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医生小词典--房室交界性期前收缩
房室交界性期前收缩又称房室交接区期前收缩(A - V junction premature beats,JPBs),简称交接区性期前收缩或交接性期前收缩。房室交界性期前收缩是指在窦性激动尚未发出前,房室交接区提前发生的1次激动。主要表现为心悸,有间歇。如期前收缩次数过多时患者自觉心跳很乱,可出现胸闷、心前区不适、头昏、乏力等。对无器质性心脏病且单纯房室交界性期前收缩患者去除诱发因素外一般无需治疗;症状明显患者可考虑使用抗心律失常药。一般房室交界性期前收缩预后较好,无需治疗。
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颈心综合症误诊为冠心病1例
1临床资料男,55岁,平素身体健康,有烟酒嗜好并爱好打牌.因突发胸闷,心悸伴眩晕就诊.查体:体温36.3℃.脉搏47次/min,呼吸20次/min,血压150/90 mmHg,双肺呼吸音清,无干湿罗音,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区无杂音,肝脾不大.心电图示异位心律,缓慢的房室交接区逸搏心律,Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6导联ST段水平下移>0.05 mv,T波倒置.按急性冠脉综合症给予抗血小板,抗凝,调脂,抑制RAAS等治疗并应用丹参等活血化瘀药物,一天后病情缓解,复查心电图示窦性心律,上述导联ST-T改善.行胸片、心脏彩超及头部CT正常,实验审检查肝肾功能、血糖、血脂、电解质及心肌标志物肌钙蛋白Ⅰ、肌酸磷酸激酶同工酶均正常.颈椎间盘CT示C2/13、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出,硬膜囊受压,颈椎曲度变直,部分椎体骨质增生.一周后行冠脉造影正常.诊断:颈椎病,颈心综合症.
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单源性房室交接区二联律1例
患者,男,38岁.自诉胸闷乏力,心慌气短,失眠多梦,烦躁,偶发心前区疼痛,无左肩背放射性疼痛,无家族心脑血管病史,有中等程度烟酒嗜好.查体:神志清,心率75次/分,未闻及器质性杂音,心律不齐,频发早搏呈二联律,心界未扩大,双肺呼吸音正常,肝脾未触及,血压19.12/11.97kPa,实验室检查项目未见异常.
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右心房、房室交接区内不典型文氏现象伴正相逆P型房室反复搏动1例
患者男性,27岁.胸闷、心悸1天来院就诊.体格检查:血压110/70mmHg,心率90次/分,节律不齐,未闻及病理性杂音.近期无感染史,既往无心脏病史.临床诊断:心律失常性质待查.心电图长Ⅱ导联连续记录,示窦性P-P间期0.60~0 76s,P波时间0.11s,振幅由0.20→0.30mV逐渐增高,P-P间期由0 16→0.23s逐渐延长,延长至0.23s时出现1个重叠在ST段或T波上升肢上的P’波,该P’波似乎直立,下传的P’-R间期0.32s,其后又跟随同样的P '波,R-P’间期0.14s,呈P-QRS-P'或P- QRS-P’- QRS-P’序列.
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隐匿性传导致室性早搏后干扰性房室阻滞1例
室性早搏在房室交接区产生的隐匿性传导比较常见,但3种现象出现在同一患者同一时间内的情况比较少见,不加识别可能会导致诊断错误,为加深对隐匿性传导的认识,做好与房室传导阻滞的鉴别诊断,现将我院1例心电图报告如下.
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逆行P-波致窦性节律重整1例
患者女性,29岁.妊娠20周,因孕期体检有心律不齐申请描记心电图.无心脏疾病之阳性体征.心电图(图1)示:为Ⅱ导联连续记录.窦性P波直立,外形正常,位于QRS波之前、中、后.P-P间距0.80s(75次/分),下传的P-R间期0.14s,窦性下传QRS波呈Rs型,时限正常.R1~4、9~12为房室交接区心搏,宽0.11呈"R"型伴T波平坦,R4、11.
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心房扑动伴房室交接区A型及B型交替性文氏传导2例
例1 患者男性,72岁.高血压、冠心病.心慌、气短、胸闷不适一周就诊.心电图示:长V1导联P波消失,代之以形态相同的心房扑动(AF)"F"波,F-F间距匀齐,频率2.50次/分,QRS波群形态正常,R-R间距不等,长短交替,房室传导比例为2:1和4:1交替下传,F-R逐渐延长,直至连续三个F波未下传.如此周而复始.梯形图示:房室交接区上层为2:1传导,下层为文氏型传导,此传导方式呈周期性变化.心电图诊断:AF伴房室交接区A型交替性文氏传导.
