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伴递减传导的预激旁路1例
病例:患者男性,73岁,主因发作性剑突下疼痛1月,头晕、周身乏力4天入院.体表心电图特点如下:窦性心动过速,心房率103次/分,P-P规则,P波双峰,峰间距>0.04s,心室率34次/分左右.P-R间期0.12~0.14s,QRS波群增宽达0.14s,起始部位粗钝,有δ波,终末部位模糊不清.
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局限性完全性心房内传导阻滞伴窦律2:1房室传导阻滞1例
患者男性,82岁.因反复咳嗽、气喘30余年,心悸、气短伴少尿、水肿10d入院.临床诊断:慢性支气管炎;肺源性心脏病;自发性气胸.入院后4h患者突然出现胸闷、呼吸困难,继之血压下降,意识不清.急查心电图(图1)示:Ⅱ导联出现三种形态P波,其中P1~5、11~13为双峰P波,峰间距为0.05s,P波时间为0.12s,P-P间距缓而不齐,互差达0.26s,呈2∶1下传心室.另见P6、7、9、10波为小而孤立,形态异于窦性P波与异位P'波,频率约180次/分,均未下传心室.
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房性早搏PonT伴交接区及室内干扰现象1例
患者男性,27岁,临床诊断:病毒性心肌炎.动态心电图(DCG)模拟(CMV1、V3、V5)导联呈间歇性节律不整.图1A示:P波为窦性,形态、P-R间期一致,P-P周期呈长短两种,长P-P周期1.22~1.30s,短P-P周期0.67s,长P-P周期<2倍短P-P周期.CMV1、V3导联P波时间0.10s,呈双峰,峰间距≥0.04s,QRS时间0.09s,系正常传导,细看CMV1长周期较短周期T波略不同,应有P'波落在T波之内未下传.图1B示:开始3个正常心搏,心率77次/min.其后因未下传的房性早搏于1.33s的长周期后,以二联律形式提前出现的宽大畸形的QRS波形态不一,且连续3次,呈不同程度的右束支阻滞(RBBB).其前均有P'波落在T波波峰,R-P'间期0.23s.宽大畸形的QRS波形态,与其前的心动周期长、短有直接关系.图1C示:房性早搏未下传形成三联律,造成窦性心律(率)的长短交替.其房性早搏出现的时间较图1A、B均略早约0.04s,P-P'0.30s.心电图诊断:①窦性心律;②不完全性房间束传导阻滞;③频发房性早搏,二联律、三联律,多数未下传及部分伴室内差异传导.
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三峰型P波伴房室结双径路内双文氏现象
患者男性,20岁.临床诊断:病毒性心肌炎.心电图检查(图1A)可见:窦性心律,频率为68次/min,Ⅰ、aVL、aVR、V4~V6导联P波呈三峰型,除aVL导联外均呈高-低梯形排列,而aVL导联三峰电压高低互有参差,1~2峰间距0.04s,2~3峰间距0.04s,P波时限0.14s,1、2、3峰各占时0.06s、0.04s、0.04s.
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相继发生的房性早搏未下传与室性早搏酷似房性早搏伴室内差异性传导
患者男性,58岁.因"股骨骨折"就诊.图1A为Ⅱ导联连续描记.P波时限增宽约140ms,呈双峰型,峰间距为60ms.P-P间距0.80~0.88s,(68~75次/min),P-R间期为270ms .
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室性早搏终止房性逸搏心律
患者男,45岁,风心病。心电图记录于就诊当天:同步记录的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联心电图显示P波有2种类型:第1至第3个心搏的P′波于Ⅱ导联呈双峰,两峰间距60瑚,显示出左心房扩大的心电图特征,提示激动起源于右房上部,P′-P′间距……
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右上肢抖动致伪性心室分离
患者男性,60岁.临床诊断:帕金森氏综合征.常规做心电图检查.6个肢体导联心电图(图略)有轻度肌颤干扰,P-QRS-T均在正常范围.胸导联心电图(图A)示宽大的正或负弦波,各波形态稍有差异,峰间距相等0.24s(250次/min).仔细辨认可见正常的QRS波(如箭头所示),R-R间期0.64s(94次/min),与肢导窦性心律的频率相同.
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不完全性心房内传导阻滞伴房室交接区并行收缩节奏点内折返1例
患者女性,38岁.因反复发热、咳嗽伴心悸胸闷1月余入院.体检:BP100/70mmHg,心界向左下扩大,心率70次/min,心律不齐,心音低钝,未闻及病理性杂音.彩色多谱勒超声心动描记术检查各瓣膜、房室大小正常.临床诊断:急性病毒性心肌炎.Ⅱ导联连续记录(图1)可见直立窦性P波及倒置P-波.窦性P波又分两种,一种呈双峰型,时间0.12s,两峰间距>0.04s,节律整齐;另一种电压达0.25mV的高大P波,时间0.11s,P-P间期互差>0.12s.窦性P-R间期均为0.16s.逆行P波也分两种,一种宽大、深倒置,如第1行P2、P10波,第2行P1波,第3行P4波,为房室交接区激动逆传夺获心房,与窦性激动在窦房交接区发生绝对干扰;另一种较窄、浅倒置,如第2行P3波,为房室交接区逆传激动和窦性激动共同除极心房形成的房性融合波.逆传心房的激动均未深入窦房结影响其节律改变.