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心外科术后长时间留置引流管患者的观察与护理体会
目的:通过对心脏外科手术术后留置引流管的患者的观察,总结此类患者的特点及相应的护理体会。
方法:选取自2014-09至2015-03阜外医院血管外科中心进行治疗,手术后留置引流管(≥7 d)的患者20例进行分析。其中男性患者15例,女性患者5例,年龄在33岁至68岁。其中进行主动脉夹层手术的16例,冠状动脉旁路移植术的3例,心脏瓣膜置换术的1例。长时间留置引流管的患者中有10例乳糜试验阳性。心外科手术后,患者胸腔引流液量持续大于100 ml/d,应密切观察患者胸腔引流液的颜色、性质和引流量的变化,并准确记录每日引流液的量,保持引流管通畅。给予患者合理饮食,加强静脉营养支持的同时注意补充白蛋白,维持水电解质平衡。加强患者的心理护理,减轻患者的心理负担,使患者树立战胜疾病的信心。 -
自发性食管破裂10例
1969年4月至1999年5月,我们收治自发性食管破裂10例。总结报告如下。 临床资料本组10例均为男性;年龄39~84岁,平均61岁。发病至确诊时间6~123?h。剧烈呕吐后突发严重的胸部或上腹部疼痛及程度不等的呼吸困难为主要临床表现。伴发热8例,液气胸7例。食管破口位于左侧胸腔8例,右侧胸腔2例;破口在食管中段2例,下段8例。4例误诊为液气胸,3例误诊为胃穿孔,1例误诊为结核性胸膜炎。8例食管碘油造影确诊,2例胸腔引流液中发现食物残渣确诊。合并风湿性二尖瓣狭窄1例。 讨论自发性食管破裂早期诊断是治疗的关键。本组10例仅2例及时确诊,误诊8例,与文献报道的74%~84%误诊率相符〔1〕。误诊原因多为对该病认识不足和病人缺乏典型的临床表现。明显的呕吐诱因及剧烈呕吐先于疼痛是值得重视的病史;胸部X线检查或食管造影可及时确诊。 目前,对自发性食管破裂的治疗意见不一。本组1例发病18 h,行食管破口全层间断缝合胸腔闭式引流,治愈。1例未超过24?h,但年龄大、心肺功能不全、不能耐受开胸手术,采用胸腔引流、静脉营养,治愈。1例合并慢性风湿性二尖瓣狭窄者行镍钛合金食管腔内置管封闭破口,胸腔闭式引流,静脉高营养保守治疗,痊愈。我们认为,发病24?h内破裂口较规整者应清创缝合;为保证食管血运,防止感染扩散,尽量减少游离正常食管;分层缝合有困难者,可全层间断缝合;关胸前1%碘伏溶液浸泡胸腔,可减少术后胸腔感染。 食管破裂超过24?h,感染严重,一般情况较差,估计食管修复不能成功者,一期行脓胸扩清、颈段食管外置造口、腹段食管结扎、胃造瘘,这样既切断了胸腔继续污染的来源,又可充分引流并保证了病人的营养,二期再行结肠代食管术。本组3例均获得成功。 4例行胸腔闭式引流、胃造瘘病人,因胃内容物不断经食管破口反流入胸腔,感染不能控制导致死亡,值得吸取教训。
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自发性食管破裂误诊一例
[病例] 男,46岁.因午餐后1小时突然出现左侧腰背部持续性绞痛,急诊来院.午餐进食量不大,少量饮酒.血常规:白细胞22.3×109/L,中性粒细胞0.82.尿常规:白细胞(2+),蛋白(+);血、尿淀粉酶正常.以"左肾绞痛、左肾结石"收住泌尿外科.查体:左肾区压痛及叩击痛不明显,腹平坦,腹肌紧张,上腹部压痛,以剑突下为著.行抗感染、解痉、止痛等治疗,疼痛无缓解.普外科会诊考虑为急性胰腺炎.分别于入院后5,12小时复查血、尿淀粉酶,虽有所增高,但仍在正常范围.摄X线胸片示左胸腔少量积液;CT平扫示两侧胸腔少量积液.心电图示窦性心动过速.予抑肽酶、西咪替丁等治疗26小时病情无改善,转入普外科,行胃肠减压及支持治疗.3天后上腹疼痛减轻,但呼吸困难加重.再行胸部X线检查见左侧胸腔大量积液,行胸腔闭式引流术,引流出黄褐色液体1 250 ml后,呼吸困难得以改善.继续支持治疗3周,患者腹部体征消失,但饮水后胸腔引流液异常增多,始怀疑有食管胸膜瘘,口服美蓝稀释液后证实.行内镜检查发现食管破裂口位于贲门上4 cm,长约3 cm.4天后在全身麻醉下行食管拔脱、胃食管颈部吻合术,同时放置纵隔引流管.术后7天进食,消化功能恢复良好,但左胸腔感染迁延不愈,后因包裹性脓胸在超声定位下再次行闭式引流术,治疗月余方好转出院.随访半年,恢复良好.
