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不同类型的等律性心室竞争心律
等律性心室竞争是指在整个心脏内两个或两个以上的频率相仿的节奏点竞相控制心室而言.这些节奏点可以源自心脏的任何部位,包括窦房结、心房内传导组织、房室连接区或室内传导系统,从而形成多种类型的等律性心室竞争现象.这种心律的心电图特征是:①出现两种或两种以上不同来源的心室波群,且它们频率相接近.②经常交替发生频率依赖性的节律转换,频率稍快者常暂时地成为主导心律.③常可发生室性融合波.本文结合所见病例报道5种不同类型的等律性心室竞争心律.
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"隐匿传导"心电现象的分析体会
隐匿传导是指窦性或异位激动在心脏特殊传导系统中传导时,未能使心房或心室除极,产生P波或QRS波.在常规心电图上不能直接显示出波形,故称隐匿传导[1].但由于传导组织已被除极,其后产生了一个不应期,或重整传导系统内节奏点的周期,便会对下一次激动的传导或形成造成影响,根据这些影响造成的心电图改变,可以推断隐匿传导的存在.隐匿传导的存在可使心电图上出现各种反常现象;该传导的不能传导,该出现的搏动未按时出现.
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室性并行心律伴干扰性室内脱节
患者男性,77岁.临床诊断冠心病.图为动态心电图记录,图中窦性P波顺序发生,P-P间距匀齐0.76~0.82s,第2、6个QRS波由窦性P波下传,P-R间期0.19s,QRS时间0.08s,Ⅱ、CM5导联T波低平.室性并行节律规律发放激动,除第2、4、6个激动传出受阻,其余室性并行节奏点与窦性激动在心室内不同部位发生室早的联律间期不等,呈现室性融合波,R'-R'间有整倍数关系,第4个提早QRS波起自右室流出道.动态心电图诊断:①窦性心律;②室性并行心律伴干扰性室内脱节;③室性早搏;④T波改变.
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双重心律2:1交替性钩拢现象3例分析
频率相等或接近的双重心律所形成的干扰或阻滞性房室脱节时,双重心律节奏点同时或几乎同时发出激动,分别激动心房和心室,此称钩拢现象(acchrochage phenomenon)[1].双重心律的频率互差不大时,通过钩拢现象可以使之呈1:1同步或几乎同步激动;如果双重心律的频率互差>25%,1:1的钩拢现象就不会发生[2].
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不完全性心房内传导阻滞伴房室交接区并行收缩节奏点内折返1例
患者女性,38岁.因反复发热、咳嗽伴心悸胸闷1月余入院.体检:BP100/70mmHg,心界向左下扩大,心率70次/min,心律不齐,心音低钝,未闻及病理性杂音.彩色多谱勒超声心动描记术检查各瓣膜、房室大小正常.临床诊断:急性病毒性心肌炎.Ⅱ导联连续记录(图1)可见直立窦性P波及倒置P-波.窦性P波又分两种,一种呈双峰型,时间0.12s,两峰间距>0.04s,节律整齐;另一种电压达0.25mV的高大P波,时间0.11s,P-P间期互差>0.12s.窦性P-R间期均为0.16s.逆行P波也分两种,一种宽大、深倒置,如第1行P2、P10波,第2行P1波,第3行P4波,为房室交接区激动逆传夺获心房,与窦性激动在窦房交接区发生绝对干扰;另一种较窄、浅倒置,如第2行P3波,为房室交接区逆传激动和窦性激动共同除极心房形成的房性融合波.逆传心房的激动均未深入窦房结影响其节律改变.
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心房颤动合并非阵发性交接区心动过速伴文氏型传导阻滞1例
患者男性,42岁,因阵发性心悸1月就诊.体检:BP130/80mmHg.心界不大,心率110次/min,呈二联律.心电图各导联非同步记录(图1)示P波消失,代之以纤细的f波,心室率109次/min,R-R间期长短相间,短者0.48s,长者0.58s,周而复始,提示QRS波群由房室交接区下层节奏点发放,其基本周期为(0.48±0.58)÷3=0.38s,频率160次/min,在下传心室时出现3:2文氏型传导阻滞.
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并行收缩
1972年Kaufmann和Rothberger等首先观察到一种具有保护性传入阻滞心电图表现的异位心律,并命名为并行收缩,又称副收缩(parasystole)或并行节奏点,但不宜译为平行心律(parallel rhythm),以免与生理性干扰所引起的两律性心律失常(pararrthymia)相混淆.
