首页 > 文献资料
-
心室拖带中的室性融合波逆传心房对隐匿性间隔旁诊断价值的研究
目的探讨能够快速、准确鉴别室房传导途径的简便方法.方法选择射频消融(RFCA)的阵发性室上性心动过速(PSVT)患者共55例,55例患者在心动过速发作时,心内膜标测心房逆传激动顺序均为向心性分布,诱发心动过速后,以快于心动过速10~20次/min的频率起搏心室(RV)、观察心室被起搏刺激完全夺获之前的心室融合波是否伴有心房激动的提前或延迟,若有可诊断为间隔旁道逆传参与的房性折返性心动过速(AVRT),若无即可排除AVRT.结果心室拖带中室性融合波发生心房逆传,诊断间隔旁道参与的AVRT的敏感性为85.71%,特异性为91.89%,阳性预测值为100%,阴性预测值为91.89%,临床准确性为94.55%.结论心室拖带中室性融合波逆传心房是一种诊断间隔旁道参与的AVRT的重要方法,而且简便快捷、准确性高,值得临床推广应用.
-
房室结折返性心动过速的治疗
心脏房室结 (AVN)双径的生理界定为A1A2缩短10ms,A2H2延长增量≥50ms.快径(FP)传导速度快,不应期长,窦性心律时AV经FP前向传导,心动过速或心室起搏时经FP逆传,逆传心房早激动点标志FP心房端的附着点,它位于Koch三角外Todaro腱上方.慢径(SP)传导速度慢,不应期短,通常心动过速时作为前向传导支,逆向传导心房早激动点位于三尖瓣环与冠状窦口间的房间隔后方.AVN双径现象见于无房室结折返性心动过速(AVNRT)者,在应用咪达唑仑和芬太尼镇静后可显出SP传导,因为二者能抑制FP的前向和逆向传导.当FP与SP等速传导时,可掩盖AVN双径现象,但异丙肾上腺素可加速FP的传导,揭示AVN双径.AH间期可有多次跳跃延长,提示可能存在多条SP的传导.
-
预激综合征合并心房纤颤的分析
本症的多数患者不伴有器质性心脏病,且心房纤颤多为阵发性,很少持续存在.心房纤颤的形成是由于室上性激动通过旁路快速逆传心房,而心房正处于易损期,诱发心房颤动[1].因其发作时可导致快速的心室率,严重者可致心室颤动和猝死,故也是危险的心律失常之一.心电图的正确识别,临床正确的诊断是实施及时有效地紧急处理的关键.
-
三度房室阻滞交接性逸搏心律伴逆传性P波1例
患者男性,82岁.临床诊断:冠心病.图1为Ⅱ导联连续记录:窦性P波增宽、有切迹.相邻的P-P间距0.88s,频率68次/分,节律匀齐.QRS波群为室上性,绝大多数R-R间距为1.28s左右,频率47次/分,个别1.66s(R4~R5)及1.12s(R5~R6).R波与其前窦性P波间期不固定,也无规律可循,二者无传导关系.R1、3、7、9、11、13、15、17后有逆行P波.心电图诊断:①窦性心律;②不完全性房间传导阻滞;③三度房室传导阻滞;④交接性逸搏心律伴部分逆传心房形成逆行P波.
-
隐匿性交接性早搏致假性二度房室传导阻滞1例
患者男性,17岁.图示窦性心律显著不齐,伴有频发早搏,有时呈二联律.并示:①多数早搏的R波前后有逆行P波,P波为交接性早搏即下传心室又逆传心房;②早搏的R波前后无逆行P波,为交接性逸搏只下传心室而未逆传心房,③仅有逆行P波而无R波,为交接性期前收缩(PJS)只逆行传至心房,未下传心室;④偶有窦性P波后无QRS波跟随为隐匿性交接性早搏所致.心电图诊断:窦性心律不齐.频发的PJS伴室内差异传导或未下传心室或未传至心房或隐匿发生,有时呈二联律,偶呈间位性,交接性逸搏.
-
房内折返性心动过速的周期重整
患者女性,72岁.反复发作"心动过速"1年,心悸、胸闷10d入院.体检:双肺无异常,心率160次/min,超声心动描记术检查心脏无异常.图1A为入院时同步描记的心电图,P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,aVR导联直立,P-R间期0.16s,R-P0.21s,频率约为160次/min为房性心动过速,P7提前出现,其前后的2个P波间距0.68s,比2倍的p-p间距0.76s短0.08s,P'-P间距与基本P-P间距相等,考虑为阵发性心动过速,房早.次日记录心电图1B,Ⅱ导联心动过速的频率减慢至约120次/min,1次房早终止了心动过速,出现窦性心律,P′-P较长,p-p间期逐渐缩短.aVR导联中1个房早终止心动过速后P'-P较Ⅱ导联为短,P′-P及4个P-P间期相同.又一次房早诱发了心动过速,房早QRS波时间明显增宽,同样V3导联第5个P波提前出现,下传心室的QRS波宽大畸形,并逆传心房诱发心动过速.心电图诊断:阵发性房性心动过速,房早.
