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制作简易冰帽的巧方法
冰敷对于发热患者保护脑细胞、降低脑温有着重要的作用,而对于发热患者的治疗方法首选物理降温.临床常用冰帽行头部降温,用前需溶冰块以去除冰角后装入冰帽,护理工作量大.
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成人纸尿裤在电子冰帽中的应用
目前电子冰帽在临床工作中广泛使用,高热、昏迷及使用呼吸机的病人都需要进行头部降温以保护脑组织,而电子冰帽长时间使用后内壁会出现结冰现象,稍有不慎易冻伤病人的脸颊及耳部.为此我们进行了改进.
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急性心包填塞1例诊治体会
例1,男,27岁.胸腹挤压伤后30 min入院查体:血压79/40 mmHg,心率136次/min.X线胸片示右3、4、5肋骨骨折,右上肺挫伤,心影大小正常.床边B超腹部未见异常,经补液,抗休克处理后血压回升.4 h后血压再度下降,心率156次/min,腹肌紧张,压痛明显,腹腔诊断性穿刺阴性.遂剖腹探查,术中见肝脏明显肿胀,肠系膜静脉怒张,腹腔内约2 000 ml(淡黄色)澄清液体.行补充血容量和静脉滴注升压药物,但血压无回升,心跳骤停.疑心包填塞,紧急左侧剖胸,术中见心包呈紫蓝色,张力极高,切开心包后喷出大量积血,胸内心脏挤压约2 min后复跳,停跳约8 min,探查发现左心耳根部有2.5 cm横形不规则裂口,心耳钳控制出血后,以带小垫片涤纶线修补裂口.心搏规则有力,血压回升至正常范围,且无需使用升压药物,缝合心底部心包,下部心包开窗引流.术后出现轻度意识障碍,予头部降温加脱水治疗,术后第2天意识恢复,反应略迟缓,视力降低,术后第4天,行高压氧舱治疗,2个疗程后意识恢复正常.48 d后痊愈出院.
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新生儿缺氧缺血性脑病32例全身亚低温治疗的护理
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床主要采取对症治疗,同时应用神经及促进神经恢复药物,但临床疗效并不理想。2010年美国儿科学会将亚低温治疗作为新生儿复苏后的常规管理方法。目前,国内外医学界广泛认同亚低温(33~35℃)对脑有良好的保护作用,低于32℃易引起心律失常、低血压等并发症[1]。亚低温治疗主要有全身降温和选择性头部降温两种方法,治疗起始佳时间为出生后6小时内,且越早越好,治疗持续时间72小时[2]。2012年1月至2014年6月我院新生儿 ICU 收治的32例中、重度新生儿 HIE,应用全身亚低温治疗效果满意,现将其护理经验总结如下。
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纳络酮用于心肺脑复苏21例疗效观察
为了观察βEP拮抗剂纳络酮对心肺复苏的作用,我们设对照组,前瞻性观察了纳络酮在心肺脑复苏(CPCR)中的作用,报告如下。1 病例与方法1.1 病例选择:急诊抢救和住院、留观的心跳骤停患者42例,其绝对心跳骤停时间2~7分钟;年龄28~74岁,平均51岁。随机划分纳络酮组与常规复苏组2组(各21例)。2组患者一般情况见表1,有可比性。1.2 治疗方法:纳络酮组在常规复苏基础上给予纳络酮2.0 mg加生理盐水20 ml静推,此量可间隔半小时重复使用。常规复苏组行正规CPCR,其中用标准剂量肾上腺素,第1次无效时重复使用;有室颤者首选电除颤,多除颤3次(第1次用200 J,无效者第2次用300 J除颤,再无效者第3次用360 J除颤)。根据血压变化酌情使用多巴胺及间羟胺升压,心肺复苏后使用冰袋头部降温并用甘露醇脱水疗法行脑复苏。
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巧制物理降温袋在新生儿中的应用
新生儿小巧、皮肤薄嫩,在发热时一般不使用冰袋,但在常规使用凉水袋降温过程中,因无法沟通、不配合、随意翻滚等情况,往往使降温达不到应有的效果。经我科护士多方研究发现,将尿不湿巧用于新生儿头部降温这一方法,得到了广泛的好评,现介绍如下。
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重型颅脑损伤278例临床疗效分析
目的 总结重型颅脑损伤的救治经验,提高病人的生存率及生存质量.方法 对我科1996年10月~2001年9月重型颅脑损伤病人按照常规传统治疗与2001年10月~2006年9月重型颅脑损伤病人进行加强监护,及早行气管切开,头部降温,放宽手术适应证,大骨瓣超低位减压相比较.结果 1996年10月~2001年9月病例103例,恢复良好36例,中残23例,重残18例,死亡26例,病死率25.2%.2001年10月~2006年9月病例175例,恢复良好75例,中残52例,重残21例,死亡27例,病死率15.3%.结论 对重型颅脑损伤病人加强监护,及早行气管切开,早期手术,大骨瓣超低位减压,头部降温可降低病人病死率、伤残率.
