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1例腹膜透析置管术后并发急性左心衰竭患者的护理
患者女，30岁，因20 d前出现心慌胸闷，活动后加剧，夜间睡眠后呼吸困难，至当地医院行心电图示“窦性心动过速”，心肌标志物示血清肌红蛋白173．00 ng／mL。10 d前患者出现咳嗽，咳白色黏痰，偶尔痰中带血至当地门诊就诊，给予药物口服及静脉滴注治疗（具体不详），效果不佳。4 d前患者出现咳嗽加重，双下肢水肿，在当地门诊静脉滴注“头孢西丁”抗感染治疗，次日至我院门诊就诊，查尿常规示隐血（＋＋＋），尿蛋白（＋＋＋），尿白细胞（＋＋），肌酐1322．4μmol／L，尿素41．64 mmol／L，尿酸699μmol／L，血钙1．62 mmol／L，血磷2．58 mmol／L；泌尿系B超示：双肾符合慢性肾脏病表现，左肾囊肿，膀胱充盈不佳，双侧输尿管不扩张，尿量300 ml，为求进一步治疗收治入院。入院后予完善相关检查后确诊为慢性肾衰竭（ CKD5期），并遵医嘱予降压、抗感染及准备行肾替代治疗。入院第3天患者在局麻下行腹膜透析导管置入术。术后患者出现胸闷、气喘、端坐位，呼吸困难、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双肺听诊可闻及散在湿啰音；测血压169／110 mm Hg（1 mm Hg ＝0．133 kPa），心率136次／min，动脉血气示PO279 mm Hg，HCO314．6 mmol／L， SO295％，诊断为急性左心衰，遵医嘱立即予高流量吸氧，心电监护、利尿、降压、扩血管、自动化腹膜透析（ automated peritoneal dialysis ， APD）治疗。术后2 h患者症状明显缓解，术后第3日遵医嘱改为CAPD，并对患者行腹膜透析理论和操作的培训，术后8d患者通过腹膜透析理论和操作考核，顺利出院。
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应重视腹膜透析置管及其相关问题的临床研究
建立持久、安全的透析通路是慢性腹膜透析成功的关键.虽然腹膜透析植管技术简单,但导管相关并发症仍时常导致腹膜透析技术性失败的主要原因,在不同透析中心之间导管结局确实存在差异,这种差异与导管的选择、术者技术水平、经验和中心的条件密切相关.某些导管相关并发症与初的置管技术以及后期的管理不足相关.例如:导管移位、出口感染、腹膜炎等合理选用导管及掌握不同类型导管的插入技术是腹膜透析导管的成功置入,保证腹膜透析治疗顺利进行的关键.
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头孢曲松钠致过敏性休克1例
病例:患者,女,49岁.2007年开始行腹膜透析治疗,2012年2月14日因腹膜功能衰竭,改行血液透析,每周3次,血压控制尚可.2013年1月10日患者为拔除腹膜透析置管入院.患者在手术室局麻下行腹透管拔管术,过程顺利,术中患者各项生命体征平稳,术后安全返回病房,神志清,生命体征平稳.术后予头孢曲松钠(台湾泛生制药厂股份有限公司,批号:1210039)2.0g静脉滴注抗感染治疗.患者静脉滴注头孢曲松钠后2min,出现烦躁,随后意识丧失,喉间痰鸣,血压测不到,听诊心率慢.立即实施抢救,地塞米松5mg静脉推注,并予吸氧,心电监护、指脉氧监测.
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中老年尿毒症患者腹腔镜下腹膜透析置管与开腹置管的临床对比研究
目的 对比分析中老年尿毒症患者接受腹腔镜下腹膜透析置管与开腹腹膜透析置管的临床疗效.方法 2011年4月-2016年4月间,浙江省人民医院肾内科共86例中老年(年龄≥45岁)尿毒症患者接受了腹透导管置入手术.其中54例接受了开腹置管术(A组),32例接受了改良腹腔镜下置管术(B组).回顾性对比分析2组患者一般资料、手术资料、术后6个月内并发症发生率及预后.结果 2组患者平均年龄分别为(63.6±10.9)岁及(57.7±8.7)岁,差异有统计学意义(P =0.011).但2组患者性别比例、原发病、合并症差异均无统计学意义(均P＞0.05).2组患者既往腹部手术史比例分别为1.9％(1/54)及18.8％(6/32),P=0.018;2组术后住院时间分别为(12.95±7.10)d及(8.93±4.03)d(P=0.001),2组患者术后腹透导管移位发生比例分别为16.7％(9/54)及0.0％ (0/32),差异均具有统计学意义(P =0.038).2组患者5年腹膜透析管技术生存率分别为66.2％及78.7％,差异无统计学意义(P =0.852).结论 腹腔镜下腹膜透析管置管术后导管移位等并发症少,术后住院时间短,适合既往腹部手术史的中老年尿毒症患者.
