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起搏源性室房文氏传导伴心室回波
患者男性,67岁,临床诊断为病态窦房结综合征.6年前植入VVI起搏器,近日自觉心慌来院就诊.
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功能性或病理性Ⅱ度房室传导阻滞的鉴别
自1989年Wenckebach借助颈部血管搏动的观察,发现了以他的名字命名的房室传导阻滞即文氏传导.其后他和Hay同时发现了房室传导阻滞的第二种类型,在房室传导"漏博"前房室传导时间无进行性延长.1924年Mobitz结合这些早期的临床发现,在心电图观察的基础上将这两种类型的阻滞称为莫氏I型(文氏型)和莫氏Ⅱ型.近代通过对希氏束电图的研究,证明了I型阻滞通常是房室结内阻滞的特征,Ⅱ型阻滞则多发生在希氏束内(35%)或束支-浦氏系统(65%),并且常是双侧束支阻滞的一种表现形式.这两种类型的房室阻滞有着不同的解剖部位,发生的机制和预后有很大差异.
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经导管射频消融改良房室结致迟发性房室传导阻滞2例
1病例报告病例1,女,26岁,因"因阵发性心悸10年,加重2个月"就诊.心悸发作时心电图示室上性心动过速,入院后行心内电生理检查:心室S1 S1 280 ms出现文氏传导,心房S1 S2 500/400 ms出现跳跃性传导,未诱发心动过速,予异丙基肾上腺素静点后行心房刺激于S1 S1 220 ms诱发心动过速.
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预激旁道阻滞揭示房室结文氏传导一例
患者男,70岁.临床诊断:冠心病.图1为心电图Ⅲ、aVL、V1-V3导联同次非同步记录.除V3外,其他P-P间期均为480 ms;P-R间期:120 ms.V1、V2、V3、aVL导联有向上的δ波,Ⅲ导联有向下的δ波.V3导联P-P间期在400 ms-480 ms之间;R5、R10呈rS,QRS间期90ms,考虑为经正常途径下传的心的室波;R2、R3、R4、R7、R8、R9QRS波呈R型,间期130ms,为经预激旁道激动心的室波;R1、R6、R11 QRS呈RS型,介于正常下传及预激心室波之间,应为预激旁道与经正常交界区下传室性融合波.P6、P12落在前的T波上,后无QRS波,P1-R1、P7-R6、P13-R11间期为120ms,P5-R5、P11-R10间期为200 ms,P6、P12落在前T波上,后无QRS波,构成了Kent束6:4、旁道阻滞合并房室交界区6:5房室文氏传导.心电图诊断:窦性心律、间歇性A型预激、旁道阻滞合并房室文氏传导.
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心房扑动伴房室交接区A型及B型交替性文氏传导2例
例1 患者男性,72岁.高血压、冠心病.心慌、气短、胸闷不适一周就诊.心电图示:长V1导联P波消失,代之以形态相同的心房扑动(AF)"F"波,F-F间距匀齐,频率2.50次/分,QRS波群形态正常,R-R间距不等,长短交替,房室传导比例为2:1和4:1交替下传,F-R逐渐延长,直至连续三个F波未下传.如此周而复始.梯形图示:房室交接区上层为2:1传导,下层为文氏型传导,此传导方式呈周期性变化.心电图诊断:AF伴房室交接区A型交替性文氏传导.
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房室结双径路伴慢径路文氏传导跨越P波1例
患者男性,60岁.因胸闷、气促半年来诊.查体:神清,血压120/75mmHg,心界不大,心律不齐,平均心率120次/分.未闻及病理性杂音,X线及超声心动图均正常.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症.心电图(图1)示:P-P间距基本规则,频率140次/分.QRS时限正常.
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阿托品试验诱发室性期前收缩及短阵室性心动过速1例
患者女性,38岁.因反复心悸2月余来诊.心电图(图1A)示:窦性心律,心率64次/分,P-R间期0.24s,ST段正常,TⅡ、Ⅲ、aVF低平.心电图诊断:①窦性心律;②一度房室传导阻滞;③T波改变.给予食道心房调搏术(TEAP)检测房室结传导功能,插入食道电极35cm,起搏电压20V,S1S1递增刺激80ppm时出现房室文氏传导,100ppm时出现2:1传导,窦房结各参数正常,房室文氏传导及2:1阻滞点提前.