-
室早诱发逆向性房室结双径路
患者男,82岁.临床诊断:冠心病,缺血型心肌病.图示:窦性心动过缓,心率46次/min,P-R间期0.25s,一度房室传导阻滞.QRS时间0.08s,V5导联ST段下降0.05mV,Q-T间期0.50s.梯形图示室早(PVS)发放的激动沿房室结快-慢径路顺序逆传心房.从Ⅱ导联看出PVS后面跟随2个逆行P'波,第1个P'波受阻未下传心室,第2个P'波又沿快径路折返回心室,产生了完全性室性反复搏动.因快径路有一度房室传导阻滞,P'-R间期延长至0.28s.
-
VVI心室起搏逆传心房致房性融合波1例
患者男,75岁.因"胸痛3h"于9月30日入院,人院诊断主动脉夹层动脉瘤,人院心电图示:心房率63次/min,心室率36/min,显示三度房室传导阻滞,室性逸搏心律.
-
不完全性心房内传导阻滞伴房室交接区并行收缩节奏点内折返1例
患者女性,38岁.因反复发热、咳嗽伴心悸胸闷1月余入院.体检:BP100/70mmHg,心界向左下扩大,心率70次/min,心律不齐,心音低钝,未闻及病理性杂音.彩色多谱勒超声心动描记术检查各瓣膜、房室大小正常.临床诊断:急性病毒性心肌炎.Ⅱ导联连续记录(图1)可见直立窦性P波及倒置P-波.窦性P波又分两种,一种呈双峰型,时间0.12s,两峰间距>0.04s,节律整齐;另一种电压达0.25mV的高大P波,时间0.11s,P-P间期互差>0.12s.窦性P-R间期均为0.16s.逆行P波也分两种,一种宽大、深倒置,如第1行P2、P10波,第2行P1波,第3行P4波,为房室交接区激动逆传夺获心房,与窦性激动在窦房交接区发生绝对干扰;另一种较窄、浅倒置,如第2行P3波,为房室交接区逆传激动和窦性激动共同除极心房形成的房性融合波.逆传心房的激动均未深入窦房结影响其节律改变.
-
房室结双径路或多径路1:2同步室房传导3例
例1患者女性,10岁.临床诊断:病毒性心肌炎.人院时心电图(图1)为不同步记录,但aVL和V1导联图形表现有极好的"同步性".主导心律为窦性,平均心率约110次/min,P-R间期约0.12 s(房室结快径路下传),Q-T间期0.36 s,Ⅲ导联的R1~3在QRS波群后皆连续伴随两个P-波(P1-和P2-),R-P1-间期为0.18 s(中速径路逆传心房),R-P2-间期为0.44s(慢径路逆传心房);aVL和V1的R1~2及随后的波形序列与Ⅲ导联R1~3相同,R4-P1-和R6-P2-间期分别为0.24s和0.22 s,因此处心室率增速,中径路通过心房端共同径路时,后者处于相对不应期,故中速径路传导速度稍减慢,R5是R4的心室回波,是通过快径路回传心室的,回传时间稍长,为0.16 s,形成的机制同上.V1的P-R4-P--R5房室折返波形序列以窦性P波下传的R4开始,以心室回波R5结束,应视为室性反复搏动.aVL的R6通过中慢径路同步传人心房,V1的R6只通过中速径路逆传心房,而慢径路则逆传受阻.心电图诊断:窦性心动过速,房室结内三径路传导,1:2同步室房传导,室性反复搏动,Q-T间期稍延长.
-
心室激动室房逆传诱发的心律失常
室性期前收缩、室性并行收缩、室性逸搏心律、室性心动过速及房室折返性心动过速等时,心室或房室交接区激动均可沿室房传导途径逆传心房,进而诱发各种心律失常.
-
《思考心电图之136》答案
图中R1~R4及R9~R11均为窦性搏动,频率约58次/ min,略不齐,P-R 间期100ms,QRS 时间130ms,起始部粗钝,可见预激波(在MV4明显,箭头示)。R5、R6提前出现,宽大畸形,其前无相关P波,为两次成对室性期前收缩,其后可见P-波,R-P-间期固定160ms,结合窦性心律时存在显性旁道,提示室性期前收缩经房室旁道逆传心房产生。R7、R8呈室上性(两者形态略有差异,考虑心室内差异性传导所致),其后均可见P-波,R-P-间期固定140ms<P--R间期,为室性期前收缩逆传心房后形成了两次顺向型房室折返(房室旁道逆传,房室结-希浦系统顺传),P--R间期不等,逐渐延长,直至QRS波群脱落,QRS波群脱落后折返亦随之终止。
-
陈旧性心肌梗塞持续性室速1例
1 临床资料患者男性,43岁,以突发心前区闷痛半小时,伴心悸、呼吸困难、不能言语、出汗为主诉急诊入院.查体:神志清楚,急性面容,血压:90/45mmHg,心率190次/分,颈软,肺音清晰,心音未闻及病理杂音.脉率83次/分,有脉短拙现象.室性心动过速发作及发作后心电图:①QRS波群增宽和畸形≥0.16s,形状略有不同,R-R间距在0.30~0.32 S之间,心率187~200次/分;②心室搏动逆传心房呈1∶1室房传导;③全部胸导联QRS波群主波方向呈同向性(向下);④电轴左偏-68°.