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宫腔镜插管术结合深部热疗用于输卵管不孕的临床观察
输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因之一.宫腔镜插管术能分侧检查输卵管通畅情况,适用于治疗输卵管通而不畅(管腔内部分粘连)或近端阻塞者.深部热疗即体外热电场疗法,通过体外电极产生均匀的高频电磁场,利用热效应使局部组织血管扩张,血液、淋巴循环增强,血管和组织细胞通透性增高,改善局部营养,促进炎症产物的吸收和正常组织再生,是近年来广泛应用于治疗慢性炎症性疾病的一种治疗手段.笔者对输卵管性不孕者在宫腔镜插管治疗的基础上结合深部热疗的方法,取得了较好的效果,报告如下.
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肝素钠稀释液在口腔颌面癌联合根治术后鼻气管插管护理中的应用
目的 探讨口腔颌面癌联合根治术后鼻气管插管护理.方法 将116例口腔颌丽癌联合根治术后鼻气管插管病人随机分为特殊护理组采用肝素钠稀释液冲洗气管插管,并与常规护理组进行比较,对比2组病人鼻气管插管的血性痰痂形成率.结果 特殊护理组气管插管的血性痰痂形成率明显低于常规护理组.结论 肝素钠稀释液清除血性痰痂效果显著,可用于口腔颌面部全麻手术后病人保持鼻气管内插管的通畅.
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经皮导管法在小儿血液净化中的应用
目的探讨小儿急诊血液灌流(HP)与腹膜透析(PD)建立通路的方法和安全性.方法3例患儿采用贝朗公司急性腹透导管于脐下3cm处作床旁腹腔穿刺插管术行PD;9例患儿采用13.5cm规格的Quinton双腔导管,以Seldinger方法作右股静脉插管术行HP.结果3例(73天婴儿5天后转院、痊愈2例)PD患儿硬管穿刺均成功,留置时间8天～32天(一周后因漏液而换软管);9例(痊愈5例,死亡4例)HP患儿穿刺插管成功8例,失败1例(改静脉切开);两种方法均未发生插管并发症.结论经皮穿刺插管术简便安全,其快速建立透析通路的方法值得在基层医院小儿急诊抢救中推广应用.
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颅脑外伤术后再次气管插管的危险因素分析
目的 分析颅脑外伤术后发生再次气管插管的原因及危险因素.方法 收集1607例颅脑外伤术后气管插管拔管患者的病例资料,分析其中167例患者再次气管插管的直接原因及相关危险因素.结果 痰液阻塞、舌根后坠、胃内容物返流误吸及原发疾病加重是导致再次插管的直接原因;与拨管成功患者比较,再次插管患者肥胖、格拉斯哥评分、吸烟等情况的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 正确评估患者、严格掌握拔管指征,可以早期预见再次气管插管的可能性;对已拔除气管插管的患者,要积极做好气道护理,避免患者再次气管插管.
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能量代谢测定指导老年卧床鼻饲患者合理营养的临床观察
目的 探讨静息能量消耗(REE)测定指导老年住院患者营养摄入的临床意义. 方法 采用Cosmed K4b2间接热量计,测定32例卧床、鼻饲的老年住院患者REE.测量患者的腰臀围及血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白以评估患者的营养状况.计算患者的能量摄入,分析REE及能量摄入和消耗的差值与营养指标之间的相关性. 结果 虽摄入的能量相当,但腰臀比≥0.95患者的REE显著低于＜0.95的患者(t=3.622,P＜0.01),随着REE的增加,患者的腰臀比显著下降(r=-0.550,P=0.001),血清白蛋白和转铁蛋白水平显著降低(r=-0.360,P=0.043;r=-0.593,P＜0.001);腰臀比≥0.95患者的能量摄入和消耗的差值显著高于腰臀比＜0.95的患者(t=5.643,P＜0.001),随着能量摄入和消耗的差值的增加,血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白水平均显著增加,呈明显正相关(r=0.525,P=0.002;r=0.409,P=0.02;r=0.624,P＜0.001;r=0.414,P=0.019). 结论 根据REE指导能量摄入是老年人营养合理实施的重要保障.
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先天性心脏病对儿童心理行为的影响
目的 研究先天性心脏病对儿童心理行为的影响,并对照研究介入治疗与外科手术对先天性心脏病患儿术后心理行为的影响. 方法 采用徐韬园1992年修订的Achenbach儿童行为量表对232例先天性心脏病患儿进行心理行为检测. 结果 先天性心脏病儿童心理行为异常检出率显著高于对照组.先天性心脏病各组患儿心理行为总粗分显著高于对照组(P＜0.01),先天性心脏病患儿心理行为粗分均值亦高于对照组(P＜0.01或P＜0.05).男孩主要表现在抑郁、交往不良、体诉(各种躯体不适的反应)、社会退缩、违纪及攻击方面,女孩主要表现在抑郁、社会退缩、体诉、违纪方面.术后测试,男、女两治疗组心理行为总粗分分别显著低于治疗前(P＜0.01).介入组男孩术后总粗分及攻击行为粗分分别低于外科组,差异具有统计学意义(P＜0.05),介入组女孩术后心理行为总粗分及抑郁、社会退缩和违纪行为粗分分别低于外科组,差异具有统计学意义(P＜0.05).心理行为因子异常检出率与病程呈正相关,病程越长检出率越高. 结论 先天性心脏病患儿存在着明显的心理行为问题,应引起重视.早期治疗以及采用介入治疗方式可较明显改善先天性心脏病患儿的心理行为状况.