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胸腔引流液量、Hb、TP测定与食管、贲门癌切除术的相关性研究
非开胸食管剥脱术有关术中出血的研究屡见报告,经左胸切除食管癌和贲门癌术后引流、失血问题则未见报道.为此我们随机对60例食管癌和贲门癌患者术后胸腔引流液进行检测分析,并就相关问题作一讨论.
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经内镜医用生物蛋白胶封闭治愈食管胃吻合口胸腔瘘
患者男,54岁,因进食梗噎感2个月余入院.胃镜及病理检查提示食管中段中分化鳞状细胞癌.患者既往体健,无慢性疾患史.在我院胸外科行食管中段癌根治、胃代食管弓上吻合术,术中用管型消化道吻合器缝合,常规放置胸腔闭式引流管.术后第8天患者左侧胸痛,发热(体温高38.9℃),左胸腔引流液增多且混浊,每日可引流出混浊液体250~350 ml.术后第11天口服亚甲蓝见左胸腔引流液呈蓝色,证实已发生吻合口胸腔瘘,继续予禁食,放置胃管、全静脉营养、左胸腔灌洗及加强抗感染等处理.术后第32天左胸腔引流液仍混浊,每日50~150 ml,体温波动于37.7~38.3℃,遂行胃镜检查,发现食管胃吻合口左前壁可见直径约0.3 cm瘘口(图1),周边黏膜轻度充血水肿,用造影导管经内镜活检通道对准瘘口插入,导管可无阻力插入深约1.5 cm左右,先用10 ml生理盐水冲洗瘘管并吸干,改变患者体位使瘘口处于重力低位,然后注入医用生物蛋白胶(广州倍绣生物技术有限公司提供),同时缓慢退出导管,直至瘘口及周边被乳白色胶浆完全封闭(图2).让患者保持体位30 min后改左侧卧位,再次进镜,小心经内镜引导将鼻空肠管放入空肠上段,退镜时见生物蛋白胶封闭瘘口满意,患者平卧推回病房.之后患者胸腔引流液逐渐减少变清,体温逐渐趋向下降,经内镜瘘口生物蛋白胶封闭术后第5天患者体温正常并平稳;经内镜瘘口封闭术后第20天食管碘油造影吻合口未见造影剂溢出;胸片检查无液体;胸腔闭式引流管无液体流出,予拔管.出院后随访2个月,进食如常,体温正常,复查胸片示"食管癌术后,左侧胸腔胃,左侧胸膜反应",证实食管胃吻合口胸腔瘘愈合.
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1例食管癌术后患者医院感染绿色气球菌
绿色气球菌为条件致病菌,广泛分布于自然界,一般对人不致病,在机体免疫功能低下或婴幼儿免疫功能不健全等情况下可引起严重感染.2009年3月我们从本院食管癌术后患者切口分泌物和胸腔引流液中均培养出绿色气球菌.现报告如下.
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胸腔镜下治疗自发性气胸在基层医院的应用
目的:探讨电视胸腔镜在基层医院治疗自发性气胸中的应用。方法回顾分析在我院手术治疗自发性气胸24例临床资料。结果手术时间45~245 min,113.96±50.19 min。术中失血45~220 ml,119.58±50.70 ml。术后复查胸片,肺复张良好,术后胸腔引流液120~600 ml,282.20±133.50 ml,胸管停留时间2~6天,中位时间4天。合并慢性阻塞性肺气肿住院时间为11~50 d,26.17±17.84天;单纯肺大疱引起气胸患者为6-48天,14.78±9.50天,P>0.05。术后随访1~24个月,复发1例。没有死亡病例。结论在基层医院胸腔镜下治疗自发性气胸具有可行性。
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结核病人混合细菌感染分析
1材料与方法1.1材料从我院住院结核病人的各种标本中分离到200株草兰氏阴性杆菌,标本来源:痰121份,尿24份,脓性分泌物20份,胸腔引流液30,其它标本5份.
