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38例左侧3点旁道显性预激21导联心电图分析
目的:观察左侧3点旁道显性预激21导联心电图的特点.方法:将38例做电生理检查(EPS)+射频消融术(RFCA)证实为左侧3点旁道显性预激患者做体表21导联心电图回顾性分析.结果:21导联心电图特点:①V1导联呈Rs形,r波很小,r/R<1∶7;②V1~V6由Rs变为R形,△波向上;③ⅡⅢaVF导联的△向上;④Ⅰ aVL导联的△波-(负向)或±(等电位线);⑤V3R~V5R由Rs变为R形,△波向上;⑥V7~V9由qR变为Qr或QS形,V6R~V8R由qR变为Qr或QS形,△波向下,其中V9或和V8R的Q波深.结论:21导联心电图判断左侧3点旁道显性预激比常规12导联心电图准确.
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显性预激综合征射频消融术后T波改变
持续性预激综合征射频消融术后,或间歇性预激综合征发作间歇期,都会发现心电图中某些导联T波的变化.这些变化曾被认为与心肌缺血,射频过程中局部电刺激、损伤等因素有关.目前认为这是一种心室电重构过程,即与电张调整性T波和心脏记忆有关.
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儿童快速心律失常经导管射频消融治疗适应证评价
经导管射频消融(RFCA)是快速心律失常的主要根治手段,成功率高,并发症发生率低。虽然RFCA在儿童快速心律失常的应用在很多方面与成人类似,但有其特殊性,包括儿童快速心律失常的临床特征、术前准备、导管选择与技术操作、电生理检查与消融及并发症预防等,尤其适应证更应严格地掌握。 一、儿童快速心律失常自然病程 儿童的某些快速心律失常是可自愈性的。有较多研究表明,1岁左右有室上性心动过速(SVT)的婴儿40%~70%在平均4.6~9.0年内无SVT发作[1,2]。 Lundberg等[1]对49例患SVT婴儿进行长时间(24年)的随访同样证明儿童快速心律失常的自然演变特性,有显性预激者60%有SVT复发,而无显性预激者仅30%有SVT复发。Perry等[3]对140例有预缴综合征儿童随访显示,出生后2个月内第一次发作SVT者有93%在出生后8个月内消失,其中仅31%在8岁时复发;而5岁以后第一次发作心动过速者,心动过速复发率较高,随访7年时复发率为78%。
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阵发性房室或房室结折返性心动过速患者射频消融治疗前后有关心房颤动的研究
心房颤动(房颤)是房室旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)及阵发性房室结折返性心动过速(AVNRT)患者常见的并发症,国外报道发生率为19%~44%,并因其对显性预激患者具有潜在的导致恶性室性心律失常、血栓栓塞及猝死的危险而倍受重视.射频消融治疗已成为目前治疗AVRT和AVNRT的一线治疗.本研究的目的是总结AVRT和AVNRT患者射频消融治疗前后房颤的发生情况,从而分析成功的射频消融慢径及房室旁路对房颤的预防作用.
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预激综合征旁路前传对心电图PJ间期的影响
本研究对比分析显性预激患者经导管射频消融术(RFCA)前后心电图,探讨不同部位旁路前传对PJ间期的影响.
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临床实用心电图入门第二十一讲预激综合征(二)
三、预激综合征不同临床类型1.显性预激(dominant preexcitation) 如旁道的前传导功能得以表现,则在窦性心律时显示心室预激波,此称为显性预激.如每个心搏都有,称为持续性预激;如预激表现比较充分,使QRS 波群明显增宽,称为完全预激; 如δ波存在,而QRS 波群宽窄不等,可考虑为程度不同的预激现象,又称"手风琴效应".
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显性预激间隔旁道体表12导联心电图定位鉴别诊断标准
自射频消融(Radiofrequency Current Abltion,RFCA)根治预激综合征(Wolff-Parkinson-White,WPW)合并室上性心动过速(SVT)开展以来,体表心电图与旁道(Accessery Pathways,AP)定位的相关关系有多篇报道[1~11],尤其是对左右游离壁AP定位准确率高,左侧游离壁AP定位准确率可接近心内膜标测水平达98%[12],右游离壁AP定位准确率不及左侧游离壁高仅达92%[13],但左右间隔AP体表心电图定位鉴别诊断难度大,定位准确率低.根据Rodriguez[14]和Epstein[15]研究结果,结合我们临床研究现综述如下.
