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椎动脉型颈椎病50例分析
椎动脉型颈椎病是一种常见病,由于至今对其发病机制认识不清,致使对该病的诊断造成一定困难。我们从头下斜肌运动的角度,通过对50例患者的临床表现,探讨本病的诊断问题。1 临床资料从1994年6月至1998年4月我们共收治50例椎动脉型颈椎病患者。男性21例,女性29例,年龄20~70岁,平均49岁。临床症状:头晕50例,颈肩痛50例,头痛或头皮麻木感17例,眼部症状:干涩、视物模糊等26例,耳部症状:耳鸣、听力下降25例,头皮束带感4例,记忆力下降30例,上肢麻痛22例,睡眠差30例,恶心、呕吐27例,四肢乏力12例,胸闷、心慌、心率慢等16例,猝倒3例。全部病例均有头晕,颈肩痛症状。头晕持续的时间,少则几秒钟,长者几小时,长达3周,头晕时以转动头部时症状为重。诱发因素:精神紧张,情绪波动,疲劳,长时间伏案工作,失眠等。缓解因素:卧床休息,吸氧,口服止痛药物等,病程短2个月,长达10~20 a,症状反复发作。
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基础心率慢而早搏频发的西医治疗现状及中医药治疗特点
心律失常是临床常见疾病,药物和手术是现阶段西医治疗的主要手段,虽然多样但对于基础心率慢而又早搏频发的患者,往往因绝大多数的抗心律失常药物会降低心率,使得本已心率慢的患者不能耐受,而手术安装起搏器虽然疗效确切,但具有创伤性、价格昂贵、患者不易接受的问题,故西医对此类早搏有其治疗的局限性.而纵观中医学历代医家对基础心率慢且早搏频发在症状、病因、病机上的相关论述,可见其独特的认知,并通过各家多年以来的积累和实践对本病的认识更趋完善,以运用有效的组方、常用中成药为例,介绍中医药防治的现状及作用机制,说明中医药治疗在基础心率慢且早搏频发的应用,填补了西医在该类型早搏治疗中的空白.
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彩超诊断胎儿足内翻伴颅后窝积液、单脐动脉1例
患者女,22岁.孕1产0,孕30周,拟诊羊水过多,胎儿畸形,来我院行彩超检查.二维超声示:双顶径99 mm,胸径72 mm,腹径82 mm,后壁胎盘Ⅱ级,厚40 mm,股骨长径60 mm,胎心率110/min,四腔心显示清晰,头位,左枕前,羊水指数257 mm.胎儿右侧胫腓骨与足底平面在同一切面显示,胎心率慢,双顶径明显大于孕龄,颅后窝见57 mm×33 mm液性暗区,CDFI示:脐带为红蓝2股血流组成.超声提示:(1)晚孕(单活胎,头位);(2)胎儿畸形(右足内翻、颅后窝积液);(3)单脐动脉;(4)胎心率慢;(5)羊水过多.见图1~3.胎儿超声心动图检查示:胎儿心内结构及血流未见异常.后经引产证实.
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儿童获得性完全性房室传导阻滞1例
1临床资料女,7岁9个月,因发现心率慢8个月,心电图(electrocardiogram,ECG)示完全性房室传导阻滞(CAVB)1d入院.于8个月前体检发现心率缓慢,查ECG示窦性心动过缓,未予重视.仅偶有心前区不适,活动后无加剧,跑步不受限.不伴心悸、乏力、头晕,无发热、关节痛.1 d前复查ECG示CAVB入院.查体:T37C,P52次/min,R30次/min,BP100/60mmHg,精神好,自动体位,无颈静脉怒张,心前区无隆起,左心界稍大,HR52次/min,律齐,第一心音强弱不等,二尖瓣区闻2/6级柔和吹风样收缩期杂音,肺部正常,肝脾未触及,神经系统正常.
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短QT间期与短QT综合征
QT间期指体表心电图QRS波起点至T波终点的时间间隔,代表心室除极和复极的总时间,是心室电兴奋过程的标志.QT间期受心率影响大,生理状态下,心率快时QT间期短,心率慢时QT间期长.心率在60~100次/min时,QT间期的正常范围为0.44~0.32 s.影响心室电兴奋过程的各种生理和病理因素均可引起QT间期缩短.短QT指QT间期短于正常范围.
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双房右室起搏后冠状静脉窦电极导致冠状静脉窦穿孔一例
患者男性,55岁.发作性心悸6年,心电图为阵发性心房颤动(房颤),曾用胺碘酮,效果欠佳,近2年发作较频繁.近半年心率慢,停用胺碘酮.近2个月出现一过性黑朦及头晕.动态心电图示阵发性房颤、窦性停搏(达3.5 s)、房室交界区逸搏.心脏彩超示心脏结构未见异常.
