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食管心脏电生理检查标准化操作建议
1 签知情同意书检查前与患者进行谈话,并签知情同意书.2 准备2.1 仔细询问病史,了解检查目的 执行《食管心脏电生理中国专家共识》中的适应证与禁忌症标准.如无特殊情况,要求餐后至少2h以上,相关抗心律失常药物一般应停用3d.2.2 准备好除颤器和急救药品及相关检查用药 建议根据病史和12导联心电图评估,必要时检查前预置静脉通路,以防意外.3 导管选择与插管3.1 建议一次性使用食管电极导管 有益防止交叉感染和降低起搏阈值,及清晰记录食管导联心电图.3.2 记录每位患者插管深度及起搏阈值 如有起搏心室,应注明.3.3 为避免对咽部刺激 建议:①详细向患者解释配合方法.通常经鼻腔先插至咽喉部,大概15~20 cm时,电极导管至咽喉部,嘱被检查者吞咽配合;②注意手法轻柔,当导管前端有阻力时,上抬导管的同时嘱患者做吞咽动作,即可顺利通过咽部,减少插管对咽部的刺激;③鼻腔刺激重者,建议经口插管.
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儿童快速心律失常经导管射频消融治疗适应证评价
经导管射频消融(RFCA)是快速心律失常的主要根治手段,成功率高,并发症发生率低。虽然RFCA在儿童快速心律失常的应用在很多方面与成人类似,但有其特殊性,包括儿童快速心律失常的临床特征、术前准备、导管选择与技术操作、电生理检查与消融及并发症预防等,尤其适应证更应严格地掌握。 一、儿童快速心律失常自然病程 儿童的某些快速心律失常是可自愈性的。有较多研究表明,1岁左右有室上性心动过速(SVT)的婴儿40%~70%在平均4.6~9.0年内无SVT发作[1,2]。 Lundberg等[1]对49例患SVT婴儿进行长时间(24年)的随访同样证明儿童快速心律失常的自然演变特性,有显性预激者60%有SVT复发,而无显性预激者仅30%有SVT复发。Perry等[3]对140例有预缴综合征儿童随访显示,出生后2个月内第一次发作SVT者有93%在出生后8个月内消失,其中仅31%在8岁时复发;而5岁以后第一次发作心动过速者,心动过速复发率较高,随访7年时复发率为78%。
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右冠开口畸形伴CTO介入治疗
对1例右冠开口畸形伴有CTO患者进行冠状动脉介入治疗,在导引导管选择、导丝选择以及介入技巧等方面都是影响介入成败的重要因素。本例非常罕见的开口畸形,闭塞段存在丰富局部桥侧枝,在导管无法提供足够支撑下,终顺利完成介入治疗。
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子宫动脉栓塞治疗医源性子宫动静脉瘘一例
一、病例摘要患者41岁,主因阴道不规则出血13 d于2011年3月7日入院.患者14岁初潮,平素月经规律,周期3/23 d,量中,无痛经.曾于2000年行子宫下段横切口剖宫产,2009年妊娠14周+5行药物引产一次.患者于2011年1月4日月经来潮,量明显多于平时月经量,约为平时月经量的两倍,持续10 d,口服"葆宫止血颗粒",每次一包,一日2次,连服2周后出血停止.2011年2月22日再次阴道不规则出血,量约为平时月经量的两倍,伴大血块,2011年3月4日外院查血hCG阴性,给予止血、抗感染治疗,但仍有阴道出血.因出血量进一步增多,伴头晕、乏力于本院就诊.查体:体温36.5℃,脉搏62次/分,血压94/45mmHg,贫血貌,眼睑苍白.妇科检查:外阴已婚经产型,阴道畅,有血块,宫颈肥大,无举痛,子宫正常大小,无压痛,双侧附件区未触及异常.辅助检查:血红蛋白68 g/L.B超示子宫体后壁异常回声,子宫动静脉瘘形成.双侧髂内动脉血管造影:右侧子宫动脉未见异常,左侧子宫动脉增粗,流速快,末梢见增粗迂曲畸形血管团,双侧子宫静脉及髂内静脉显影,流速快.诊断为子宫动静脉瘘.入院后完善相关检查,给予子宫动脉介入治疗,微导管选择至左侧子宫动脉内接近畸形血管团部位,用聚乙烯醇树脂(PVA)颗粒及适量明胶海绵颗粒行栓塞术,后植入微弹簧栓3mm与4mm各一个.栓塞后造影示左侧子宫动脉畸形血管团不再显影,微导管选择至右侧子宫动脉,用适量明胶海绵颗粒行栓塞术.栓塞后复查造影见上述异常血管团及血管网影消失.患者阴道大出血停止.栓塞治疗术后1个月及6个月、1年随访,超声提示子宫肌层异常血流信号消失.患者月经来潮规律,量正常.
