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安顺地区1999年新生儿破伤风监测报告
在边远贫困、交通不便地区,由于住院分娩和新法接生普及率低,新生儿破伤风仍然是部分地区的新生儿死亡的主要原因.为进一步降低新生儿破伤风对儿童健康的危害,安顺地区按卫生部1995年下发的<全国消除新生儿破伤风行动计划>,于1999年对新生儿破伤风(NNT)进行监测,结果报告如下.
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从孕产期妇女的需求出发,建立可持续发展的乡村医疗服务系统--以陕西西乡贫困山区干预项目为个案
摘要项目目标:本项目针对陕西省西乡县高滩乡贫困山村孕产期妇女对正式服务系统--卫生、计生院(站)利用率较低,而民间系统--村级接生员(婆)依赖度较高,因卫生条件差,造成新生儿窒息、孕产妇感染多、难产死亡、产前产后服务不足的现象,从妇女的需求出发,完成了:①提高对乡村医疗服务部门的利用率;②提高孕产妇的检查次数;③提高新法接生率;④扩大孕产期妇女医疗服务的可及性为目标的项目目标设计.
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农村妇幼健康教育探讨
陕西省35个妇幼健康教育项目县遍及九个地(市),共有乡镇1216个,行政村14388个,总人口1240多万人.1992年人口出生率平均为18.4‰,孕产妇死亡率平均为188/10万,5岁以下儿童死亡率平均为91.1‰,其中婴儿死亡率平均为75.2‰,新生儿后婴儿死亡率平均为21.3‰.据1992年对孕产妇及婴幼儿死亡原因统计表明:婴儿死因中肺炎占31%,新生儿窒息占19%,早产占14%,先天异常占9%;幼儿死因中肺炎占30%,腹泻占18%,意外伤亡占11%;孕产妇死因中产后大出血占51.9%,合并内科疾病占51.6%,产前产时大出血占11.9%,妊毒症占7.4%.资料表明:如果能提高产前检查率、产后访视率及住院分娩率、新法接生率,可有效防止孕产妇及婴幼儿死亡,而健康教育是提高孕产妇保健意识和对卫生服务利用的有效策略.据此,我们制定了妇幼健康教育干预计划.
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原发性心内膜垫缺损伴二、三尖瓣共瓣1例
病历资料患儿,女,日龄3天,因发吭伴口吐白沫1小时,以:"①新生儿窒息;②新生儿肺炎"于2011年3月17日由妇产科转入.患儿系孕1产1,足月自然分娩,新法接生,羊水Ⅲ度污染,Apgar评分7分(呼吸、肤色、肌张力各扣1分)出生后患儿不哭,出现发吭,口吐白沫,妇产科给予吸氧,静滴纳洛酮0.2mg治疗后转入.体检:体温36.2℃,脉搏140次/分,呼吸42次/分,体重3.15kg,足月儿体貌,营养中上,发育中等 精神差,针刺哭声宏亮,呼吸略促,颜面部皮肤发灰,口周发青,口唇轻度发绀.
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新生儿金黄色葡萄球菌感染3例分析
病历资料例1:患儿,女,4小时,因皮疹、皮肤剥脱4小时就诊,患儿于生后渐出现皮疹,分布于耳廓、颈部,呈淡红色斑点状压之不褪色的充血性皮疹,局部无渗出,同时渐出现口周、胸部、右上肢、双下肢皮肤发红且大面积皮肤剥脱,似烫伤样,呈大片状剥脱,轻微擦拭皮肤易引起片状剥脱,剥脱部位有渗液,部分皮肤剥脱后形成薄壁的大疱形成,疱液呈淡黄色清亮,周围无红晕.但无发热、抽搐、皮肤黄染等不适,二便如常.患儿系足月顺产第一胎,新法接生,无产伤及窒息史,其母孕期体健,否认孕晚期感染性疾病史,其父母非近亲结婚,出生体重3.2kg.
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杨崇瑞一生追求"母婴万岁"
在北京万安公墓有一座普通的墓碑,墓碑的背面刻着:"在我国第一位把现代科学的妇幼卫生知识从城市大医院送到农村;第一位提倡新法接生,是全世界率先培训接生婆的人;第一位在我国创办助产教育,办起了示范性的助产学校及附属产院,并把培养的骨干分派到边远落后地区;第一位在(20世纪)30年代即提倡并办起节制生育指导所;中华人民共和国卫生部第一任妇幼卫生司司长".长眠于墓中的,正是我国妇幼卫生事业的创始人之一杨崇瑞博士.