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高度房室传导阻滞的分析体会
临床资料例1.患者男性,73岁.因反复出现心悸、气短、乏力入院,眩晕3天,自觉心率慢.临床诊断:心肌病.心脏超声检查,左心室舒张末期内径为60mm,室间隔及左室后壁厚度均为1.3cm.
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早产儿人类免疫缺陷病毒感染合并多重感染一例
患儿,女,1 d,出生体重1070 g.母5年前确诊患有艾滋病,但未进行治疗.分娩前出现发热、神志欠清等神经系统症状,遂入住加拿大某二级医院治疗;同日发生胎膜早破、胎盘早剥,妊娠27周经阴道急产下该女婴.患儿生后反应差、自主呼吸弱、心率慢、四肢松软,经面罩加压给氧后心率、呼吸加快,面色转红,Apgar评分为1 min 1分、5 min 4分、10 min 7分,之后情况稳定.生后30 min新生儿转运人员到达,进行气管插管机械通气,转运至某三级医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)进一步治疗.其母分娩后神志丧失,头颅MRI发现异常病灶,怀疑艾滋病合并弓形体感染,于12 d后抢救无效死亡.
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暴发性心肌炎心源性休克多脏器功能障碍综合征
第一次查房主治医师及主任医师查房,入院后2h.ICU住院医师汇报病史.患儿,女,6岁.因发热和腹痛1d,频繁呕吐12h急诊入院.入院前1d开始发热,体温38℃左右,并伴有阵发性上腹痛,频繁呕吐黄色黏液,纳差,乏力.外院按"上呼吸道感染,肠痉挛"治疗未见好转.再次复诊,发现心率慢,转来我院急救中心.既往史无特殊.入院查体:T 36℃,P 40次/min,RR 20次/min,血压78/49mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),体重18.5kg.
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18-三体综合征合并后鼻孔闭锁一例
患儿女,生后25min,孕40+6周因脐带扭转、宫内窘迫剖宫娩出.羊水4 000 ml,体重2650 g.Apgar评分1 min 5分,5 min9分.生后青紫,呼吸弱,心率慢,经吸痰、面罩给氧无效,予气管插管并滴入1:10 000肾上腺素0.5ml,胸外按压.5 min后恢复正常.10 min拔管,呼吸又变弱,发绀渐重.面罩加压给氧无效,予机械通气(间歇正压+呼气末正压).父母均34岁,非近亲,无不良嗜好.患儿同胞姐姐8岁,体健.体检:颈短,缝状耳孔,无唇腭裂.双肺闻及啰音,心无杂音.肌张力正常,无通贯掌.鼻孔插胃管约3 cm发现后鼻孔闭锁.X线胸片示宫内肺炎及右肺膨胀不良.风疹病毒-IgM阳性,染色体为47,XX,+18
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新生儿罂粟壳中毒一例
患儿男,生后27 d.因青紫2 h入院.患儿生后大便即较稀,无粘液及脓血,每日8~10次.家长自认为患儿腹泻,用罂粟壳1枚温开水泡服2次,腹泻稍有好转.入院前4 h用罂粟壳1枚水煎服,2 h后患儿少哭少动,反应差,渐至全身青紫而入院.体检:体温35.2℃、脉搏102次/min、呼吸10次/min.足月儿貌,浅昏迷,全身青紫,前囟2 cm×2 cm,平坦,双侧瞳孔针尖样大小,对光反应消失,呼吸慢而不规则,双肺呼吸音清,心率慢,心音低弱,腹平软,肝脾不大,吮吸反射、拥抱反射、腱反射均消失,病理反射未引出,刺激只能引起微弱的肌肉收缩,但不引起肢体动作.诊断:罂粟中毒.
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头孢曲松钠致过敏性休克1例
病例:患者,女,49岁.2007年开始行腹膜透析治疗,2012年2月14日因腹膜功能衰竭,改行血液透析,每周3次,血压控制尚可.2013年1月10日患者为拔除腹膜透析置管入院.患者在手术室局麻下行腹透管拔管术,过程顺利,术中患者各项生命体征平稳,术后安全返回病房,神志清,生命体征平稳.术后予头孢曲松钠(台湾泛生制药厂股份有限公司,批号:1210039)2.0g静脉滴注抗感染治疗.患者静脉滴注头孢曲松钠后2min,出现烦躁,随后意识丧失,喉间痰鸣,血压测不到,听诊心率慢.立即实施抢救,地塞米松5mg静脉推注,并予吸氧,心电监护、指脉氧监测.
