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硫酸丁胺卡那霉素过量致喉肌麻痹1例报告
张某,女25岁因泌尿系感染2天于2000年3月在本院治疗:5%萄萄糖300ml+硫酸丁胺卡那霉素0.8g静点约15分钟后该患突然出现烦躁不安,阵发性喉鸣及吸气性呼吸困难未作任何处理一分钟后症状缓解继续静点无其它症状.
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小儿急性喉炎1例临床分析
小儿急性喉炎多见于6个月~5岁以内的婴幼儿,为常见的呼吸道感染性疾病之一,常发于急性鼻炎、急性咽炎,临床以声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣、发热、多痰为主要表现.本病多发生于春季,小儿急性喉炎的病情比成人严重,若不及时诊治,可引起喉梗阻导致吸气困难、窒息死亡.现将在临床工作中收治急性喉炎患者1例分析如下.
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郑启仲运用黄芪建中汤的经验
郑启仲主任医师系国家级有突出贡献的中青年专家,首批获国务院特殊津贴专家.笔者有幸跟随郑老师临证,常见其以张仲景的黄芪建中汤治疗儿科多种虚证,运用自如,疗效显著,现结合自己的临床体会整理于下.1 培元固本治哮喘李某,女,8岁,1993年10月8日初诊.患咳嗽、喉鸣时轻时重反复发作5年余.两月前感寒而发,某医院诊为慢性支气管哮喘急性发作,给予青、链霉素及麻杏石甘汤等,药后烧退,咳喘不愈而来院求诊.症见面白神倦,心悸气短,自汗恶风,咳嗽喉鸣,痰多色白,食少便溏;舌质淡,苔薄白,脉浮缓无力.
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呼吸道乳头瘤一例
患者男,13岁.因发现双肺结节人院.既往患者于出生后1.5个月因声嘶伴吸气时喉鸣,行喉镜检查发现喉乳头状新生物,活检病理示喉鳞状上皮乳头状瘤;此后病情反复,多次行喉镜新生物摘除手术.患者于2008年8月行CT检查示:左上肺见小结节样高密度影,边界尚清(图1);右上肺见空腔影,薄壁,内未见液平(图2);右中叶内见小结节样、小片状高密度影.
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以认知障碍和喉鸣为突出表现的多系统萎缩的诊断与鉴别诊断
目的 通过对多系统萎缩(MSA)少见症状的认识,提高对该病的诊断水平.方法 对一例临床诊断的MSA进行详细病例分析并文献复习.结果 患者男性,71岁,以认知障碍、喉鸣为突出表现,迅速进展的运动障碍合并自主神经功能损害.头MRI显示脑萎缩,脑桥基底出现十字征改变.结论 MSA是涉及神经系统多个部位的变性萎缩,进展迅速,需要认识喉鸣这种少见症状.认知功能损害并不少见,早期出现喉鸣、球麻痹提示预后不良.
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尿毒症并发喉鸣一例
尿毒症患者出现喉鸣症状者罕见,现报道一例.患者男性,58岁,技术员.患者1986年起出现发作性腰腹疼痛,伴有血尿,先后排出三个结石,诊为泌尿系结石症.
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口服10%水合氯醛可引起幼儿喉鸣
10%水合氯醛是一种镇静、催眠药,药效比较温和,副作用小,临床上常用于婴幼儿辅助检查或特殊治疗前的用药,效果很好。但是,我们也发现个别服药后的患儿在睡眠的同时出现喉鸣声,特别是在喂奶时这种喉鸣更加明显,有时可造成患儿的误吸。为此,我们对30例服用10%水合氯醛的患儿进行了观察,现报告如下。1 临床资料 30例患儿,男20例,女10例,年龄10天至2岁。其中3个月以内的患儿20例,3个月至2岁的患儿10例。服药剂量:10%水合氯醛0.5ml/kg体重。2 服药后观察服药后10~20min患儿开始入睡,多数在30min后出现不同程度的喉鸣声,年龄越小越明显,在喂奶时喉鸣声更明显。3个月以内的婴儿口服10%水合氯醛后,16例出现喉鸣,占同组总数的80%,并且有4例在喂奶时引起呛咳;3个月至2岁的婴幼儿口服10%水合氯醛后,有4例出现喉鸣,占同组总数的40%,其中有1例在喂奶时引起呛咳。一般药物作用消除后,喉鸣也随之消失。3 护理 让患儿侧卧,保持呼吸道通畅;在药效未消除之前,少进或不进食,并密切观察患儿的呼吸情况;严格掌握水合氯醛的给药剂量及方法。 (本文编辑曹作华)
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新生儿腭畸胎瘤一例
患儿女,22 d,主因呼吸不畅,吸气时喉鸣20余天就诊.患儿系第2胎第2产,足月顺产,医院接生,分娩前后无窒息,哭声正常.产时见羊水过多,生后1 h即发现呼吸不畅,吸气时有喉鸣,但无进行性加重,可有间歇性缓解.睡眠时打鼾,喂养费力,吃奶常不能连续,吃奶间歇呼吸急促.生后1周去当地医院就诊诊断为先天性喉喘鸣.
