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根治幽门螺杆菌别过头
张女士43岁,因为剧烈呕吐、上腹部不适5天前来看病.她在20天前因为“胃病”做了胃镜,诊断为浅表性胃炎,细菌阳性,接受了根治幽门螺杆菌(以下或简称Hp)的治疗.具体药物为:奥美拉唑40毫克,阿莫西林500毫克,克拉霉素500毫克,均为每日两次,疗程20天.据医生说,为了加强治疗效果,保证根治成功,口服完毕后,每天再静脉点滴左氧氟沙星400毫克,连续7天.
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双侧小脑大面积梗死案
患者,男,40岁,因突发头痛、恶心、呕吐被他院诊断为颈椎病,经治疗效欠佳,于2008年9月22日转入我院针灸科病房治疗,后因躁动及剧烈呕吐,病情加重转入急症部ICU病房.9月24日患者出现深昏迷,血压升高至170/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双侧瞳孔不等大,对光反射消失,并出现2次呼吸暂停.
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心内膜心肌纤维化病
患者男性,23岁.过量饮酒和饱食后突感不适,剧烈呕吐,昏倒在地.家属急送医院,检查时心跳呼吸已停,瞳孔散大,抢救无效死亡.患者以往身体健康,无明显不适.从事轻体力劳动.
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阿托品治疗乌头类药物中毒致快速性心律失常二例
例1患者,男,36岁,因风湿性关节炎而服含中药川乌、草乌各15 g浸泡于1000 ml内一周的50度白酒25 ml.约10 min后出现麻木、胸闷头晕、剧烈呕吐、抽搐、心悸,继则出现冷汗出、晕厥.
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1例冠状动脉造影术后剧烈呕吐致贲门撕裂患者的护理
患者男,77岁.因不稳定型心绞痛于2008年5月21日在我院行冠状动脉造影术,造影结果提示:冠状动脉粥样硬化性心脏病,三支病变(累及前降支、回旋支及右冠),中未干预,拟择期行外科手术治疗.
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霍乱患儿确诊前的护理
霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,通过含病原菌污染的水和食物而传播流行,由于其早期症状多为呕吐和腹泻,常被作为一般性消化道感染病收治,在做出病原诊断之前,如未及时有效地作好预防工作,极有可能造成广泛散播而引起流行.我院于1996年至今已收治5例霍乱的患儿,在确诊转治前经过护理人员的严格消毒隔离和精心护理,不仅杜绝了霍乱的进一步传播流行,并使患儿转危为安,病情得到控制.1临床资料5例患儿中,男3例,女2例,年龄4~9岁.入院时均有无痛性腹泻及剧烈呕吐,呕吐物为胃内容物,大便呈现淘米水样便.均有明显的脱水和虚脱症状及少尿.另有2例出现脚部肌肉痉挛.入院后经病原学检验,有4例确诊为霍乱,并转至传染病院治疗.
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自发性食管破裂诊疗进展
自发性食管破裂是指非外伤性的食管透壁破裂,1724年Hermann Boerhaave首次报道1例因暴食引发剧烈呕吐、腹痛18 h后死亡者,尸检证实为食管破裂,故本病又称Boerhaave综合征[1].本病名为"自发",但常由许多诱因引起,常见为呕吐.本病发生率低,临床上容易误诊,如果治疗不当,则死亡率很高,病死率可高达25%~100%.
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半坐卧位颈内静脉置管术的临床体会
1 资料与方法 选择2010年7月至2011年4月首次诊断为慢性肾衰竭并通过右侧颈内静脉置管进行血液透析的患者76例,根据能否平卧位分为对照组和治疗组.对照组共58例,男38例,女 20例;治疗组共18例,男10例,女8例,不能平卧的原因分别为:呼吸困难16例(88.89%),平卧后剧烈咳嗽1例(5.56%),平卧后剧烈呕吐1例(5.56%).
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自发性食管穿孔合并食管胸膜瘘二例诊治体会
食管穿孔是一种不常见的临床急危症,常因穿孔部位的不同而合并食管胸膜瘘、气管食管瘘、支气管食管瘘、食管纵膈瘘和食管主动脉瘘等,该病病情进展迅速,病死率颇高[1-2].食管穿孔主要归因于医源性操作,自发性穿孔罕见,常为剧烈呕吐所致,被称为Boerhaave's综合征[3].突发胸痛、高热、呕吐、皮下气肿等是食管穿孔的典型表现[4],但本文报道的两例患者均以腹痛为首发症状,且无胸痛、高热和呕吐,因此导致早期的误诊误治.
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糖尿病治疗贵在个体化
患者问:我岳母患糖尿病有14年了,平时打胰岛素血糖基本能得到控制,但是胃肠道总不好.开始几天没有大便,2~3天后出现嗳气、反胃,接着出现肠鸣、剧烈呕吐和腹泻,呕吐腹泻有时很难自行结束.这种症状常年循环发作,经常住院.做过很多种检查,如胃镜、肠镜、消化道造影等,都没发现肿瘤、炎症等器质性病变.像我岳母这种情况,应如何治疗?第一,从你岳母的临床表现来看,很可能属于糖尿病性神经病变中的胃肠植物神经功能紊乱,它主要表现为便秘和腹泻交替,也称糖尿病性肠病.