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代偿间歇
不论期前收缩是否影响基础节奏点的激动形成、传播与顺序,期前收缩与随后第1个基础心搏的恢复时间称为回转周期(return cycle).基础心律往往也是主导心律,常见的是窦性心律,也可能是房室交接区心律或室性心律.期前收缩则可能是窦性、房性、交接区性、室性,短阵室上性或室性心动过速以及并行收缩、夺获或反复搏动等.回转周期的长短取决于:①期前激动在主导周期中出现时间的早晚,即配对间期的长短.②期前激动是否进入主导节奏点并使之提前除极或发生折返.如果回转周期较主导节律周期长,即期前收缩后间歇的延长对前面提前的期前收缩进行代偿,称为代偿间歇(compensatory pause).而回转周期比主导周期短则无代偿间歇.期前收缩与回转周期对分析心律失常至关重要.
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房室交界性平行心律伴房室传导裂隙现象
1 临床资料及心电图分析患者女性,39岁.10天前曾患感冒,突感心悸、胸闷就诊.听诊心律不齐.心电图检查(附图)为连续Ⅱ导联记录,基本节律为窦性,频率88次/分,PR间期0.14 s.另外可见逆行的P′波为异位搏动,该异位搏动有以下特征:①逆行P′波之后继有室上性的QRS波群,P′R间期小于0.12 s,均较恒定在0.08 s(除外P′3R),提示该异位搏动来自房室交界处.②RP′间期配对不规则.③P′4后的P波直立但振幅较低,形态介于窦性和逆行P′波之间,此乃房性融合波.④相距较长的两异位搏动之间有数个窦性搏动,相距短两个异位搏动之间无窦性搏动,较长的间距是短间距的倍数(梯形图下水平箭头间的数字表示逆行P′波之间的时间,有大公约数).说明窦性激动未能重整异位节奏点,此异位节奏点受到单向保护性传入阻滞.从而确定为规则的房室交界性平行节奏点,周期为0.83±0.03 s相当于频率的73次/分.从本份图中分析如梯形图所示,逆行P′波之间的倍数关系未被间断,示房室交界性平行灶激动逆传至心房过程中不存在传导延缓和阻滞,都能按时激动心房形成逆行P′波.在前行传导过程中比较特殊的是P′9的RP′间期是0.24 s,则在P′9后无心室激动波,这个比较早的房室交界处冲动在前行途中被阻断.而P′3的RP′间期是0.18 s,比之P′9的RP′间期更短,却在P′3之后有心室激动波,不过其P′R间期显著延长.分析P′3、P′9均较早出现落在前T波波峰及T波的降支上,是否受前一次窦性激动下传时所行成的不应期影响.假设P′3受到相对不应期影响而延迟出现,那么P′3必将与下一次P′4靠近,即P′3~P′4间距必然小于平行节奏点的固有周期,而P′3~P′4间期与平行节奏点的周期相同.再有,测量P′2~P′3间期是2.56 s正好是平行节奏点的固有周期的三倍.由此可排除在逆传过程中干扰性延迟,P′9的解释同一道理.由于P′9R大于P′3R,在证明P′3、P′9不受生理干扰性延迟的情况下,那么P′9这次房室交界性平行节奏点的激动应该比P′3释放激动时间离前一个QRS波更晚一些,按理一定能够下传心室.由此可以证明P′9后不继有QRS波而P′3后继有QRS波是房室传导裂隙现象.早的房室交界性激动不能下传心室,则更早或更晚的房室交界性激动都能传导至心室.这种心电图的特点是房室传导裂隙现象[1].心电图诊断:窦性心律、房室交界性平行心律伴房室传导裂隙现象.
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?知识角?
Ⅲ °房室传导阻滞的心电图有何特征? 其临床表现有哪些?
答:Ⅲ °房室传导阻滞的心电图特征为:(1)P - P 间隔相等,R - R 间隔相等,P 波与QRS 波群相互无关。(2)P 波频率大于QRS 波频率。(3)QRS 波形态取决于异位节奏点。节奏点常在阻滞部位稍下方,如节奏点在房室束分支以上,则QRS 形态正常;节奏点在房室束分支以下,QRS 时间常延长。 -
医2080
???“冷静点,莫里太太。介意我放首音乐吗,你喜欢交响曲吗?”
???“一般吧。郝医生,你不知道我现在心揪得有多紧,我一晚上都没睡着!”
???“那就放首门德尔松的《仲夏夜之梦》吧,也许你会喜欢。”?并没有被对方焦躁的情绪所影响,反而是递给了对方一个温柔的微笑,郝医生按着自己的节奏点开了蓝牙音箱。“你喜欢香薰吗?茉莉花的香味怎么样?很适合您的名字呢?”柔和的灯光笼着香薰灯,心理诊疗室内一片静谧。