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留置鼻饲管误入胸腔致张力性气胸一例
患者女,87岁,因反复咯血二周加重1 d来院,立即经口插管行机械通气后收入院.给予留置鼻饲管,过程顺利,患者无明显咳嗽反射和气道梗阻表现,在剑突下可闻及气过水声,但X线摄片发现鼻饲管螺旋末端位于右侧胸腔底部.
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一次性牙垫固定经口置入胃管的方法
ICU是危重患者聚集场所,留置胃管已成为临床中常用的一项护理操作技术.为避免胃内容物反流、误吸,保证营养供给,常规放置胃管.置管途径有经口插管和经鼻插管,一般认为,经鼻插管较经口插管易于固定且不易滑出,但少数患者因外伤引起鼻骨骨折和出血,禁忌经鼻插管.为解决这一问题,笔者使用一次性牙垫固定胃管,效果满意,现介绍如下.1.材料:一次性牙垫1个,长约5.5cm,宽约1.5 cm,内孔直径约1.0 cm.
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食管心脏电生理检查标准化操作建议
1 签知情同意书检查前与患者进行谈话,并签知情同意书.2 准备2.1 仔细询问病史,了解检查目的 执行《食管心脏电生理中国专家共识》中的适应证与禁忌症标准.如无特殊情况,要求餐后至少2h以上,相关抗心律失常药物一般应停用3d.2.2 准备好除颤器和急救药品及相关检查用药 建议根据病史和12导联心电图评估,必要时检查前预置静脉通路,以防意外.3 导管选择与插管3.1 建议一次性使用食管电极导管 有益防止交叉感染和降低起搏阈值,及清晰记录食管导联心电图.3.2 记录每位患者插管深度及起搏阈值 如有起搏心室,应注明.3.3 为避免对咽部刺激 建议:①详细向患者解释配合方法.通常经鼻腔先插至咽喉部,大概15~20 cm时,电极导管至咽喉部,嘱被检查者吞咽配合;②注意手法轻柔,当导管前端有阻力时,上抬导管的同时嘱患者做吞咽动作,即可顺利通过咽部,减少插管对咽部的刺激;③鼻腔刺激重者,建议经口插管.
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口腔护理干预对机械通气患者预防感染的影响
经口插管行机械通气(Mechanical ventilation,MV)是抢救急危重症患者的一种呼吸支持方法,在ICU中普遍多见.机械通气时可影响患者气道的防御完整性,引起口腔细菌寄居,给细菌提供进入下呼吸道的机会,是感染及呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)发生的重要因素[1].因此做好口腔护理,减少或控制口腔内细菌的数量,有效控制或预防感染及VAP的发生是非常必要的.现在普遍采用生理盐水棉球擦洗的方法进行口腔护理[2],但MV患者不能完全适应,增加了气管插管移位、脱管的风险,为探讨更安全有效的口腔护理方法,减少MV患者感染的发生,我们对口腔护理进行改进,取得了较好的效果,现报道如下.
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纤维支气管镜技术在危重病急救中的应用
应用急诊床旁纤维支气管镜技术抢救危重病患者105例次,纤维支气管镜引导经鼻插管62例,成功率为96.8%(60/62),其中经口插管改经鼻插管20例;对53例次肺部感染或合并肺不张患者进行吸痰、支气管肺泡灌洗治疗,术后均肺基本复张.纤维支气管镜及时诊断外伤性支气管断裂2例,成功引导困难胃管插管1例,成功抢救钡剂窒息1例.
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气管置管失误和思考
建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中重要的环节,而气管置管(包括经鼻、经口插管和气管切开插管)则是实现这一目标的重要措施.我院10年间392例气管置管处理中,发生各类处理失误44起(11.2%).反思这些失误,对提高救治率无疑是有益的.
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老年患者术后短期应用机械通气对预后影响的观察
报告20例老年术后患者短期应用机械通气治疗的体会。1 病例与方法1.1 病例:1998年7月~2001年3月,我院外科因急腹症手术的老年患者40例,随机分为2组。20例经口插管行机械通气者作为观察组,其中男12例,女8例;平均年龄(67.8±7.5)岁;2例有肺感染史;另20例不进行机械通气者为对照组,其中男15例,女5例;平均年龄(65.9±6.5)岁。1.2 方法:观察组机械通气模式采用容量控制呼吸,潮气量(Vt)5~10 ml/kg,呼吸频率18~20次/min,吸呼比(I/E)1∶1.5~2.0,吸氧浓度0.40~0.60,呼气末正压(PEEP)初选为0,6~24小时后改为同步间歇性强制换气(SIMV)+压力支持(PS)或PS模式,以做脱机前准备。对照组在患者清醒、恢复自主呼吸后拔除气管插管,予以面罩或经鼻导管吸氧。2组均观察生命指征及血气变化(2~4小时查血气1次)。
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改进经口插管洗胃方法在口服有机磷农药中毒中的应用体会
洗胃是中毒患者的首要急救措施.为达到尽快清除胃内毒物的目的,自2005年1月,我们对洗胃时的插管方法进行了改进,选用型号F24的粗胃管经口插管,插入深度55~70 cm,洗液以清水为主,术中不断改变体位,重复洗胃2~3次,效果满意,现报告如下.
