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冠状静脉源性显性旁道体表心电图特征分析
目的:从经射频消融术确诊的右后间隔显性旁道病例中,回顾性分析冠状静脉源性显性旁道的体表心电图特点,为冠状静脉源性显性旁道体表心电图定位提供依据.方法:纳入2008-01至2013-05在福建省立医院行射频消融治疗的显性右后间隔旁道的96例住院患者作为受试对象.以射频消融术结果为标准,分析术前心电图相关特征对冠状静脉源性显性旁路定位的符合程度.结果:96例右后间隔显性旁道患者中,冠状静脉源性显性旁道有11例,其中8例是冠状窦口旁道,3例是心中静脉显性旁道.在冠状窦口显性旁道8例中,Ⅱ导联δ波均显著负向,呈QS型.在心中静脉显性旁道3例中,Ⅱ导联δ波没有显著负向,呈qrS型.冠状静脉源性显性旁道中,胸前导联移行在V2导联有10例.Ⅱ导联δ波显著负向,冠状静脉源性显性旁道敏感性为72.7%(8/11),特异性为80% (68/85);移行在V2导联,且Ⅱ导联δ波显著负向,冠状静脉源性显性旁道敏感性为63.6%(7/11),特异性为100%(85/85).结论:右后间隔显性旁道体表心电图同时具备胸前导联R/S比值>1的移行带在V2导联、Ⅱ导联δ波显著负向这两个特征,高度提示旁道位于冠状静脉,且多是冠状窦口.
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显性旁道与发作性心动过速的相关研究——食管心房调搏术与心内电生理检查对照再评价
目的:通过食管心房调搏术与心内电生理检查对照再评价,探讨显性旁道与发作性心动过速的相关性.方法:选择既往有心动过速发作史且体表心电图显示心室预激的40例患者,依其心电图特点分为左侧旁道组19例,右侧旁道组21例,均行食管心房调搏术与心内电生理检查,将结果进行统计分析.结果:40例患者用食管心房调搏术法诱发心动过速31例(77.5%),心内电生理检查法诱发心动过速35例(87.5%),差异无统计学意义(P>0.05).左侧旁道组食管心房调搏术15例诱发心动过速,其中12例显性左旁道参与顺向型房室折返性心动过速(OAVRT),1例隐匿性右旁道参与OAVRT,2例房室结双径路伴慢快型房室结折返性心动过速(SFAVNRT);心内电生理法16例诱发心动过速,其中13例显性左旁道参与的OAVRT,2例房室结双径路伴SFAVNRT,1例隐匿性右旁道参与的OAVRT.右侧旁道组食管心房调搏术16例诱发心动过速,其中10例显性右旁道参与OAVRT,5例隐匿性左旁道参与OAVRT,1例右心房内折返性心动过速(RIART);心内电生理法19例诱发心动过速,其中13例显性右旁道参与OAVRT,5例隐匿性左旁道参与OAVRT,1例RIART.两组两种不同检查方法诊断结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05).心电图显性旁道参与折返形成的OAVRT诱发率(经食管心房调搏术55%;心内电生理65%)较其它机制心动过速的诱发率(经食管心房调搏术22.5%;心内电生理22.5%)高(P<0.05).结论:显性旁道与心动过速的发作有一定的相关性,但并非所有患者的显性旁道与其发作性心动过速必然相关.当患者存在显性房室旁道且伴有心动过速发作史时,建议先经食管心房调搏术,若诱发心动过速的机制不能用显性旁道来解释,即出现“矛盾”现象时,说明该患者同时存在其他机制的心动过速.
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显性旁道在心房颤动时的标测与消融
目的探讨心房颤动(Af)时对显性旁道(AP)的标测与消融方法.方法 7例AP患者,年龄24~60岁.均有阵发性Af史.Af发作伴旁道前传时的心室率为120~200bpm.采用经主动脉逆行法消融左侧旁道,经股静脉途径消融右侧旁道,以心室前向激动点早、且有小A波为靶点.结果 7例患者标测到了较体表心电图预激波起点提前25~50ms的V波,首次消融以15W能量放电,均在1s~8s内旁道前传阻断.3例在旁道前传阻断的同时转为窦性心律;1例30min内自行转为窦性心律;3例经药物转为窦性心律.行心室起搏,6例旁道逆传已阻断,1例经消融后逆传阻断.随访5~45个月,无旁道前传恢复的证据,亦无室上性心动过速发作.结论在掌握适应证的前提下,Af时行射频消融阻断显性旁道是可行的.
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单导管射频消融显性旁道的探讨
目的 探讨单导管射频消融显性旁道的方法.方法 食管调搏法初步确定旁道位置,采用单导管射频消融显性旁道,其中左侧显性旁道7例,右侧显性旁道3例.结果 本组10例患者,射频消融9条旁道成功.结论 单导管法射频消融显性旁道,仔细分析体表心电图及食管调搏结果可提供某些诊断线索.
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特殊部位射频消融后迟发反应2例
1.病历报告我们观察了1例希氏束旁显性旁道和1例小儿房室结双径路射频消融后的迟发反应现象,现报道如下.
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房颤心律下显性房室旁道的射频消融
在室上性心动过速的电生理检查及射频消融过程中,常发生心房颤动(房颤),有时在药物或电复律后仍反复持续发作,我科1 200余例射频消融病例中,有3例显性房室旁道在房颤心律下行射频消融术,成功消融旁道,现报告如下.