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1例腹膜透析病人置管处切口疝合并肠梗阻的护理
疝是腹膜透析中常见的并发症之一,切口疝是其中的一种,以腹膜透析(CAPD)病人多见,文献报道的发病率为10%～15%不等.多在腹膜透析后的半年内发生,少数可发生在透析后的1年[1],及时准确的判断、治疗及护理对挽救生命、促进身体康复有重要的意义.2004年12月我科收治1例非卧床连续性腹膜透析置管切口疝合并肠梗阻的病人,经过精心护理,取得了满意疗效.现将护理体会介绍如下.
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腹膜透析患者自发肠穿孔诊治分析
持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是尿毒症患者的主要治疗手段,其主要并发症为透析相关性腹膜炎,自发肠穿孔少见,早期很难与腹膜炎鉴别.近年我院收治3例,报告如下.病 例例1:患者,女,55岁,尿毒症行CAPD已4年半,原发病慢性肾炎.4年半前腹膜透析置管时采取直视下外科手术法,经腹直肌切口,使用标准Tenckhoff透析导管.1月前复诊时血压正常,血白蛋白36g/L,血红蛋白100 g/L.因“下腹疼痛2h、放出腹透液混浊”入院.查体:体温37℃,血压200/80 mmHg,表情痛苦,强迫屈曲位,腹部轻度膨隆,轻度肌紧张,全腹轻度压痛反跳痛,肠鸣音减弱.血白细胞7.4×109/L,中性粒细胞0.86,血红蛋白53g/L.腹水常规有核细胞6/μl,红细胞4 150/μl,涂片找到大量Gˉ杆菌和少量G+杆菌.
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腹带对腹膜透析置管术后患者切口的影响
目的：探讨应用腹带下床活动对腹膜透析置管术后患者切口愈合的影响。方法选择2013年1月至2014年7月我院肾病科腹膜透析置管术后患者72例，按随机数字表法分为实验组37例和对照组35例，实验组在腹带的保护下下床活动，比较2组患者术后2周隧道口渗血情况及手术切口愈合情况。结果对照组隧道口处渗血10例，实验组4例，χ2=5.735，P＜0.05，差异有统计学意义；同时对照组手术切口愈合不良10例，实验组2例，χ2=6.950，P＜0.01，差异有统计学意义。结论应用腹带下床活动，可减少腹膜透析置管术后隧道口渗血，促进切口愈合，值得临床推广运用。
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腹膜透析置管术后的护理
由于肾小球肾炎、高血压和糖尿病等各种原因造成的肾脏损害都有可能导致肾功能衰竭,一但肾脏这个"清洁工"停止了工作,身体里的代谢废物越集越多,人会渐渐出现厌食、乏力、失眠、恶心、呕吐、浮肿,后期会出现谵妄、抽搐、昏迷,直接威胁人的生命.通过腹膜透析不但可以维持生命,而且可以恢复工作和生活能力,重归社会.
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改良腹膜透析置管缝合术的临床效果观察
目的 探讨单荷包缝合的改良方法 对腹膜透析患者的透析质量与技术生存率的影响.方法选择2015年7月—2016年3月于本院肾内科腹透中心进行置管的患者60例,根据随机数字表法分为A、B两组,每组各30例,A组采用双层荷包缝合,B组采用做单层荷包缝合,观察腹膜透析置管成功后1个月内,患者缝合后的渗漏、出血、感染、导管功能障碍、导管技术生存率及腹膜炎等并发症情况进行观察记录.结果 A组和B组的渗漏率分别为26.7％和3.3％,差异有统计学意义(P=0.03),出血率分别为30.0％和6.7％(P=0.02);出口感染分别为16.7％和10.0％,腹膜炎发生率分别为20.0％和16.7％,两组发生率相似且差异无统计学意义(P>0.05);导管移位发生率分别为33.3％和6.7％,差异有统计学意义(P=0.01),导管阻塞发生率分别为13.3％和3.3％,差异无统计学意义(P>0.05);重新置管发生率分别为13.3％和6.7％,导管功能障碍分别为10.0％和3.3％,差异均无统计学意义(P>0.05);两组导管技术生存率分别达到了93.3％和90％;两组患者均无死亡.A组和B组中位数存活时间分别为25个月和23个月.结论 缝合时采用后鞘连同腹膜一起作单层荷包缝合效果可靠,能够有效降低导管相关并发症,弥补传统双荷包缝合的不足,同时术式成熟简单、便捷,能够作为可靠得术式应用于临床.
