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房室旁道合并双径路呈双束支交替传导阻滞型房室折返性心动过速1例
患者男性,21岁.因反复心悸、气促10余年就诊.动态心电图诊断:窦性心律,偶发房性和房室交接区性期前收缩,间歇性A型预激综合征,阵发性室上性心动过速,房室交接区性逸搏及逸搏心律,心动过速时心率140~170次/min.彩色脉冲多普勒超声心动描记术检查及X线胸片、心肌酶谱、血电解质等检查均未见异常.电生理检查:穿刺插管时诱发室上性心动过速(图1),Ⅰ、aVL、V5~V6 P波倒置,R-R间期长短交替,提示为左侧旁道顺向性房室折返性心动过速,心率呈133与154次/min交替,提示双径路交替传导.行500ms次/min的右心室S1S1刺激,逆传A波以CSd领先,呈偏心性传导,经左侧旁道逆传(图2).
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隐匿性房室交接区性期前收缩二联律致假性2:1房室传导阻滞1例
患者女性,42岁.因反复胸闷、心悸2月就诊.体检:T 37.1℃,BP 130/75mmHg.神志清.心界未扩大,心率75次/min,心律不齐,未闻及病理性杂音.
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隐匿性房室交接区性期前收缩致假性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例
患者男性,43岁.因发热10天余就诊.体检:T38.5C,BP105/70mmHg.神志清.心界未扩大,心率100次/min,心律不齐,心脏听诊未闻及杂音.临床诊断:上呼吸道感染,心律失常待查.心电图(图1)示:窦性心动过速,心率约122次/min,上行R1、R2、R3为提前出现的QRS-T波群,前后未见明显的P'波,在R1终末处可见一窦性P波叠加于其中,代偿间歇完全.
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间位性室性期前收缩伴隐匿性室房传导致房室交接区反文氏型传导1例
患者男性,16岁.因活动后心悸2年,加重伴头昏、视物模糊、乏力2月余入院.入院体检:T36.3℃,P 60次/min,R 18次/min,BP 120/80mmHg.心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm,无弥散.
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非阵发性房室交接区心动过速伴顺向性传导文氏现象1例
患者女性,56岁.因心悸、胸闷1年,加重1月入院.体检:T 36℃,R 17次/min,BP 135/78mmHg.心界无明显扩大,心率80次/min,律不齐,未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清.
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普罗帕酮等治疗阵发性室上性心动过速致房室交接区心律失常1例
患者女性,82岁.因反复胸闷、心悸1年,加重1月入院.情绪激动时易诱发.临床诊断:冠心病,阵发性室上性心动过速,原发性高血压,2型糖尿病,糖尿病性肾病,椎基底动脉供血不足,腔隙性脑梗塞,甲状腺囊肿.
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房室交接区心动过速伴顺向性文氏型传导阻滞1例
患者男性,46岁.因股骨下端开放性骨折1h急诊入院.平素体健.体检:BP 100/60mmHg.心界不大,心率80次/min,心律齐,未闻及杂音.双肺无殊.心电图正常.
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同导联显现房性、房室交接区性和室性期前收缩后T波改变1例
患者女性,70岁.因突发持续性胸痛4h,急诊心电图诊断为急性前间壁心肌梗死入院.体检:BP135/85mmHg.急性病容.心界向左下扩大,心率86次/min,心律不齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音.临床诊断:原发性高血压,冠心病,急性前间壁心肌梗死.入院后心电图(图1)示:窦性P波顺序发生,频率基本规则,为85~90次/min,P-R间期0.14s,窦性T波除R5、R7、R11和R13波后为低平状外,余均呈深浅不一的倒置伴ST段压低>0.05mV,其中T1~3波倒置增深呈阶梯样变化.
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隐匿性期前收缩致假性二度窦房传导阻滞2例
例1 患者男性,53岁.因畏寒、发热、咳嗽1天入院.临床诊断:上呼吸道感染.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)示:窦性心律,心率71次/min,下行R5为房室交接区性期前收缩,无逆行P波,代偿间歇不完全,其后第1个窦性搏动的P波形态异常高尖.