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房室交接区性期前收缩诱发加速性室性逸搏心律1例
患者男性,87岁.因反复活动后胸闷、气促1年,加重2周入院.查体:血压158/70mmHg,心率65次/分,律不齐,无杂音.血清钾2.8mmol/L.心电图(图1)示:R1、R2呈rSr′型,其前有P波,P-R间期0.24s,P-P间距0.88s,QRS波时限0.12s,心率68次/分,为窦性节律.
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房室交接区性逸搏心律伴心房回波及窦-交房性融合波2例——并1例窦房干扰性脱节
例1患者女性,74岁.临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征.心电图(图1)示:Ⅱ导联记录,可见R-R间距规则,QRS波群呈室上性,频率约38次/分,QRS波群前均未见相关P波,Q-T间期0.58s.QRS波群后均有P波,其中R1、R3、R5后为逆传P-波,呈负正双向,R-P-间期0.28s;R4后为直立P波且提前出现;R2后P波呈正负双向,介于负正双向和直立P波之间,为窦-交房性融合波.所有P波均未下传心室.心电图诊断:①窦性心律;②过缓的房室交接区性逸搏心律伴心房回波及窦-交房性融合波;③Q-T间期延长.
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继发性长Q-T间期致尖端扭转型室性心动过速1例
患者男性,88岁.3个月前动态心电图诊断为完全性右束支传导阻滞,二度(2:1)房室传导阻滞.此次突发晕厥再次行动态心电图检查(图1A)示:三度房室传导阻滞.缓慢心率35次/分,房室交接区逸搏心律伴完全性右束支传导阻滞,Q-T间期长达0.70s.动态心电图全程记录反复发作的多形性室性心动过速,长Q-T间期诱发尖端扭转型室性心动过速.长持续时间29s伴短暂阿斯发作,自行终止(图I B).次日患者发作频率增多,紧急安装临时心脏起搏器,未见阿斯发作,第三天改为永久性VVI心脏起搏器(图略).
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过缓性房室交接区逸搏心律伴长时间等频干扰性房室脱节1例
患者男性,55岁.因反复胸闷、晕厥1年入院.查体:血压90/60mmHg,心率33次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清晰.静息心电图(图1)示:为长Ⅱ导联,P波均位于QRS波之后ST段上,P波直立且缓慢出现,心房率为33次/分,P波、R波频率相同,除P1后见相关的畸形QP,S波群外,其余P波后均无QRS相随.心电图诊断:①严重窦性心动过缓;②过缓性房室交接区逸搏心律,等频干扰性房室脱节.静脉注射2mg阿托品后20 min内窦性心律高58次/分.临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征.入院后即植入DDD型起搏器.
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长P-R间期房室交接区双层阻滞2例
例1 患者男性,64岁.临床诊断:冠心病.图1窦性P-P间距0.85s,频率71次/分.呈长P-R间期型文氏阻滞(即文氏周期的第1个P-R间期则延长),呈4∶3下传,为交接区双层传导阻滞的一种类型.应用阿托品后(图1下行)文氏现象消失,但一度房室传导阻滞(AVB)仍存在.心电图诊断:①窦性心律;②长P-R间期文氏型房室交接区双层阳滞(A型).
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三度房室阻滞过缓的房室交接区逸搏心律合并交替性左束支逆文氏右束支正文氏现象
患者男性,66岁.间歇性黑蒙半年,发作频繁伴晕厥3次入院.临床诊断:冠心病、病态窦房结综合征(双结病变).图1示:窦性P-P相等,频率为97次/min,P波与QRS波无关,R-R间期相等,频率36次/min,但形态不同,R2R4呈完全性左束支传导阻滞(LBBB)图形,QRS时限0.12s,此后QRS波逐渐变窄为0.11s、0.10s、0.09s直至R8时,QRS时限0.08s的正常形态,表现为直接显示型左束支逆文氏现象.
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插入性室早二联律致房室文氏现象1例
患者男,34岁.临床诊断:心肌炎.图1为Ⅱ导联及V1同步记录.窦性心律,P-P间期0.88~0.91s(67次/min).其中R2、5、7、9、11、13、16、为插入性室早,呈二联律,QRS呈右束支阻滞型.P-R间期恒定为0.13s的有P3、4、10、11下传者,P5~8下传的P-R间期分别为0.20、0.28、0.32、0.36s.P2、9未下传.P4~8之P-R间期逐搏延长,直至P9脱落,结束一文氏周期.P2未下传,原室早(R2)逆传至心房与窦性激动形成房性融合波.P9与R13在房室交接区发生干扰性脱节.P2与P9各自以不同形式结束一文氏周期.P5与P3、4、10、11之P-R间期互差0.07s.心电图诊断:①窦性心律;②插入性室早二联律伴交接区干扰性房室文氏现象.
