首页 > 文献资料
-
隐匿性旁道、房室结双径路致阵发性房颤(附12例报告)
总结12例房室结双径路及房室隐匿性旁道所致阵发性房颤的可能机制和射频消融后效果.本组12例阵发性房颤患者中,男7例,女5例,年龄19岁~46岁.电生理证实房室结双径路4例,隐匿性旁道8例.射频消融慢径及旁道后,随访6个月~20个月,11例无房颤发作,1例心悸发作较前明显减轻.结论:预激、多径路与阵发性房颤密切相关,射频消融慢径及旁道后,阵发性房颤可获根治.
-
射频消融治疗冠状窦口隐匿性旁道合并室上速一例
一、病例:患者,男,32岁,保定清苑县人.主因间断心悸、心跳过速10年余加重1年于2004年7月13日入院.患者于10年前无明显诱因出现.心悸、心跳过速,发作时心率可达180次/分左右,突起骤停,每次持续时间不等,短几分钟,长可达数小时以上,刺激咽部或口服心律平可缓解.
-
氨酰心安致窦性停搏晕厥1例
患者女,65岁.因阵发性心悸气短20余年,加重并晕厥2h入院.20余年前患者突发心悸气短,查心电图示室上速,心率200/min,静推西地兰后终止发作.其后每年发作数次不等.曾口服心得安.1年前因室上速在单位医院给氨酰心安口服,25mg,每日3次;2d后出现脉缓,每分钟30~40次,活动后晕厥1次,停药后心率恢复正常.入院前1d再发室上速,服氨酰心安,7h共服125mg,服药后1h心率降至80/min左右.入院前2h突感胸闷气短加重,心脏停搏数秒,反复发作,晕厥1次,急来院.查体:BP 130/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),神清,心率36/min,律不齐,心音低钝,肺腹未见异常.入院后心电监护示窦性心律、窦性停搏,长达4.34s,1.5~4.0秒停搏数十次.停药3个半衰期后心电监护时窦性心律,70~110/min,无窦性停搏.食管心房调搏示SACT及SNRT均正常.于入院第4d行射频消融术,证实为左侧隐匿性旁道,房室折返性心动过速,术中SACT及SNRT均正常.
-
三磷酸腺苷诊断房室结双径路和隐匿性旁道的临床研究
目的:探讨三磷酸腺苷(adenosine triphosphate, ATP)在窦性心律时诊断房室结双径路(AVNDP)和隐匿性旁道(AP)的应用价值.方法:选择64例拟行射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的患者,术前在窦律下,以初始剂量0.05 mg·kg-1及每次增加0.05 mg·kg-1的量多次快速静脉注射ATP,观察到预定的终点,并行心内电生理检查及RFCA后,复行同剂量ATP试验.结果:窦律ATP试验诊断AVNDP的灵敏度为71.4%,特异度为89.7%,诊断隐匿性AP的灵敏度为69%,特异度为94.3%.结论:窦律ATP试验对PSVT患者诊断AVNDP和隐匿性AP有较高的准确度,并可用于RFCA终点判定.
-
房室折返性心动过速R-R间距长短交替1例
患者女性,69岁.因反复发作胸闷、心慌就诊.即刻心电图(图1)为常规12导联心电图,表现为快速的,R-R间期0.39s和0.31s长短交替的QRS-T波,QRS时间0.07s,QRS波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联(同步记录)表现为S波粗钝与S波狭窄电交替,在V1、V2、V3导联表现为S波深与浅电交替,未见窦性P波,但仔细观察发现每个QRS波之后均有一逆行P(P)波,R-P间期固定为0.08s,因此考虑P波是通过隐匿性旁路逆行传回心房引起,P-R间期分别为0.30s和0.21s交替出现,2种P-R间期相差0.09s,提示房室结存在快、慢2条径路,见图1梯形图心房分别从快径和慢径交替下传心室形成短、长周期,均经隐匿性旁道逆传回心房形成P波,再通过快慢径路下传心室,如此周而复始产生了R-R长短交替的心动过速,心电图诊断:房室结快-慢径路交替传导伴隐匿性旁道引起的房室折返性心动过速.