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胰腺癌合并血小板减少一例
患者男,72岁.因纳差1月余,呕吐1日于2011年1月25日就诊.患者就诊前1月无明显诱因出现纳差、剑突下不适并伴有恶心、呕吐,无反酸,无呕血、黑便,无腹痛、腹胀等其他不适.就诊前出现剧烈呕吐,遂急诊入我院.实验室检查:CEA 19.23 ng/ml,CA19-9 1693 U/ml;血小板80×109/L.CT提示:胰腺体尾部肿块影,胰腺癌可能,累及胃,胆囊泥沙样结石.入院后多次复查CEA、CA19-9,均进行性增高,血小板进行性下降,低至29.40×109/L,但白细胞和红细胞系均一直在正常值范围,凝血功能亦正常,予以升血小板药物及激素治疗后无明显缓解.2011年2月10日行骨髓穿刺+活检,诊断:骨髓有核细胞增生略降低,未见肿瘤细胞.逐考虑患者为消化系肿瘤并发血液综合征.经输注血小板纠正血小板减少后于2011年2月18日行剖腹探查术,术中见胰腺癌已侵及周围组织,无法切除,遂行胃空肠转流手术.术后患者恢复好,予以出院.
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针刺性延髓中央及旁中央区综合征一例
患者,女,47岁.因偏头痛于2000年10月21日在当地行"风池穴"封闭治疗.进针部位为后头下部,用大的长针,进针约6~7cm,注射药物为"氢化泼尼松+普鲁卡因+维生素B12"混合液.注射时突然出现胸闷,四肢活动不能,麻木.数小时后出现剧烈呕吐,呈喷射状,言语不清,饮水呛咳,头晕.经治疗,病情无明显好转,呼吸困难加重,出现呼吸间停,肺部感染严重,于10月31日转入我院ICU治疗,给以抗炎、高压氧及对症治疗,呼吸明显好转,四肢出现自主活动.11月20日转入我科.体检:T 36.3℃,P78次/min,R18次/min,BP 98/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心脏、腹部未见异常.
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胶圈套扎治疗贲门黏膜撕裂出血并 Schatzki 环(附视频)
患者女,19岁,以“1天呕血4次”为主诉入院。1d前饮酒后剧烈呕吐,初为胃内容物,后呕鲜红色血4次,含血凝块,总量共计500 ml ,伴口干、冷汗等,无眼黄、尿黄、皮肤黄,无纳差、乏力,无腹痛,无反酸、嗳气,无畏冷、发热,无口腔溃疡、关节痛等。既往偶有进食后心窝部梗噎感。入院查体:T 36.3℃, P 102次/min, R 19次/min, BP 128/76 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa )。神志清楚,双肺无阳性体征,腹软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性。急查血常规:RBC 4.45×1012/L, Hb 120 g/L, HCT 0.373 L/L, PLT 279×109/L, BUN 2.50 mmol/L,尿比重1.031;肝功全套、凝血全套未见异常。急诊胃镜提示:胃腔内见咖啡样血迹,十二指肠球部、降部、胃窦、胃体、胃角、胃底黏膜未见异常,贲门活动性渗血,见长约5 mm的纵形黏膜撕裂2处,齿状线上可见隔膜样光滑收缩环(图1)。内镜诊断考虑(视频1):(1)贲门黏膜撕裂综合征( Mallory-Weiss syndrome , MWS )并活动出血;(2) Schatzki环( Schatzki ring )。
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胃镜下放置鼻空肠营养管72例
危重病人治疗中适时选择肠内营养对于恢复消化道功能,防止细菌移位具有重要作用.我院2002年5月~2006年5月开展胃镜下放置鼻空肠营养管72例,取得良好效果,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组72例,男39例,女33例.年龄25~67岁,(42.6±2.5)岁.急性胰腺炎36例,腹部术后持续剧烈呕吐15例,腹部术后胃瘫12例,脑外伤5例,食管术后吻合口漏2例,脑卒中1例,植物人状态1例.
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十二指肠球部溃疡合并环状胰腺致十二指肠梗阻一例
患者男,45岁.因反复上腹部疼痛20年,加重伴呕吐4个月入院.20年前因过度饮酒后出现上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐,吐出咖啡色胃内容物约300ml,排黑便2次,诊断为急性胃炎,经治疗缓解.以后经常出现剑突下烧灼痛,以饥饿痛为主,饮酒、饥饿和精神紧张可诱发发作,进食后能缓解,其间又曾出现过黑便.行X线钡餐和胃镜检查,诊断为十二指肠球部溃疡,慢性胃炎,服抗酸等药物能控制症状.于4个月前出现进食后上腹部胀痛,伴剧烈呕吐,吐出隔夜食物伴有酸臭味,呕吐后腹痛缓解.4个月来,体重减轻15kg,以幽门梗阻收住我科.