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预激综合征研究进展
1944年Ohnell证实了房室旁道的存在,并将预激综合征定义为“起源于心房的激动经旁道提前激动心室肌的一部分或全部”[1]。单纯预激综合征对心脏功能影响较小,但预激综合征常可潜在性的引起房室折返性心动过速(AVRT)、心房颤动、心房扑动等心律失常,甚至发生猝死[2]。另外,在心电图表现上,预激综合征常可掩盖并发的其他心律失常,从而延误了病情的诊治。射频消融术可以阻断显性预激患者的房室旁路的传导,从而防止心动过速的发生。目前射频消融术治疗预激综合征成功率已达90%以上,而且创伤小、安全,可以达到根治的目的。本文就各型显性预激综合征的发病机制、分型、射频消融治疗机制及治疗意义作一简要概述。
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1例射频消融治疗房室并房室结折返性心动过速的报道
1 病例资料患者为男性,49岁,主因"反复心悸1年余"于2012年4月18日入院,患者于1年前无明显诱因反复出现心悸,似突发突止感,每次持续10余分钟,伴胸闷、头晕、乏力不适;无怕热多汗、多食善饥、皮肤潮湿、焦躁易怒等不适;既往有高血压、糖尿病病史;心电图检查示:显性预激综合征、室上性心动过速.人院检查:一般情况较好,BP150/100mmHg余生命体征正常,甲状腺触诊不大,心肺听诊未发现异常,心率为60/min,无杂音,腹部、四肢未检查出异常体征.入院辅查:血糖12.16mmol/L;甘油三酯2.86mmol/L;心脏彩超:左房稍大,左室肥厚,左室顺应性下降;余常规化验、生化检查及胸部均无异常.
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左侧旁道合并房颤复律后射频消融术治疗2例
例1 患者男性,49岁.因突发心悸4h来院就诊.既往无心动过速及房颤史.体表心电图(图1A)示:f波不明显;心室率142~300次/min;R-R间距绝对不等,短为200ms,长间距大于短间距的两倍;QRS波宽大畸形、形态多变,宽窄不一;V1主波向上.心电图诊断为:A型预激综合征伴房颤.急诊室误予西地兰、可达龙后发生室颤,立即行电复律成功转为窦性心律、A型预激综合征(图1B).入院后行心内电生理检查和射频消融术,消融时靶点部位距冠状窦口4.5~5.0cm,示左侧游离壁显性预激.术后心电图为窦性心律(图1C).
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射频消融术后并发深静脉血栓形成1例
[典型病例]患者,女,56岁.因阵发性胸闷、心悸8年于2004年10月14日入院.既往体健,ECG提示显性预激综合征(右侧旁路).入院次日行射频消融术(标测靶区以15W反复放电4次,共162秒),术中静注肝素5000U,术后平卧12h,口服阿司匹林,嘱尽早活动.
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显性预激射频消融对心室肌复极变化的影响
目的 长期显性预激可引起心室肌复极变化,显性预激对心肌复极的影响目前研究较少.文中探讨射频消融术后心肌复极改变与旁路位置及Δ波向量方向的关系.方法 成功施行射频消融的显性旁路患者46例,比较消融前后心电图各参数的变化,并依据旁路位置、Δ波向量方向分组,比较消融前后心电图的ST段及T波的变化.结果 消融后ST段抬高及T波高耸在各组旁路均出现,T波倒置主要在左右后壁、左右后间隔.ST段抬高、T波高耸均出现于Δ波呈( + )的导联,而ST段压低、T波倒置主要出现于Δ波呈( - )的导联,少数出现于Δ波呈( ± )的导联.结论 长期显性预激可通过电张力调整机制引起预激部位心肌除极、复极异常,导致ST-T改变,这种改变与旁路位置及Δ波向量方向有关.
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9例间隔房室旁路的导管射频消融治疗
导管射频消融术(RFCA)是房室折返性心动过速有效的根治手段,间隔旁路由于其靠近房室结和希氏束,导管消融时有可能损伤房室传导系统,因而消融治疗有其特殊性。我们总结了9例间隔旁路的RFCA,对其电生理特点及射频消融方法作初步探讨。资料与方法1 病人选择 1998年7月~1999年8月期间在我院行导管射频消融的患者共9例,男3例,女6例,平均年龄48±18(16~67)岁,平均病程17±9(5~30)年。9例患者均有反复发作心动过速,4例为显性预激,3例为间歇性预激,2例为隐匿性预激,发作频率为186~213次/分,临床症状为心悸、胸闷等,不伴有血液动力学障碍,多年服用抗心律失常药物不能预防发作,术前停用抗心律失常药物,12导联ECG预测旁路位置[1]。
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变异型预激伴无辜旁路现象1例
患者女性,34岁,因反复心悸1年,再发加剧1d入院。体检:神志清,体温36.9℃,心率102次/min,呼吸20次/min,血压100/71mmHg。既往外院心电图检查提示预激综合征。入院查心电图(图1)示窦性心律,显性预激。为明确诊断,进一步治疗,行食管电生理检查。
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束支超常传导3例
在基本心搏呈持续性束支传导阻滞或显性预激时,期前收缩.出现间歇性QRS波群变窄的矛盾正常化现象.该现象可由窦性或室上性伴束支传导阻滞,也可预激并发期前收缩QRS波群正常化.
