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高度房室阻滞伴房性心律呈2:1或3:1隐匿传导和完全左束支阴滞型交界性逸搏心律
患者XX,男,75岁,因发作性胸骨后憋痛,气短2年,加重6h,于2007年6月17日上午7时10分入院,患者无高血压病史,患糖尿病10年,有烟酒嗜好,入院当天患者休息时,出现胸骨后憋痛,气短,舌下含化硝酸甘油不缓解,查体:血压128/78 mmHg,神志清晰,口唇微绀,无颈静脉充盈,双肺未闻及干,湿性啰音.
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在循证医学原则指导下规范慢性心力衰竭的治疗
一、慢性心力衰竭的传统治疗--"强心、利尿、扩血管"在循证心血管医学以前的时代,慢性心力衰竭的治疗目标是控制肺和体循环淤血,改善临床症状.人们习惯于将这一水平的治疗概括为"强心、利尿、扩血管".洋地黄类强心药物临床应用的历史为悠久,它除有"正性变力性作用以外,同时具有负性传导作用(增强房室交界区的隐匿传导,有益于减慢心房颤动的心室率)和负性频率作用(可在一定程度上使继发于心力衰竭的室性心率减慢)".
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房性心律失常伴隐匿性房室传导阻滞、跳跃性P波1例
频繁性房性期前收缩构成短阵房性心动过速而发生隐匿传导者,颇似房室传导阻滞,常使临床误诊.鉴别二者,对于临床治疗及判断患者愈后非常重要.
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硫氮(艹卓)酮治疗快速房颤疗效观察
快速有效地控制房颤的快速心室率,是减少房颤急性并发症,保持血流动力学稳定的重要环节.传统的洋地黄类药物通过兴奋迷走神经,增加房室结隐匿传导,使心室率减慢.
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左束支阻滞伴房室阻滞多变的心电图分析
分析1例左束支阻滞伴房室阻滞表现“多变”(房室传导8:1→1:1)的心电图,指出房室(束支)阻滞表现(房室传导比例)不仅取决于不应期病理延长的程度,同时受PP间期、逸搏间期和隐匿传导的影响.
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隐匿性交界性早搏致房室传导多样化1例报告
报告房室交界区早搏隐匿性传导导致心电图多种房室传导现象共存患者1例,探讨同类心电图分析方法及临床意义.
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美托洛尔联合地高辛对心力衰竭伴永久性房颤患者心室率及心功能的作用
房颤的发生率可随年龄的增长而增加,其在老年人中的发生率高达2%-4%,在75岁以上老年人中的发生率高达8%-11%.快速房颤可引起血液动力障碍,导致心功能不全.患者病情不稳定时,先予静脉应用药物,以改善心功能,病情稳定者可常规使用利尿剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、肠溶阿司匹林或华法林等.在上述治疗的基础上,待患者无液体潴留、体质量恒定后可加用美托洛尔.对于这类患者,洋地黄是首选药物,其既有正性肌力作用,又可减慢心室率.洋地黄减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经,间接作用于房室结延长其不应期,增加隐匿传导,使心室率减慢,静息时,迷走神经对房室结的影响占优势,故地高辛不能控制活动时和活动后的心室率,其强心作用是通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K-ATP酶,使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增强.
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"隐匿传导"心电现象的分析体会
隐匿传导是指窦性或异位激动在心脏特殊传导系统中传导时,未能使心房或心室除极,产生P波或QRS波.在常规心电图上不能直接显示出波形,故称隐匿传导[1].但由于传导组织已被除极,其后产生了一个不应期,或重整传导系统内节奏点的周期,便会对下一次激动的传导或形成造成影响,根据这些影响造成的心电图改变,可以推断隐匿传导的存在.隐匿传导的存在可使心电图上出现各种反常现象;该传导的不能传导,该出现的搏动未按时出现.