-
房室结隐匿性快径路
1概述预激综合征在心电图上能否显示预激波取决于附加径路前向传导功能.如果附加径路前向传导速度等于或快于正常房室传导途径时,则能显示预激波;若附加径路前向阻滞(单向阻滞),只能逆行传导,例如循正常房室途径前传,再经附加径路逆传回心房的房室折返性心动过速(AVRT),这种心动过速的QRS是窄型,且在窦律时心电图上亦不能显现附加径路前传功能的预激型QRS,此称"隐匿性预激综合征"(latent preexcitation),这种附加径路则称为"隐匿性旁道"(latent tract).
-
房室折返性心动过速逆行P波及室房时距的定位价值
房室折返性心动过速是临床上常见的心律失常,射频消融是较为理想的根治方法,术前旁道初步定位对手术难度的评估具有一定意义.目前显性房室旁道根据体表心电图已能较准确进行定位,而隐匿性旁道不显现前传功能,窦律时无法旁道定位.
-
隐匿性旁道合并房室结双径路致不典型文氏现象1例
患者女性,62岁.因"内痔"来院手术,术后感心悸12h.1997年曾因"预激综合征"在外院行射频消融术.24h动态心电图(图1 A、B)示:窦性心律,心率79次/min,P-P间期0.76s,P-R间期由0.18、0.18、0.20、0.58s或0.18、0.52s下传心室,以P-波结束文氏周期或引起房室折返性心动过速.
-
远离三尖瓣环的右侧隐匿性旁道消融1例
患者男性,37 岁.因反复心悸、胸闷10 余年,加重2 个月入院.症状发作时外院心电图示阵发性室上性心动过速.入院后体检:神志清,R 16次/ min,BP 120 / 82mmHg.两肺呼吸音清,心浊音界不大,心率68 次/ min,律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.血电解质、肝肾功能等检查均正常.X 线胸片及超声心动描记术未见明显异常.入院时常规体表心电图(图略)示窦性心律,频率68次/ min.
-
左右侧隐匿性旁道交替性逆传致室上性心动过速R-R间期短长交替1例
患者男性,28岁.反复心悸、胸闷6年,加重2月余入院.症状发作时多次检查心电图示室上性心动过速.体检:R 14次 / min,BP 126 / 80mmHg.两肺呼吸音清,心浊音界不大,心率65次 / min,心律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.血清电解质、肝肾功能等检查均正常.X线胸片及超声心动描记术检查未见明显异常.12导联心电图支持B型预激综合征的临床诊断(图1).
-
食管心电图(续)
(2)预激综合征合并房室折返性心动过速的诊断.预激综合征合并房室折返性心动过速也是常见的室上性心动过速之一.引发的原因是房室间有一条称为房室旁道的附加传导束,其在心房与心室之间构成房室结以外的第2条传导通道.大约有80%的旁道具有双向传导能力,既能将心房激动下传到心室,又能使心室的激动逆传回心房,此外还有大约20%的旁道仅有单向传导的能力,激动只能从心房下传心室,心电图呈现显性预激的表现;如果旁道没有顺传功能而仅有逆传功能,则激动只能从心室逆传回心房,心电图没有预激的表现,此种旁道称为隐匿性旁道.
-
右位心左侧隐匿性旁道射频消融延迟成功一例
1 病例介绍患者,男,24岁,既往体健,因"反复心悸4年余"收治入院.心悸呈阵发性发作,每次持续半~数小时不等,年发作10-20次左右,近2月共发作频繁(6次)急诊心电图示"阵发性室上速".
-
射频消融治疗左侧隐匿性旁道的护理配合
预激综合征伴房室折返性心动过速在临床上较常见,一些常规的治疗方法疗效不佳.我科采用导管消融施以射频电流能量,使产生心动过速的心肌变性毁损,心动过速失去解剖-生理基础,从而达到根治该病,取得显著疗效.
-
经冠状静脉射频消融后间隔心外膜旁道
后间隔房室旁道所在区域解剖结构特殊,部分旁道经心外膜跨越房室瓣环,是该区消融困难的原因.本文报导5例心外膜旁道的射频消融情况.1资料与方法1.1资料:我院射频消融治疗的后间隔房室旁道24例中,5例为心外膜旁道.其中男4例,女1例,年龄17~48岁;显性预激综合征4例,隐匿性旁道1例.前3例为首次消融不成功者再次手术,均有阵发性心动过速病史2~12年.无器质性心脏病.