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不完全显性预激合并心房颤动的检测与心电图
苑医师(住院医师)今天查房的患者男性,48岁.因发作性心悸、胸闷5年,加重1个月入院.患者5年前无明显诱因出现发作性心悸、胸闷、乏力,持续约1~3 mjn,休息后可自行缓解.无胸骨后疼痛,无憋气、头晕、恶心、呕吐等症状,未予治疗.此后,无明显诱因下间断出现发作性心悸伴胸闷、乏力,持续时间、症状及缓解方式同前.
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食管心电图(续)
(2)预激综合征合并房室折返性心动过速的诊断.预激综合征合并房室折返性心动过速也是常见的室上性心动过速之一.引发的原因是房室间有一条称为房室旁道的附加传导束,其在心房与心室之间构成房室结以外的第2条传导通道.大约有80%的旁道具有双向传导能力,既能将心房激动下传到心室,又能使心室的激动逆传回心房,此外还有大约20%的旁道仅有单向传导的能力,激动只能从心房下传心室,心电图呈现显性预激的表现;如果旁道没有顺传功能而仅有逆传功能,则激动只能从心室逆传回心房,心电图没有预激的表现,此种旁道称为隐匿性旁道.
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Coumel定律与宽QRS波心动过速
Coumel定律又称Coumel-Slama定律,由法国著名心脏电生理学家Coumel于1973年提出[1,2].1.Coumel定律的定义(1)预激综合征伴顺向性房室折返性心动过速:显性预激综合征或隐匿性房室旁路的患者发生顺向型房室折返性心动过速时,房室结、希氏束及束支为房室折返性心动过速折返环路的前传支,旁路为折返环路的逆传支,心房、心室均参与折返,QRS≤0.11s,属于窄QRS波心动过速.
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酷似急性心肌梗塞136例分析
6年收集我院及协作医院136例,涉及13个病种在门诊和入院时曾暂时误诊为急性心肌梗塞(AMI下称心梗)。它们均具有胸或上腹部疼痛、心衰、血压降低、心律失常、病理性Q波或S-T、T改变,SGOT升高等三项以上改变。我们作回顾性鉴别分析。1 严重肺心病34例 多为老年人,半数伴冠心,有严重气促、心衰、心律失常;V1~V4示QS波伴S-T、T改变及低电压,是常见的误诊。但P顺钟转、右室大,临床上以右心衰为主,可排除AMI。2 显性预激综合征24例 均伴有不同部位病理Q(预激波),及发作性房速或房颤酷似心梗表现而误诊。4例因SPT伴dalta波,S-T不抬高,年青,过去有心动过速发作史可鉴别。3 心肌病18例 均有体力性心悸气促,少数心前区疼痛史,及V4~6的病理性Q波。肥厚型者伴左室肥厚,而扩张型常低电压(心肌萎缩)。1例VT伴昏厥很像AMI,但胸骨左侧有SM,超声室隔厚或室腔大,ECG无S-T、T拱型抬高及S-T、T动态改变,酶和脂正常,60%<50岁,可区别AMI。4 病毒性心肌炎17例 多暴发型病情重、病死多,有心前区不适、早搏和传导阻滞及GOT上升,加上有难以定位的暂时性Q波,伴S-T下降,T波倒置等被误为AMI。但多数为年青人,无高血压、高血糖、高脂及病前感冒发热史,肌痛、皮疹,65%Q波可消失,S-T下降而非上升等可排除AMI。
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经冠状静脉射频消融后间隔心外膜旁道
后间隔房室旁道所在区域解剖结构特殊,部分旁道经心外膜跨越房室瓣环,是该区消融困难的原因.本文报导5例心外膜旁道的射频消融情况.1资料与方法1.1资料:我院射频消融治疗的后间隔房室旁道24例中,5例为心外膜旁道.其中男4例,女1例,年龄17~48岁;显性预激综合征4例,隐匿性旁道1例.前3例为首次消融不成功者再次手术,均有阵发性心动过速病史2~12年.无器质性心脏病.