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心房扑动伴典型文氏房室传导2例
患者女,34岁.风湿性心脏病二尖瓣置换术后2月.自觉心慌,常规剂量使用洋地黄后描记心电图(图1).Ⅱ导联P波消失,以规则的F波代替,F波频率280次/min,F波极性似负向.R-R不规则,依梯形图分析,房室传导(F-R传导)为3:2~2:1比例文氏型传导,前中段呈3:2文氏传导夹有2:1传导,后段转为持续2:1房室传导.当3:2文氏传导时,文氏周期中R1~R2为0.28s,当2:1传导时(此时仍可看作小比率的文氏传导),各R-R周期为0.44s,短周期(0.28s)后的QRS(R3、6、8)轻度畸形,r波幅明显降低,S波略加深,呈rS型.
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房室结双径路伴慢径路文氏传导致P波同时跨越P与QRS现象1例
患者男性,60岁,因头昏5年,加重1周入院.体检:BP1 60/98mmHg,心界稍左下扩大,心率平均90次/min,节律不齐,双肺呼吸音清晰.临床诊断:原发性高血压病.动态心电图(图1)示:窦性心律,P-P间期0.52~0.67s,频率90~115次/min,QRS波时限、形态正常,在P-P大多规则的情况下,P-R分别为0.18s、0.48s、0.50~0.63s下传,终以P7下传受阻结束文氏周期.P6下传过程中同时跨越P7及R5现象.心电图诊断:窦性心律不齐,房室结双径路伴慢径路文氏传导致P和QRS波同时被跨越现象.
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房性心动过速伴二度Ⅰ型的2:1房室传导阻滞
患者男,73岁.因心悸、胸闷就诊.临床诊断:冠心病、心律失常.心电图示:房性心动过速、心房率170次/min,伴2:1传导,P-R间期0.20s.动态心电图示:P-P 0.39s,心房率167次/min,2:1传导,P-R间期0.21s,未下传的P波在QRS波之后.图1A中P11~P13房室传导暂时转变成3:2,P12~R间期延长至0.44s,超过规整的P-R间期,以致被阻滞的P13恰好位于下传的QRS波前面,称之为被跨越的P波,漏搏之前P-R间期延长,从而确立了Ⅰ型房室传导阻滞的特征.图1B中P-R间期延长至0.30s,受阻的P波落在QRS波终末,偶然房室传导暂时转变为4:2,第2个下传心室的P-R间期0.42s,第1个受阻的P波位于QRS波之前,QRS波略有不同,可能系伪差所致,第3个P波依旧受阻.实际为4:3文氏传导的顿挫型.
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A型交替文氏传导的心房扑动伴室内差传
患者男,42岁。临床诊断:风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全,反复发作心房扑动(AF)1月。心电图(图1)示:两条为连续记录的V_1导联,未见P波,无等电位线,心房波大……
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射频消融房室结折返性心动过速55例分析
我科于1996年10月~2000年6月对55例房室结折 返性心动过速(AVNRT)患者行导管射频消融术(RFCA),报告如下。对象与方法 一、对象:55例中男21例,女34例,年龄13~77岁,平均39±11. 3岁。术前 均停服抗心律失常药至少5个半衰期,其中5例合并高血压,2例合并房扑、房颤。体检和实验室检查排除其他器质性心脏病。 二、电生理检查:置管高位右房(HRA)、希氏束(HBE)、冠状窦(CS)、右 心室(RV),同步记录体表腔内ECG。经右室心尖部增频和早搏刺激,测定维持1∶ 1室房(VA)传导 的短刺激周期和VA逆传有效不应期(VA-ERP)。再经HRA和CS刺激,增频刺激直至出现房室(AV)文氏传导和诱发AVNRT,早搏刺激 直至显 示DAVNP和诱发AVNRT,测定快径有效不应期(CEF-ERP)和DAVNP的 跃 增值(A2H2跃增),如房室传导曲线“光滑”者,给予两个心房刺激(A1 A2A3)。完成慢径消融后重复上述刺激和测值。对电生理特殊的病例则在AVNR T时行心室 RS2刺激、ATP试验及房室拖带试验,以除外间隔部旁道和间隔部房性心动过速(房速)。 三、RFCA:所有病人均作慢径改良,完成心内电生理检查后放置消融导管,在后前位投 照下标测HBE和CS口连线的中下部,寻找局部电图为小A大V、A/V<0 .25、A>60ms且AV之间无H波的部位为消融靶点,同时测量HBE、A波与大头 电极标测A波之间的间期。 四、成功标准:1.A型终点为阻断慢径且不再诱发AVNRT;2.B型终点为保留慢径 前传,但不再诱发AVNRT和心房回波;3.C型终点为保留慢径且能诱发1~3个心房 回波。
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体表心电图为B型预激综合征的左后间隔旁道射频消融一例
患者男性,57岁,因"阵发心悸40余年,再发2个月"入院.患者40余年前无明显诱因出现心悸,突发突止,每次持续时间数分钟至数十分钟不等.初可自行缓解.后渐发作时间延长,需外院静脉用药后缓解症状(具体用药情况不详).无发作时心电图.2个月前患者上述心悸症状再次发作,持续数十分钟后自行缓解.来我院查心电图提示B型预激综合征.人院体格检查:血压115/70mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清晰,心率61次/分,律齐,未闻及杂音,双下肢不肿.查血常规、凝血组合、肝肾功能、甲状腺功能、胸片、心超均正常.行腔内电生理检查十射频消融术.腔内电生理检查提示,窦性心律下,冠状窦近端电极房室间期近,几乎融合,考虑与体表心电图判断一致,为右间隔显性旁道.于右后间隔处找到满意靶点后进行射频消融,旁道一过性阻断,但很快恢复,多次消融始终未能成功.遂穿刺右股动脉放入小弯温控大头消融导管至左后间隔房室环,寻找到心室早激动点,以30W、60℃放电,5s内即A波与V波分开,δ波消失,体表心电图P-R间期正常,继续巩固放电90 s,术后20 min行右心室程序电刺激,550 ms时出现VA文氏传导,500 ms时出现VA分离.心房程序刺激未能诱出心律失常,手术成功.