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69例动态心电图长R-R间距心电图及临床分析
目的 探讨动态心电图(DCG)中窦性心律与心房颤动(Af)中长R-R间距差异的原因及临床意义.方法 将DCG中R-R间距≥2.0s者分为窦性心律组(A组)、持续性Af组(B组)及阵发性Af(C组),分别统计比较三组长R-R间距差异原因、发生机制及临床意义.结果 A、B、C三组长R-R间距分别为(4.17±1.24)s、(2.56±0.23)s、(8.85±1.12)s,组间具有非常显著差异(P<0.001),C组恢复窦性时无1例存在房室传导阻滞(AVB).A、B、C三组平均每例24h长R-R间距出现次数分别为(919±298)次、(112.5±34.2)次、(633±187.1)次,组间具有非常显著性差异(P<0.001).三组中长R-R间距在22:00~06:00之间分别占50.7%、86.7 %、86.7 %.结论 长R-R间距出现频率及时限长短差异与不同心律有关,长R-R间距多发生在夜间,与夜间迷走神经张力增高有关.
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47例心房颤动伴长R-R间距动态心电图分析
目的 分析动态心电图(DCG)中心房颤动(Af)伴长R-R间距的临床意义.方法 将Af中R-R间距≥2.0 s者分为持续性Af组(A组)和间歇性Af组(B组),对比分析两组长R-R间距差异的机制及临床意义.结果 两组长R-R间距中37例(80.5%),发生在22:00~06:00之间.A组长R-R间距平均为(2.46±0.20)s,B组平均为(4.41±2.42)s,两组具有非常显著性差异(P<0.001).B组恢复窦性心律时无1例存在房室传导阻滞(AVB).结论 Af伴长R-R间距多发生在夜间睡眠状态,无明显自觉症状,一般无临床意义,诊断Af伴二度AVB应慎重.
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隐匿性传导临床心电图分析
目的 探讨隐匿性传导(CC)的临床心电图表现。方法 对1034例CC的临床及心电图资料进行分析。结果 显示CC多发生于各类心脏病人,占66.6%;对激动的影响多为影响其后激动的传导,占48%;发生CC的心律失常以房颤为主,占28.1%;CC的类型,以顺向型多见,占47.4%。结论 CC确是引起复杂心律的原因之一。
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文氏型房室传导二联律伴逸搏夺获二联律1例
患者女性,42岁.2月前患病毒性心肌炎.诉心悸,有"漏搏"感.临床诊断:病毒性心肌炎.图1示:窦性心律75次/min,2∶1、3∶2房室传导,R2、4、7、9为交界性逸搏.R2~R3、R5~R6、R7~R8成对出现,R2和R3,R7和R8为逸搏-夺获二联律,R5、R6为3∶2文氏型房室传导,也呈二联律.R1~R2、R6~R7均为逸搏周期,为1.26s;R3~R4、R8~R9也为逸搏周期,为1.22s,较短的逸搏周期可用其前的窦性冲动隐匿传导交接区促使逸搏心律提前出现.P3、P9与前逸搏心律T波重叠,P-R间期长达0.58s.P3~R3和P9~R8长达0.58s的原因为其前的交接性逸搏起搏点隐匿逆行抑制房室传导所致.心电图诊断为:①文氏型2∶1、3∶2房室传导;②3∶2房室传导二联律和逸搏夺获二联律.
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心房扑动伴A型、B型和A/B型、B/A型交替文氏周期1例
患者女性,18岁.临床诊断:先天性心脏病,室间隔缺损修补术后6年,心房扑动(AF).心电图示:AF.心电图示:AF 2:1传导,下传心室的F-R间期为0.28s(图略).应用氨酰心安12.5mg Bid 2天后,记录心电图(图1),3条均为同日非连续记录Ⅱ导联,仍为AF,房室传导比例为2:1、3:1、4:1、6:1,下传的F-R间期不等,分别为0.28~0.32s.图1A梯形图示:3:1传导时为不典型B型交替文氏现象,4:1传导时为不典型A型,6:1传导时是1个典型A型交替文氏周期,第2个本应该下传心室的房性激动隐匿传导至交接区远端而受阻,此时交接区上、中层为A型,中、下层为B型,表明房室交接区呈A/B型传导.
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阵发性房性心动过速伴房室结双径路及隐匿传导致不典型文氏现象
患儿女,11岁.风湿性心肌炎2年,阵发性心慌伴头晕6h就诊.查体:BP 80/50mmHg,心率140次/min,律不齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,彩色多普勒超声心动描记术示:左房略大,二尖瓣少量返流.图1(Ⅱ导联连续记录)示:P波规律出现,P波时间0.08s,振幅0.3mV.P-p间期0.26s,频率230次/min,P-R间期不固定,R-R间期不等,室率130~140次/min,房率>室率.QRS多呈正常传导,在较长的R-R间期后有1~2次的QRS波终末宽钝.
