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先天性心脏病矫正术后心律失常
1.先天性心脏病矫正术后即刻发生的心律失常先天性心脏病矫正术后即刻出现的心律失常与下列因素有关:(1)心室肌收缩功能受损所致的心腔大小变化;(2)心内膜下心肌缺血;(3)特殊传导系统受损;(4)残余畸形的影响;(5)代谢异常或中枢神经系统受损;(6)术后心内膜感染. 先天性心脏病矫正术后即刻出现的较为常见的心律失常为交界性心动过速,约占先天性心脏病矫正手术后心律失常的8%.心动过速一般发生在术后24 h内,有报道其病死率可达50%.与其有关的心脏手术包括法洛四联症手术、右型大动脉错位矫正术(Mustard手术)、室间隔缺损修补术、心内膜垫缺损手术、肺静脉畸形引流矫正术和右心房或上腔静脉与肺动脉吻合(Fontan手术)等.与先天性交界性心动过速相似,矫正术后交界性心动过速的心室率常超过200次/min,其产生机制可能与自律性增高有关.心房或心室早搏刺激、超速抑制及直流电复律均不能终止心动过速.
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His束逆传不应期心室早搏刺激鉴别间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速
探讨His束逆传不应期心室早搏刺激法临床应用时的注意事项.37例慢-快型房室结折返性心动过速(AVNRT)和20例间隔部隐匿性快旁道引起的房室折返性心动过速(AVRT)患者,成功消融前在常规行腔内电生理检查的同时均行His束逆传不应期心室早搏刺激法.结果:心动过速时His束逆传不应期内心室早搏刺激,37例AVNRT患者心房激动无明显提前,20例AVRT心房被提前激动超过20(30~50)ms,其中9例终止心动过速,此方法鉴别AVRT和AVNRT特异度、灵敏度较高.结论:心动过速时His束逆传不应期行心室早搏刺激法鉴别诊断AVRT和AVNRT操作简单、准确性高.但行此法检查时要求有持续发作的心动过速;能够标测出清晰的His束电位;心室早搏刺激好与His束电位同步发放;反复多次重复检测以进一步提高诊断的正确性.
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希氏束逆传不应期心室早搏刺激鉴别间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速
目的探讨采用希氏束逆传不应期心室早搏刺激法临床应用时的注意事项.
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右侧旁道射频消融中罕见旁道逆传现象一例报告
对顺传型房室折返性心动过速患者,大部分在射频消融前通过心室分级增频刺激及心室早搏刺激可以证实旁道的存在并能诱发相应的心动过速,但少部分旁路患者可表现不同方式的室房逆传而使心动过速的电生理诊断复杂化.本文报道1例呈罕见旁道逆传特征的右侧隐匿旁道所致的房室折返性心动过速,终经消融靶点成功而证实.