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气道护理:补水、翻身和拍背
生活中,我们发现很多老年朋友排痰困难.那么,我们应当如何帮助老年人更好地排痰呢?尤其是患有支气管扩张的老年朋友,如何用"体位引流"的方法排痰呢?为什么老年朋友排痰难首先,年龄的增长导致老年朋友咳嗽反射减弱、肌肉力量下降、咳痰无力、排痰困难,这在合并脑血管疾病的患者或长期卧床、营养不良的患者中表现更为突出.其次,痰液黏稠也是造成排痰困难的一个重要原因:一方面可能是因为水分摄入减少导致呼吸道水分不足,从而造成痰液黏稠不易排出;另一方面,在疾病状态下如发热、缺氧等,导致呼吸频率加快致使呼吸道水分丢失过多,也会导致痰液黏稠不易排出.
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不咳嗽不发热,也可能是肺炎
70岁的王老先生胸疼了一个月,做了胃镜、心脏彩超、肝胆胰脾彩超等一系列检查,都没发现问题,他也就没当回事儿.不想胸部越来越疼,于是,王老先生来到医院就诊,医生让他去拍胸部CT.结果胸部CT显示,王老先生患了肺炎.他和家人都很奇怪,既不咳嗽,也不发烧,怎么就患了肺炎呢?众所周知,肺炎一般会有咳嗽、咳痰、发热等症状,为啥王老先生的肺炎症状却如此不典型呢?据河南省中医院肺病科主任孟泳主任医师介绍,近年来,肺炎在老年人中发病有增加的趋势.而老年人由于机体防御机能下降,气管黏膜的净化功能及咳嗽反射受到抑制,排痰功能低下,使得气管内分泌物滞留,鼻腔及呼吸道黏膜分泌的免疫球蛋白减少,免疫功能低下,使得他们在肺部发炎的情况下,可能不出现咳喘等应有的应激反应.他们很少有咳喘、憋闷、吐铁锈样痰等典型症状,或仅有咳嗽、胸痛,或伴有恶心、呕吐,易被误诊为感冒或胃肠疾病.有的还因症状不典型,而被忽视.
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不同剂量利多卡因预防妇科腹腔镜手术全麻诱导时瑞芬太尼咳嗽反射的临床效果观察
目的 观察不同剂量盐酸利多卡因预防妇科腹腔镜手术全麻诱导时静脉注射瑞芬太尼咳嗽反射的临床效果.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级拟行腹腔镜手术的妇科患者150例,研究分为5组,每组30例.全麻诱导时,在静脉注射瑞芬太尼前,Ⅰ~Ⅳ组患者均先静脉注射不同剂量盐酸利多卡因.分别为Ⅰ组0.25 mg·kg-1,Ⅱ组0.5 mg·kg-1,Ⅲ组1 mg·kg-1,Ⅳ组1.5 mg·kg-1,2 min后再按1.5 μg·kg-1静脉注入瑞芬太尼,注射时间2 s.Ⅴ组为对照组,静脉注射0.9%氯化钠液3 ml.根据患者出现咳嗽频率和强度进行评分,并观察各组静脉注射盐酸利多卡因后的副反应. 结果 咳嗽反射发生率Ⅱ、Ⅲ组显著低于Ⅴ组(P<0.01),Ⅳ组无咳嗽反射.Ⅰ组虽低于Ⅴ组,但无显著性差异(P>0.05).Ⅲ组咳嗽发生率与Ⅱ组近似,但盐酸利多卡因不良反应却显著高于Ⅱ组(P<0.05).Ⅳ组无咳嗽反射发生,但盐酸利多卡因不良反应显著高于其他各组(P<0.05或P<0.01). 结论 按0.5 mg·kg-1剂量预先静脉注射盐酸利多卡因可有效降低妇科腹腔镜手术全麻诱导期间瑞芬太尼所致咳嗽反射的发生率,且不出现盐酸利多卡因的不良反应.
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小咳嗽可能蕴含大问题
若是单纯咳嗽(干咳),好使用足量的作用于咳嗽反射的药物.当干咳转变成湿咳,且喉咙带痰时,可以多喝水,并采用可调节浆液与黏液分泌、促进肺部表面活物质合成,并能增加黏液纤毛运输系统的清除能力,使咯痰变得容易的祛痰药物.
