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压力触发灵敏度的水平与呼气末正压
机械通气(mechanical ventilation,MV)时常用的词语是触发灵敏度高、呼吸机同步性好.临床上选用的触发水平皆在一定的水平,而不是非常接近于零,且触发水平接近于零后,仍有较多患者和呼吸机不同步.自主呼吸动作和吸气气流同时发生、同时终止,称为同步[1].
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胸腔镜下食管囊肿切除一例
患者男,13岁,因出现急性吞咽困难半个月、呕吐伴咳嗽1周入院.病程中,患者吞咽困难进行性加重,无恶心、呕吐症状,无咳血、呼吸困难,无胸部疼痛及其他不适症状.胸部CT(图1 B):食管中下段右侧壁增厚,大层面4.6 cm ×3.2 cm,其内密度均匀,边缘较清晰,CT值为32 HU,增强后无强化.钡透(图2A)示:食管中下段卵圆形充盈缺损,边缘光滑,随吞咽呼吸动作活动度欠佳.食管超声内镜(图1A):距门齿约30~ 32 cm(齿状线距门齿约34 cm)食管右壁偏前壁侧见一黏膜隆起、表面光滑性肿物,超声扫描肿物无回声,层次受压,无法分辨起源,内部回声均匀,未见明显血流信号,切面大小为34 mm×33 mm.
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病例69:24岁男性胸骨下方痛,吸气时加重
男性,24岁.突发胸骨下痛放射双肩、颈部,疼痛为沉重挤压感,有时为锐痛,特别是做深呼吸动作或咳嗽时,疼痛加重,疼痛发作后自觉发热
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呼气触发灵敏度在机械通气中的临床应用
呼吸同步是指自主呼吸动作的产生和终止与呼吸气流的产生和终止同时发生,呼吸同步必须是呼吸周期的整个过程的同步.
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抗+Gx作用呼吸动作和训练方法的研究
目的探讨对抗+Gx作用的呼吸动作及其训练方法.方法 7名男性青年被试者接受了抗+Gx呼吸动作训练,并于训练前、后分别在离心机上做+Gx耐力检查,检查中实时监测呼吸方式、呼吸频率、心电图、心率、动脉氧饱和度(SaO2)及主观呼吸感觉和视觉等指标的变化.结果与训前比,训后被试者的+Gx耐力明显提高(P<0.05),在与训前同样G值的作用中呼吸困难及胸痛消失或明显减轻,SaO2的降低幅度明显减小(P<0.05).结论本实验出的呼吸方法能有效地消除或缓解+Gx引起的呼吸困难和胸痛,并可提高人的+Gx耐力.
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脐带缠绕致胎儿窘迫与新生儿窒息的分析
胎儿窘迫是由于各种原因引起的胎儿在宫内缺氧的危急状态,新生儿窒息多数是胎儿窘迫的延续,是由于缺氧而出现宫内呼吸动作在分娩过程中吸入粘液、羊水、胎粪等阻塞呼吸道所致。脐带缠绕包括脐带绕颈、绕体,在分娩过程中是引起胎儿宫内窘迫的主要原因。本文就我院近一年来经阴道头位分娩发生胎儿窘迫及新生儿窒息进行回顾性分析如下。……
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《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(1)——成人基本生命支持(BLS)
编者案:从本期开始,本刊将连续刊登《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》讲座,供大家参考,并愿意就此机会邀请大家参与我们的网上讨论(交软盘、稿件并附网址)。1 基本生命支持(BLS)适应证1.1 呼吸骤停:很多原因可造成呼吸骤停,包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后,心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应,大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供,此时,尚未出现循环停止的征象。当呼吸骤停或自主呼吸不足时,保证气道通畅,进行急救人工通气非常重要,可防止心脏发生停搏。1.2 心跳骤停:心跳骤停时血液循环停止,各重要脏器失去氧供。心跳骤停早期,可出现无效的“叹息样”呼吸动作,但不能与有效的呼吸动作相混淆。
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笑,也是良药
现代科学研究结果表明:笑能促进身心健康,是廉价的灵丹妙药.笑一笑,似做操笑是一种连续性的张口呼吸动作,它可形成过度通气.大笑时,气体以每小时100公里的速度向外呼出,将大量二氧化碳排出体外;同时,反射性地摄入更多的氧气.笑使交感神经兴奋性增高,心跳节律加快,心肌收缩增强,血液循环加速,并使胸腹肌肉和脏腑活动加大.一分钟的笑抵得上45分钟的松弛活动,因此,科学家们说:"笑对整个机体来说,是好的健身体操."