-
左室起搏标测消融左侧隐匿性旁道靶点的探讨
探讨左侧旁道(AP)构成的房室折返性心动过速(AVRT)的标测及射频消融(RFCA)靶点定位方法.154例左侧隐匿性AP构成的AVRT随机分成A、B两组,两组均经股动脉逆行法进入大头电极(ABL)于二尖瓣环下RFCA.A组经大头电极以S1S1350~500 ms沿二尖瓣环起搏;以起搏信号S到CS上早逆传A波之间的间距S-A小处为靶点.B组以AVRT和/或右室心尖部起搏时CS早逆传A波处为靶点.结果:A组75例均经1~2次放电即成功阻断AP,且V、A分离均在放电后5 s内出现.其中有9例靶点与CS上早逆行A波处相距10~15 mm,其靶点处S-A较其余66例明显延长.B组79例中68例在1~2次放电,5 s内V、A分离,另11例放电无效在改用A组方法后均在一次放电后即阻断AP,靶点距CS早逆A波处10~20 mm,S-A显著长于该组其他病例.154例中20例靶点与CS上早逆行A波有距离,其S-A明显延长(56 ±23 ms vs 45±12 ms,P<0.01).结论:以短S-A为靶点能快速有效地阻断各种类型的左侧隐匿性AP;尤其在以早逆行A波为靶点无法阻断AP传导时推荐使用该方法.
-
希氏束逆传不应期心室早搏刺激鉴别间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速
目的探讨采用希氏束逆传不应期心室早搏刺激法临床应用时的注意事项.
-
单用消融电极标测和消融左侧隐匿性旁道
目的 单用消融电极于二尖瓣下直接标测(不放置冠状窦电极)对35例左侧隐匿性旁道进行射频消融.方法 右室心尖起搏下用消融电极沿三尖瓣口标测,确认旁道不在右侧后,将消融电极送至二尖瓣下进行标测和消融.结果 34例左侧隐匿性旁道标测到消融靶点,33例消融成功,1例消融失败,1例复发.与使用冠状窦电极标测相比,消融电极直接标测的X线曝光时间、手术时间均增加.结论 单用消融电极可标测和消融左侧隐匿性旁道.
-
经食管心房调搏在基层医院的应用(附3例报告)
1 病例报告例1:女,55岁,因发作性心慌、胸闷20余年入院.曾多次于本院及外院作心电图,拍胸片等检查均正常,长期误诊为"神经官能症".入院后反复问病史,其心慌发作呈突发突止特征,每次持续数秒至数min不等,遂行食道心房调搏术.程控刺激法诱发出室上性心动过速(PSVT),诱发窗为S1600S2325-345,PSVT发作周期300ms,R-P100ms,P'-R200ms,R-P'/P'-R<1,P'E领先P'v120ms,诊断为左侧隐匿性旁道伴顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT).
-
三磷酸腺苷在射频消融术终点判定的临床研究
目的探讨三磷酸腺苷(adenosine triphosphate, ATP)在旁道射频消融术(RFCA)后终点判定的应用价值.方法 35例隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速(AVRT)患者RFCA后经股静脉快速(2S内)注射ATP(0.05mg*kg-1起始量及每次增加0.05mg*kg-1),出现房室阻滞者及无变化者在右心室心尖部以140次/min的频率起搏下,重复原ATP剂量或至60mg,连续记录体表心电图和心内电图,观察R-R间期、房室传导及室房传导变化.结果 29例(82.9%)出现房室传导阻滞,4例(11.4%)无变化,2例(5.75)出现R-R间期>3S,右心室刺激时27例(77.1%)出现室房传导阻滞,6例(14.3%)无变化.结论 ATP是旁道消融成功的一个判定指标,但并不一定完全可靠,且应采取小剂量递增原则.
-
隐匿性旁道合并房室结双径路致房室折返性心动过速1例报告
病例男性,45岁.因反复阵发性心悸、气促、胸闷十余年,加重一周前来就诊.心电图示:阵发性室上性心动过速,心率190次/min.