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Pierre-Robin综合征一例
患儿男,1 d,因喉鸣伴呛咳10余小时入院.患儿为第1 胎,第1产,足月顺产,新法接生,生后无窒息史,哭声响亮.生后7 h出现喉鸣、呛咳伴呼吸急促及口唇紫绀,尤其在喂奶后为明显.无抽搐及脑性尖叫,不伴声音嘶哑.其母孕期 营养欠佳,孕早期有剧烈呕吐史,无感染及服药史.体检:体温36℃,脉搏130次/min,呼吸60次/min,体重2 600 g.发育及营养欠佳,神志清,呼吸急促.皮肤、粘膜无黄染及出血点.前囟平坦,下颌小,似鸟状面容,鼻及耳廓无异常.口唇紫绀,口腔、咽峡窄小,舌下 垂,并有腭裂.胸骨上窝吸气性凹陷,双肺呼吸音粗,未闻及音.心脏听诊未发现异常. 四肢肌张力略高,生理反射存在.X线胸透示双肺纹理增多.血常规:白细胞25×109/L, 中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.35;血红蛋白152 g/L,红细胞4.2×1012/L,血小板130×109/L.头颅CT检查阴性.临床诊断:Pierre-Robin综合征,吸入性肺炎.
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双主动脉弓畸形致顽固性通气障碍一例
患儿,男,6个月.因“咳嗽12d,加重伴发热6d,吸气性喉鸣1d”入院.咳嗽呈阵发性,渐加重,体温37.5~38 4℃.无喘息、声音嘶哑及呼吸困难,无盗汗,无呕吐.于外院先后静脉滴注青霉素、阿奇霉素及氢化可的松6d,疗效不佳.1d前出现吸气性喉鸣.既往体健,否认喂养困难、呛咳及呼吸困难病史.正规预防接种.入院前20余天曾进食碎花生米,末出现呛咳.人院查体:T 37.0℃,R 32 次/min,体重9kg,营养良好,神志清,反应可,呼吸平稳,无鼻煽及口周发绀.咽充血,颈软,三凹征阴性,双肺闻及较多湿哕音及少许干鸣音.心率120次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区末闻及杂音.腹软,肝右肋下1.5 cm,质软,边锐,脾肋下未触及.神经系统查体无阳性体征.
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以微血管性溶血性贫血为表现的甲基丙二酸尿症
患儿,男,25d,因"喉中痰响、咳嗽气促3 d"人院.查体:发育正常,营养中等,反应可,呼吸促(60次/min),皮肤、巩膜无黄染,头颅无畸形,前囟1 cm×1cm平软,口周发绀,颈软,三凹征阳性.双肺呼吸音粗糙,可闻及吸气性喉鸣及痰鸣音.
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以气管发育不良及呼吸困难起病的成骨不全一例
患儿,女,生后第36天时因"喉中痰鸣11 d,咳嗽、声嘶5 d"入院.生后10余天时家长发现患儿有吸气性喉鸣,吃奶时加重,安静侧卧位缓解,曾诊断为"先天性喉喘鸣".查体:T 36.9 ℃,R 38次/min,发育营养良好,巩膜、面部、躯干部皮肤轻度黄染.前囟1.0 cm×1.0 cm.无鼻扇,咽部充血.
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先天性喉囊肿一例
患儿,女,25 d,以"阵发性青紫25 d,加重3 d"就诊.患儿生后即有阵发性口周青紫,并伴有轻度吸气性喉鸣,吃奶时加重,易哭闹,睡眠不好,无声嘶;3 d前症状加重,呼吸不规则,有呼吸暂停,急诊以"青紫待查"收入院.生后喂养较困难,易呛奶,时有呼吸困难,变换体位后减轻.
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反复呼吸困难声音嘶哑1个月
1 病历摘要女,3个月,因反复呼吸困难、声音嘶哑1个月,加重伴咳嗽发热3 d入院.近1个月以来,患儿因呼吸困难,声音嘶哑,喉鸣伴咳嗽,曾在我院及当地医院以支气管肺炎住院治疗两次,胸片示肺炎,治愈后出院.出院后1~2 d,再次出现呼吸困难,咳嗽,发热,来我院收入呼吸科.
