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应重视腹膜透析置管及其相关问题的临床研究
建立持久、安全的透析通路是慢性腹膜透析成功的关键.虽然腹膜透析植管技术简单,但导管相关并发症仍时常导致腹膜透析技术性失败的主要原因,在不同透析中心之间导管结局确实存在差异,这种差异与导管的选择、术者技术水平、经验和中心的条件密切相关.某些导管相关并发症与初的置管技术以及后期的管理不足相关.例如:导管移位、出口感染、腹膜炎等合理选用导管及掌握不同类型导管的插入技术是腹膜透析导管的成功置入,保证腹膜透析治疗顺利进行的关键.
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应用气管导管导引插胃管的方法
昏迷病人的鼻饲和外科手术引流胃液几乎完全依赖胃管.但昏迷病人没有吞咽动作,胃管的插入有一定困难;手术中全麻病人则不仅不可能吞咽,而且因已经插入气管导管,胃管的插入更加困难.应用气管导管导引法置入胃管可较好地解决这一问题.
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螺旋型鼻空肠管在急性重症胰腺炎早期肠内营养中应用的护理体会
急性重症胰腺炎(SAP)是类及胰腺和全身其他器官的急性炎症过程,患者处于高代谢状态.早期肠内营养(EN)能保护肠道黏膜屏障功能,减少细菌移位,降低胰腺坏死组织继发感染的机会,适时实施EN对SAP的治疗和康复有重要作用.[1]实施EN的重要环节是空肠营养管的插入,我科采用螺旋型鼻肠管先后对17例SAP患者进行早期肠内营养支持,治疗效果比较满意且便于护理.现将护理体会介绍如下.
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每日尿管评估对减少导管相关性尿路感染的价值
尿路感染(UTI)是常见的医院感染类型,据全国医院感染监控系统2000年资料显示,我国UTI仅次于呼吸道感染、消化道感染之后,居医院感染第三位,约10.9%,其中66-86%发生在泌尿道器械操作,主要是导尿管的插入术后。患者留置尿管后或拔出尿管48小时内发生的尿路感染称导管相关性尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)。尿管留置时间是CAUTI发生主要危险因素,尽量缩短尿管留置时间是降低这一常见医院性感染的确切有效的措施[1]。但在治疗过程中,医护人员容易忽略遗忘对尿管留置的评估,常在发生尿路感染或出院时才想起是否应该拔除尿管的问题,大大延长了尿管的留置时间。我院2012年1月始严格执行每日尿管留置评估并填写评估表,以期及时拔除尿管减少尿路感染发生。本文通过比较笔者所在医院重症医学科(ICU)2011年度及2012年度患者的平均尿管留置时间及CAUTI发生率,分析每日填写尿管评估表对减少CAUTI的作用。
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剖宫产术后母乳喂养体位的指导
母乳含有丰富的营养物质,是婴儿的佳食品和饮料。剖宫产产妇由于生理方面和心理方面的原因,特别是在术后6d内,腹部切口的疼痛不适,输液管的插入,体位受限,常使产妇对母乳喂养产生畏难情绪,失去信心。我院于1999年10月至2000年10月对剖宫产术后的母乳喂养,采取术后6h内取平卧位喂奶法,6h后取环抱式体位喂奶法,效果良好,现介绍如下:1 临床资料 1999年10月至2000年10月,在我院剖宫产产妇766例,年龄在27~43岁之间。均为硬膜外麻醉,腹部横切口603例,纵切口163例。
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长期留置尿管出现的常见问题和对策
一.常见并发症
1.尿路感染
尿路感染约占整个医院感染的40%。有2%~4%的患者发生菌血症和败血症,病死率可高达l3%~30%。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关。因正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障,导尿管的插入,常导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物,刺激尿道及膀胱黏膜,削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,同时的防御机制,增加逆行感染的机会从而引起感染。 -
剖宫产术后母乳喂养体位的探讨
母乳不仅营养丰富,容易消化吸收,适合婴儿生长发育,而且还含有丰富的免疫物质,能增长婴儿的抗病能力.母乳喂养有利于增加母子感情,促进婴儿的心理和智力的发育,然而由于剖宫产术后产妇切口的疼痛,给早吸吮及母乳喂养带来了困难.特别在产后5 d内.腹部切口的疼痛不适、输液管的插入、体位受限,常使产妇对母乳喂养产生畏难情绪,甚至失去信心.有资料显示:剖宫产产妇纯母乳喂养成功率明显低于阴道分娩产妇.为提高剖宫产产妇母乳喂养成功率,我院从2006年开始对剖宫产产妇母乳喂养体位进行了观察,现报告如下.
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中心静脉置管的临床应用与护理进展
中心静脉通道是使用人体大静脉,如上、下腔静脉直接快速输注大量液体进入血循环,是由导管头的位置所定义而不是插入位置来定义,导管头必须位于上腔静脉-右心房交界处或下腔静脉,通过锁骨下静脉、颈内外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉入口,通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉,导管的插入通过经皮穿刺Seldinger技术及静脉切开的方法实施,通过胸透或荧光造影调整置管深度[1].
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自制膀胱冲洗装置的临床应用
留置导尿是解决排尿异常和观察尿量的基本手段,由于导尿管的插入留置,细菌容易附着在导尿管表面生长,由插管引起的感染占医院内感染的40%左右,随着置管时间的延长,感染机会明显增多.为了降低感染的发生率,临床多采用膀胱冲洗以清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞.但所有导尿管都没有供膀胱冲洗专用的通道,临床上常用的两种膀胱冲洗方法存在操作复杂、连接不紧密、易造成气囊破裂及逆行感染等缺点[2].我科采用改良膀胱冲洗装置,方便有效,现汇报如下.