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气管异物急救四法
气管异物是较常见的儿童意外事故,也是引起5岁以下幼儿意外死亡的主要原因之一.每年假期是儿童气管异物的高发期,家长要特别注意,以防意外发生.小儿的咳嗽反射及喉头保护性反射尚不成熟,进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气后,极易将异物吸入气管中.易引起气管阻塞的异物有花生米、黄豆,这两种物品遇水膨胀更不易取出;还有果冻、硬币、小纽扣等.
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了解“咳嗽反射”的秘密
不少家长看到孩子的咳嗽会紧张,他们总习惯把“咳嗽”和“疾病”联系到一起.这是因为,家长们不了解孩子为什么会咳嗽.咳嗽不是疾病,只是一种症状,是机体的一种生理性反射过程.这种反射是一个非常复杂的神经生理反射过程.千百年来,医学工作者一直想找到人体咳嗽反射的“秘密”,然而,对人体研究存在很多的困难,因此,目前医学界主要是通过对豚鼠、大鼠以及兔子等试验的研究,来了解“咳嗽反射”的过程.
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参芪扶正注射液治疗老年脑血管病合并吸入性肺炎的临床观察
老年脑血管病患者常出现昏迷、嗜睡等意识障碍,咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失,呼吸道防御和清除功能减弱,导致气道内分泌物和误吸入支气管内食物或异物不能及时咳出而引起吸入性肺炎(aspirati on pneumonia,AP).
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小儿消积止咳口服液佐治婴幼儿喘息性支管炎57例疗效观察
婴幼儿喘息发作主要是由各种病毒、肺炎衣原体、肺炎支原体等引起的,大多数病儿可在病原感染的基础上并发细菌感染。炎症时分泌物增多且粘稠,不易咳出,因而产生喘鸣。婴儿因胸廓较短,呈桶状,肋骨呈水平位,膈肌位置较高,呼吸肌发育差;咳嗽反射中枢发育不完善,不能充分的咳嗽与咳痰。有效的祛痰及综合治理能提高治疗药物的疗效。
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交叉电项针对脑出血后气管切开插管患者咳嗽反射的重塑:随机对照研究
目的:观察交叉电项针对脑出血后行气管切开插管患者气道保护性反射咳嗽反射重塑的影响.方法:采用完全随机化法,按照就诊顺序将60例脑出血后行气管切开插管并咳嗽反射障碍的患者随机分为交叉电项针组和针刺组,每组30例.两组均给予西药抗炎、化痰、改善脑代谢等基础治疗,针刺组穴取翳风、风池、廉泉、百会、头维、地仓透颊车、合谷、曲池、病灶侧运动区等针刺治疗,留针30 min;交叉电项针组在针刺组基础上采用交叉电项针治疗,连续波,每次30 min.两组均周一至周五每日治疗2次,周六、周日每日1次,连续治疗4周.观察两组治疗前后气管切开插管咳嗽反射分级量表评分(TCRGS)、临床肺部感染评分(CPIS)情况,并评价两组临床疗效.结果:两组治疗后TCRGS及CPIS较治疗前均降低(均P<0.01);治疗后TCRGS及CPIS两组间比较,差异均有统计学意义(均P<0.01),且交叉电项针组优于针刺组.咳嗽反射重塑效果方面,交叉电项针组愈显率达96.7% (29/30),针刺组愈显率为55.2% (16/29),差异有统计学意义(P<0.01).结论:交叉电项针能有效促进脑出血后行气管切开插管患者咳嗽反射的重塑及肺部感染的恢复,提高患者生存质量.
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止咳药的合理应用
咳嗽(cough)是人体的一种保护性反射动作.呼吸道内的病理性分泌物和从外界进人呼吸道内的异物,可借咳嗽反射的动作而排出体外.可是频繁的刺激性咳嗽而导致影响工作与休息,则失去其保护性意义.
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留置鼻饲管误入胸腔致张力性气胸一例
患者女,87岁,因反复咯血二周加重1 d来院,立即经口插管行机械通气后收入院.给予留置鼻饲管,过程顺利,患者无明显咳嗽反射和气道梗阻表现,在剑突下可闻及气过水声,但X线摄片发现鼻饲管螺旋末端位于右侧胸腔底部.
