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幼儿心脏多发性横纹肌瘤1例
患儿,男,5个月.因发烧1天入院.体检:T 39.1 ℃,精神稍萎靡,呼吸平稳.胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率140次/分,律不齐,心前区闻及II级收缩期杂音.心电图示:频发房早伴结性逸搏,阵发性房性心动过速.超声心动图检查:左房左室稍增大,右房室大小正常,心内间隔完整.左房内近二尖瓣口处可见一团块状均质回声影,约14 mm×14 mm大小,无蒂,附着于左房后壁.
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食道电生理检查在三例可疑心律失常性晕厥患者中的应用
1临床资料病例1:女性,48岁,因“间断性头晕、心悸1年,加重伴晕厥10天”入院。患者1年前无明显诱因出现间断性头晕、心悸,9个月前上述症状逐渐加重,伴一过性黑矇,在外院多次行动态心电图提示频发房性早博、短阵房速、10天前上述症状再次加重,并出现晕厥1次。既往于10年前曾因贫血行输血治疗(具体不详),否认高血压、糖尿病病史。入院查体:心率52次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。余无明显阳性体征。入院后再次行动态心电图提示偶见室性早博、频发房性早博、短阵房性心动过速、结性逸搏,超声心动图及颈部血管超声无明显异常,后行食道电生理检查,行S1S1分级递增刺激,测定窦房结恢复时间2100 ms/min,出现结性逸搏、间断性Ⅲ度房室传导阻滞。诊断为心律失常、病窦综合征、结性逸搏、阵发性房颤、间断性Ⅲ度房室传导阻滞;心原性晕厥。后行永久性双腔起搏器植入术,病情稳定出院。
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胺碘酮致甲状腺功能减低一例
1 临床资料患者女性,74岁,因腹胀、乏力、心悸就诊.1年前因阵发性心房颤动(房颤),给予胺碘酮0.2g,2次/日,房颤得到控制后,继续服用胺碘酮0.2g,1次/日,1年.当时甲状腺功能检查:三碘甲腺原氨酸(T3)2.1(1.23~3.39mmol/L)、甲状腺素(T4)112(54~174nmol/L)、促甲状腺素(TSH)4.7(0.5~5)mU/L、甲状腺微粒体抗体(TmAB)7%(<15%)、甲状腺球蛋白抗体(TgAB)9%(<30%).心电图:心率130次/分,快速房颤.查体:表情淡漠,双侧眼睑、颜面均有浮肿,心率65次/分,律不齐,可闻及早搏10次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部膨隆,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性.双下肢凹陷性水肿.入院后,B型超声示:大量腹水,大量心包积液,双侧中量胸腔积液.腹水生化检查示:漏出液.心电图:窦性停搏伴结性逸搏及逸搏夺获,QT间期延长.甲状腺功能五项示:T3<0.6mmol/L、T4 22nmol/L、TSH 74mU/L、TmAB 1%、TgAB 2%,肝肾功能均正常.
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镜像右位心成功置入双腔起搏器1例
1 临床资料患者女,73岁.因一过性意识丧失、摔伤就诊外院,诊断蛛网膜下腔出血,颅内血肿,Ⅲ度房室传导阻滞,结性逸搏.在3 d的住院期间,曾出现1次心脏骤停,成功复苏后转入我院.
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原发性血小板减少性紫癜并存扩张型心肌病顽固性心力衰竭一例
患者女性,71岁.因咳嗽、发热伴气急、不能平卧再发加重5 d诊断为急性上呼吸道感染(上感)、扩张型心肌病、慢性心力衰竭、心功能IV级于2001年10月13日入院.35岁时因上感后出现多发性皮下瘀斑住院,查血象、骨髓象等诊断为原发性血小板减少性紫癜,后反复使用皮质激素治疗,血小板计数曾恢复正常,近10年已停用激素.50岁时上感后首发心悸、胸闷住院,心电图示窦性心动过缓、频发房性期前收缩、结性逸搏,后反复发作并加重.