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低体温致osborn波1例
患者,男,64岁,因“神志不清2h”入院。患者入院2h 前,家人发现其躺在地上,全身冰冷、神志不清,急送我院。查体:耳温28℃(德国博朗耳温计)、脉搏50bpm、呼吸18bpm、血压134/77mmHg、神志不清、两肺闻及干湿罗音、喉头可闻及痰鸣音、心音低钝、心律齐、心率慢、双下肢无水肿、肢端动脉搏动微弱、四肢阙冷、肢端发绀明显、双侧巴氏征(-)。辅检:心电图“交界性逸搏,除AVR导联,各导联均可见巨大J波,V2-6 J波明显”,入院当晚突发室颤,经积极抢救无效后死亡。其心电图表现见图1。
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超量服用洋地黄致死1例
1 临床资料患者女,年龄15岁,于2012年6月8日22:00许,因上学问题与家人发生争吵,因不满而服用100片地高辛,患者频繁恶心呕吐,为胃容物,无呕血,其父母发现后约3 h左右送入我院急诊科洗胃,给予静点林格氏液500 ml,兰索拉唑30 mg,呋塞米20 mg.心电监护示:心率慢,慢30次/min,心率不齐,心电图示:心房扑动、中度ST段压低,非特异性ST-T异常,心内科会诊后,静点异丙肾上腺素0.5 mg加入5%葡萄糖液250 ml,患者仍有恶心呕吐,为黄色胆汁,伴头晕.
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儿童心房静止心电图一例
1病例资料患儿,女性,8岁,因"发现心率慢1周"入院.既往未曾体检过,无特殊病史.无心悸、呼吸困难、心前区疼痛、晕厥等症状.否认手术史、外伤史、输血史、药敏史等.查体:T36.4℃,R 26次/min,P 42~50次/min,血压94/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),精神可,饮食佳,无缺氧征,胸骨左缘Ⅱ~Ⅳ肋间闻及2~3/6S M,心界无扩大,心音有力,双肺呼吸音清,腹软,肝脾无肿大,双下肢无水肿,余未及异常.
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甲状腺功能减退症中医治疗进展
甲状腺功能减退症简称“甲减”,是各种原因引起的甲状腺激素分泌不足所致的一种内分泌疾病。临床表现为不同程度的神疲乏力、四肢不温、记忆力衰退、黏液性水肿、思维迟钝、行动缓慢、心率慢等症状。甲减症在中医研究中属“虚劳”、“虚损”范畴。该症的基本病机多因肾阳虚或脾阳虚、心阳虚所致。病位多出于肾、脾、心、肝四脏。甲减中医辨证多见于阴阳两虚证、心肾阳虚证、脾肾阳虚证、痰湿瘀结证,临床治疗可取得良好效果。
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心脏病人围手术期管理的若干问题
1 麻醉前准备和麻醉前用药1.1 冠心病理想的术前准备及麻醉前用药应使病人入手术室呈嗜睡状,无焦虑、紧张,表情淡漠,对周围漠不关心.心率慢于70次/分,血压较在病房时低5%~10%,无胸痛、胸闷等任何心血管方面的症状.为达到上述要求,麻醉前用药除投以适量的镇静或安定药外,应参考术前心率、血压的变化情况及与心绞痛之间的关系,投入适量的β-阻断药和(或)钙拮抗药.一般情况下,劳力性心绞痛应以β-阻断药为主,不稳定型心绞痛应给予钙拮抗药.术前心率偏快者(>70次/分),应加大β-阻断药的药量.血压偏高者,可考虑增加钙拮抗药的用量.心绞痛多在凌晨发作的,亦应给钙拮抗药.
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健康之路自己走(五)适量运动健康长寿 (下)
选择好运动时间冬季9点以后,夏季7点以后,阳光充足,气温合适,身体适应能力佳;15-17点则为宜时间.多数中老年人喜欢晨练,好在起床1小时以后,由于睡眠时心率慢,血黏度高,骨关节、肌肉不够灵活,神经反应较慢,易出现外伤和心脑血管意外.清晨空气质量差,尤其阴天和大雾时,空气中含大量的有害物质,如细菌、病毒、酸性物质、氨、苯等,刺激呼吸道,易引发上呼吸道感染.
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24例新生儿窒息抢救体会
新生儿窒息多见于难产、妊高征、产前癫痫、脐带绕颈、羊膜早破、羊水吸入气管引起呼吸道梗阻.表现为没有呼吸或仅有呼吸动作心率慢而微弱、全身紫绀、苍白等濒死状态.如不及时抢救,很快死亡.
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灌肠导致迷走神经反射患者的护理体会
血管迷走反射亦称血管抑制性(迷走性)晕厥,是在各种物理或化学因素的刺激下,迷走神经兴奋,引起所支配的各脏器发生反应,这些反应在临床上被称为迷走神经反射[1]。患者有头晕、胸闷、乏力、心悸、出汗、呕心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷、血压下降、脉搏弱、心率慢等症状。我科于2010年10月~2013年10月共灌肠500余例,发生迷走神经反射4例,其中1例较严重,现将护理经验报道如下。