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特殊的心室安全起搏两例
心室安全起搏是起搏器厂家为防止交叉感知可能引起的心室停搏而设置的一种安全保障机制,即在心房起搏的绝对空白期后设置安全起搏窗口(交叉感知期),在此期间任何感知事件都会触发一个较短AV间期(80~120 ms)后的心室起搏,该机制又被称为"非生理性AV延迟"或"110 ms现象".
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室性心动过速致双腔起搏器噪音反转并心室安全起搏一例
起搏器为了防止电磁干扰或其它心电干扰导致错误的起搏抑制,设置了噪声反转功能.当起搏器遇干扰信号启动噪音反转功能后,不论有无自身激动存在,它将以下限频率或传感器频率发放脉冲.双腔起搏器心室安全起搏功能是为了防止交叉感知引起心室起搏的抑制.在心房起搏事件后,将开启一个110 ms的安全起搏间期,在此间期内如发生心室感知,起搏器将在心房起搏110 ms后发放心室电脉冲.室性心动过速致双腔起搏器噪音反转并心室安全起搏的心电图极少见报道.
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起搏器室早后反应合并心室安全起搏一例
目前的双腔起搏器是具有模拟人体生理性起搏功能的全自动起搏器,它通过设置不同的不应期及各种特殊功能来模拟人体生理性起搏。不同厂家及型号的起搏器,其程控参数和特殊功能不同,尤其是对室早后的反应,各种起搏器在心电图上的表现也不同。通过起搏器计时上的差异,可以大致判断出起搏器的厂家和型号,特别是在病史资料缺乏的情况下,可为起搏器心电图的分析提供更多的参考依据。
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疑难起搏器心电图1例
患者男性,65岁。临床诊断:冠心病、冠状动脉支架植入术后、病态窦房结综合征。入院后植入双腔起搏器, DDD起搏模式(低限频率设定60次/ min,A-V间期200ms)。起搏器植入术中、术后测试心房、心室感知及起搏功能均正常。术后当晚值班医师发现患者心电图(图1C)出现了加速性交接区自主心律,并发生了交替性心房脉冲发放和心室安全起搏;该现象持续短暂,随后心室安全起搏现象消失(图1D)。疑问:(1)为何心房脉冲交替性出现?(2)术中、术后起搏器测试心房感知良好,但交界区自主心律时,为何会触发心室安全起搏?
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心房感知不良导致心室安全起搏1例
患者男性,62岁,因病态窦房结综合征置入Biotronik公司产ActrosD DDD型起搏器,起搏参数为:DDD模式,基础频率60次/min,滞后频率OFF,睡眠频率55次/min,上限频率130次/min,动态房室间期180/100ms,安全房室间期(SAVD)100ms,心房、心室不应期为425/300ms,心房、心室起搏电压均为3.6V,起搏脉宽均为0.4ms,感知灵敏度为1.5/2.5mV,心室空白期为24ms. 术后心电图示起搏器心房电极感知不良,心室频繁安全起搏.心电图(图1)A、B行心房感知灵活敏度0.5mV,第5个心动周期中均P波感知不良,起搏器发放心房刺激脉冲,并启动SAVD(100ms),心室电极在此间期内感知到自身QRS波群,从而在该间期末心室安全起搏,
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加速性室性自主心律致反复心室安全起搏1例
患者男、23岁,因"先天性心脏病、室间隔缺损、卵圆孔未闭、右室双腔心"于2007年2月在我院胸外科行"室间隔缺损及卵圆孔未闭修补、右室双腔心矫治术",手术顺利,心脏复跳后心电监护示:三度房室阻滞,心室率40bpm,给予安置心外膜临时起搏,1个月后房室传导未能恢复,仍为三度房室阻滞,心室率50bpm左右,QRS时限增宽,呈完全性左束支阻滞图形,予植入永久性双腔起搏器(ST.Jude.Entity 5226),术中检测P波振幅4.0mV,阈值0.4V,R波振幅16mV,闽值0.4V.
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DDD起搏器假性感知不良一例
患者女,65岁.胸闷不适就诊.临床诊断:病态窦房结综合征.1994年曾在外地安置双腔起搏器(DDD型).上图为V1、V2导联同步记录.R1为交界区性自主搏动.