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心房颤动时右束支阻滞伴束支内隐匿传导及蝉联现象1例
患者男,因胸闷、气急2年来院就诊.查体:T 35.5C,P84次/min,R 22次/min,BP160/82mmHg.双肺呼吸音略粗,偶可闻及少许干罗音;心律不齐,第一心音强弱不等,未闻及杂音.临床初步诊断:冠心病,心房颤动(Af);高血压病Ⅱ期;左心室肥大;急性支气管炎.
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少见的左束支阻滞呈交替性及文氏型演变一例
本文报道一例少见的左束支交替性文氏型束支阻滞,可以理解为由于左束支的隐匿性传导及超常传导所造成的.
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对黄宛《临床心电图学》(第6版)中图12-6的思考和商榷
图12-6刊于该书第221页,在第220页中以"4.室性期前收缩逆向性隐匿性传导至交界区使其后的心房激动传导延迟,造成P-R间期延长(图12-6)"作为举例的.该图(图1)图题和说明如下:前向性隐匿传导,V1~V6同步记录,P-R间期0.22s,V1导联R波形态呈rsR'型.
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房室交接区隐匿传导和房室阻滞
隐匿传导(concealed conduction)是指窦性或异位激动传入心脏传导系统的某部,但未能通过其全程到达远方心腔(心房或心室)的一种不完全传导.
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心房颤动长R-R间期44例分析
我院于1989年9月至1998年12月,共行动态心电图检查1170例,检出持续性房颤48 例占4.1%,现对其中出现长R-R间期的发生时间、频率、长度、次数进行分析。1 资料与方法1.1 一般资料:本组48例均为我院心内科门诊及住院患者,男性32例,女性16例;年龄32 ~78岁,平均55岁。其中冠心病18例,风心病10例,特发性心肌病16例,原因不明者4例; 房颤病史9个月至8年不等。48例中,4例检查前使用洋地黄类药物1~2周,但临床及常规 心电图未见明显洋地黄过量和中毒表现。1.2 方法:仪器为美国惠普公司Hp-43420A型动态心电监测分析系统,对患者连 续24小时进行监测,由一位专职技师亲自操作放图,测定R-R间期>1.5秒以上出现时间 、次数,结合生活日记及症状记录卡综合分析。2 结果 48例持续性房颤中,动态心电图检出长R-R间期44例,占(91.7%)。长间期总阵数193次 ,长达2.32秒,其中>1.5秒14例,75阵;>1.8秒20例,86阵;>2.0秒10例,32阵 ;平均每例见有4阵长R-R间期。长间期发生在白天(6∶00AM~10PM)4例, 14阵;发生在夜间(10PM~6∶00AM)40例,179阵,占91.0%;其中仅一 阵出现结性逸搏。 长R-R间期出现时,平均心率50~60次/min20例,61~71次/min20 例,71~80次/min4例,平均心率80次/min以上时无长R-R间期发生。本 组病例经治疗,其中9例转复至正常窦性心动,窦律时ECG描记未见Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻 滞。3 讨论 房颤是一种常见的心律失常,在房颤中出现的长R-R间期是否提示合并Ⅱ度房-室传导阻 滞的心电图诊断标准问题,纵观各家专著意见,争议很大。目前多数学者倾向于房颤中长R -R间期的发生可能系由于迷走神经功能增高或交界区连续发生隐匿传导所致。本组资料显 示,房颤病人发生长R-R间期是极常见的(91.7%),而且多数发生在夜间睡眠时(91%)。 部分患者复律后常规12导联心电图未见有房室传导阻滞,我们同意上述看法。为此,房颤时 诊断合并房室传导阻滞宜十分慎重。
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美托洛尔控制房颤快速心室率的安全性和有效性分析
临床控制房颤合并快速心室率常用毛花甙C.但毛花甙C起效慢,不易达到理想效果.美托洛尔可直接抑制交感神经兴奋,增加房室结的隐匿传导,延长房室结有效不应期,从而有效降低房颤的心室率;同时美托洛尔可以降低心肌耗氧量,延长心肌舒张期,使心肌血液灌注充分,改善心肌缺血.