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人工气道的并发症及处理对策
1 临床资料283例建立人工气道的患者中,男192例,女91例,其中经口插管218例,经鼻插管12例,气管切开置管53例(先经口或鼻后改气管切开置管16例).在出现的失误及并发症中,属于置管时出现的22例,占8.8%;属护理不当的17例占6.0%;拔管后出现的8例,占2.8%;多项失误者3例,占1.0%.
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在口服有机磷农药中毒洗胃中经口插管效果较好
目的:比较在口服有机磷农药中毒洗胃时经鼻腔插管与经口插管的优缺点.方法:选择口服有机磷农药中毒患者36例,随机分为经鼻腔插管洗胃18例(经鼻组),经口插管18例(经口组),观察两组一次性插管的成功率、插管时间、堵管率、洗胃时间、洗胃彻底与否、洗胃液量、并发症等方面的差别.结果:在口服有机磷农药中毒洗胃抢救中采用经口插管与经鼻插管比较发现,在一次性插管成功率、插管时间、堵管率、洗胃时间、洗胃彻底与否、洗胃液量、并发症等方面均做比较,差别有统计学意义(P<0.05),经口插管组明显优于经鼻插管组.结论:在口服有机磷农药中毒洗胃抢救时采用经口插管一次性插管成功率高,插管时间短,洗胃较彻底,平均洗胃时间较短,所用洗胃液量较少,堵管率及并发症发生率较低,效果较好.
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经口气管插管患者采用不同药液口腔护理效果比较
临床上经口插管患者的口腔护理一直是较为棘手的护理问题[1],主要原因在于患者口腔内放置了气管插管和牙垫,按传统的口腔护理方法(即口腔擦洗法),无法有效地对患者的口腔进行彻底的清洁;
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一例开放性颈部外伤致气管损伤患者经鼻气管插管的护理
临床上患者在急救和手术麻醉时,气管插管仍是主要且快速建立人工气道的方法,大多数患者都能成功采用传统喉镜经口气管插管。而颈部损伤或颈部神经受到压迫的患者,颈部活动受限,喉镜直视下气管插管风险大。对于此类困难气管插管的患者若强行多次经口盲插,可能造成咽喉部黏膜损伤,严重者可导致插管失败、喉头充血水肿、喉痉挛等并发症,甚至误插入食管,造成严重缺氧和二氧化碳蓄积,可继发心室颤动或心脏骤停,导致脑缺氧死亡[1]。经鼻气管插管与传统的经口插管做辅助通气法相比而言,其具备损伤小、分泌物少、易固定等独特优势,可有效避免损伤性气管切开的概率[2]。我科于2015年7月收治了1例开放性颈部外伤致气管损伤经鼻气管插管的患者,经过积极的治疗和护理,取得了良好的临床效果,现报道如下。
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经口气管插管与经鼻气管插管在ICU患者中的应用比较
目的:比较经口气管插管和经鼻气管插管在ICU患者治疗中应用范围及利弊.方法:30例经口气管插管,设为A组,30例经鼻气管插管,设为B组.记录插管操作时间、留管时间、主要并发症及优缺点.结果:A组平均操作时间40.27s,B组为108.1s,P<0.01;A组平均留管时间2.35d,B组为14.76d,P<0.01;A组并发症为16.7%,B组为36.67%,P<0.01.结论:经口插管A组较经鼻插管B组操作简单、快,创伤小,排痰容易,并发症少,在ICU患者抢救中是为可靠和有效的急救措施.但经鼻插管B组病人易耐受,留置时间长,易固定,便于口腔护理,清醒病人不影响进食,对ICU慢性呼吸疾病治疗具有不可替代的作用.
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两种不同插管方法在ICU患者中应用效果的比较
目的:比较经口气管插管和经鼻气管插管在ICU患者治疗中的应用范围及利弊.方法:30例经口气管插管的患者设为A组,30例经鼻气管插管的患者设为B组.记录其插管操作时间、留管时间、主要并发症及优缺点.结果;A组平均操作时间40.27秒,B组为108.1秒,P<0.01;A组平均留管时间2.35天,B组为14.76天,P<0.01;A组并发症为16.7%,B组为36.67%,P<0.01.结论:经口插管A组较经鼻插管B组操作简单、快速,所受的创伤小,排痰容易,并发症少.经口插管在ICU患者抢救中是为可靠和有效的急救措施.经鼻插管B组病人的插管留置时间长,易固定,便于口腔护理,清醒后不影响进食,在ICU慢性呼吸疾病治疗方面具有不可替代的作用.