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一次性胸腔闭式引流瓶、引流液更换与胸腔内感染的关系
一次性胸腔闭式引流瓶在临床已广泛应用多年,但是,如何及何时更换引流瓶及引流液,在现有的教科书中一直没有一个明确的规范.我科自1995年起开始使用一次性胸腔闭式引流瓶,包括食管手术、肺部手术、胸外伤、纵隔肿瘤及自发性气胸的患者.护理方法是每天晨用无菌0.9%氯化钠溶液更换胸腔引流液,不更换水封瓶及一次性引流管,特殊情况下遵医嘱更换水封瓶及引流管,至今已经2200余病例,未发现因更换引流瓶不及时而出现的胸腔感染.为了探讨这种方法是否会增加胸腔闭式引流患者的逆行感染,明确其可行性及科学性,我们对210例胸腔闭式引流患者的一次性引流管的上端2 ~3 cm及引流管下端2~3 cm进行采样,然后行细菌培养,确定其有无细菌定植,对其结果进行分析.
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腹膜透析引发腹腔胸膜瘘一例
患者,男性,46岁,确诊慢性肾脏病( CKD5期,尿毒症期),行持续性非卧床腹膜透析(CAPD)2年,胸闷、憋喘3 d入院。患者2年前因纳差、乏力、胸闷、全身浮肿于该院诊断慢性肾脏病( CKD5期,尿毒症期),行腹膜透析置管术后予1.5%腹膜透析液行间断性腹膜透析( IPD)1000 mL,×8次/d,3 d后患者全身浮肿、胸闷明显改善,后改为1.5%腹膜透析液行CAPD 2000 mL ×4次/d,后患者症状明显改善,血肌酐水平下降,出院。于家中自行1.5%腹膜透析液CAPD 2000 mL ×4次/d治疗,病情稳定。3 d前无明显诱因出现胸闷、憋喘,不能平卧,腹膜透析超滤量明显减少,改行2.5%腹膜透析液CAPD 2000 mL ×2次,症状无改善。入院后测体温36.6℃,血压140/75 mmHg,血尿素氮25.8 mmol/L,血肌酐1150μmol/L,血WBC 11.5×109/L,Hb 105 g/L,胸片示双侧胸腔积液,右侧较多。遂行胸腔置管引流术,引流1d后患者胸腔积液流出仍不见减少,彩超示胸腔积液与引流前相比无明显较少,遂用亚甲蓝1 mL入腹透液腹腔灌入,胸腔引流液呈腹透液淡蓝色,证实胸腹腔交通,考虑腹腔胸膜瘘存在。立即停止腹透,继续胸腔引流,胸腔引流液逐渐减少,直至消失,并予血液透析隔天1次。10 d 后试灌入1.5%腹膜透析液1000 mL,胸腔引流管中无液体流出,故证明胸膜腔中无腹透液渗入,胸腔彩超未发现胸腔积液,患者无喘憋不适,1个月后逐渐恢复正规腹膜透析,随诊半年未发现胸腔积液复发。
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胸腔引流液倒吸自胃肠减压抽出1例报告
患者男,63岁.食管癌术后6 d并发食管胸腔瘘,行持续胃肠减压及胸腔闭式引流,并经十二指肠营养管给予肠内营养.术后第8天发现胃肠减压量明显增多.颜色由黄绿色变为浅咖啡色带脓性,与胸内引流管引流液颜色相同.
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开胸术后肺部真菌感染12例
1992-10~2000-01,我院共行开胸手术1 023例,术后发生肺部真菌感染12例,占1.2%.男7例,女5例.年龄51~70岁,平均653岁.食管切除术后9例,肺叶切除术后2例,结核性脓胸引流术后1例.术后气管切开术1例,人工呼吸机辅助呼吸1例.按照临床医学操作常规留取患者血、尿、便、痰、胸腔引流液标本及伤口分泌物,进行真菌培养及鉴定.
