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持续性房颤伴反复尖端扭转型室速转复为窦律1例
病历资料患者,女,47岁.风心病,房颤病史20余年,因反复出现发作性全身抽搐、意识丧失8小时入院.心电示波提示为尖端扭转型室速,前后共发作60余次,均用直流电复律(100~150焦耳)转复为房颤律.体检:P 72次/分,BP 123/64mmHg,R 24次/分,HR 81次/分,心尖部可闻及双期杂音.实验室检查:血钾3.3mmol/L,心电图诊断:房颤,RBBB.入院后给予补充氯化钾、硫酸镁,胺碘酮0.15g静推后以1mg/分维持,24小时后转为窦性心律,以口服胺碘酮维持窦律,未再发作室速及房颤.
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咪达唑仑在心房颤动直流电复律中的临床应用与观察
目的观察咪达唑仑在房颤直流电复律前期诱导中的疗效.方法住院患者60例,随机分为A组(咪达唑仑)和B组(安定)各30例.观察术中呼吸、血压、血氧饱和度及镇静程度、苏醒状况、自我感觉、记忆缺失等情况.结果镇静程度A组优于B组(P<0.05);苏醒状况、自我感觉、记忆缺失A组明显优于B组(P<0.01).结论咪达唑仑较传统的安定优越,是患者接受直流电复律更好的选择.
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2例小儿阵发性室上性心动过速的急救与护理
阵发性室上性心动过速,以下简称阵发性室上速,是儿科重要急诊之一,持续发作可导致心输出量下降,发生心衰,甚至心源性休克轻症病例可通过兴奋迷走神经的操作如按摩颈动脉窦,压迫眼球,刺激咽部等恢复窦性心律.有些病例需要用药物复律,甚至直流电复律.本科在2000年初收治2例阵发性室上速患者,现将急救与护理体会报告如下.1病例介绍1.1病例1:女,12岁,因心悸12小时就诊,查心电图诊断为阵发性室上速.既往无类似病史.入院时心率180次/分,血压13 3/9 3 kPa.入院后予心电监护,建立静脉通道,应用心律平1.5 mg/kg体重加等量10%GS溶液稀释后静脉缓注,心率降至142次/分,但仍未恢复窦性节律,2小时后心率又升至180次/分,复律失败.继续在心电监护下应用ATP 0.15 mg/kg体重加入10%GS 1 ml中5秒钟内快速静脉注射,心率突然降至89次/分,并渐升至100次/分,恢复窦性节律.病人有一过性面部潮红、胸闷及鼻塞.
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同步电复律治疗瓣膜手术后室上性心动过速的疗效和安全性
室上性心动过速(简称室上速)是体外循环瓣膜成形或替换术后一种较为常见的需要治疗的心律失常,终止室上速发作的方法有刺激迷走神经、药物治疗、导管消融治疗、直流电转复等.刺激迷走神经很难奏效;导管消融属有创治疗,不作为首选方法;大多数抗心律失常药物对循环功能均有不同程度的抑制作用,甚至有导致心脏停搏的严重后果.而直流电复律比药物复律疗效迅速而可靠,且副作用少.本文对1990 年1 月至2009 年12 月沈阳军区总医院心血管外科心脏瓣膜手术后发生室上速行同步电复律治疗的56 例患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨同步电复律治疗瓣膜成形或替换术后室上速的疗效和安全性.
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心房颤动导管消融术后电复律即刻成功预测因素分析
目的:对影响心房颤动导管消融术后3个月内复发患者直流电复律成功率的因素进行回顾性研究.方法:连续入选2010年11月至2011年11月,在北京安贞医院心内科二病房行持续性心房颤动导管消融术,且在术后3个月内因持续性房性心律失常住院行电复律的患者.禁食状态下,地西泮静脉注射镇静,行双向同步直流电复律,除颤电极片置于心尖区及胸骨旁右侧,能量依次采用50~200J.结果:共入选63例患者,年龄33~69岁,平均心房颤动病史14.6个月,左心房直径(42.8±5.2)mm,左心室射血分数(62.9±5.3)%.复发持续性心律失常中46%为心房扑动,54%为心房颤动,共进行97次电复律.患者即刻复律成功率为77%,其中80%一次放电复律成功.在年龄、性别、合并疾病、左心室射血分数、术前是否服用心律平等方面,即刻复律成功组与即刻失败组相比,两组间差异无统计学意义(P>0.05).单因素分析示年龄、左心房扩大心房颤动持续时间与电复律即刻成功率显著相关.进行Logistic回归分析校正上述因素后发现,术前心房颤动持续时间(OR=0.957,95% CI:0.921~0.994,P=0.023)和术前服用胺碘酮是复律成功率的独立预测因素.即刻成功的定义是复律后维持窦性心律>24h.结论:心房颤动导管消融术后早期复发的患者,术前心房颤动持续时间和术前服用胺碘酮是电复律即刻成功的独立预测因素.