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小儿误服地高辛急性中毒12例报告
儿童误服大剂量地高辛而中毒的情况时有发生,现对12例报告如下。 临床资料 1.一般资料:男8例,女4例,年龄1~5岁,平均3.6岁。误服地高辛剂量不详者5例,其余均在3、4片以上,高1例为30片。误服后先出现消化道症状,本文12例均有呕吐,有的还伴有腹痛、腹泻。7例随后出现面色苍白,5例嗜睡乏力,3例肌肉张力下降,1例烦躁不安,3例大汗淋漓,3例少尿,6例轻~重度发热。 2.实验室检查:应用放射免疫EIASA血清检测地高辛血浓度2例2~3ng/ml,5例4~5ng/ml,4例5~6ng/ml,1例>6ng/ml。9例血清K+升高,从5.7~11.85mmol/L不等。6例CPCO2下降,3例BUN升高,1例肝功能异常。 3.心电图检查:12例患儿共做心电图101次,首次心电图时间为误服后5~24小时,平均11.6小时。首次心电图提示:窦性心动过缓5例,窦房阻滞5例,房室传导阻滞Ⅰ° 2例、Ⅱ° 6例、Ⅲ° 2例,干扰性房室脱节2例,结性逸搏5例,结性逸博心律2例。由此看来,早期心律紊乱以窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、结性逸搏或逸搏心律为主。以后,除上述紊乱外又交替或混合出现不完全性右束支传导阻滞、ST-T改变(以ST段下降、T波倒置为主)、窦性心动过速、结性心动过速、房性早搏、室性早搏以及短阵室速等。但快速心律失常发生率明显低于慢速心律失常。各种类型心律失常可先后出现,亦可同时存在二种以上类型,并可短期内由一种转变成另一种类型。
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口服心律平治疗室性期前收缩二联律致窦性停搏1例
患者,女,56岁.因畏寒,发热半月,加重伴胸闷7天于1996年12月3日入院.1984年因风湿性二尖瓣病变在上海长海医院行二尖瓣置换术.查体:体温39.5℃,脉搏112次/min,血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心界轻度扩大,心胸比率60%,P2>A2.心电示波:房扑、房颤.粘蛋白30ng/L(酪氨酸计),血沉105mm/1h,白细胞10.8×109/L,淋巴0.18,中性0.70,单核0.12,红细胞2.95×1012/L,肝肾功能及尿常规均正常.诊断:风湿性心脏病换瓣术后、风湿活动伴心功能不全.给予青霉素、强的松、洋地黄等治疗,6天后体温降至正常,血沉32mm/1h.1997年1月8日0:13心电示波:窦性心律、室性期前收缩二联律,考虑洋地黄中毒,停用洋地黄,给予心律平150mg,每日3次口服,在服完心律平450mg后1997年1月9日22:30心电示波:室性期前收缩二联律消失、窦性心律、窦性停搏6秒,继而出现结性逸搏、窦性心动过缓,心率42次/min,即停服心律平,给予口服阿托品,静注1-6二磷酸果糖.1997年1月11日7:49心电示波为窦性心律,心率63次/min.
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噻吗心安滴眼液引发阿斯综合征
患者男性 82岁因"青光眼"滴用噻吗心安滴眼液治疗2周.自述每天滴眼后半小时即感心悸、乏力、头晕,多次发作晕厥、摔倒并摔伤.后因同时发现脉缓,遂去内科就诊.近半年来偶有心悸、乏力,但不影响日常生活,故未在意.查体:血压18/1 2kPa,两肺无罗音,心率50次/分,律齐,无杂音.化验肝、肾功能及电解质均正常.心电图示窦缓.心脏B超提示心内结构未见明显异常.24小时动态心电图提示窦缓、窦性停搏、结性逸搏心率及房早,心室律慢为30次/分.食管调搏检查窦房结恢复时间大于2500ms.诊断病态窦房结综合征.予植入永久性双腔心脏起搏器(Medtronic SD203型)治疗.术后继用噻吗心安及同类滴眼液,再无上述症状发作.
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起搏电极断裂拔除术一例
1 临床资料患者男,78岁.因Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞、结性逸搏和室性逸搏节律于2005年8月29日经右锁骨下静脉穿刺途径安置抑制型按需心室VVI起搏器(Vitatron,脉冲发生器:JD3400065K,SN:0196274967,心室导线SN:VMM06481V).术后无不适.患者平素喜欢运动,常作大幅度两手上举运动.术后1、3个月随访正常.