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儿童终末期肾病全自动腹膜透析并发症与休整期相关性分析
目的 分析儿童终末期肾病腹腔镜及开放手术置管腹膜透析并发症的危险因素.方法 复旦大学附属儿科医院(我院)诊断为终末期肾病、符合慢性腹膜透析(CPD)的适应证、行腹膜透析置管术且术后接受休整期(置管术后至开始腹膜透析的间隔时间)观察并起始透析的患儿.根据腹膜透析后6个月内有无并发症(导管移位、堵塞、渗漏,疝,腹膜透析相关腹膜炎,出口感染,隧道感染等)分为2组,考察并发症与休整期和不同置管方式(腹腔镜和开放手术)相关性.结果 符合本文纳入标准的CPD患儿144例,男84例,平均年龄(8.8±3.8)岁,腹腔镜置管83例,开放手术置管61例,透析前白蛋白(35.8±7.8)g·L-1.有并发症组(n=54)和无并发症组(n=90)性别、年龄、BMI、休整期、原发病、透析前白蛋白、是否大网膜切除差异均无统计学意义,与腹腔镜和开放手术置管差异有统计学意义(30.1％ vs 47.5％,P=0.03).腹腔镜较开放手术置管腹膜透析相关腹膜炎发生率低(6.0％ vs 18.0％,P=0.02),导管移位、堵塞、渗漏,疝,出口感染,隧道感染等发生率差异均无统计学意义.结论 腹腔镜与开放手术置管比较,腹膜透析相关并发症少,休整期不影响腹膜透析相关并发症.
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腹膜透析置管术后并发症探讨
腹膜透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一，由于腹膜透析相对于血液透析有许多优点，日渐为患者所接受。正确置入腹膜透析管、建立通畅的腹膜透析通路是进行腹膜透析的首要条件。现将本院腹膜透析置管术后并发症探讨如下。
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腹膜透析引发腹腔胸膜瘘一例
患者，男性，46岁，确诊慢性肾脏病（ CKD5期，尿毒症期），行持续性非卧床腹膜透析（CAPD）2年，胸闷、憋喘3 d入院。患者2年前因纳差、乏力、胸闷、全身浮肿于该院诊断慢性肾脏病（ CKD5期，尿毒症期），行腹膜透析置管术后予1．5％腹膜透析液行间断性腹膜透析（ IPD）1000 mL，×8次／d，3 d后患者全身浮肿、胸闷明显改善，后改为1．5％腹膜透析液行CAPD 2000 mL ×4次／d，后患者症状明显改善，血肌酐水平下降，出院。于家中自行1．5％腹膜透析液CAPD 2000 mL ×4次／d治疗，病情稳定。3 d前无明显诱因出现胸闷、憋喘，不能平卧，腹膜透析超滤量明显减少，改行2．5％腹膜透析液CAPD 2000 mL ×2次，症状无改善。入院后测体温36．6℃，血压140／75 mmHg，血尿素氮25．8 mmol／L，血肌酐1150μmol／L，血WBC 11．5×109／L，Hb 105 g／L，胸片示双侧胸腔积液，右侧较多。遂行胸腔置管引流术，引流1d后患者胸腔积液流出仍不见减少，彩超示胸腔积液与引流前相比无明显较少，遂用亚甲蓝1 mL入腹透液腹腔灌入，胸腔引流液呈腹透液淡蓝色，证实胸腹腔交通，考虑腹腔胸膜瘘存在。立即停止腹透，继续胸腔引流，胸腔引流液逐渐减少，直至消失，并予血液透析隔天1次。10 d 后试灌入1.5％腹膜透析液1000 mL，胸腔引流管中无液体流出，故证明胸膜腔中无腹透液渗入，胸腔彩超未发现胸腔积液，患者无喘憋不适，1个月后逐渐恢复正规腹膜透析，随诊半年未发现胸腔积液复发。
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不同换药间隔时间对腹膜透析置管术后患者创口愈合的影响
目的：探讨不同换药间隔时间对腹膜透析置管术后患者创口愈合的影响。方法：将60例行腹膜透析置管术后患者随机分为实验组和对照组各30例，两组均用生理盐水+碘伏+透气纱布敷料换药，实验组在置管术后第1天、第2天行隧道口术后首次和第2次换药，以后每隔3 d 换药1次，直至术后第6周。对照组在置管术后隔日换药1次，直至术后第6周。根据 ISPD 创口愈合评分系统和导管出口评分分级对两组创口愈合情况进行对比。结果：根据 ISPD 创口愈合评分标准，实验组高于4分者明显少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；根据导管出口评分分级标准，实验组发生损伤及可疑感染的例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：不同时间间隔换药可影响腹膜透析置管术后患者创口愈合。
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腹腔镜引导下天鹅颈腹膜透析管置管术
腹膜透析是治疗肾功能衰竭的肾替代治疗的主要手段之一,腹透治疗常规需要行腹膜透析置管手术,既往置放Tenckhoff腹膜透析管需要在腹壁做一小切口,经这一小切口观察腹腔视野有限,难以确定导管的正确位置;此外,常用的Tenckhoff腹膜透析管置管后导管体内可部分移动,置管失败率高达10%～22%[1].本研究尝试在腹腔镜引导下放置天鹅颈腹透管,无需手术切口,导管定位准确.现总结如下.