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经静脉植入心律转复除颤器一例随访观察
患者男,63岁.1997年3月始无明显诱因突发心悸、胸闷,无胸痛、气促、晕厥,心电图提示室性心动过速,频率200次/min,应用普罗帕酮、三磷酸腺苷、胺碘酮、利多卡因、维拉帕米等静脉注射无效,予200 J同步直流电转复为窦性心律.此后症状又于7月、10月再发2次,心电图提示阵发性室速或阵发性房颤,药物治疗均无效,而行直流电复律成功.
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直流电复律对心房颤动患者缺血诱导白蛋白浓度的影响
缺血诱导白蛋白(IMA)是一新的心肌缺血生化标记物.本文观察心房颤动(房颤)患者直流电复律前后血清IMA浓度的变化.
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体外自动除颤器临床应用的安全性和有效性
持续性室性心动过速(室速)和心室颤动(室颤)是心脏性猝死和心脏骤停的主要原因.有效中止室速和室颤的方法是直流电复律除颤,随着室颤时间延长,存活率会迅速下降,所以尽早识别室颤和有效电除颤是提高患者存活率的关键.
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经食管心房起搏终止室性心动过速22例临床分析
虽然室性心动过速(室速)并不是临床上常见的心律失常,但其常导致严重的血流动力学障碍,甚至可演变为心室颤动(室颤)导致病人死亡.目前各种抗心律失常药物并不能快速、有效地终止部分室速的发作;常需采用直流电复律技术,但该技术创伤大,给病人带来较大的心理恐惧和身体的痛苦;而心腔内程控刺激对血流动力学尚稳定,意识清醒患者的室速亦有良好的疗效,但采用经食管心房起搏技术能否终止室速的发作,国内外报道较少.本文介绍了本院经食管心房起搏成功终止22例室速的经验与体会.
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先天性心脏病矫正术后心律失常
1.先天性心脏病矫正术后即刻发生的心律失常先天性心脏病矫正术后即刻出现的心律失常与下列因素有关:(1)心室肌收缩功能受损所致的心腔大小变化;(2)心内膜下心肌缺血;(3)特殊传导系统受损;(4)残余畸形的影响;(5)代谢异常或中枢神经系统受损;(6)术后心内膜感染. 先天性心脏病矫正术后即刻出现的较为常见的心律失常为交界性心动过速,约占先天性心脏病矫正手术后心律失常的8%.心动过速一般发生在术后24 h内,有报道其病死率可达50%.与其有关的心脏手术包括法洛四联症手术、右型大动脉错位矫正术(Mustard手术)、室间隔缺损修补术、心内膜垫缺损手术、肺静脉畸形引流矫正术和右心房或上腔静脉与肺动脉吻合(Fontan手术)等.与先天性交界性心动过速相似,矫正术后交界性心动过速的心室率常超过200次/min,其产生机制可能与自律性增高有关.心房或心室早搏刺激、超速抑制及直流电复律均不能终止心动过速.
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依托咪酯在心房纤颤直流同步电复律术中的应用
目的观察依托咪酯在心房纤颤直流同步电复律术中诱导睡眠的效果及安全性.方法将心房纤颤住院性电复律的患者共计127例,分为二组:依托咪酯组和地西泮组.其中依托咪酯84例,地西泮组43例.诱导睡眠方法:依托咪酯组:依托咪酯20mg(10ml)静脉缓注,至入深睡眠状态,停止注射,记录用药剂量;地西泮组:地西泮20mg静脉缓注至深睡眠状态,无效则逐渐增加地西泮量至入深睡眠状态.观察药物剂量、诱导睡眠时间、复律后清醒时间、复律时心律失常、复律成功率、不良反应(如抽动,呼吸抑制,谵妄,喉部痉挛、静脉炎等).结果依托咪酯与地西泮对患者复律前后血压心率影响无差异,依托咪酯诱导睡眠时间(3.90±1.26)min远短于地西泮组(13.07±3.41)min,二组比较P<0.001.复律后清醒时间(5.44±2.37)min远短于地西泮组(28.75±13.62)min,二组比较P<0.001,依托咪酯组静脉炎发生率(1.2%)明显低于地西泮组(20.9%),二组比较P<0.001.依托咪酯组抽动7例(8.4%),未经处理观察2min后自行消失.结论依托咪酯用于心房纤颤直流同步电复律术中诱导睡眠时快速有效,作用时间及恢复时间短,安全性高.
