿塞和颅丁C,淡盐饮食.
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扁桃体脓肿1例
病人女,35岁。咽部疼痛伴发热5天,经口服抗生素效果不佳,于1997年7月21日来我院就诊。5天前患者吃鱼时突感咽部刺痛,自行吞咽馒头及韭菜后仍无好转,在当地医院检查未发现咽部异物。查体:体温37.0℃。无张口受限。右侧扁桃体上部局限性隆起,如花生米大,表面充血、光滑,无破溃,有波动,舌腭弓无红肿、隆起,软腭及悬雍垂无水肿及移位。局部穿刺,抽出淡黄色粘稠脓液1ml。即行脓肿切开,仔细探查脓腔,取出长8mm鱼刺样细骨1根,1.5%双氧水冲洗脓腔。细菌培养:乙型溶血性链球菌(对青霉素敏感)及核梭形杆菌(厌氧菌)。经用青霉素及甲硝唑联合抗炎4天,局部炎症完全消退。随访2年,咽部无异常发现。
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口内径路茎突截短术的改良
我们自1994年至2002年采取口内咽、舌腭弓进路保留健康扁桃体施茎突截短术共18例,术后反应轻,效果佳,现报告如下.
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悬雍垂腭咽成形术治疗鼾症34例报告
我院自1990年3月-1999年12月开展悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗鼾症34例,取得较好疗效,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 34例中男30例,女4例。年龄18~64岁,平均48岁。主要症状有睡眠鼾声扰人,有憋气现象,白天嗜睡。查体见体型肥胖34例,颈短而粗24例;扁桃体已摘除1例,I度肿大10例,Ⅱ度肿大9例,Ⅲ度肿大14例;悬雍垂粗大34例,其中过长14例;咽腭弓肥厚宽阔34例,软腭松弛偏低34例;小下颌8例,后缩颌1例;舌体肥厚8例;鼻中隔偏曲6例。心电图提示房性早搏2例,心肌缺血4例,心动过速1例。高血压病8例,高血压心脏病2例,冠心病3例。1.2 麻醉方法 1例经鼻腔气管插管静脉复合麻醉。33例局麻。1%~2%地卡因口咽喷雾,1%~2%利多卡因局部浸润麻醉。1.3 手术方法与步骤1.3.1 先切除扁挑体,舌腭弓粘膜仅保留0.5cm。1.3.2 切除咽腭弓,使其与咽后壁成一平面。注意尽量保留粘膜,切缘向前拉与舌腭弓对缝3针。要多缝一些组织,并保持一定的张力。如果前后弓缝合有困难,也可以把后弓与扁桃体窝前方缝合。1.3.3 切除悬雍垂及其周围软腭组织。中线处在悬雍垂根部之上约1.5em,也可以触诊在腭肌突起增厚的前方。软腭应保留约2cm,或切口在腭凹之前。注意:①软腭的鼻咽面粘膜留下的要比口腔面较宽长,使两面粘膜缝合处在口腔面,防止与咽后壁粘连。一般每侧缝合3~5针,防止术后出血。②切除悬雍垂时,尽量不要损伤腭帆提肌,防止出现软腭闭合不全,饮水反流。 手术时对有心血管病、精神紧张患者应做心电图、血压、呼吸、氧分压综合监测。对并发鼻中隔偏曲的患者应先行鼻中隔矫正术,术后3周再行悬雍垂腭咽成形术。
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1例口咽肿物切除腭瓣修复护理
1病例报告患者,男,66岁,工人.主因口咽部溃烂5月余,入院于1997年6月4日,入院时,面部对称,开口度正常,右侧舌腭弓及磨牙后区可见约2cm×2cm×1cm大小肿物,表面菜花状,质地较脆,触易出血,界限不清,软腭及舌部活动无异常,双颌下可触及0.4cm× 0.4cm×0.4cm大小淋巴结各一个,颈部未触及肿大淋巴结,术前活检病理报告"鳞状细胞癌",经过术前准备定于1997年6月19日在全麻下行右口咽部肿物切除+腭部修复+右下颌骨部分切除+右舌骨上清扫术.经过医护精心治疗与护理,患者20天后痊愈出院.