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喀什地区2000年法定报告传染病疫情分析
对喀什地区2000年法定报告传染病疫情分析如下.1.资料与方法:资料来源于2000年全地区12县市法定传染病报告系统常规疫情资料.对资料进行统计、汇总、分类计算发病率.2.结果:2000年全地区无甲类传染病报告,乙类18种,病例报告总数11 348例,死亡3例,年总报告发病率356.99/10万,总报告死亡率为0.09/10万,总报告病死率为0.03%.与1999年比较分别下降28.69%、87.67%和80.00%.报告发病率为前4位的病种依次为:结核(108.56/10万)、肝炎(93.56/10万)、痢疾(82.99/10万)、伤寒(43.54/10万).发病率与1999年相比有不同程度上升的病种有:猩红热、淋病、炭疽和结核.另外报告了3例疟疾和1例艾滋病病毒感染者.3.讨论:影响全地区传染病发病率高低的病种主要是结核和肠道传染病,发病占全部病种数的90.96%.尤其值得注意的是59.03%的结核病人为痰检阳性,处于开放期,具有较强的传染性.自染疫源性疾病如炭疽也要引起重视.性传播疾病在总传染病发病率呈下降趋势下,连续几年呈上升趋势,且有1.9%的病例波及到了儿童.新生儿破伤风的发病率仍然较高,必须在普及新法接生的同时,加强入院分娩的宣传,提高入院分娩率,在破伤风高危县开展育龄妇女全程接种疫苗.
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假性甲状旁腺功能减退合并甲状腺发育不良一例
患者女,12岁,生长发育迟缓9年.足月顺产,新法接生,出生时体重为3.7 kg,身长50 cm,A氏评分10分.否认有产伤史,父母非近亲婚配,否认家族中有类似病史.出生10 d时出现黄疸,20余天后黄疸仍未消退,到当地医院予以"蓝光疗法"治疗好转后出院,患儿1岁半时尚不会行走,与正常儿童相比明显欠活泼.仅发现双下肢稍弯曲,下肢X线示髌骨位于膝盖两侧,医师建议手术及补钙治疗,因个人原因未手术,仅予补充钙制剂.
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浅谈子宫脱垂患者的临床护理
由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托,子宫两侧及后方有韧带与骨盆壁相连,正常子宫位于骨盆中部,宫颈口位于坐骨棘水平以上。当盆底肌肉、筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂,或因其他原因导致其张力减低时,子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,称为子宫脱垂。常伴发阴道前、后壁膨出。在分娩过程中宫口未开全即向下屏气用力,阴道助产或第2产程延长者,使盆底组织极度伸展、张力降低,甚至有较重的裂伤而未能及时缝合、或缝合后愈合不理想、产后过早从事重体力劳动等,均可以引起子宫脱垂。偶见于未产妇或处女,多系先天性盆底组织发育不良或营养不良所致;常伴有其他脏器下垂,如胃下垂等。一些年老患者及长期哺乳的妇女,由于雌激素水平的下降导致盆底组织缺乏弹性,萎缩、退化,也可导致子宫脱垂或加重子宫脱垂的程度。长期慢性咳嗽、习惯性便秘、经常超重负荷、腹部巨大肿瘤、大量腹水等,使腹腔内经常处于较大的压力下,以至将内生殖器宫向下推移,亦可诱发子宫脱垂。近年来,随着新法接生的普及和加强了妇女产褥期保健工作,其发病率已显著下降。
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新生儿先天性皮肤缺损1例
患儿男性,出生后1 d,因发现头项部皮肤异常于2006年6月28日在广州军区总医院新生儿科住院.病史采集:患儿系第3胎第2产,孕41周自然分娩,新法接生,产程顺利;出生时Apgar评分1 min、5min均为10分.第1胎人工流产,第2胎5年前自然分娩,健康;非近亲婚配,家族中无遗传病史.母孕2个月时,发现"霉菌性阴道炎",局部给予"碳酸氢钠洗浴"连续40+d;孕8个月时,因"先兆早产"持续接受"中医保胎治疗"(具体用药不详).直至产前2d.
