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丙戊酸钠治疗缺血性心肌病所伴随的顽固性室速1例
患者,男,56岁。因“反复心悸、气短4 d,加重1 d”于2013年1月22日凌晨1点30分入哈尔滨医科大学附属第一医院心内科CCU病房诊治。患者既往陈旧性心肌梗死病史9年,高血压病史9年,糖尿病史9年,脑梗死病史3年。入院查体：T：36.5℃, R：25次/min, P：167次/min(细速), BP：80/56 mmHg,一般状态差,神志清楚,语言流利,四肢末梢凉,双肺呼吸音粗,双肺下野可闻及湿啰音。心尖搏动点位于左侧锁骨中线外3.0 cm处,无弥散,心浊音界向两侧扩大, HR167次/min,心律齐,二尖瓣及三尖瓣听诊区可闻及3/6收缩期吹风样杂音,腹软,全腹无压痛及反跳痛、肌紧张(-),肝脾未触及,无手术瘢痕,未触及包块,双侧桡动脉及双足背动脉搏动弱,双下肢轻度水肿。辅助检查：入院心电图示：左室室速心脏多普勒超声示：全心增大(左房：47 mm；左室：71 mm；右房：60 mm×52 mm；右室：25 mm EF：29%)节段性室壁运动异常(左室下壁运动幅度减低)心功能减低。肺CT示：双侧胸膜腔积液。急检化验示： Mg2+：0.89 mmol/L, K+：4.48 mmol/L,初步诊断为：冠心病、急性冠脉综合征、心力衰竭、心律失常-室性心动过速。入院后立即给予患者同步双向方波电复律1次(100 J)后患者恢复窦性心律,心率110次/min,复律后可见频发室性早搏。同时静脉滴注给予患者钾2 g 镁1 g稳定内环境；阿司匹林、低分子肝素等抗栓；胺碘酮抗心律失常；硝普钠联合多巴胺减轻心脏前后负荷,增加肾血流量。患者于2013年1月22日~2月5日共发生8次室速。胺碘酮、比索洛尔、利多卡因等常规抗心律失常药物应用及电复律后仍有室速发生。于2013年2月5日给予患者丙戊酸钠500 mg,口服2次/d,此后患者再未发生过室速。出院前复查24 h动态心电显示室性早搏明显减少,患者随访1年过程中未再出现室速。
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急性心肌梗死合并非阵发性顽固性室速静脉注射异搏定抢救成功一例
一、病例摘要:患者,男,61岁,河北安新农民.主因持续性胸骨后烧灼样疼痛伴出汗8小时于2003年4月入院.患者入院前有明显的持续性胸骨后疼痛伴出汗、气短、四肢发凉.当就未能明确诊断,给予对症处理症状无缓解.
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大剂量胺碘酮静脉注射治疗顽固性室速和室颤2例
心源性猝死是威胁心血管病患者的重要死因,临床上多与室性心动过速(VT)和心室颤动(VF)有关。我们应用大剂量胺碘酮(Amiodarone, Am)静脉注射成功抢救2例冠心病陈旧性心肌梗死(OMI)反复VT和VF患者,报告如下。资料与方法 例1 男性,66岁。因发作性左前胸疼痛3年,冠状动脉造影提示三支病变,为行冠状动脉旁路移植术,于1999年6月28日收入院,查体:BP 98/60 mmHg,双肺呼吸音清晰,叩心界稍向左扩大,心率60次/min,律齐,心尖部可闻Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音。双下肢不浮肿。心电图示:OMI(前壁),偶发室性早搏。超声心动图示:左室舒张末期内径57 mm,左室射血分数42%。X光胸片:双肺轻度瘀血,心胸比例0.51。化验肝肾功能及电解质均正常。住院期间患者突然出现急性左心衰竭,立刻用硝普钠、吗啡及速尿等治疗，症状缓解。2 h后心电示波出现VT,继而转为VF,患者出现四肢抽搐,意识丧失.立即给予200 J电击复律无效。行心外按压,气管插管,呼吸机辅助并用Am 75 mg静脉注射,10 min共2次,转为窦性心率68次/min,仍为频发室性早搏、短陈室速。BP 90/45 mmHg;继以Am 0.4 mg/min持续泵入。此后2 h反复出现VF 10次均电复律转为窦性心律,第一个24 h静脉共注射Am 675 mg,第二天24 h中Am用量1800 mg,病情趋于稳定,心电示波未见VT,第三天Am减量至900 mg/d,并撤除呼吸机,第四天心电示波再次出现VT168次/min,经Am 150 mg静注2次,未能控制室性心律失常并再次出现VF,患者意识丧失,给予150 J电转复,转为窦性心律,再次静注Am 150 mg以Am 1 mg/min泵入维持,第一个24 h Am总量为1839 mg,3 d后加用口服Am 0.2 g,每日三次,逐渐减停静脉注射Am,口服维持,未发作VT和VF。
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静滴可达龙治疗顽固性室性心动过速的护理
可达龙(盐酸胺磺酮)为Ⅲ类抗心律失常药物,其主要电生理效应为抑制K+通道,延长房室结、心房肌和心室肌的动作电位时间和有效不应期,同时有非竞争性β受体阻滞作用.目前研究发现还有阻滞Na+通道和Ca2+通道的作用[1],故其具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用[2],临床上常用于治疗严重心律失常.2002年10月至2003年11月,本科应用可达龙静脉滴注成功抢救了16例顽固性室速,由于护理得当,取得较好效果,现将护理体会报告如下.
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静脉注射胺碘酮治疗顽固性室速疗效及安全性
胺碘酮是一种广谱抗心律失常药,口服起效慢,静脉应用可缩短起效时间,本文对23例顽固性室速(VT)病人静脉注射胺碘酮治疗,结合文献报道如下.
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静脉注射胺碘酮治疗顽固性室速疗效及安全性
目的:观察静脉注射胺碘酮治疗顽固性室速疗效并评价其安全性.方法:选择23例顽固性室速(VT)病人静脉注射胺碘酮治疗,观察心律失常的改善.结果:VT转为窦性心律20例(86.9%),15例患者(65.2%)在24小时内转复窦性心律,72小时累计86.9%.3例发生血压降低、窦性停搏的不良反应经停药或对症处理后症状消失.结论:在持续心电监护和严密观察下应用静脉注射胺碘酮是一种治疗顽固性室速的安全、快速、有效的方法.