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经胃镜置管小肠双重造影临床诊断价值
小肠的总长度可达5~6米,由于其解剖与生理的特点,虽其所患病变仅占胃肠道病变的1%~4%[1],但诊断较困难.常用的推进式小肠镜仅能到达空肠上段约50 Cm处,病变检出率低.常规小肠双重造影需用导丝并经口插管,较难通过幽门口进入十二指肠降部.我们采用经胃镜置管小肠双重造影,取得了较好的效果,现介绍如下.
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软导管丝线引导行经鼻气管内插管减少鼻腔出血
临床麻醉工作中经常会遇到需经鼻气管内插管的患者,如颈椎不稳定、下颌骨骨折、颈部异常、颞颌关节病变、口咽感染、拟行口腔或颌面手术的患者等[1].经鼻气管内插管比经口插管的创伤大,常会引起鼻甲和(或)鼻咽部黏膜损伤出血.笔者9年来致力于改进经鼻气管内插管的操作,探索出一条软导管丝线引导经鼻气管内插管的有效途径,避免损伤鼻甲和(或)鼻咽部黏膜而引起出血,现报道如下.
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严重呼吸衰竭的反复机械通气治疗
我们回顾性地分析了我院近10年来严重呼吸衰竭经2次以上机械通气治疗的患者临床资料,并就机械通气疗效、指征及并发症等问题进行探讨。材料和方法一、对象我院自1990年初至2000年5月30日,因严重呼吸衰竭经2次以上机械通气治疗的患者19例。其中男12例,女7例,年龄23岁~80岁,平均(62±17)岁。机械通气2次13例,3次4例,4次1例,11次1例,本组患者机械通气共计53例次。二、方法19例患者中,18例行气管插管,1例患者因喉癌术后作气管切开长期带套管生存。其中经鼻插管者34例次,经口插管者17例次,气管切开2例次。长期留置气管导管者每1个月更换气管导管,24 h以上气管插管者都予以留置鼻饲管。气管插管前全部患者均有意识障碍,主要为痰液潴留无法咳出,气道严重痉挛,以及呼吸驱动力不足所致。血气分析:pH(7.123±0.12),PaCO2(119.19±24.32)mmHg,PaO2(64.28±29.35)mm Hg。拔管时患者自主呼吸良好,生命体征稳定,感染控制,排痰有力。血气分析:pH(7.400±0.05)、PaCO2(53.87±10.43)mmHg、PaO2(91.32±28.90)mgHg。
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超细胃镜引导困难气管插管14例临床分析
文献报道,麻醉诱导出现气管插管困难的发生率为1%~4%[1],一旦发生,处理起来往往比较棘手.我科2005年6月至2010年8月采用超细胃镜引导困难气管插管,效果满意,报道如下.1.临床资料:本组共14例患者,男10例、女4例,年龄29~65岁,平均48.5岁.引起气管插管困难的原因主要有2类:(1)气道解剖异常,其中肥胖4例、口咽腔狭小2例、短下颌6例;(2)病理性因素,其中扁桃体肿大1例、下颌关节强直1例.所有患者尝试行经口喉镜插管失败后改行超细胃镜经口插管.
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静滴盐酸哌替啶引起呼吸停止一例
患者,男,78岁,体重62kg,临床诊断为右颈部淋巴结转移癌,拟在局麻+强化麻醉下行颈部淋巴结转移癌切除术.术前用药为阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g肌注.入室时生命体征稳定,心电图示窦性心律,T波改变,脉搏血氧饱和度(SpO2)99%.局部注入0.5%普鲁卡因20ml浸润麻醉,手术开始,患者述痛,即在莫非氏小壶静滴盐酸哌替啶50mg,给药6分钟后,SpO2由99%降至78%,立即面罩给氧,SpO2仍继续下降至30%,口唇指甲发绀、意识消失、呼吸停止、血压下降.即刻经口插管,行正压通气.脸色随即转红,SpO2恢复至98%,14分钟后自主呼吸恢复,12次/分.继续辅助呼吸,25分钟后呼吸基本恢复.术中辅以吸入低浓度安氟醚,手术历时1小时50分钟,术后病人清醒拔管送回病房,7天后痊愈出院.
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循证护理在机械通气新生儿气道管理中的应用
2008年7月1日~2009年6月30日,我院新生儿科共使用机械通气辅助治疗呼吸衰竭新生儿89例,通过科学运用循证护理,及时发现患儿气道管理中的问题,改进护理措施.取得了较为满意的效果,现报道如下.资料与方法1.一般资料 89例患儿中,男52例,女37例,入院时年龄小的出生3 h,大的生后2d,经鼻气管插管30例,经口插管59例.