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纸尿裤制作冰帽用于脑出血患者的降温
脑出血术后患者常并发中枢性高热,主要是由于丘脑下部散热中枢受损所致,表现为体温迅速上升,出现39~40℃以上的高热,躯干温度高而肢体温度次之,解热镇痛剂多数无效,物理治疗降温有效.头部低温治疗是脑出血的辅助治疗方法,能够减轻脑水肿,减少自由基的产生,促进神经功能缺损恢复,改善患者预后,且无不良反应,安全有效.2010年5月至2011年5月,我科采用纸尿裤代替冰枕用于脑出血术后患者头部降温并配合全身物理或药物降温治疗,疗效很好,现介绍如下.
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新型冰帽的制作与临床效果观察
临床常规使用冰帽或电子颅脑降温仪行头部降温,通过观察和实践,发现存在许多缺点,使降温效果受到了限制.为克服上述不足,寻找一种理想的头部降温方法,我们在临床实践中将家用凉垫高温粘合成普通冰帽形状,做成新型冰帽应用于临床,效果良好,现报告如下.
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新生儿疾病诊治研究进展
现将2001年我国新生儿疾病的临床研究进展简介如下.1 新生儿窒息1.1 缺氧缺血性脑损伤(HIBD) 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的研究仍是热点之一,其特点是基础研究进一步深入向基因水平发展,并不断把实验研究成果引入临床.上海研究证实低温和非氨酯对新生鼠HIBD具有保护作用,并通过临床研究发现选择性头部降温对足月窒息新生儿具有神经保护作用,提出体温在34.5℃以上是安全的.目前HIE的亚低温疗法在国内哈尔滨等地区陆续有基础与临床资料报道.成都应用甘露醇治疗HIBD新生猪模型的研究表明甘露醇能减轻脑水肿,但对神经细胞不可逆改变无治疗作用,并在临床上通过不同剂量地塞米松治疗新生儿HIE,显示早期短程大剂量地塞米松治疗确有一定疗效,且未发现明显毒副作用[1~3] .
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心脏骤停抢救成功病例报告
1 临床资料2011年1月,妇产科病房一个25岁的女患,行腰麻下剖腹产术,手术顺利,术中生命体征平稳,术后20分钟,送回病房后,突发唤不醒,呈现喘鸣样呼吸,颈动脉搏动消失,全身紫绀,心电监护一直线,考虑为心脏骤停,立即跪在病床上做快速做胸外按压,同时气管插管,简易呼吸器进行呼吸支持,同时给予肾上腺素1 mg,12分钟后,心电图显示为心室颤动,立即给电除颤,单向,360焦耳,再继续胸外按压,大约2分钟过后,心电图为窦性心律,心率90次/分,但心音弱,血压低,60/40 mmHg,继续给予胸外按压,多巴胺、去甲肾上腺素微泵维持静脉注射,冰帽头部降温,2小时后有睫毛反射,瞳孔对光反射灵敏,血压平稳,但反复有四肢抽动,给予镇静药安定静脉泵入,转上级医院后继续治疗,第2天完全清醒,进食正常,对住院手术等心脏骤停发生前的事全部遗忘.
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一种袋式降温帽的设计与应用
随着急救医学的发展,亚低温治疗在心肺复苏中起着重要的作用,对降低脑组织耗氧量、保护脑细胞、减轻脑水肿、头部物理降温尤为重要。目前临床上常用的头部降温帽主要有橡胶注水式冰帽和电子冰帽两大类。橡胶注水式冰帽为橡胶材质,橡胶冰冻后变硬,不能紧贴患者头部,舒适度差,降温效果不良。而且当冰帽内的冰融化后向两侧流动,导致顶部无冰水,局部降温效果不理想。电子冰帽采用硬质布料,结构为可折叠组合式,是利用外置降温设备,将患者头部的热量运用循环冰水散热,但其与患者接触部位的帽体材质偏硬,不能紧贴皮肤,而造成降温效果差。为了取得有效降温效果,保证亚低温治疗的疗效,我科室对降温帽展开了研究,并成功设计了一种袋式降温帽,取得满意效果。现报告如下。
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选择头部降温治疗32例重型颅脑损伤体会
目的:探讨选择性头部降温对重型颅脑损伤的治疗作用.方法:对照组30例患者给予神经外科综合治疗.治疗组32例患者给予神经外科综合治疗同时应用颅脑监护仪选择性头部降温.结果:治疗组32例,基本痊愈15例,好转9例,无效5例,死亡3例;对照组30例,基本治愈11例,好转6例,无效7例,死亡6例.结论:选择性头部降温对于控制脑水肿、减低颅内压、提高颅脑外伤的救治成功率有重要作用.