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持续心房颤动患者直流电复律前、后血浆C反应蛋白和B-型钠尿肽的变化
近来许多研究表明,炎症反应与心脏疾患及心房颤动发生有关,炎症反应标记物血浆C反应蛋白(CRP)在心房颤动患者明显升高[1,2].B-型钠尿肽(BNP)在心血管疾病中的预测作用己得到大量文献印证[3-6].本研究对持续心房颤动患者复律前后血浆CRP和BNP的变化进行观察,探讨二者在心房颤动患者复律后窦性心律维持方面的意义.
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直流电复律临床培训指南简介
直流电复律是通过短暂的、一定标准的电流穿过整个心脏来治疗心律失常的方法.它使整个心脏得到除极,消除异常心律从而使窦房结恢复对心脏节律的控制.电流击发通过胸前两个外置电极进行.根据患者心律的电学示波,在心脏激动周期的安全点来放电,避开心室的易损期.实际上,直流电复律设备的技术关键是保证设备在合适的时间释放除极电流.
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直流电复律治疗护理
直流电复律是在极短时间经胸壁或直接向心脏释放一定强度的直流电电能(高能脉冲电流),使心肌瞬间同时除极,消除异位性快速心律失常,使之转复为窦性心律的治疗方法。目前,电复律已成为治疗心律失常的重要手段之一,尤其在抢救某些危重患者时,其作用是药物难以替代的。
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普罗帕酮联合电复律转复房颤和房扑的临床观察
目的:探讨普罗帕酮联合电复律转复持续性心房颤动和心房扑动的有效性和安全性.方法:无左室功能不全的房颤和房扑患者55例,电复律前服用负荷量普罗帕酮治疗,未转复者给予电复律,转复后继续口服普罗帕酮维持治疗.结果:50例患者均转为窦性心律,5例患者转复后窦性心律不能维持,早期有效率为90.9%.结论:普罗帕酮联合电复律是持续性房颤和房扑安全有效的治疗方法,值得在临床上推广使用.
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临床执业助理医师资格考试历年真题解析(三)
1.洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用A.利多卡因B.普罗帕酮C.苯妥英钠D.氯化钾E.直流电复律答案:E解析:洋地黄中毒可出现各种类型的心律失常并存或先后出现,如心动过缓或过速,心律改变如过早搏动、二联律或三联律、阵发性心动过速、心室颤动,各级房室传导阻滞.心室颤动和心室静止是严重的心律失常,可直接危及生命.洋地黄中毒的处理,一般禁用电复律,因为易致心室颤动.如血钾过低可静脉补钾,如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠.故选E.
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同步直流电复律治疗心房扑动疗效分析
心房扑动是一种频率比阵发性房性心动过速更快而规则的快速房性异位心律失常,由于常伴有较快的心室率,对身体危害较大,故应尽快恢复窦性心律.心房扑动有效的治疗是直流电复律,其成功率可达100%.但由于文献经验报告较少,加之电击可能带来的风险,故临床应用时医生存在着一定的顾虑,基层医院更是应用较少.作者近期采用同步直流电复律治疗心房扑动3例,其中1例复发后再次电复律均一次获得成功.本文报告并介绍治疗体会如下:
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催眠镇痛术在急诊体外心脏电复律抢救中的应用
快速心律失常可见于各种器质性心脏病,是内科常见的急症,发病时需要紧急控制.在治疗过程中,如药物治疗无效并且危机,可以应用心脏同步直流电复律进行抢救,应用时需适当给予催眠镇痛药物,以减轻患者痛苦、提高耐受性.本研究旨在探讨催眠镇痛术在急诊体外电复律抢救中的应用效果,现将结果报告如下.
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伴左室附壁血栓形成室速电复律成功1例
我院收治1例心肌梗死后并发左室附壁血栓形成,间隔一年内发作2次室性心动过速病例,均行同步直流电复律,成功转窦律,无栓塞并发症,疗效满意。因此,本文旨在探讨伴有附壁血栓基础上,发作室速行电复律治疗的安全性及有效性。
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老年人阵发性心房颤动30例分析
目的分析老年人阵发性心房颤动的病因、治疗及预后.方法选择2000~2004年收治的30例患者,给予药物治疗、直流电复律及治疗原发病.结果经过上述治疗后,28例房颤均恢复窦性节律.其余1例高血压病和1例风心病于发作1年后转为持久性房颤.结论老年人阵发性房颤,为了恢复心房功能,改善血液动力学,将房颤恢复为窦性心律尤为重要.