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紫色色杆菌败血症一例
患儿女,日龄26 d,因发热6 d于2000年9月7日入院.患儿于出生20 d无原因出现持续发热,体温38℃左右,夜间达40℃.有轻度咳嗽,气促,伴吃奶差.患儿为第1胎,第1产,足月顺产,新法接生,出生体重2 600 g,出生时哭声响亮,无青紫,母孕史无异常.体检:体温38.5℃,呼吸40次/min .神智清,精神弱.皮肤、粘膜无瘀点,巩膜无黄染.双肺呼吸音粗糙,双肺底可闻及中、细湿音.心率140次/min,心音正常.腹部平软,肝肋下3 cm,质软边清,脾肋下未触及.神经系统检查未见异常.血常规:白细胞15.5×109/L,红细胞4.29×1012/L,血红蛋白144 g/L,淋巴细胞0.349,中性粒细胞0.651.C反应蛋白80 mg/L.胸部X线正位片示双肺纹理增多.入院初诊:新生儿肺炎,新生儿败血症?入院当天给予抗生素治疗前,在严格消毒下分别抽双股静脉血2管送检.标本经纯培养后,用美国Dade behring公司生产的Microscan自动微生物鉴定或药敏测定系统进行细菌鉴定和药敏试验,2管细菌鉴定结果均为紫色色杆菌.药敏试验:该菌对氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、替卡西林/棒酸、阿莫西林/棒酸、氨苄青霉素/棒酸、头孢唑啉、头孢噻吩、环丙氟哌酸、氟嗪酸敏感.对妥布霉素中度敏感.对庆大霉素、复方新诺明耐药.患儿经头孢拉啶0.2 g,每日2次,于入院第5 d体温逐渐降至正常.住院第12天复查血培养,培养30 d后无菌生长.出院主要诊断为:新生儿紫色色杆菌败血症.
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Pierre-Robin综合征一例
患儿男,1 d,因喉鸣伴呛咳10余小时入院.患儿为第1 胎,第1产,足月顺产,新法接生,生后无窒息史,哭声响亮.生后7 h出现喉鸣、呛咳伴呼吸急促及口唇紫绀,尤其在喂奶后为明显.无抽搐及脑性尖叫,不伴声音嘶哑.其母孕期 营养欠佳,孕早期有剧烈呕吐史,无感染及服药史.体检:体温36℃,脉搏130次/min,呼吸60次/min,体重2 600 g.发育及营养欠佳,神志清,呼吸急促.皮肤、粘膜无黄染及出血点.前囟平坦,下颌小,似鸟状面容,鼻及耳廓无异常.口唇紫绀,口腔、咽峡窄小,舌下 垂,并有腭裂.胸骨上窝吸气性凹陷,双肺呼吸音粗,未闻及音.心脏听诊未发现异常. 四肢肌张力略高,生理反射存在.X线胸透示双肺纹理增多.血常规:白细胞25×109/L, 中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.35;血红蛋白152 g/L,红细胞4.2×1012/L,血小板130×109/L.头颅CT检查阴性.临床诊断:Pierre-Robin综合征,吸入性肺炎.
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先天性肺发育不全一例
患儿,女,6个月,因咳嗽10余天入院.患儿系足月顺产第1胎,新法接生,生后体质较差,常有呼吸道感染症状.母孕期有先兆流产史,给予保胎治疗(具体药物不详),无遗传、代谢性疾病家族史.查体:T 36.7℃,P 120次/min,R50 次/min,体质量7.5 kg,发育可.
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先天性急性淋巴型白血病2例
例1:女,6天,主因颈部胸部多处脓点伴发热1天入院,该患儿系第二胎,足月顺产,新法接生,家族否认遗传性疾病及传染性疾病史.查体:精神差,体温38.5℃,皮肤粘膜中度黄染,浅表淋巴结未见肿大,颈部可见核桃大肿块,表面有豆粒大脓点,躯干可见多处豆粒大小脓点,前囟1.5×1.5cm稍饱满,颈软,心肺未见异常,肝大肋下2cm质中等,光滑,脾于肋下0.5cm,血常规化验白细胞170.0×109/L,中性粒细胞0.02,淋巴细胞0.98,入院诊断,新生儿皮肤化脓性感染,新生儿败血症,先天性白血病待除?末稍血象有核细胞分类,计100个核细胞中,中性杆状核粒细胞1%,中性分叶核粒细胞3%,原始淋巴细胞3%,幼稚淋巴细胞3%,淋巴细胞84%.骨髓涂片:(1)骨髓增生明显、活跃.(2)粒细胞系统增生受抑.(3)红细胞系统增生受抑.(4)淋巴细胞系统占98%,其中原始加幼稚淋巴细胞占30.5%,以小淋巴细胞为主.(5)全片未见巨核细胞、血小板分布少.