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使用自动腹膜透析机治疗腹膜透析术后并发症的体会分析
探讨自动腹膜透析机治疗腹膜透析术后出现渗漏、疝气等并发症的治疗效果及明确其是否可作为一种常规治疗手段.
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腹膜透析置管患者术前焦虑与术后疼痛关系分析
目的 探讨腹膜透析患者置管术前焦虑与术后疼痛的关系.方法 对70例择期行腹膜透析置管的患者进行一般资料、术前焦虑量表、术后疼痛量表的问卷调查,并对调查结果进行分析,以探讨术前焦虑与术后疼痛的关系.结果 70例患者术前有23例(32.9％)存在中度焦虑;15例(21.4％)存在重度焦虑;6例(8.6％)存在非常严重的焦虑.术后有25例(35.7％)遭受中度的疼痛;22例C31.4％)遭受严重的疼痛;7例(10.0％)遭受非常严重的疼痛.术前焦虑与术后疼痛存在中度的正性相关(相关系数r-=0.4217).结论 腹膜透析置管患者术前焦虑与术后疼痛存在中度的正性相关,护理人员更应注意和重视患者心理因素对疼痛的影响,有助于针对病人具体的心理问题进行科学的整体护理,以提高护理质量和患者生活质量.
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腹膜透析隧道口出血患者的护理
目的:探讨腹膜透析置管术后,隧道口出血的护理措施.方法:观察4例腹膜透析置管术后患者在发现隧道口出血后采取点位压迫止血方法.结果:很快达到了止血目的,缩短了患者隧道口的出血时间.结论:利用腹透管上的钛金属接头进行点位压迫止血能有效达到止血效果.
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腹腔镜下腹膜透析置管与开腹腹膜透析置管的临床疗效对比
目的 探讨腹腔镜下腹膜透析置管与常规开腹腹膜透析置管的临床疗效.方法 选择新疆维吾尔自治区人民医院2012年7月至2014年7月确诊需要行腹膜透析置管的终末期肾脏疾病(end stage renal disease ESRD)患者100例,根据患者自愿分为腹腔镜组(50例)和常规开腹组(50例),记录两组患者的基本情况、手术时间、手术费用、术后并发症、术后疗效等.结果 患者的基本情况差异无统计学意义(P＞0.05),腹腔镜组手术时间、术后并发症均少于常规开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05),手术费用高于常规开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05),术后疗效差异无统计学意义(P＞0.05),但腹腔镜组术后并发症较少.结论 腹腔镜下腹膜透析置管术手术时间短,术后并发症少,安全性及疗效均较好.
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腹腔镜在腹膜透析置管术后漂移堵塞再置管的处理体会
腹膜透析目前作为终末期肾脏疾病(end stage renaldisease,ESRD)重要的替代治疗方法之一,在临床上已得到广泛应用.传统的置管术是采用局部或硬膜外麻醉在腹壁做一切口,但经这一切口不能观察腹腔的情况,难以目视确定导管放置的正确位置,术后部分患者的导管容易发生移位,而常规方法不易纠正移位的导管位置,或因大网膜堵塞导管造成堵管不能再通时常须拔管后再置管.
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腹膜透析引起的近期并发症预防和护理体会
腹膜透析能替代肾脏的部分功能,可清除机体代谢的废物和潴留的过多水分,维持水和电解质酸碱平衡,使尿毒症患者的生命得以延长.现对我科32例腹膜透析置管患者的治疗护理体会进行总结.