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显性旁道合并房室结双径路1例
患者女性,50岁.因发作性心悸18年人院.外院多次心电图(图1A)示:窦性心律、预激综合征(WPW)A型.人院后体检未有明显阳性体征,入院后心电图(图1B)示:窦性心律,正常心电图.
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体表心电图为B型预激综合征的左后间隔旁道射频消融一例
患者男性,57岁,因"阵发心悸40余年,再发2个月"入院.患者40余年前无明显诱因出现心悸,突发突止,每次持续时间数分钟至数十分钟不等.初可自行缓解.后渐发作时间延长,需外院静脉用药后缓解症状(具体用药情况不详).无发作时心电图.2个月前患者上述心悸症状再次发作,持续数十分钟后自行缓解.来我院查心电图提示B型预激综合征.人院体格检查:血压115/70mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清晰,心率61次/分,律齐,未闻及杂音,双下肢不肿.查血常规、凝血组合、肝肾功能、甲状腺功能、胸片、心超均正常.行腔内电生理检查十射频消融术.腔内电生理检查提示,窦性心律下,冠状窦近端电极房室间期近,几乎融合,考虑与体表心电图判断一致,为右间隔显性旁道.于右后间隔处找到满意靶点后进行射频消融,旁道一过性阻断,但很快恢复,多次消融始终未能成功.遂穿刺右股动脉放入小弯温控大头消融导管至左后间隔房室环,寻找到心室早激动点,以30W、60℃放电,5s内即A波与V波分开,δ波消失,体表心电图P-R间期正常,继续巩固放电90 s,术后20 min行右心室程序电刺激,550 ms时出现VA文氏传导,500 ms时出现VA分离.心房程序刺激未能诱出心律失常,手术成功.
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右侧双旁道并房室结双径路1例
患者女性,39岁,因心悸、胸闷反复发作20余年入住我院.体检未见异常阳性体征.X线胸片、超声心动捕记术检查基本正常.心电图(图略)提示为阵发性室上性心动过速,B型预激综合征.心内电生理检查提示为右后侧显性旁道,房室折返性心动过速.
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《思考心电图之136》答案
图中R1~R4及R9~R11均为窦性搏动,频率约58次/ min,略不齐,P-R 间期100ms,QRS 时间130ms,起始部粗钝,可见预激波(在MV4明显,箭头示)。R5、R6提前出现,宽大畸形,其前无相关P波,为两次成对室性期前收缩,其后可见P-波,R-P-间期固定160ms,结合窦性心律时存在显性旁道,提示室性期前收缩经房室旁道逆传心房产生。R7、R8呈室上性(两者形态略有差异,考虑心室内差异性传导所致),其后均可见P-波,R-P-间期固定140ms<P--R间期,为室性期前收缩逆传心房后形成了两次顺向型房室折返(房室旁道逆传,房室结-希浦系统顺传),P--R间期不等,逐渐延长,直至QRS波群脱落,QRS波群脱落后折返亦随之终止。
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预激伴房颤射频消融2例
为揭示预激综合征(W-P-W)伴房颤射频消融显性旁道的可行性,2003年6月笔者对我院2例房颤经左侧旁道前传病人行射频消融术,手术一次成功,现报告如下.
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头胸导联心电图在显性旁道定位诊断中的作用
同时记录预激综合征患者常规心电图及头胸导联心电图各1份,比较两种体表心电图对旁道定位的准确率. 结果:头胸导联心电图的准确率较常规心电图略低(78.3% vs 84.8%);但尚无统计学差异(P>0.05). 结论:在对预激综合征患者显性旁道定位诊断方面,头胸导联心电图也有较高的准确率.
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先天性下腔静脉肝段缺如经奇静脉途径消融右侧旁道一例
射频消融心动过速时合并孤立性左位心、先天性下腔静脉肝段缺如者罕见,本文报道1例右侧显性旁道经下腔静脉腹腔段-奇静脉(azygos vena)途径消融成功.患者女性,43岁,反复心动过速发作5年,体查:发育正常,心肺未见异常,肝脏位于左上腹部,双下肢无水肿.心电图示B型预激综合征,食道调搏诱发室上性心动过速,胸片正常,B超检查心脏未见异常、肝脏和脾脏反位.
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A型预激综合征合并左束支阻滞的特殊心电图和心电向量图表现
A型预激综合征合并左束支阻滞(LBBB)的概率极低,因此迄今文献上罕见报道。我院近检测到1例并成功消融,心电图(ECG)和心电向量图(VCG)呈特殊表现,现报道如下。患者男性,52岁,因反复发作阵发性心动过速行消融术治疗。入院时ECG和VCG见图1。为明确旁道部位,注射ATP15mg并同时记录ECG(见图2左图):V1导联QRS波由rS型转为R型,Ⅰ导联由R型转为QS型或rS型,证实为A型预激,提示为左前侧壁旁道。患者平日自发或电生理刺激诱发心动过速时ECG始终呈LBBB图形(图2右图)。电生理检查及心内标测证实显性旁道位于左前侧壁。消融成功后ECG(见图3上图):QRS时限由术前0.12s增宽至0.14s,