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24例新生儿窒息抢救体会
新生儿窒息多见于难产、妊高征、产前癫痫、脐带绕颈、羊膜早破、羊水吸入气管引起呼吸道梗阻.表现为没有呼吸或仅有呼吸动作心率慢而微弱、全身紫绀、苍白等濒死状态.如不及时抢救,很快死亡.
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机械通气应用于重型脑外伤病人的护理探讨
机械通气目前已广泛应用于治疗重型颅脑损伤的病人,它对提高病人的生存率起着重要的作用.机械通气可以有效维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要;改善气体交换功能,维持有效的气体交换;降低呼吸肌做功,纠正病理性呼吸动作;通过呼吸机特定的装置进行肺内雾化治疗,能有效的改善脑外伤病人的呼吸状况.2005年8月-2006年6月,我科28例重型颅脑外伤病人采用机械通气进行治疗,现将护理探讨如下.
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导尿管的插入拔出与呼吸动作的佳配合
临床上为患者进行导尿很常见,导尿过程对于患者来说很容易引起紧张情绪,加之尿道黏膜的特点,会造成一定的疼痛感,在护理操作过程中,作为护理人员如何利用操作手法减少患者的不适感尤为重要.通过对2006-2008年共102例16~56岁的神志清醒、感知觉正常、言语表达正常的患者实施导尿操作,调整在插入和拔出导尿管时患者的呼吸动作配合,取得了良好的减轻疼痛的效果,现报道如下.
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混合性呼吸困难的诊断与处理
混合性呼吸困难即病人在吸气及呼气时均有呼吸费力的感觉及临床表现.混合性呼吸困难既可有吸气性呼吸困难的临床表现及实验室检查特征,又可有呼气性呼吸困难的临床表现及实验室检查特征.如呼吸辅助肌参与呼吸动作、三凹征、呼吸频率增加、紫绀等.
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老年食道癌病人围手术期呼吸道管理
老年食道癌病人由于重要脏器功能减退、手术耐受力降低,加之麻醉、手术创伤、出血、疼痛、营养不良等均严重影响呼吸动作和排痰功能而导致肺部并发症,甚至呼吸功能不全,增加死亡率.临床统计,老年人开胸术后肺部并发症占首位.因此,做好围手术期的呼吸道管理对提高老年食道癌病人的手术成功率尤为重要.
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临床心电图诊断技术问题的一些思考
心电图在临床心血管疾病的诊断中是必不可少的,它具有简便、无创性的特点.近20年来,随着分子生物学、微电子学及导管介入性诊断技术的应用,使心电生理学、心电病理学取得迅速进展,尤其对心律失常方面的认识有了极大提高,使很多传统观点发生了根本性的转变,心电图工作者在实际工作中需要不断积累经验.其实,心电图诊断的经验性在日常工作中所占成分很大,需要严密的逻辑思维作指导,既要运用顺向思维-从理论到事实(演绎推理),又要运用逆向思维-从事实到理论(归纳推理).一个有经验的心电图工作者应体现出:①心电图描记的完整性、清晰性及特殊性手段(变换体位、呼吸动作的波形观察,不常用部位的记录);②心电学基本概念的正确认识;③图片的前后对照,随访;④心血管疾病的临床知识;⑤博览群书的精神.否则,必定在工作中造成一些诊断上的误差或误诊.
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9例闭锁综合征护理体会
1996年1月~2004年12月我院收治脑血管病所致闭锁综合征9例,现将护理体会报告如下.1临床资料本组9例,均为男性,38-70岁,平均54岁.桥脑基底部梗塞6例,出血3例.闭锁综合征持续时间2d~8个月,其表现为四肢瘫,除睁眼闭眼、眼球上下转动外,全部随意运动消失,能听懂语言、看懂文字,有睡眠觉醒周期,知觉存在,有思维活动,能用睁眼闭眼、眼球上下转动表达意愿,有自主呼吸及咳嗽反射,但不能随意自主呼吸动作,不能随意咳嗽,3例在病程中有去大脑强直发作,2例病后即表现为闭锁综合征,7例病后即表现为昏迷,经过7~22d出现闭锁综合征.其中5例病情加重,2例并发肺炎,2例并发上消化道出血,1例脑疝.