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先天性中枢性低通气综合征一例
患儿男,2个月,主因间断呛奶、精神弱1个月入院.1个月前患儿无明显诱因出现呛奶,吃奶渐少,逐日消瘦,偶有喉鸣.约27 d前患儿精神萎靡,哭声低弱.10 d前出现咳嗽,经头孢曲松钠治疗7 d,咳嗽稍好转,但仍频繁呛奶,间断喉鸣,以"肺炎"收入院.
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新生儿鼻咽部脑膜脑膨出一例
患儿系孕1,足月顺产,年龄5 h.出生时有胎盘老化,羊水少,且轻度污染,生后Apgar评分10分.生后有阵发性呼吸困难,以"新生儿吸入性肺炎"收入院.查体:体温36.8℃,脉搏120次/min,呼吸32次/min,体重4.2 kg,反应可,全身皮肤黏膜无出血点,表浅淋巴结无肿大,五官端正,鼻翼扇动,气管居中,双肺闻及喉鸣音,心音有力,率120次/分,指、趾甲略紫绀.血常规示:WBC 18.2×109/L,中性粒细胞0.775,淋巴细胞0.149,血红蛋白200 g/L,RBC 5.83×1012/L,血小板179×109/L.入院给吸氧、抗感染治疗后,紫绀缓解,但患儿仍然阵发性呼吸困难伴喉鸣及阵发性声嘶.哭闹后吸气性呼吸困难加重.查体双肺闻有痰鸣音及喉鸣音、三凹征阳性,考虑为先天性喉喘鸣,给鼻塞持续正压(NCAPA)辅助呼吸后,症状缓解,患儿吃奶正常.入院第四天患儿上呼吸道梗阻症状加重,明显的吸气性呼吸困难,心电监护示心率180次/min,氧饱和度为70%,立即给予气管插管,畅通气道,吸取分泌物,在麻醉喉镜下见咽部有淡红色稍黄肿物,基底部大,上部通鼻咽腔,边界不清,质软,触之不易出血,哭闹憋气时体积可增大,考虑咽部脑膜脑膨出.遂给口咽管插入,患儿呼吸困难立即减轻,面部青紫消失,血氧饱和度上升至98%,临床症状缓解.鼻咽部CT示:咽部脑膜脑膨出,碟骨筛板骨缺损.转山东省立医院手术证实为咽部脑膜脑膨出;术中见基底部大,脑膨出较多,年龄小,故行部分切除术以缓解气道梗阻后自动出院.
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婴幼儿扁桃体周围脓肿1例
患儿女,53天.以"喉鸣,呼吸困难3天”住院.入院前3天因受冷后出现鼻塞、流涕,经口呼吸,喉鸣,时有干咳,吸吮困难,烦躁不安.在当地医院以"急性喉气管炎”给予肌注抗生素、激素治疗3天,症状无好转,而且出现呼吸困难转我院.检查发现:T:37C,P:180次/分,R:38次/分.疲乏,脸色苍白,吸气期喉鸣,三凹征.颈软,咽颊充血,以左侧舌腭弓明显,其外上极膨隆,左扁桃体向下移位,与对侧肿大的扁桃体相触,咽腔缩小.心律齐,肺部无干、湿性罗音.血常规:WBC1.5×109/L,尿常规正常,胸部X线片:正常.初步诊断:左扁桃体周围脓肿.
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喉硅胶膜植入治疗先天性喉蹼一例
患儿男,4个月.出生后声音嘶哑、喉鸣、哭闹时呼吸困难加重1周于1996年7月1日入院.
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先天性小喉三例
例1 女,5岁.1990年6月7日因气管切开术后拔管困难5年转我院治疗.患儿1985年9月14日出生,生后即发现喉鸣呼吸急促.1985年10月因呼吸道感染喉鸣加重,口唇发绀,三凹症阳性,在当地医院行气管切开术.术后经抗生素、激素和对症治疗呼吸道感染痊愈,经多次试堵管,拔管困难转来我院.住院后在全身麻醉下行支气管镜检查,3.5号支气管镜进声门阻力较大,气管、支气管正常.
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喉室神经鞘瘤一例
患者男,50岁.打鼾1年,声嘶伴呼吸困难1个月,于2004年6月2日入院.既往无结核等传染病史,无烟酒嗜好史.入院查体:平卧时有轻度喉鸣及吸气性三凹征,耳、鼻、咽未见异常.右侧喉室可见膨隆的新生物,淡红色,表面光滑,遮盖右侧声带,喉腔狭窄,右侧室带内移,但结构清楚,左侧声带、室带均正常.CT扫描:右侧喉室一椭圆形包块,表面光滑,大小约2.2 cm×2.8 cm×1.5 cm,增强后包块无强化,提示喉室囊肿(图1).