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持续性房颤伴反复尖端扭转型室速转复为窦律1例
病历资料患者,女,47岁.风心病,房颤病史20余年,因反复出现发作性全身抽搐、意识丧失8小时入院.心电示波提示为尖端扭转型室速,前后共发作60余次,均用直流电复律(100~150焦耳)转复为房颤律.体检:P 72次/分,BP 123/64mmHg,R 24次/分,HR 81次/分,心尖部可闻及双期杂音.实验室检查:血钾3.3mmol/L,心电图诊断:房颤,RBBB.入院后给予补充氯化钾、硫酸镁,胺碘酮0.15g静推后以1mg/分维持,24小时后转为窦性心律,以口服胺碘酮维持窦律,未再发作室速及房颤.
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主动脉瓣置换并急诊冠状动脉旁路移植术一例
1临床资料患者,男,47岁,77 kg.因突感胸闷、憋气、心慌、不能平卧、咳白色泡沫痰就诊,诊断为风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄并关闭不全、急性左心衰.心电图:窦性心律,左室高电压;心脏彩超:主动脉瓣狭窄并关闭不全.于2005年3月2日在全麻体外循环下行主动脉瓣置换.手术顺利,停体外循环后,心电示波出现渐增深性ST段下移,低达8mV,然后发生心室纤颤,立即再次体外循环30min,试停体外循环后,仍出现ST段下移,心跳无力、血压下降,即行体外循环.考虑原因可能是冠状动脉供血不足引起ST段下移.决定在体外循环心脏跳动下行左乳内动脉与前降支吻合,考虑体外循环时间长,组织水肿重,给予白蛋白20 mg并行超滤和改良超滤,共滤出水1500 ml,停体外循环顺利.心电示波:窦性心律,ST段正常.体外循环时间290 min,主动脉阻断时间76 min.因体外循环时间长和术中有低血压及心室纤颤,术后发生轻度脑水肿,经脱水、镇静等治疗,于术后15 d康复出院.
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46例阵发性室上性心动过速的药物复律疗效观察
1994年1月至2002年8月,笔者收集经临床和心电图、心电示波证实的阵发性室上性心动过速(PSVT)46例,应用异搏定、ATP、心律平、西地兰、胺碘酮几种药物复律并进行临床疗效观察,报道如下.
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注射用核糖核酸Ⅱ引起的3例不良反应
1资料来源病例1:患者女,74岁,因右肺癌术后1年,感乏力、纳差,于2011年1月入本院血液肿瘤科.入院查体无特殊阳性体征.于2月24日上午11时40分在静脉输入氯化钠注射液250 ml+注射用核糖核酸Ⅱ(吉林敖东药业集团延吉股份有限公司,批号100905)200 mg约2 min时,出现胸闷和憋气,检查双肺呼吸急促,未闻及干湿性啰音,心音可、律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软、无压痛和反跳痛,双下肢未见水肿,无发热,考虑为输入核糖核酸过敏反应,停药后予氯化钠注射液250 ml静脉滴注,吸氧,并做心电、血压、氧饱和度监测,心电示波窦性心律,律齐,SPO2:98%,血压:145/83 mmHg,R:24次/min.12时,上述症状缓解,SPO2:100%,血压135/86 mmHg,心电示波窦性心律.该患者此前曾在门诊使用该药,无不良反应.
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口服心律平治疗室性期前收缩二联律致窦性停搏1例
患者,女,56岁.因畏寒,发热半月,加重伴胸闷7天于1996年12月3日入院.1984年因风湿性二尖瓣病变在上海长海医院行二尖瓣置换术.查体:体温39.5℃,脉搏112次/min,血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心界轻度扩大,心胸比率60%,P2>A2.心电示波:房扑、房颤.粘蛋白30ng/L(酪氨酸计),血沉105mm/1h,白细胞10.8×109/L,淋巴0.18,中性0.70,单核0.12,红细胞2.95×1012/L,肝肾功能及尿常规均正常.诊断:风湿性心脏病换瓣术后、风湿活动伴心功能不全.给予青霉素、强的松、洋地黄等治疗,6天后体温降至正常,血沉32mm/1h.1997年1月8日0:13心电示波:窦性心律、室性期前收缩二联律,考虑洋地黄中毒,停用洋地黄,给予心律平150mg,每日3次口服,在服完心律平450mg后1997年1月9日22:30心电示波:室性期前收缩二联律消失、窦性心律、窦性停搏6秒,继而出现结性逸搏、窦性心动过缓,心率42次/min,即停服心律平,给予口服阿托品,静注1-6二磷酸果糖.1997年1月11日7:49心电示波为窦性心律,心率63次/min.