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喉种植癌1例
患者男,53岁.因频发咳嗽、吐痰伴活动时胸闷、气短3个月,症状加重,痰中带血丝,伴声嘶渐进性加重1个月,于1998年1月14日就诊.耳科检查见咽部粘膜慢性充血、肥厚,后壁滤泡(┼┼),咽反射敏感.于粘膜表面麻醉下间接喉镜检查见会厌(-),杓区及喉室带粘膜(-),声门闭合良好,吸气时右侧声带游离缘偏下见一4mm×4mm×4mm的肉红色新生物,随呼吸动作活动,无出血及假膜附着现象,听诊右肺叶呼吸音低伴痰鸣音.辅助检查:CT及胸片示右肺下叶近肺门区占位,右声门区占位,声门下区粘膜正常.初步诊断为肺癌、喉癌(种植癌?).
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羊水过多合并胎儿肺发育不良1例
患者女,30岁,经产妇,因停经39周,规律腹痛1h于2011年5月5日4时入我院.自诉于孕5个月起,先后于外院行B超检查3次,均诊断为"羊水过多".入院后行阴道检查:宫口开大3 cm,先露臀,达坐骨棘上2 cm.B超检查示:双顶径9.2 cm,胎位骶左前,羊水指数20.0 cm.结论:1.单活胎,晚孕,臀位;2.羊水过多.胎心监护示:NST反应型.因入院时产妇已临产且胎位不正,并有"剖宫产史",遂急诊行子宫下段剖宫产术,术中顺利助娩一男婴,羊水量约2500 ml,色清,新生儿体质量3000 g,阿普加评分为1 min4分,5 min 2分,10 min 1分.患儿出生时全身皮肤黏膜颜色正常,断脐后立即出现紫绀,无哭声,无呻吟,无呼吸动作,全身明显紫绀;给予人工呼吸,呼吸囊正压给氧,胸外按压心脏,仍未见呼吸运动,听诊双肺无呼吸音.心率126次/min.
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小儿重症肌无力危象2例报告
例1:女,3岁.因全身乏力半年,双上睑下垂1个月,发热咳嗽3天,呼吸困难3小时急诊入院.检查:T38.2℃,P120次/min,R38次/min.神志清,精神萎靡,时而烦躁不安,双眼上睑下垂,口周紫绀,呼吸急促表浅,呼吸动作明显减弱,呈腹式呼吸.双肺痰鸣音,心音尚有力.腹软,肝脾未及,四肢肌张力低,腱反射减弱.实验室检查:白细胞15.8×109/L,中性0.70淋巴0.30,血清钾4.5mmol/L,钠132mmol/L,氯102mmol/L.血钙2.2mmol/L.X线胸片示双肺纹理增强.诊断为重症肌无力并发肌无力危象,急性上呼吸道感染.入院后即给吸氧,新斯的明0.25mg皮下注射,每6小时1次,补液内加氢化可的松5mg/*Kg/d,同时给予抗感染、镇静等处理.用药后约15分钟呼吸困难缓解,缺氧症状明显减轻,而后全身无力渐改善.治疗2天后病情稳定,转上级医院诊治.患儿7岁时死于此病.
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睡觉打鼾憋气莫小觑
很多人晚上睡觉打鼾、憋气,甚至被憋醒.医学上称之为“睡眠呼吸暂停综合征”,具体表现为夜间睡眠7小时内,口或鼻腔气流每次持续停止10秒以上,每晚超过30次.睡眠呼吸暂停可分为中枢型(胸腹肌无呼戏动作)、阻塞型(胸腹肌尽力作呼吸动作)及混合型(胸腹肌开始无呼吸动作,以后出现并逐渐加强),在此期间均无自主呼吸.睡眠呼吸暂停综合征可以引起许多很严重的并发症,多数患者确诊后需要手术治疗.
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肌间沟臂丛阻滞后合用哌氟合剂致呼吸停止1例
1病例介绍男性患者21岁,体重61kg,既往体健,无药物过敏史.因踢球时右手掌着地致右手第二掌骨基底部骨折,拟行右手第二掌骨钢针内固定术.术前心电图、血常规等检查无异常,给予阿托品0.5 mg、安定10 mg肌注.测血压126/70 mmHg(1 mmHg=0.1 33 kPa),血氧饱和度(SpO2)98%,经右侧前中斜角肌间隙阻滞臂丛神经,用7号针头寻找到异感后注入局麻药2%利多卡因15 mL十0.5%布比卡因10 mL,5 min后测试麻醉平面,右臂痛觉明显减退,此时患者烦躁,给予哌氟合剂(杜冷丁20 mg+氟哌利多1 mg)静脉注射.5 min后患者渐渐安静,呼吸幅度逐渐减弱,SpO2进行性下降,立即给予面罩高流量吸氧(7 L/min),SpO2无改善且继续下降(低60%),1 min后呼吸动作消失,呼吸停止.