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咽部巨大神经纤维瘤1例
患者,女,31岁,因咽部发现肿物3 a,于1997年2月26日入院,早发现肿物位于右侧咽后壁,约为1.5 cm×1 cm.无明显症状,仅在上呼吸道感染时有轻微咽痛,抗炎治疗有效,次年出现睡眠鼾音,无吞咽障碍,语音改变,听力减退,声嘶及呼吸困难等.专科检查;见右侧咽后壁及侧壁3 cm×3 cm大小的粘膜下圆形隆起,未超过中线;表面光滑,无溃疡,结节状改变,质中等硬度,有弹性,不易活动,右侧舌腭弓及软腭显著膨隆,县雍垂被推向左侧.纤维喉镜检查:肿物上至鼻咽顶壁,下达右侧梨状窝外侧,喉部结构无受压迹象.CT示肿瘤上界为颅中窝底,跨越第一、二、三颈椎,下达舌骨水平,呈椭圆形,有完整包膜,周围骨质无吸收、破坏.
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阿昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎108例疗效观察
临床资料:2000年1~7月我院儿科门诊诊断为疱疹性咽峡炎患儿210例,男110例,女10 0例,年龄4个月至7岁,病程10h至2.5d.210例中184例为首诊,已使用抗生素治疗患儿26例 .全部患儿均有突然发热、拒食,舌腭弓、扁桃体、咽腔疱疹.年长儿述咽痛、头痛. 随机分成观察组108组,对照组102例,两组年龄、性别、病程无显著性差异.
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舌腭弓涎石症1例
病人,男,22岁.右侧咽痛1周,渐加重,有异物感,伴发热、张口困难1 d.既往有慢性咽炎史近10年.查体:一般情况可,痛苦表情.体温37.3℃.张口一横指半,右舌噜腭弓部充血、肿胀明显,扁桃体不肿大,心肺正常.给予口服复方磺胺甲恶唑、穿心莲、贝诺酯.
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茎突切断术切口改进40例
2001年开始,我们采用舌腭弓旁切口切断茎突治疗茎突过长综合征40例,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料选门诊茎突过长综合征患者40例,男15例,女25例.年龄41~79岁,平均49.7岁.病程短1年,长12年.经常性一侧咽痛11例,双侧29例.咽异物感伴吞咽时加重18例,头颈部疼痛13例,伴有耳鸣耳痛9例.X线拍片:茎突短4cm,长7cm.术前均予以常规检查,排除全身其他疾病引起的咽痛及异物感.
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癫痫病人误吸异物1例报告
1 病例简介患者,男,58岁,1小时前吃香蕉时癫痫发作,突然面色青紫,呼吸困难,继之神志不清急送我院急诊治疗,到我院时HR 90次/分,Bp14/12 kPa,无明显紫绀,喉胸部闻及湿罗音明显,当即在急诊室用麻醉喉镜打开口腔见舌腭弓以下充满液体,立即用粗橡皮管在喉咽部持续抽吸,吸出较多液体、饭粒、碎香蕉(大的香蕉块约2 cm×2 cm×2 cm),吸过后喉气管处听诊呼吸音清晰,双肺少量散在细湿罗音,随后静滴地塞米松、醒脑静,患者5小时后清醒,住院第二天静滴头孢噻肟钠、ATP、辅酶A、细胞色素C等,患者无呛咳、发热及呼吸困难,住院第三天胸片示无明显异常,出院.
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2%利多卡因行局麻手术时致严重毒性反应3例
2%利多卡因是行局麻手术首选的麻醉药物,但由于病人机体反应的差异,局麻时也可引起严重的毒性反应.我院门诊手术室自1999年9月~2001年9月2年间共做各类局麻手术1024人次.其中,发生严重局麻毒性反应3例,现报道如下.1 病例资料患者1,女,9岁,体重24 kg.术前常规准备,在局麻下行扁桃体摘除术,置半坐位,消毒,铺无菌洞巾.吸取2%利多卡因15 ml,分别注入右侧舌腭弓、上、中、下三处.约2分钟,患儿出现不安,躁动、失去合作,自述头痛,相继精神错乱,肌肉震颤、惊厥.立即停止手术、平卧,开放静脉通道,口罩加压给氧,静滴地西潘5 mg,惊厥控制,但仍烦燥不安,肌注苯巴比妥钠0.1 g.同时测脉搏108次/分,呼吸37次/分,血压14/10 kPa,患儿安静,手术停做.
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阿昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎80例疗效观察
1一般资料 本文病例为我院2001年1月~2002年9月收治的162例疱疹性咽峡炎患儿.全部患儿均有突然发热、拒食,扁桃体、咽腔、舌腭弓疱疹,年长儿诉咽痛、头痛、腹痛.年龄4个月至8岁,病程10h至3d.病历随机分为两组,观察组80例,男42例,女38例.对照组82例,其发病年龄、性别、病程无显著性差异.