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病毒感染致急性心肌炎急性脑炎并发急性肾功能衰竭一例
1 临床资料患者,女,42岁,住院号231219.既往体健,因头痛恶心一月余,胸憋气短4天,晕厥二次在当地旗医院抗休克治疗一天后转中心医院急诊科.查体:T36.2℃,心率20次/分,R20次/分,BP0/0kpa,神志清,平卧位,颈软无抵抗,无颈V怒张,咽部无充血,双肺呼吸音清晰,心界略大,S1明显低钝,心律不齐,心率20次/分,无杂音及心包摩擦音,肝脾未及,双下肢无浮肿,病理征未引出,末梢循环差、四肢冰冷,EKG示Ⅲ°房室传导阻滞,室性逸抒心律,慢心率17次/分,立即予异丙基肾上腺素地塞米松静滴,急诊行经股静脉穿刺心内膜下临时起搏成功,心电示波为起搏心律,70次/分,血压上升为12/8kpa,转入心内科病房.
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院外心脏骤停电击除颤64例成功因素的初步探讨
心脏骤停(Cardic Arrest,CA)发生后,及时应用电击除颤迅速恢复自主心律,是抢救CA的关键。我科自1996年1月至1999年10月在院外应用非同步直流电击除颤抢救了大量的CA患者,其中64例患者获得了初期复苏成功,现对其成功因素进行初步探讨。1 资料与方法1.1 一般资料 本组64例患者,男55例,女9例,平均年龄61±12.85岁。CA发生时的心电示波或心电图表现:室颤62例(96.87%),心室停搏2例(3.13%)。CA发生距除颤开始时间为即刻至45分钟。其中CA1次者50例(78.13%),2次者9例(14.1%),2次以上者5例(7.81%)。本组64例患者中,CA发生于心电监护下者57例,CA发生时无心电监护者7例。1.2 方法 采用美国惠普心电监护除颤仪对本组64例患者所发生的83次CA进行非同步体外直流电击154次。每次除颤少电击1次,多3次,每次电击用电量少150J,多360J(见附表)。 在本组资料中,对心电监护仪监护下发生CA的57例患者全部给予即刻性电击除颤。对未能提供心电监护的7例CA患者先行持续有效的徒手CPR,后进行电击除颤。如经1次电击除颤无效或复律后再次发生室颤,则再次给予电击除颤。对于连续电击2~3次无效者,在给予持续CPR及应用肾上腺素后再次给予电击除颤。
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溶栓治疗老年肺心病合并急性心肌梗死、心源性休克2例
我们在今年遇到老年肺心病合并急性心肌梗死并发心源性休克2例,经静脉溶栓治疗获得成功,现报告如下。 例1,男,75岁,于2000年10月20日在骑车途中突发意识丧失,跌倒在地。入院时呈昏迷状态,心音及血压消失,呼吸浅慢,末梢发绀。心电示波呈一直线。既往肺心病史20余年。临床立即拳击心前区、胸外心脏按压、高流量吸氧、静注阿托品2 mg,2次。
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Brugada综合征1例
患者男性,69岁.因突然意识丧失30min于2005年7月12日急诊入院.体检:意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸心跳停止,血压0mmHg,心电示波为心室颤动.
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单导心电图机加装记忆监护系统对提高心电事件捕捉成功率的探讨
日本光电6511型心电图机在我国各级医疗单位有很高的普及率。如用该机的信号输出端口,将前置放大的心电信号接到记忆式心电示波中,在检测心电图的同时就可以进行心电监护,对提……
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电热毯放置方法对心电监护病人心电示波的影响
将210例入住ICU应用电热毯的病人随机分为观察组(115例,电热毯铺于棉垫下)和对照组(95例,电热毯铺于棉垫上大单下),观察两种方法铺用电热毯后对心电示波的干扰状况及升温、保暖情况.结果观察组心电示波干扰率显著低于对照组(P<0.01),升温时间、保暖时间显著长于对照组(均P<0.05).提示观察组铺用电热毯法保暖效果好,能显著减少电热毯对心电示波的干扰;但其升温时间长,故需提前30 min通电,以保证病人入住时病床温暖.
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阵发性室上性心动过速3种转复方法的疗效比较
我们自1998年以来,收集经临床和心电图、心电示波证实的PSVT64例,采用3种转复方法(刺激迷走神经、药物、电刺激超速抑制)处理,比较其疗效.