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残胃癌术后化疗期间全胃肠外营养治疗一例
患者男性,56岁,体形消瘦,因残胃癌在我院行全胃切除+淋巴结清扫术,术后患者恢复顺利,第3天开始进全流食,进食后无不适,排便正常.术后第12天,患者生命体征平稳,查体:T 36.8℃,R 18次/分,HR 82次/分.血常规及生化检查:白细胞8.1 ×109/L,中性粒细胞68.5%,血红蛋白108 g/L,总蛋白52.3g/L,白蛋白30.5/L.开始行化学治疗,化疗方案为FOLFOX4方案,应用奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶.化疗开始后,患者出现严重的消化道症状,剧烈呕吐,每日达10~15次,呕吐物为消化道内容物,含胆汁,未见血性物质.
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罕见成人右侧Bochdalek裂孔疝
患者 男性,51岁.酗酒史20年,酒精性肝硬化3年.入院前2 d过度饮酒、剧烈呕吐后突发气短,伴有黑便.于外院诊断肝硬化、上消化道出血,CT检查示右侧膈疝转入我院.
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食管结石致急性食管梗阻一例
患者 男,32岁.因吞咽梗阻7 d入院.患者7 d前晚餐时空腹饮酒后发生剧烈呕吐,伴短时胸痛,随即出现吞咽困难,不能饮水.次日在当地医院就诊,经纤维胃镜检查发现食管内异物,给予输液治疗,因吞咽梗阻未解除而入我院消化内科,在纤维胃镜下取异物失败后转入我科.患者既往无特殊饮食嗜好.
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自发性膈疝1例
病人女,26岁.妊娠28周,剧烈呕吐诱发左侧胸、腹部剧痛伴明显呼吸困难2 d.2002年8月以急性脓、气胸感染性休克入院.查体:气促发绀、四肢湿冷、血压80/60 mm Hg(10.7/8.0 kPa).子宫7月妊娠大小,胎心微弱、不规律.X线胸片示左侧液气胸,膈影不清.胸穿抽出混浊液体,有食物残渣.上消化道造影、CT检查发现有造影剂自胃内进入胸腔.诊断为自发性膈疝、嵌顿性胃穿孔.遂在全麻下行左剖胸探查.术中见胸腔内大量污浊胸液约2 500 ml,混有食物残渣,胸膜布满脓苔样纤维素沉着.
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自发性食管破裂10例
1969年4月至1999年5月,我们收治自发性食管破裂10例。总结报告如下。 临床资料本组10例均为男性;年龄39~84岁,平均61岁。发病至确诊时间6~123?h。剧烈呕吐后突发严重的胸部或上腹部疼痛及程度不等的呼吸困难为主要临床表现。伴发热8例,液气胸7例。食管破口位于左侧胸腔8例,右侧胸腔2例;破口在食管中段2例,下段8例。4例误诊为液气胸,3例误诊为胃穿孔,1例误诊为结核性胸膜炎。8例食管碘油造影确诊,2例胸腔引流液中发现食物残渣确诊。合并风湿性二尖瓣狭窄1例。 讨论自发性食管破裂早期诊断是治疗的关键。本组10例仅2例及时确诊,误诊8例,与文献报道的74%~84%误诊率相符〔1〕。误诊原因多为对该病认识不足和病人缺乏典型的临床表现。明显的呕吐诱因及剧烈呕吐先于疼痛是值得重视的病史;胸部X线检查或食管造影可及时确诊。 目前,对自发性食管破裂的治疗意见不一。本组1例发病18 h,行食管破口全层间断缝合胸腔闭式引流,治愈。1例未超过24?h,但年龄大、心肺功能不全、不能耐受开胸手术,采用胸腔引流、静脉营养,治愈。1例合并慢性风湿性二尖瓣狭窄者行镍钛合金食管腔内置管封闭破口,胸腔闭式引流,静脉高营养保守治疗,痊愈。我们认为,发病24?h内破裂口较规整者应清创缝合;为保证食管血运,防止感染扩散,尽量减少游离正常食管;分层缝合有困难者,可全层间断缝合;关胸前1%碘伏溶液浸泡胸腔,可减少术后胸腔感染。 食管破裂超过24?h,感染严重,一般情况较差,估计食管修复不能成功者,一期行脓胸扩清、颈段食管外置造口、腹段食管结扎、胃造瘘,这样既切断了胸腔继续污染的来源,又可充分引流并保证了病人的营养,二期再行结肠代食管术。本组3例均获得成功。 4例行胸腔闭式引流、胃造瘘病人,因胃内容物不断经食管破口反流入胸腔,感染不能控制导致死亡,值得吸取教训。