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起搏器间歇性心房感知不良致连续性心室安全期起搏1例
患者男,72岁,因病态窦房结综合征于当地医院植入DDD型心脏起搏器.起搏参数:DDD模式,基础频率60次/min 、上限频率130/min ,A-V间期180 ms,非生理性A-V间期110 ms,心房、心室不应期425/300 ms,心房、心室起搏电压均为3.6 V,起搏脉宽均为0.4 ms,感知灵敏度为1.5/2.5 mV,心室空白期为24 ms.术后心电图示第1至第4个心房刺激脉冲分别落于P波顶点和降支,形成假性房性融合波,但第5、6个心房刺激脉冲落于P波后的PR段起始部,且起搏频率固定为60次/min,诊断为心房感知功能障碍;第3、4、5个心房起搏脉冲之后约110 ms位置又见一起搏脉冲,起搏脉冲落于正常形态QRS波的降支或终末,故此次起搏脉冲为心室安全起搏.动态心电图检查到频发的假性房性融合波和夹有正常形态QRS波的间隔很短时间的连续起搏脉冲,诊断为间歇性心房感知不良致连续性心室安全期起搏.
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心房电极导线脱位到心室致反复心室安全起搏一例
患者女性,72岁,因“病窦综合征”行起搏器植入术,术后第4天动态心电图检查发现心房感知不良,反复出现心房起搏脉冲后宽大QRS波及相隔110ms起搏脉冲,胸片检查提示心房电极导线脱落至心室内,心房起搏脉冲起搏心室,宽大QRS波落在交叉感知窗内触发反复心室安全起搏.
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心房电极导线脱位于三尖瓣环处造成间歇性心室安全起搏一例
介绍一例心房电极导线脱位于三尖瓣环,间歇性起搏心室,导致心室通道在交叉感知窗内感知到自身心电活动,从而启动心室安全起搏工作模式.旨在为临床识别特殊起搏心电图提供助益.
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交替性心室安全起搏
植入双腔心脏起搏器的患者,心室通道若不适当地感知其他电信号或者自身QRS波时,可抑制心室起搏脉冲发放,若患者为房室传导阻滞,则造成心脏停搏.心室安全起搏可避免心室起搏脉冲不恰当地被抑制发放,心室安全起搏功能几乎见于所有双腔心脏起搏器,少数情况下表现为交替性.
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起搏器对于交叉感知的处理及心电图表现
交叉感知通常指一个心腔的电极导线感知到对侧心腔的脉冲刺激信号.预防和处理交叉感知是现代起搏器的基本功能,各起搏器公司在具体处理方式和运算法则上都有各自的特点.美敦力和Vitatron起搏器称之为心室安全起搏(VSP),而圣犹达起搏器则称之为心室安全备用(VSS),百多力起搏器的类似功能称为安全AV延迟,波士顿科学公司的相关程序称为心室噪音抑制.掌握与了解不同厂家起搏器对于交叉感知的处理方式和心电图表现,不仅可以在起搏心电图分析中正确识别该类功能运作,也可以初步判断起搏器品牌.
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双腔起搏器突发起搏AV间期缩短四例
通过对4例双腔起搏器突发起搏AV间期缩短的心电图分析,阐述了引发起搏AV间期缩短的原因,其中1例因起搏器参数设置不当导致心室安全起搏脉冲发放,1例是开启AV间期负滞后搜索功能,1例是开启心室起搏管理功能(MVP),1例是开启心室起搏阈值自动检测功能.
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连续性心室安全起搏
双腔心脏起搏器都有心室安全起搏功能,其目的是为了防止心室不适当地感知非QRS波电信号时抑制心室起搏脉冲发放.心房感知不良、室性早搏、干扰信号等均可诱发心室安全起搏这一功能发挥作用;有时,交叉感知或心律失常可诱发连续性心室安全起搏.
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心房感知不良引发心室安全起搏并酷似心室感知不良1例
患者,女,69岁,因头痛、头晕5 d于2015年9月3日入院。2009年5月因窦性停搏在南方医院植入Biotronik双腔心脏起搏器。入院体格检查:呼吸18次/min,血压152/80 mmHg,心率96次/min;神志清,呼吸平顺,对答切题。心前区无隆起,未及震颤,无抬举性心尖搏动,心界叩诊向左稍扩大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。入院时行常规心电图检查为窦性心律。入院后,患者行24 h动态心电图检查:(1)心房感知、心室感知( VA间期内感知到P波, SAV内感知到QRS波),见图1;(2)心房起搏、心室感知(VA间期内未感知到P波, PAV内感知到QRS波),见图2;(3)自身P波后心房脉冲依旧发放,并且在心房脉冲发放后约100 ms处触发心室脉冲,自身P波下传的QRS 波落在了非生理性 AV 间期( NPAVD)内,提示因心房感知不良引发的心室安全起搏( VSP ),见图3。(4)自身P波后心房脉冲并未抑制发放,部分自身的QRS波落在心房起搏后的心室空白期( VBP),心室脉冲在起搏房室间期( PAV )结束时发放,心室起搏脉冲一部分因落在了心室肌的不应期而发生功能性的失夺获,而脱离了心室肌不应期的心室脉冲则引起了心室起搏,提示心室起搏功能良好,见图4。