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大剂量胺碘酮静脉注射治疗顽固性室速和室颤2例
心源性猝死是威胁心血管病患者的重要死因,临床上多与室性心动过速(VT)和心室颤动(VF)有关。我们应用大剂量胺碘酮(Amiodarone, Am)静脉注射成功抢救2例冠心病陈旧性心肌梗死(OMI)反复VT和VF患者,报告如下。资料与方法 例1 男性,66岁。因发作性左前胸疼痛3年,冠状动脉造影提示三支病变,为行冠状动脉旁路移植术,于1999年6月28日收入院,查体:BP 98/60 mmHg,双肺呼吸音清晰,叩心界稍向左扩大,心率60次/min,律齐,心尖部可闻Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音。双下肢不浮肿。心电图示:OMI(前壁),偶发室性早搏。超声心动图示:左室舒张末期内径57 mm,左室射血分数42%。X光胸片:双肺轻度瘀血,心胸比例0.51。化验肝肾功能及电解质均正常。住院期间患者突然出现急性左心衰竭,立刻用硝普钠、吗啡及速尿等治疗,症状缓解。2 h后心电示波出现VT,继而转为VF,患者出现四肢抽搐,意识丧失.立即给予200 J电击复律无效。行心外按压,气管插管,呼吸机辅助并用Am 75 mg静脉注射,10 min共2次,转为窦性心率68次/min,仍为频发室性早搏、短陈室速。BP 90/45 mmHg;继以Am 0.4 mg/min持续泵入。此后2 h反复出现VF 10次均电复律转为窦性心律,第一个24 h静脉共注射Am 675 mg,第二天24 h中Am用量1800 mg,病情趋于稳定,心电示波未见VT,第三天Am减量至900 mg/d,并撤除呼吸机,第四天心电示波再次出现VT168次/min,经Am 150 mg静注2次,未能控制室性心律失常并再次出现VF,患者意识丧失,给予150 J电转复,转为窦性心律,再次静注Am 150 mg以Am 1 mg/min泵入维持,第一个24 h Am总量为1839 mg,3 d后加用口服Am 0.2 g,每日三次,逐渐减停静脉注射Am,口服维持,未发作VT和VF。
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草乌中毒致多源性多型性室性心动过速1例
患者,女性,48岁,因误服草乌根泡制的药酒约50ml,30分钟后出现头昏,呕吐及心慌.4小时后于2011年2月16日20时来我院急诊.既往体健.查体:T35.5℃,脉搏扪不清,R24次/分,BP0/0.瞳孔圆形等大,对光反射迟钝.无尿、神清,萎靡,全身皮肤冰冷,面色苍白、发绀,双肺呼吸音粗,满布干湿罗音.心界不大,心音弱,心率140-150次/分,律不齐,未闻及杂音.心电示波为多源性、多型性室速.临床诊断:草乌中毒,多源性多型性室速,心源性休克、心衰.
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休克患者选用麻醉方法不当致心跳呼吸骤停1例
患者,女,26岁.初诊为急性腹膜炎、胃肠道穿孔,拟行剖腹探查术,入室前肌注苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg,入室时患者烦躁,四肢湿冷,血压7/5 kPa,心率138 次/min ,呼吸24次/min,SpO2 92%,接心电示波监护,鼻导管吸氧.在病房补液带入室,50 g/L 葡萄糖250 ml加入阿拉明100 mg,多巴胺100 mg静脉滴注维持血压.选用硬膜外麻醉,取T 8-9间隙穿刺,过程顺利,回抽无脊液,向头置管4 cm,平卧后分别推注2%利多卡因共1 0 ml,10 min后测得麻醉平面在T6~L12之间,随着麻醉平面的出现,血压下降至5 /3 k Pa,加快补液和加大升压药的浓度,血压未见回升,开腹后吸出大量渗出液,血压降至零, 随即出现心跳呼吸骤停,心电示波呈一直线,立即进行胸外心脏按压,静注肾上腺素1 mg, 心脏三联针,气管内插管正压人工呼吸,气管内注入肾上腺素1 mg,胸外心脏电击除颤两次复跳,并给头部降温,予输血输液、激素、纠正酸中毒等治疗,待病情稳定后改为吸入全麻下完成手术,45 d后出院,随访见患者双手有轻微的不自主运动等椎体系症状,但记忆力、智力无异常,生活可自理.
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静注普罗帕酮和胺碘酮引致室颤1例
患者,女,68岁.因胸闷、乏力、心悸、气促、浮肿8 a,加重伴呼吸困难3 h于1998年4月7日16:00急诊入院.经心电图、胸片、超声心动图等诊断为:退行性瓣膜病、主动脉瓣狭窄及关闭不全、左前分支传导阻滞、频发房性早搏、阵发性心房扑动和心房颤动,心功能Ⅳ级肺部感染.经吸氧、蒙诺、丽珠欣乐、培氟沙星等抗感染、扩血管对症处理,病情有所好转.其电解质正常,其中血钾为4.3 mmol/L,血氧饱和度为93%左右.4月11日15:00心律由窦性转为房颤,心室率为180次/min,血压下降,给予普罗帕酮140 mg分二次静注未能转复,当时血压下降为10/6 kPa,予多巴胺静滴维持血压为15/10 kPa左右.17:22予胺碘酮150 mg静注.19:00转复为窦性,心率131次/min.19:33心电示波突然示室颤,为粗颤波,心室率为300次/min,血压为0,即给予300 J非同步直流电复律一次,心律转为窦性,频发室早,房早,血压回升.给予利多卡因静滴维持以提高室颤阈值.此后未再发作室颤.
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基层医院心肺复苏体会
笔者对9例心脏骤停患者行心肺复苏(CPR),成功6例.报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 9例中,男6例,女3例,年龄40~64岁,平均55岁.其中心绞痛、心肌梗塞4例,风心病1列,心肌炎1例,心肌病1例,麻醉意外2例.病人均表现为突然意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸停止,部分伴抽搐,心电示波示室颤5例,室速2例,停搏2例.
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急性心肌梗塞与心律失常
急性心梗是老年严重心脏病之一.而心律失常在急性心梗中发生率高.本文仅对收住院40岁以上心梗32例进行临床分析.病人入院后行心电示波及心电监护,发现心律失常者及时记录以及心电图描记,其报告如下.