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房室结双径路参与的顺向型房室折返性心动过速1例
患者女,46岁.因胸闷不适来院就诊.有反复类似发作史10余年.图1为Ⅱ导联连续记录.窦性P波散在出现,P-P间期约0.58s(103次/min).QRS形态为室上性.R-R间期不规则,每一个长间歇的第1个QRS波前无相关的P(P'、P-)波,考虑为加速性房室交接区性逸搏心律,呈qR型的逸搏之R波后均有一逆行P-波,多数逆行P-波连续反复折返,形成折返性心动过速.另一类呈R型(ⅡbR4、9)的为另一源交接性逸搏,其前后无相关的P(P-)波.除R2-P-间期为0.17s外,余R-P-间期均为0.15s.P--R间期不等,除P-2-R 0.26s、P--R0.26s、P-11-R0.30s外,余P--R间期均在0.36~0.38s之间,考虑存在房室结双径路下传.P--R间期0.26~0.30s的为经中径路下传激动心室,P--R间期0.36~0.38s的为经慢径路下传激动心室.
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功能性房室交接区心律紊乱1例
患者男,22岁.主诉近日心悸、胸闷,夜间明显.心电图(图1A)示aVF导联:P1、2落于前一心搏ST段上,其后未继QRS波,P3落于T波升肢,后继QRS波.第5~8个心搏的P-R间期由0.20s逐渐缩短至0.08s,P-P间期1.28s(47次/min);P-R间期0.20s的QRS电压稍低,R-R间期1.24s(48次/min).心电图诊断:窦性心动过缓、交接区逸搏性心律伴不全性干扰性房室脱节.
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伴有窦房竞争现象的加速的交接性逸搏心律1例
患者男,80岁.临床诊断:冠心病.图1(Ⅱ导联为连续记录)示:P波形态可归纳为3类①窦性P波:ⅡaP2、3、5、9、,ⅡbP3~6,ⅡcP1~3、7,Ⅲ2、3、5~9,分别呈直立,双峰、低平,为不同程度的不完全性结间束及房间束传导阻滞.P-P间期0.68~0.72s(83~88次/min),P-R间期0.16s;②逆行P-波:ⅡaP1、4、6~9,ⅡbP1、2、4、5、7~9,ⅡcP4~6、8、9,Ⅲ4、6~8,P--P-间期0.70~0.73s(82~86次/min),P--R间期0.08s,为起源于房室交接区的异位节律;③房性融合波:ⅢP1、P-R 0.12s.3类P波其后的QRS波群形态一致,呈rs,时间0.08s.电轴左偏-68°.心电图诊断:①窦性心律伴不同程度的不完全性房内传导阻滞;②伴有窦房竞争现象的加速的交接性逸搏心律;③不完全性干扰性窦房脱节;④左前分支阻滞.
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房性早搏伴房室交接区裂隙现象1例
患者男性,40岁.因心悸1W就诊.体检:BP 120/70mmHg,心率65次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.图1为Ⅲ导联非连续描记心电图,基本心律为窦性心律,P-R间期基本规整,频率58次/min,P2'、P3'及PⅡ'提前出现(P与P'统一排序),R-P2'均为0.12s,分别以0.56s和0.44s下传心室.R-P11为0.14s,尽管R-P11'间期更长却未能下传心室.心电图诊断:①窦性心律;②房性早搏伴房室交接区裂隙现象.
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心房扑动伴房室交接区多层混合型交替性文氏现象1例
患者男性,56岁,因反复胸闷、憋喘,加重半天入院.临床诊断:先天性心脏病,房间隔缺损,肺动脉高压,全心衰竭.查体听诊:心律不齐,肺动脉Ⅳ/6级喷射性收缩期杂音,胸骨左缘第4、5肋间Ⅳ/6收缩期杂音.心电图显示:心房扑动伴房室交接区交替性文氏现象,双室肥大.
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心房扑动伴A型、B型和A/B型、B/A型交替文氏周期1例
患者女性,18岁.临床诊断:先天性心脏病,室间隔缺损修补术后6年,心房扑动(AF).心电图示:AF.心电图示:AF 2:1传导,下传心室的F-R间期为0.28s(图略).应用氨酰心安12.5mg Bid 2天后,记录心电图(图1),3条均为同日非连续记录Ⅱ导联,仍为AF,房室传导比例为2:1、3:1、4:1、6:1,下传的F-R间期不等,分别为0.28~0.32s.图1A梯形图示:3:1传导时为不典型B型交替文氏现象,4:1传导时为不典型A型,6:1传导时是1个典型A型交替文氏周期,第2个本应该下传心室的房性激动隐匿传导至交接区远端而受阻,此时交接区上、中层为A型,中、下层为B型,表明房室交接区呈A/B型传导.