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肺癌相关性肾病综合征2例并文献分析
1 病例报道例1,女,60岁.因双下肢水肿10 d入院.患者10天前因双下肢水肿在当地医院诊断为肾病综合征,胸部CT检查示右下肺结节,见胸膜牵拉征.入院体检:双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,腹部移动性浊音(-),双下肢中度凹陷性水肿.尿蛋白(++++),尿蛋白定量4.5 g/d,血浆白蛋白17 g/L,血清总胆固醇(TC)6.70 mmol/L,甘油三酯(TG)3.56 mmol/L.患者于全身麻醉下行右下肺癌根治术.术后病理示(右下肺)中、低分化腺癌.患者术后7 d胸腔引流液较多,尿蛋白(+++),血浆白蛋白无明显好转,予每日静脉补充白蛋白(10 g).
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胸段食管癌术后并发乳糜胸的诊治
食管癌手术后并发乳糜胸发病率为0.4%~2.6%[1].2005年8月至2010年12月,我们共收治食管癌手术后发生乳糜胸患者16例,12例行保守治疗,4例行手术治疗,疗效满意.现报告如下:1资料与方法1.1一般资料:本组16例,男10例,女6例,年龄44~76岁,平均58.5岁.均为经左胸后外侧单切口,弓上食管胃吻合13例,弓下吻合3例.乳糜胸多发生在术后第2~7天.本组患者中每日胸腔引流液<1000ml 10例,≥1000ml 6例.每例患者均有不同程度的胸闷、气短、心悸、呼吸困难等症状;患者出现纵隔移位、脉率加快、血压下降,患侧呼吸音降低、叩诊浊音.从胸腔引流管可引出大量液体,术后早期胸液多呈血性、淡红或淡黄色.胸液乳糜试验是诊断乳糜胸的主要实验室依据[2].符合下列条件之一即可诊断为乳糜胸:显微镜下发现大量脂肪颗粒;脂肪含量高于血浆,胆固醇与甘油三酯之比<1,蛋白的含量低于血浆的一半.
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内镜下医用生物蛋白胶治愈残胃胸腔瘘1例
患者,男性,53岁,因上腹隐痛不适二周伴解黑便入院.胃镜及病理检查提示贲门低分化腺癌.患者既往有高血压病史7年,2型糖尿病史3年.在我院胸外科行贲门癌根治术,术中用吻合器缝合,常规放置胸腔闭式引流管.术后三天胸腔引流液增多且混浊,每天可引流出混浊液体300~450 ml,术后七天经碘油造影及稀钡透视均证实已发生吻合口胸腔瘘,继续予禁食,放置胃管及加强抗感染等处理.术后18天胸腔引流液仍混浊量多,遂行电子胃镜检查,发现吻合口黏膜光滑,轻度充血,未见溃疡及瘘口,残胃后壁可见直径约0.3 cm瘘口(图1),周边黏膜充血水肿,用造影导管通过胃镜对准瘘口插入,注入医用生物蛋白胶(FG,由广州倍特生物技术有限公司提供),同时缓慢退出导管,直至瘘口及周边被乳白色胶浆完全封闭(图2),让患者平卧30分钟后平车推回病房.
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鸦胆子油在肺癌术后肺漏气及引流液增多治疗中的作用
目的 探讨胸腔注射鸦胆子油乳注射液在肺癌术后并发持续肺漏气及胸腔引流液增多的治疗效果.方法 选取2009-01~2013-06治疗的56例肺癌术后并发持续肺漏气及胸腔引流液增多的患者,进行随机分组,治疗组26例,经胸腔引流管胸腔内注射鸦胆子油乳注射液观察其临床效果;对照组30例,未行胸腔引流管注药.结果 两组之间在年龄、性别、手术方法均无统计学意义.治疗组26例患者术后第5天胸腔内注射鸦胆子油乳注射液,术后第7天观察疗效,24例有效;对照组30例仅行胸腔闭式引流,常规术后抗炎、支持对症治疗,19例有效.经统计分析两组治疗效果之间差异有统计学意义.结论 胸腔内注射鸦胆子油乳注射液治疗肺癌术后并发持续肺漏气及胸腔引流液增多有较好的临床疗效,操作简单,安全可靠,值得临床推广应用.