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人工气道声门下吸引装置的设计和应用
人工气道的建立减弱了咳嗽反射和气管黏膜的纤毛运动,破坏了正常气道的防御机制,胃内的致病菌可逆行定植于口咽部,这些口咽部的分泌物和胃内返流的致病菌往往聚集于气管导管的气囊上方,在临床护理工作中借助于带有声门下吸引的气管插管、气管切开套管,进行声门下持续吸引,动态评估患者声门下分泌物的量、颜色、性状并且选择合适的冲洗液,定期冲洗管道,能够保证声门下吸引的效果减少并发症。目前,国内没有专门配备持续声门下吸引装置进行持续吸引,临床上用自制的装置进行吸引,在无菌方面不能合格,很多患者分泌物比较粘稠时并不能有效吸引出气囊上分泌物,注入0.9%氯化钠溶液冲洗管道和气囊时也必须断开,违反无菌原则,容易造成感染。为了弥补一次性人工气道声门下吸引装置带来临床操作冲洗和吸引方面的不足,笔者研制一种人工气道声门下吸引装置,现介绍如下。
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中空式气管套管固定带的设计与应用
神经外科昏迷患者因咳嗽反射弱,气道分泌物自行排出困难,为保持气道通畅需行气管切开。而现有的气管套管固定带基本由棉布带制成,绕颈部一圈松紧度为能伸进1~2指,将气管套管固定于颈部。由于棉布带非常容易被血液、痰液、汗液污染并变硬,易摩擦局部皮肤导致发红、甚至破损,分泌物留在局部不易清洁可致气道细菌感染,且棉布带弹性差,随着患者颜面颈部肿胀消退,气管套管固定逐渐变松,易导致意外脱管,护理人员频繁更换也刺激患者呛咳、易导致意外脱管,还增加了护士工作量。因此,我科护理人员自行设计制作一种中空式气管套管固定带应用于气管切开患者,使用方便、更换快捷、标识醒目,取得良好效果,现介绍如下。
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口腔护理提高再发肺炎患者咳嗽反射敏感性的研究
目的 探讨口腔护理提高咳嗽反射敏感性,减少肺炎再发的效果.方法 对19例再发肺炎患者实施口腔护理,采用辣椒素诱导咳嗽反射法,于口腔护理开始前、实施口腔护理后的第20天和第12个月检测咳嗽反射阈值,同时记录口腔护理前后再发肺炎的时间间隔.结果 本组实施口腔护理后第20天的咳嗽反射阈值为(1.54±0.06)mmol,明显低于口腔护理前的(2.13±0.05)mmol(P<0.05);第20天与第12个月的咳嗽反射阈值(1.61±0.08)mmol比较,差异无统计学意义(P>0.05);口腔护理后肺炎再发间隔时间为(210±54)d,显著长于口腔护理前的(143±71)d(P<0.05).结论 口腔护理可以提高再发肺炎患者咳嗽反射的敏感性,延长肺炎再发的间隔时间.
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完全性后组颅神经麻痹患者行气管切开的护理
后组颅神经(Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ)位于桥脑小脑角的尾端,吞咽神经和迷走神经位居面神经和听神经的下方[1].后组颅神经完全麻痹的患者不仅吞咽反射消失,往往还伴有咳嗽反射减弱或消失,故必须行气管切开手术,以保证脑组织的血氧循环及有利于呼吸道分泌物的清除,从而预防呕吐、呛咳、误吸而导致的肺部感染的发生,而该类患者不同于常规气管切开病人.我院2002年6月~2002年12月共收治3例完全性后组颅神经麻痹的患者,经积极气管切开、血管扩张剂和神经营养药等治疗,均已痊愈.现将气管切开的护理经验报道如下.