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导尿管的插入拔出与呼吸动作的佳配合
临床上为患者进行导尿很常见,导尿过程对于患者来说很容易引起紧张情绪,加之尿道黏膜的特点,会造成一定的疼痛感,在护理操作过程中,作为护理人员如何利用操作手法减少患者的不适感尤为重要.通过对2006-2008年共102例16~56岁的神志清醒、感知觉正常、言语表达正常的患者实施导尿操作,调整在插入和拔出导尿管时患者的呼吸动作配合,取得了良好的减轻疼痛的效果,现报道如下.
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胃管固定新方法
临床上,胃管常用于胃肠减压、鼻饲、洗胃等治疗和抢救中,胃管的插入及留置都会给病人身体及心理上带来很大的痛苦,有些病人忍受不了这种痛苦或不合作的病人,丧失意识的病人往往会自行拔除胃管,这会给治疗和护理带来很大的影响,病人也会再次受插管之苦,所以胃管留置的有效固定很重要.
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纤维支气管镜导引置人胃管28例
昏迷病人的鼻饲和外科手术引流胃液几乎完全依赖胃管,但昏迷病人没有吞咽动作,而且大部分已经插入气管导管,胃管的插入更加困难.
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留置尿管后尿路感染的原因分析及护理对策
留置导尿是临床上常见的护理技术,它不仅是手术后病情观察的需要,也是治疗前列腺增生等疾病的主要措施,但随着导尿管的插入及留置导尿时间的延迟,尿路感染的发生率也明显升高,为避免尿路感染的发生,2002年5月-2006年1月,随访观察我院的308例病人,其中50例并发尿路感染.分析其感染的原因并提出护理对策.现报告如下.
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吞咽功能障碍患者胃管插入的体会
胃管的插入多应用于部分手术及影响吞咽进食的疾病患者,大部分病人均可于坐位或卧位自鼻腔顺利插入,但有极少数病人如脑血栓、脑出血、脑外伤等致意识不清,吞咽咳嗽反射减退或消失,胃管插入时常有一定困难,常见于胃管卷曲于口腔或咽部,有时反复误入气管.笔者采用以下方法成功地插入了7例病人的胃管.
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经口气管插管导引留置胃管的插入与护理配合1例
2005年2月,我科成功为1例全身大面积烧伤伴吸入性损伤行气管切开术,术后并发气管食管瘘的患者插胃管.现将插管方法及护理体会报告如下.
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预防围手术期感染抗菌药物的合理应用
围手术期(perioperative period)是指病人因需手术治疗住院时起至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。要使病人获得佳的手术治疗结果,完善的围手术期处理起了重要的作用。这其中,应用抗菌药物预防围手术期感染是重要的组成内容之一。1 常见围手术期感染的类型[1]1.1手术部位切口感染 手术部位不仅可能接触到外源性细菌如空气中及手术器械、缝线的细菌,还可能存在内源性细菌如皮肤汗腺、毛囊、消化道内寄生菌。另一方面,若手术部位出现血供不足、死腔、血肿、坏死组织及异物存留或病人本身抵抗力较低都会增加对细菌的易感性。因此,手术部位切口感染是一类较常见的感染。1.2 尿路感染 尿路感染的感染途径有多种方式,与外科实践密切相关的是导尿管的插入和留置。手术病人因疾病和手术的侵扰,抵抗力下降,形成了有利于尿路感染的全身条件,手术后形成尿潴留或过多的残余尿是诱发尿路感染的局部条件,尿潴留后如作多次导尿或安放留置导尿管,则感染更易发生。
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电动洗胃机洗胃致胃出血24例临床分析
电动洗胃机洗胃由于洗胃迅速、方便、有效、能迅速地清除胃内有害物质而成为目前抢救口服中毒患者的常规方法.但由于胃管的插入及洗胃机的操作不当,常造成胃损伤的发生,导致胃破裂或出血.现将我科收治的农药、鼠药中毒患者在洗胃中导致胃出血24例病例分析报告如下.
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全麻插管时与拔管后引起急性呼吸道梗阻分析
全麻插管术中气管导管的插入与拔除,都存在着发生意外及并发症的可能.我科曾发生插管时与拔管后出现急性呼吸道梗阻的病例,报道如下.
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巧用塑料袋固定负压吸引器
持续胃肠减压是肠梗阻以及急性胰腺炎患者常见的治疗原则,对患者的病情恢复有着重大的意义。胃管的插入本身就给患者带来很大的心理压力,但是在临床工作中,常会出现意外拔管的现象。再次安置胃管更是增加了患者的痛苦,使患者对疾病的治疗产生抵触情绪。对于可以下床活动的患者,负压吸引器对患者造成了很大的负担,甚至于有些患者只能靠手托着负压吸引器进行活动。也有病人因固定不当,夜间入睡时意外拔管。
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剖宫产术后改良式母乳喂养姿势
母乳喂养是世界卫生组织、联合国儿童基金会全力倡导的科学育儿方法,是保障儿童健康成长的基础措施.近年来,随着围产医学的发展,手术指征放宽,剖宫产率呈逐年上升趋势,母乳喂养受到了较大的影响,剖宫产术后母乳喂养率明显下降达65%.特别是产后24-48小时内由于伤口的疼痛、子宫收缩疼、输液管及导尿管的插入、体位受限,常使得一些剖宫产妈妈很快就产生了畏惧心理,从而丧失或放弃了母乳喂养信心[1].