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ICU内血管导管相关感染的预防护理进展
血管内置管在ICU已广泛应用,但是血管导管相关感染(CRBSI)的发生几率却居高不下,已成为医院感染的重要方面.因此,杜绝血管导管相关感染是ICU质量管理的重要课题.目前,在教育、培训,导管及插管部位选择,皮肤准备,敷料应用,手卫生与无菌操作,大无菌屏障,患者清洁,导管固定装置,抗菌药/消毒剂涂层导管选择,全身性抗菌药物预防,抗菌药物/消毒剂软膏,抗菌药物封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防等方面的护理都进行了全方位的探索,并取得了一定的预防效果[1].
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介入放射导管治疗室的感染管理与防范
介入放射导管治疗是在X线的监视指导下将导管选择、超选择地插入所需诊治脏器的血管内,通过造影、摄片、灌注、栓塞等达到诊断和治疗目的.随着这项新技术的普及,许多没有X线电视透视条件的医院也先后开展此项工作,提高诊治质量,但同时也存在着一个普遍性的问题即感染管理和防范的问题.
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细口径导管排气治疗自发性气胸41例分析
经细口径导管排气治疗气胸[1,2],因其操作简单、对病人损伤轻、体位不受限而受到重视,但其适应症的选择、导管选择、具体操作方法的不同则对此技术的应用效果不同.我院自1998年1月~2001年8月应用细口径导管排气治疗自发性气胸41例,现分析报道如下.
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胃切除术应用液囊空肠导管的护理
液囊空肠导管是一种新型的经鼻空肠导管,长约120~150cm,外径为3.0~3.5mm.液囊空肠导管以鼻胃管作载体,导管前端依附在鼻胃管内,前端由套子将其封闭.导管内有2个腔,1个呈圆形,为液囊导管,与套子相通,另1个呈月牙形,为空肠导管,前端侧面有3个孔.从导管末端的液囊导管圆形开口处注入一定量液体,使得导管前端的套子膨胀为液囊,借助液囊的体积和重力,在胃蠕动的作用下,使鼻胃管与液囊空肠导管在胃腔内分离.其特点是在行胃减压的同时又能行肠内营养滴注.本科在2004年1月至2005年11月,应用此导管选择51例胃切除患者实施胃减压及肠内营养,效果满意,现报告如下.
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在DSA下经气囊导管选择支气管造影的护理
为了提高咯血的诊断水平,我院在 1997~ 2002年对 34例患者进行了 DSA下经气囊导管选择性支气管造影检查,取得了良好的效果.这是一项新技术,操作复杂,技术要求高,对护理有特殊的要求.现作者将其操作方法、结果及护理要点总结如下.
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腹腔动脉及其分支MSCTA在肝脏肿块介入治疗中的应用价值
目的:探讨腹腔动脉及其分支多层螺旋CT血管成像在肝脏肿块介入治疗中的应用价值。方法应用Siemens Definition AS 128层螺旋CT机,对29例肝脏肿块患者进行上腹部MSCTA检查,并对腹腔动脉及其分支进行大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、容积成像(VR)等三维重组。结果腹腔动脉及其分支显示率:脾动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉显示率为100%,胃左动脉、肝固有动脉、肝左动脉96.5%,肝右动脉93%,肿瘤供血动脉79%。腹腔动脉开口对应T12左上缘4例,T12左下缘11例,L1左上缘12例,L1左下缘2例。开口于腹主动脉左前壁21例,前壁7例,左壁1例。肝脾胃左动脉型25例,肝脾型3例,脾胃左型1例。腹腔动脉长度长4.9 cm,短1.9 cm。与腹主动脉间下夹角大107°,小14°。结论多层螺旋CT三维重组技术能直观、立体反映腹腔动脉开口部位、开口方向、长度、与腹主动脉间角度,走行及其分支、变异,肿瘤供血动脉等,对介入手术具有导航作用。
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大肠癌术前介入化疗的基础与临床
经血管性介入化疗(interventional chemotherapy)是指在X线电视引导下,将特制的导管选择或超选择地插入肿瘤区的主要营养动脉,直接注射抗癌药物,使局部生产较高的药物浓度,提高治疗效果.现在已作为大肠癌新辅助治疗的一种方法,疗效满意,并发症少.
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自发性气胸闭式引流置管方法及导管的选择
目的总结自发性气胸的临床特点及不同的胸腔闭式引流穿刺方法及导管选择.方法对50例自发性气胸的临床资料及穿刺方法进行回顾性分析.结果 50例自发性气胸病人,行保守性治疗4例,胸腔闭式引流46例,中转手术治疗3例,治愈49例,死亡1例.结论对确诊自发性气胸患者,根据病情采用包括保守治疗、不同置管方法,不同导管直径进行抽气和(或)胸腔闭式引流、手术治疗,可提高治愈率,给不同的病人提供更个性化的治疗手段.