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口腔护理干预对呼吸机相关性肺炎影响的研究进展
呼吸机相关性肺炎是患者接受机械通气(MV)48 h后所并发的肺实质感染.VAP是MV过程中常见而又严重的并发症之一,其发病率高达18.0％～60.0％,病死率高达30.0％～70.0％[1].维持良好的口腔卫生状况是VAP预防策略的重要环节之一.笔者将气管插管MV患者口腔护理干预对VAP影响的研究现状综述如下.
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直视下永久性人工鼻泪管植入术的临床应用
目的 评价泪道手术失败后永久性人工鼻泪管植入术的临床效果.方法 对经过手术治疗后复发的慢性泪囊炎108例(110眼),进行泪囊鼻腔吻合术并直视下植入永久性人工鼻泪管.结果 直视下植入人工鼻泪管的手术效果良好,术后1月和1年复查,有效率均为100％.结论 采用泪囊鼻腔吻合术的同时植入永久性人工鼻泪管,该方法将人工鼻泪管准确植入泪囊窝位置,准确,可靠,有效率高.
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手机内窥镜下泪道插管术
目的 观察手机内窥镜辅助的泪道插管术效果.方法 对2016年1月至2017年8月因泪道阻塞需行泪道插管的35例(40眼)进行手机内窥镜辅助下泪道插管术.患者在局部浸润麻醉下,使用硅胶泪道支撑管做泪道插管,用手机内窥镜检查鼻腔,并在手机内窥镜引导下经鼻腔勾出支撑管.结果 所有患者均顺利检查了鼻腔前庭的一般情况,其中28眼(70.0％)在手机内窥镜下探查到位于下鼻道的支撑管,经手机屏幕引导下勾出支撑管.结论 手机内窥镜辅助泪道插管手术,在检查鼻腔及勾出泪道支撑管等方面具有安全、无创、便携,经济等优点.
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手术治疗外伤性泪点闭塞临床分析
目的探讨治疗外伤性泪点闭塞的手术方法及影响手术成功的因素.方法根据临床42例外伤性泪点闭塞的治疗经验,对其疗效及影响因素进行回顾性分析.结果 42例中治愈38例,占90.48%,好转2例,占4.76%,未愈2例,占4.76%.结论对于外伤性泪点闭塞,采用正确的手术方法和细心的工作态度,有助于手术的成功.
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球头硅胶管逆行鼻泪道插管的疗效分析
我院2001年2月引入刘东光等[1]研制的球头硅胶管行鼻泪道逆行插管术,治疗69例慢性泪囊炎和单纯鼻泪管阻塞患者,现将结果报告如下.
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胃管置入困难的分析与护理
我科对36例插管困难患者,于再次插管前做好原因分析及相应护理对策再次插管均获一次成功,报告如下:1临床资料自2000年8月～2001年10月在我科收治的36例胃管插管术的插管困难患者中,男21例,女15例,年龄大者82岁,小者6岁,平均年龄47岁,文化程度,文盲8例,初中文化17例,高中文化11例.其中肠梗阻8例,食管癌12例,胃癌9例,胆石症及其它急腹症者7例,首次置管者25例,有插管经历者11例.
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慢性阻塞型肺疾病患者气管插管后的情绪反应
目的:探讨慢性阻塞型肺疾病患者气管插管期间情绪反应.方法:48 例患者分为治疗时间≤ 7 d(20 例)和＞ 7 d(28 例)两组.在插管 24 h 后及拔管后 2 h 进行调查,调查工具为焦虑状态/特性询问表、抑郁自评量表、"交流舒畅量表"及交流方法列表等.收集插管开始之前 24 h 内"急症生理学和慢性健康评估表"及"治疗干预评估系统"所需数据以评估病情严重程度. 结果:两组患者都有抑郁和焦虑,其中在悲观和自我形象改变以及感到紧张、不安、害怕和被限制项目评分为严重,并且均与交流困难(P<0.01)及插管时间(P<0.05)有显著相关.这些患者均有严重的交流困难,平均应用 3～4 种交流方法,但两组间无差异.结论:本研究中患者均有负性情绪,且均与交流困难有关,有效的交流方法需进一步研究.
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难置性胃管置管临床护理体会(附960例难置性胃管置管分析)
胃管插管术是基础护理中常用的技术操作之一,在实际操作中传统的规范操作有时不能顺利地完成插胃管任务,在特殊患者中如昏迷病人不能配合吞咽、小儿等常出现置管困难、置管异常的现象.近年来,国内同行针对临床个体的差异而对胃管的选择,不同患者留置胃管的方法进行大量的研究和改进,对提高插管成功率,减轻患者的痛苦及疾病治疗均起到积极的作用.我科对各种难置性胃管的插管方法进行了改进,报道如下.