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流行性乙型脑炎高热患儿简易头部降温法
流行性乙型脑炎(下称乙脑)是由流脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病,高热、抽搐、呼吸衰竭是重症乙脑的三大主要症状,三者互为因果,形成恶性循环.高热是乙脑的首发症状,患儿体温可高达40℃以上,持续7~10 d,重者可达3周,发热越高,热程越长,病情越重[1],预后越差.所以,降温是对症治疗的关键,尤其是降低脑温保护脑组织更为重要.笔者于2005年7~11月采用纸尿片(或纸尿裤)用于54例乙脑患儿头部降温,配合全身物理降温或药物降温,收到很好效果,现介绍如下.
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用凉垫制作冰帽
临床常规使用冰帽行头部降温,用前需要溶冰块以去除冰角后装入冰帽,护理工作量大.另外,冰帽内的冰块太硬,如长时间应用容易造成头皮压伤、冻伤 .为此,我们采用市售液体凉垫(简称凉垫)代替冰帽,经临床应用300例次,效果良好.
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乙醇冰袋的制作及应用
冰敷在临床上应用很广泛,手术室常用于手术中发热,喉部手术后的止痛、止血,心血管等特殊手术的头部降温.普通自来水冰袋或冰枕因冰块坚硬而不易折叠,且损伤患儿.为此,我们根据"一定的溶剂中溶有一定量的溶质时,则形成的溶液其沸点上升,冰点下降"的原理自制了一种乙醇冰袋.
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早期降纤联合头部降温治疗脑梗死15例近期疗效观察
近年来,亚低温作为神经保护性治疗的一种手段在治疗急性脑梗死中得以应用.本文观察分析了我科2001年5月~2003年3月15例住院脑梗死患者在早期降纤治疗的同时应用头部降温(亚低温)治疗的近期疗效,现报告如下.
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亚低温治疗60例新生儿缺氧缺血性脑损伤的安全性监测与护理
目的 验证选择性头部降温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤的安全性.方法 选择60例重度窒息足月儿,随机分成两组,每组30例.治疗组用选择性头部降温方法,维持直肠温度在635±0.50℃,持续头部降温721,对照组不进行降温治疗,分别对两组进行心率、心律、呼吸频率、呼吸节律、经皮血氧饱和度、血压、尿量监测.用SPSS10.0统计软件对监测数据进行t检验.结果 治疗组除12-721心率与对照组相比存在明显下降外6P<0.010,其余指标均无显著性差异.结论只要在护理上严密监测体温,保持直肠温度在635±0.50℃,用选择性头部降温治疗新生儿缺血缺氧性脑损伤是安全、可行的.
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自制简易冰帽及其应用
低温疗法是脑部复苏的重要疗法之一,通过降低头温可以增加脑组织对缺氧的耐受性,减少脑组织的耗氧量.一般认为降低体温1℃,脑细胞代谢率降低6.5%,颅内压降低5.5%,所以头部降温对颅脑损伤的病人尤为重要[1].
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休克患者选用麻醉方法不当致心跳呼吸骤停1例
患者,女,26岁.初诊为急性腹膜炎、胃肠道穿孔,拟行剖腹探查术,入室前肌注苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg,入室时患者烦躁,四肢湿冷,血压7/5 kPa,心率138 次/min ,呼吸24次/min,SpO2 92%,接心电示波监护,鼻导管吸氧.在病房补液带入室,50 g/L 葡萄糖250 ml加入阿拉明100 mg,多巴胺100 mg静脉滴注维持血压.选用硬膜外麻醉,取T 8-9间隙穿刺,过程顺利,回抽无脊液,向头置管4 cm,平卧后分别推注2%利多卡因共1 0 ml,10 min后测得麻醉平面在T6~L12之间,随着麻醉平面的出现,血压下降至5 /3 k Pa,加快补液和加大升压药的浓度,血压未见回升,开腹后吸出大量渗出液,血压降至零, 随即出现心跳呼吸骤停,心电示波呈一直线,立即进行胸外心脏按压,静注肾上腺素1 mg, 心脏三联针,气管内插管正压人工呼吸,气管内注入肾上腺素1 mg,胸外心脏电击除颤两次复跳,并给头部降温,予输血输液、激素、纠正酸中毒等治疗,待病情稳定后改为吸入全麻下完成手术,45 d后出院,随访见患者双手有轻微的不自主运动等椎体系症状,但记忆力、智力无异常,生活可自理.