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以哮喘为突出表现的癫发作一例
患儿女,10岁。因发作性呼吸困难6个月入院。半年前患儿出现呼吸困难,呈发作性,突然发作、突然终止,每次持续3~15 min,发作时伴心悸和视物模糊,无意识障碍,无肢体阵挛性抽搐、强直,无咬舌及尿失禁,无自动症及精神失常,无短暂性发愣及点头等。未经治疗可自然缓解,缓解后无意识朦胧、昏睡、头痛、肌肉痛等。发作多出现在白天,尤其在雪地上和夏季阳光下行走时,夜间极少发作,每月发作3~5次;间歇期正常。曾在当地诊断为“支气管哮喘”,给予口服氨茶碱、阿斯咪唑、异丙嗪治疗20 d,症状无缓解。患儿为第1胎第1产,足月顺产,新法接生,无头部外伤及毒物接触史。家族中其母亲患癫病。体格检查无阳性体征。血常规、心电图、全胸X射线、头颅CT检查均未见异常;脑电图检查2次均异常,示全脑有周期性、爆发性高波幅3~4周/s的棘慢波发放。以15周/s闪光刺激时诱发哮喘,出现呼吸困难伴心悸和视物模糊。体检:P 122次/min,R 48次/min,BP 110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,呼吸急促。双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏。两肺呼吸音粗,可闻及散在性、以呼气期为主的哮鸣音。心率122次/min,节律规整,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部及神经系统查体无阳性体征。脑电图示全导程有高幅、单个及多个棘慢波发放,诊断为全身性癫发作。给予口服苯巴比妥60 mg/d,20 d后发作次数明显减少,1个月后症状完全消失,2次复查脑电图均正常,持续服药12个月后逐渐减量,共服药18个月,以后未再出现上述症状。
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明串珠菌败血症并发脑脓肿一例
患儿女,56 d.因发热5 d于2006年11月26日入院.患儿于入院前5 d无明显诱因出现发热,高体温39.4℃,无寒战、抽搐、腹泻、咳嗽等,曾在外院住院,予头孢噻肟钠、病毒唑等治疗3 d,仍反复高热,遂转入我院.患儿为足月顺产第1胎,新法接生,出生后一般情况好,母乳喂养,查体:T 39.3℃,P 128次/min,R 32次/min,神清,发育正常,营养良好,反应好,头围38 cm,前囟2 cm×3 cm,平软,全身无瘀点、皮疹等,两瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽稍红,双肺呼吸音粗,无啰音,心腹无异常,四肢肌张力正常,脑膜刺激征阴性,神经系统检查未见异常.实验室检查:血常规WBC12.1×109 /L,N 0.56,L 0.39,Hb 87 g/L,CRP 77.3 mg/L,胸正位片:两肺纹理稍增粗、增强,部分略显僵直,未见明显渗出影.
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先天性无脑回畸形一例
患儿男,3个月,因四肢抽搐4d入院.患儿发病无诱因,无规律性,每天发作3~4次,每次发作均为四肢抽搐,持续约1~2min后自然缓解,不伴发呕吐及发热.患儿为足月顺产第一胎,新法接生,没有产伤史,出生体重3.5kg,Apgar评分9分.
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先天性左肺发育不良并室间隔缺损一例
患儿女,9个月,因咳嗽2周,发热半天入院.入院前曾在院外按支气管肺炎、肺不张治疗,症状稍好转,但因发热后咳嗽加重而转入我院.患儿系足月顺产第1胎,新法接生.生后体质差,常有呼吸道感染症状.母孕期第3个月有"感冒"史及服"感冒药"史.
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连续两胎晚发性维生素K缺乏致颅内出血一例
患儿男,50天.因抽搐10余次,自家找人针刺后针眼流血不止9 h,于2001年7月14日入院.患儿系第二胎,足月顺产,新法接生,出生时有轻度窒息.母乳喂养,量足.父母健康,非近亲婚配,孕期间隔5个月,母乳期无何疾病,营养中等.其哥哥系第一胎,足月顺产,新法接生,出生时无窒息.母乳喂养.无外伤史.于2000年5月7日出生.生后48天,因间断抽搐,尖叫哭,嗜睡1天入当地医院诊治,CT检查确诊为颅内出血.治疗2天,用药不详.死于脑疝.
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二例先天性肺发育异常的诊断分析
例1 患儿男,1岁8个月,因发热、咳嗽半个月入院.既往无反复呼吸道感染症状.患儿系第1胎第1产,足月顺产,新法接生.母孕期体健.