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艾司洛尔复合异丙酚对气管插管时循环血液动力学及儿茶酚胺的影响分析
目的 探讨艾司洛尔预防气管插管引起的血液动力学及儿茶酚胺变化的合理用量.方法 将30例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术的病人随机分成3组,A组为对照组,B组为0.5mg/kg-1艾司洛尔组,C组为0.8mg/kg-1艾司洛尔组,静注异丙酚和维库溴铵诱导气管内插管.监测插管后,1、3、5及10min收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR),并抽取血标本用高压液相色谱仪测血浆中去甲肾上腺(NE),肾上腺(CE)和多巴胺(DA)浓度.结果 A组插管后1min血压心率显著降低升高(P<0.01或0.05).B组插管后3、5min及10min时,血压心率显著降低(P<0.01或0.05)3min及5min时去甲肾上腺及肾上腺水平显著升高(P<0.01或0.05).C组插管后心率血压去甲肾上腺与肾上腺与水平显著降低(P<0.01或0.05)与B组比较,插管后1min和3min肾上腺素水平显著降低(P<0.01).结论 0.8mg/kg-1艾司洛尔复合异丙酚可缓解插管时心血管反应.
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不同手法辅助可视型内窥镜经口气管插管的临床应用
目的：评价不同手法辅助可视型内窥镜（帝视内窥镜）气管插管的临床应用价值。方法选择 ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级的全麻患者60例，采用随机数字法，随机分为2组（n=30）：单手提下颌组（对照组）和双手托下颌组（观察组）。对照组由单人提下颌手法辅助帝视内窥镜引导插管；观察组由助手双手托下颌手法辅助帝视内窥镜引导插管。记录一次气管插管成功率和总成功率，以及气管插管相关并发症。结果观察组插管成功率高于对照组，插管时间比对照组明显缩短，差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组有5例操作者拇指留有患者齿印，但无出血，差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组中有2例牙龈出血，观察组均无口腔牙龈出血，两组患者术后咽喉部痛等并发症比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论双手托下颌手法辅助帝视内窥镜经口气管插管，可以缩短插管时间，提高气管插管成功率，减少损伤，且在困难气管插管中具有一定优势。
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兔肝动脉插管两种穿刺途径的对照研究
目的：探讨实验兔肝动脉插管的路径和方法。方法将新西兰白兔30只随机等分为外周静脉注射、肝动脉灌注、肝动脉碘化油栓塞、肝动脉明胶海绵颗粒栓塞及肝脏直接穿刺注射5组，每只兔均给予临床等效剂量的榄香烯注射液。肝动脉插管均采用Seldinger 操作技术，按照实验兔编号的奇偶数分别穿刺耳动脉或股动脉，一种途径失败可转换另一种穿刺途径。记录穿刺置管及肝动脉插管的操作时间、成功率及并发症信息。抽取所有实验兔给药后多时段的静脉血用于药代动力学分析。结果穿刺兔耳动脉和股动脉的成功率分别为55．6％（5／9，单侧2只，两侧3只）和88．9％（16／18，单侧12只，两侧4只），经兔耳动脉和股动脉行肝动脉插管的成功率分别为0％（0／5）和100％（16／16），操作时间分别为28．4±13．6和33．9±19．6 min。除肝脏直接穿刺组及股动脉穿刺组各因麻醉意外死亡1只及动脉穿刺失败后予安乐死1只外，无其他死亡实验兔。全麻后的实验兔外周血管明显收缩，经兔耳静脉短期内多次采血困难，实验中改良为经颈静脉取血23只（23／27）。结论经兔耳动脉行肝动脉插管的可行性低，经股动脉插管为介入医师的首选途径；兔颈静脉取血具有先天的解剖优势及更高的实验价值。
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脐静脉插管术在早产儿中的应用
脐静脉插管术操作简单,应用范围广,既可迅速建立给药通道,保证危重患儿的抢救,又可延长留置时间,避免反复静脉穿刺.我们对生后7 h以内的早产儿给予静脉插管术,取得了很好的效果.现总结如下.
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经皮股动脉插管术中的迷走反射(附7例报告)
经皮股动脉插管术中可出现迷走反射,临床表现为心率突然减慢,血压下降,患者突然感觉胸闷、心悸,并伴有出汗.严重时需紧急抢救.我们曾遇7例出现迷走反射患者,报道如下.
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锁骨下静脉插管术中出现并发症的处理与预防
自1997年10月以来,我在临床曾为106例危重病人施行过锁骨下静脉置管术.其中男性67例,女性39例.年龄大的82a,小的17a,平均45.9a.其中各类重度外伤41例;肿瘤15例;慢性病输液困难者43例;血透病人7例.以上病人发生并发症情况的有:误刺入锁骨下动脉2例;导管滑入颈内静脉4例;导管过深置入心脏2例.发生并发症后经及时处理,未对病人造成任何不良后果,现报道如下.