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脑卒中后吞咽障碍患者和健康志愿者咳嗽反射的比较
目的:评估脑卒中后吞咽障碍患者及正常人上气道咳嗽防御反射功能的差异。方法脑卒中患者根据洼田饮水试验结合吞咽造影检查,分为卒中后无吞咽障碍组(SND, n=20)和卒中后吞咽障碍组(SD, n=20);另选择正常人20名为对照组(NC)。所有受试者完成4种不同浓度柠檬酸(0.2 mol/L、0.4 mol/L、0.6 mol/L、0.8 mol/L)吸入,计算不同浓度下咳嗽反射通过率。结果与NC组相比,SD组吸入0.2 mol/L、0.4 mol/L柠檬酸通过率下降(P<0.05);与SND组相比,SD组吸入0.4 mol/L柠檬酸通过率下降(P<0.05)。SNC组通过率与NC组无显著性差异(P>0.05)。NC组90%通过0.4 mol/L柠檬酸试验;SD组0.2 mol/L、0.4 mol/L通过率无显著差异(P>0.05),均低于0.6 mol/L、0.8 mol/L通过率(P<0.05);SND组0.4 mol/L通过率为85%,高于0.2 mol/L通过率(P<0.05)。柠檬酸咳嗽反射试验的评价者间信度κ=0.97。同一浓度两次测试,一致率96.8%。受试者无哮喘、窒息等症状发生。结论中低浓度柠檬酸咳嗽反射试验可以评估脑卒中后吞咽障碍患者上气道的咳嗽保护能力,可以作为吞咽障碍呼吸道功能筛查指标之一。
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梯度柠檬酸咳嗽反射试验在脑卒中误吸筛查中的临床价值
目的:采用不同浓度梯度的柠檬酸进行咳嗽反射试验(CRT),评估脑卒中后吞咽障碍患者的误吸风险,并与金标准对比探讨其诊断价值,为探索新的误吸筛查方法提供循证依据.方法:62例康复期脑卒中后吞咽障碍患者分别接受4种不同浓度梯度柠檬酸(0.2mol/L,0.4mol/L,0.6mol/L,0.8mol/L)以及电视透视检查吞咽评估(VFSS)或纤维光学内窥镜吞咽评估(FEES).以VFSS/FEES为金标准,计算不同浓度梯度柠檬酸咳嗽反射试验对于误吸和隐匿性误吸诊断的敏感度、特异性和约登指数等.结果:随着柠檬酸浓度的升高,误吸筛查的敏感性降低而特异性升高.0.4mol/L柠檬酸CRT对于卒中后误吸筛查具有较高的敏感性76.9%和特异性69.4%,约登指数0.46.同样浓度对于隐匿性误吸的敏感性达80%,特异性55.8%,约登指数为0.36;而0.6mol/L柠檬酸CRT对SA的敏感性为66.7%,特异性71.2%,约登指数0.38.结论:柠檬酸CRT是脑卒中误吸评估中有价值的筛查工具,其中较低浓度柠檬酸CRT对误吸和隐匿性误吸诊断价值大.
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人工气道湿化方法的研究进展
人工气道(包括气管插管、气管切开)的建立和使用使急危重症病人的抢救成功率大大提高.但由于人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,如果在护理工作中对人工气道的湿化不够,将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂,对肺功能将造成一定的损害或引起气道堵塞,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高.而当湿化充分时,即使是没有咳嗽反射的昏迷病人,也能保持呼吸道纤毛运动活跃从而保证有效的呼吸道分泌物引流,确保使用人工气道的病人气道通畅.[1]近年来广大护理工作者在临床护理工作中对人工气道的湿化作了大量的研究.现将其研究成果综述如下.
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气管切开患者行高压氧治疗的护理
气管切开患者保护性咳嗽反射减弱甚至缺失,自行排痰障碍,加之上呼吸道失去保护功能与外界直接形成呼吸通道,外源菌易顺此通道直接进入肺部造成呼吸道严重感染,给高压氧治疗的护理带来很多不便和困难,所以做好气管切开患者的舱内外护理十分重要.我院自1995年12月至2000年12月对108例气管切开患者进行高压氧治疗和护理,取得了满意的效果.现将护理体会总结如下.
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硬质支气管镜在呼吸病介入治疗中的应用进展
一个多世纪以前,德国佛莱堡大学医学院耳鼻喉科医师Gustov Killian因首次使用硬质支气管喉镜取出下呼吸道异物而享誉全球,之后80多年,硬质支气管镜成为诊断及治疗下呼吸道疾病的重要设备.1968年美国医生Jackson对硬质支气管镜进行改进并制订出规范化的操作程序.硬质镜操作过程繁琐,对支气管的可视范围有限,影响了它在临床的使用,特别是纤维支气管镜(纤支镜)的问世及其应用技术的日臻成熟更加限制了硬质镜的发展.自1981年起随着气道腔内介入治疗的兴起,硬质镜又重新受到许多医生的重视.一、硬质支气管镜在气道腔内介入治疗中的应用1.摘除异物:从硬质支气管镜问世到20世纪60年代,摘除呼吸道异物一直是主要的适应证,尤其适用于儿童患者,通常异物位于大气道且体积较大.儿童气道结构尚未发育成熟,咳嗽反射弱,呼吸道异物发生率明显高于成人.Kruk等[1]总结1945年至1997年间237例下呼吸道异物患者,年龄在0~10岁者占80%,长异物存在时间为18年,约98%经硬质镜摘除,未见明显并发症.对成人患者,大多数医师首选纤支镜,如果前者失败,才考虑使用硬质镜.