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心房分级递增刺激相邻S-R间期对房室结双径路传导的诊断价值
房室结双径路是引起房室结折返性心动过速 (AVNRT)的电生理基础,其电生理特征主要为当快 径路发生传导阻滞时,激动改从慢径路传导时形成 的跳跃现象.如能显示跳跃现象,就能证实双径路的 存在[1].我们注意到在临床电生理检查中,心房分级 递增刺激时,S-R 间期突然延长>60ms的现象屡见不鲜,诊断房室结双径路传导也沿用了此标准.本文旨在探讨心房分级递增刺激时S-R 间期突然延 长>60ms 对房室结双径路传导现象的诊断价值以 及其与单纯的房室结传导延缓即房室文氏传导的区别点.
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房室交接区双层传导阻滞伴异-室文氏传导
一、概念房室交接区存在双层传导阻滞区.在房室交接区近端有一双向完全传导阻滞区,心房所有的激动皆不能顺传,这个阻滞区下方的任何主动或被动性的激动亦不能逆行通过近端阻滞区产生心房夺获.在房室交接区远端有一文氏传导阻滞区,近端阻滞区平面以下的任何激动通过远端阻滞区到达心室时,R-R周期变化规律皆符合文氏传导的基本特点.本文的房室交接区双层传导阻滞是房室交接区传导功能水平分离现象,亦谓之"房室交接区分层阻滞".
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文氏现象(续)
束支、分支内文氏现象一、束支内文氏现象指激动在左或右束支内传导逐渐减慢直至中断的现象.要辨别束支内文氏现象,首先要求它的P-P间期与P-R间期固定不变,因为这意味着下传激动定时并规则地到达受损束支,这样能排除心室内差异性传导.通常束支内文氏传导可分3种,试以3个心搏所组成的文氏周期分别具体说明如下:
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房室交界区双径路伴不典型文氏传导1例报告
1病例介绍患者女,年龄78岁,因反复心悸,气急十余年,加重1天来我院就诊.两年前因反复发作室上速,在某市医院行射频消融手术.术后胸闷心慌减少.查体BP 150/94mmHg.心界叩诊,略向左下扩大,心律不齐,心尖区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,两肺呼吸音清晰,肝脾肋下未触及.心脏B超:左室内径略增大,临床诊断:心律失常.
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心房扑动伴交界区三层阻滞一例
心房扑动伴交界区交替性文氏传导较常见,但心房扑动(房扑)伴交界区三层阻滞较少见.现报告1例.
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室性早搏折返反复径路的交替文氏传导
心室或房室交接区冲动折返至心房出现的文氏现象常见;而以室早形式出现的折返未见文氏传导,却在反复径路再次下传激动心室时,出现文氏传导者不多见或未被注意.
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室性早搏引发交接区倒文氏传导
患者女,25岁.因发热伴心悸3周后来院就诊.体检:心界不大,心率80次/min,心律不齐,未闻及病理性杂音,X线胸片心肺正常,心电图示室性早搏.临床诊断:病毒性心肌炎.图1为入院二天后24小时动态心电图:上、中、下行为CMV5、CMV1、CMaVF.图中R3为插入性室性早搏;P3-R4、P4-R5、P5-R6分别为800ms、540ms、200ms,逐步缩短,构成交接区倒文氏传导.动态心电图诊断:窦性心律、插入性室早伴交界区倒文氏传导.