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心电散点图快速诊断结性逸搏与结性逸搏心律
当房室交接区发生二度及以上房室传导阻滞时,间歇或连续出现的 RR 长间歇总是被结性逸搏或结性逸搏心律所消除。这其实是人体的一种自我保护机制。结性逸搏或结性逸搏心律的出现,使原本相对复杂的二度房室传导阻滞心电图更加复杂,而24 h 动态心电图更是囊括了长短周期的各种可能组合。然而,分析软件中的心电散点图则从不同角度,一目了然地显示了结性逸搏与结性逸搏心律的两个显著电生理特征,即逸搏周期相对固定和逸搏心律随时重整。本文结合实际病例,总结了逸搏心律的三种散点图特征及其分析方法。特征性的心电散点图为临床上快速准确识别结性逸搏与结性逸搏心律提供了可能。
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心房颤动长R-R间期44例分析
我院于1989年9月至1998年12月,共行动态心电图检查1170例,检出持续性房颤48 例占4.1%,现对其中出现长R-R间期的发生时间、频率、长度、次数进行分析。1 资料与方法1.1 一般资料:本组48例均为我院心内科门诊及住院患者,男性32例,女性16例;年龄32 ~78岁,平均55岁。其中冠心病18例,风心病10例,特发性心肌病16例,原因不明者4例; 房颤病史9个月至8年不等。48例中,4例检查前使用洋地黄类药物1~2周,但临床及常规 心电图未见明显洋地黄过量和中毒表现。1.2 方法:仪器为美国惠普公司Hp-43420A型动态心电监测分析系统,对患者连 续24小时进行监测,由一位专职技师亲自操作放图,测定R-R间期>1.5秒以上出现时间 、次数,结合生活日记及症状记录卡综合分析。2 结果 48例持续性房颤中,动态心电图检出长R-R间期44例,占(91.7%)。长间期总阵数193次 ,长达2.32秒,其中>1.5秒14例,75阵;>1.8秒20例,86阵;>2.0秒10例,32阵 ;平均每例见有4阵长R-R间期。长间期发生在白天(6∶00AM~10PM)4例, 14阵;发生在夜间(10PM~6∶00AM)40例,179阵,占91.0%;其中仅一 阵出现结性逸搏。 长R-R间期出现时,平均心率50~60次/min20例,61~71次/min20 例,71~80次/min4例,平均心率80次/min以上时无长R-R间期发生。本 组病例经治疗,其中9例转复至正常窦性心动,窦律时ECG描记未见Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻 滞。3 讨论 房颤是一种常见的心律失常,在房颤中出现的长R-R间期是否提示合并Ⅱ度房-室传导阻 滞的心电图诊断标准问题,纵观各家专著意见,争议很大。目前多数学者倾向于房颤中长R -R间期的发生可能系由于迷走神经功能增高或交界区连续发生隐匿传导所致。本组资料显 示,房颤病人发生长R-R间期是极常见的(91.7%),而且多数发生在夜间睡眠时(91%)。 部分患者复律后常规12导联心电图未见有房室传导阻滞,我们同意上述看法。为此,房颤时 诊断合并房室传导阻滞宜十分慎重。
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解剖矫正大动脉异位合并病窦综合征的永久起搏器治疗一例
患者女性,36岁,晕厥1次.经心电图、胸部X线片、腹部B超及右心系统造影后临床诊断:先天性心脏病,解剖型矫正大动脉异位,下腔静脉肝下段缺如,奇静脉开放,右位心,窦性心动过缓、窦性停搏、结性逸搏.成功行VVI永久起搏器置入术.正确判断心脏方位、解剖结构及大动脉空间关系和穿刺左锁骨下静脉是此患者起搏器置入术成功的关键和难点.
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广泛心内膜起搏阈值升高二例
例1男性,70岁因间断胸闷、头晕1年入院.体格检查:BP 120/60 mmHg,心率44次/分,余未见明显异常.心电图示间歇性快速心房颤动,室率156次/分;窦性心动过缓伴结性逸搏,心率37次/分;冠状动脉供血不足.诊断为冠心病、病窦综合征拟行起搏器安置术.经头静脉插入心房J型起搏电极,多部位测试阈值均较高,后于右心耳开口处测得阈值电压0.47V,电流0.96mA,阻抗518 Ω,P波幅度+3.66mV、-2.33 m1,随后置入Pacesetter 2408L起博器.术后第2天患者出现谵妄,心电监护发现不感知、不起搏,增加起搏电压与脉宽亦无效,再次手术见电极固定良好,考虑为电极微脱位.重新调整电极位置,心房有些部位低2.0 V可起搏心房,而有些部位高8.0 V仍不起搏.
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二度房室传导阻滞合并结性逸搏的散点图特征及形成原理分析
目的 探讨二度房室传导阻滞合并结性逸搏的散点图特征及形成原理.方法 利用《几何画板》建立二度房室传导阻滞合并结性逸搏的梯形图模型,分别制作Lorenz散点图与差值散点图的数学模型,对照实际记录的散点图,分析和总结二度房室传导阻滞合并结性逸搏的散点图特征及电生理意义.结果 《几何画板》制作的散点图模型与实际记录的散点图十分相似.结论 二度房室传导阻滞合并结性逸搏的散点图规律性强,特征明显;而且显示了结性逸搏的两个重要电生理特征:相对固定的逸搏周期,不断重整的逸搏心律.