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Nd:YAG激光治疗鼻腔及口腔海绵状血管瘤
1994年至1996年我们采用Nd:YAG激光治疗6例鼻腔、口腔较广泛的海绵状血管瘤,现报告如下.临床资料6例中男性4例,女性2例.年龄14至45岁.病变部位及范围:左侧鼻底波及鼻前庭1例;舌底波及右舌1例;上唇波及鼻前庭1例;悬雍垂、右侧软腭、右舌腭弓1例;左侧舌面前三分之一1例;右侧咽喉弓1例.
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舌腭弓与部分咽腭弓外展缝合法腭咽成形术治疗鼾症的体会
鼾症(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,OSAS)的治疗在耳鼻咽喉科越来越得到重视,目前常用的手术方法有悬雍垂软腭部分切除的腭咽成形术(UPPP)以及保留悬雍垂的腭咽成形术(HUPPP).近两年来,我科采用扁桃体切除加舌腭弓与部分咽腭弓外展缝合法腭咽成形术治疗中重度鼾症患者51例,均全麻下手术,以咽侧壁缝合成形为主,缝合中充分利用外展缝合技巧,保留悬雍垂,保持软腭中段完整性,避免了由于悬雍垂、软腭部分切除造成的瘢痕挛缩引起软腭向内向后的再次收缩所导致的鼻咽腔再度缩小出现的反弹.对于5例明显合并软腭松弛和悬雍垂过长的患者同时行腭帆间隙脂肪以及悬雍垂小部分切除术.51例患者术后阻塞性睡眠呼吸暂停症状近期效果良好,保留的悬雍垂在3个月后全部因外展缝合后在软腭上产生的持续横向压力而拉平或缩小,因而其远期效果更好,不存在症状反弹现象,现就其手术要点撰文以供参考.
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扁桃体淋巴肉瘤2例
例1,女,9岁.因左侧扁桃体进行性增大伴咽痛,发热8个月于1994年7月1日收住院.查体见左扁桃体Ⅲ度肥大,越中线,表面呈菜花状,悬雍垂右偏,左侧舌腭弓及软腭粘膜呈多发结节状隆起,直径0.1~0.5cm,质脆,触之易出血.
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喉神经内分泌癌一例
患者男,56岁.声音嘶哑1年余入院.体检:软腭、悬雍垂、舌腭弓、咽腭弓稍充血,会厌稍肿胀,室带、声带充血水肿.鼻内镜见喉前庭淡红色新生物,随呼气而动.CT平扫:会厌喉面见不规则软组织肿块突入喉前庭,大小约1.0 cm×1.1 cm×1.5 cm,密度均匀,边缘清晰,CT值约为25 HU(图1);增强后肿块不均匀强化,CT值约为62 HU(图2);会厌前间隙清晰,室带、声带及喉部软骨未见异常.CT诊断:会厌肿物,性质待查.手术所见:会厌喉面肿物,暗红色,大小约2.0 cm×1.5cm,质软,被膜完整,与会厌软骨有一蒂相连.
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软腭血管瘤并发腺泡细胞癌并肺转移1例
患者男,59岁。23年前因咽部异物感发现软腭右侧近舌腭弓有一1.0cm×1.0cm暗红色肿物,穿刺抽出鲜血,诊断为血管瘤。予95%酒精0.5ml作患部注射,每周1次,共5次。瘤体缩小、变硬;20年前右侧舌腭弓近舌根处长出约1.0cm×0.5cm肿物,性质同前。同法治疗2次,瘤体变硬;6年前肿物向外发展延至翼下颌皱襞,约3.5cm×2.5cm,酒精注射8次,CO2激光烧灼2次后瘤体消失;4年前扁桃体上极处又出现肿物,血管造影显示右侧面动脉增粗,末梢部尤甚,口咽部偏右见3.0cm×3.0cm血管染色区,其内为不规则血管影。血管内注入鱼肝油酸钠2ml和明胶海绵颗粒栓塞治疗后咽部瘤体坏死、脱落,代之以瘢痕组织。 3年前软腭右半侧至翼下颌皱襞又有大块不规则肿物突出,表面不光滑,灰白色,质硬,性质与前截然不同,活检证实为腺泡细胞癌。全麻下行下唇正中切口,下颌骨升支、软腭、口咽右侧壁病灶切除,右侧预防性颈清扫,胸大肌肌皮瓣口咽侧壁、软腭修复术,术后皮瓣生长良好,进食顺利。 1年前出现咳血,胸片示右肺上叶、左侧下叶分别有3.5cm×3.0cm,4.5cm×4.0cm肿块影,边缘光滑,考虑肺转移。行介入性灌注化疗、栓塞术2次,1年后复查,右肺转移灶消失,左肺转移灶明显缩小。