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房性期前收缩二联律伴房室交接区并行收缩1例
患者男性,36岁.因乏力、心悸、胸闷1周入院.体检:T37.6℃,R18次/min,BP110/70mmHg.心率52次/min,心律不齐,未闻及病理性杂音.临床诊断:病毒性心肌炎.入院时V1导联连续记录(图1)为窦性心律,并可见提前出现的P'波,呈正负双相,偶联间期固定为0.48s,与窦性P波成对出现.
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室性期前收缩诱发房室结双径路传导1例
患者女性,29岁.因妊娠6+月后反复气急、胸闷于产后4月入院.临床诊断:围生期心肌病.体检:BP130/90mmHg,心界向左下扩大,心率75次/min,心律齐,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音.妇产科检查未见异常.动态心电图(图1)见:①P波为窦性,P波的节律规则,P-P间期分别为940(A)及840ms(B);②A中R3、5和B中R5均为室性期前收缩,③A和B中均见明显长、短两种P-R间期.A中前两个心搏P1-R1与P2-R2间期为0.20s,室性期前收缩R5后的心搏P5-R6间期延长为0.60s,其后的一系列心搏P6-R7、P8-R9间期均延长为0.52s.而B相反,其初的4个心搏P1-R1~4-R4的间期长,为0.50s,而室性期前收缩R5后的一系列心搏P-R间期短,为0.20s.A中R4为房室交接区性逸搏.心电图诊断:窦性心律,频发多源性室性期前收缩,室性期前收缩诱发房室结双径路传导伴双径路间蝉联现象,房室交接区性逸搏.
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心房颤动合并混合型房室脱节1例
患者男性,78岁.因阵发性心悸1周入院.体检:心界不大,心律不齐,频率61次/min,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图(图1A)示:P波消失,代之不规则f波,QRS波群呈室上性型,频率56次/min.心电图诊断:心房颤动,房室交接区逸搏心律.
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不完全性心房内传导阻滞伴房室交接区并行收缩节奏点内折返1例
患者女性,38岁.因反复发热、咳嗽伴心悸胸闷1月余入院.体检:BP100/70mmHg,心界向左下扩大,心率70次/min,心律不齐,心音低钝,未闻及病理性杂音.彩色多谱勒超声心动描记术检查各瓣膜、房室大小正常.临床诊断:急性病毒性心肌炎.Ⅱ导联连续记录(图1)可见直立窦性P波及倒置P-波.窦性P波又分两种,一种呈双峰型,时间0.12s,两峰间距>0.04s,节律整齐;另一种电压达0.25mV的高大P波,时间0.11s,P-P间期互差>0.12s.窦性P-R间期均为0.16s.逆行P波也分两种,一种宽大、深倒置,如第1行P2、P10波,第2行P1波,第3行P4波,为房室交接区激动逆传夺获心房,与窦性激动在窦房交接区发生绝对干扰;另一种较窄、浅倒置,如第2行P3波,为房室交接区逆传激动和窦性激动共同除极心房形成的房性融合波.逆传心房的激动均未深入窦房结影响其节律改变.
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双重性过缓性房室交接区逸搏心律酷似逆行文氏型传导阻滞1例
患者女性,59岁.因反复胸闷、晕厥、心前区疼痛1年余就诊.体检:BP 100/60mmHg,P37次/min.心律不齐,未闻及心脏杂音.临床诊断:冠心病,心律失常.长Ⅱ导联(图1)示:窦性P波消失,基本节律为房室交接区心律,P--P-间期规则,为1.61s,短R-R间期1.52s,R-P-间期逐渐延长,QRS波群呈室上性型,两个短R-R间期后出现一个较长的R3-R4间期(1.86s),偶紧跟一个1.62s的R4-R5间期,上述表现周而复始.心电图诊断:窦性停搏或完全性窦房传导阻滞,双重性过缓性房室交接区逸搏心律形成干扰性房室交接区内脱节.
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心房扑动伴A、B混合型交替性文氏周期2例
例1患者男性,62岁.因胸闷伴活动后气促2年,心悸1周入院.临床诊断:冠心病.体检:BP110/70mmHg,心界不大,心率110次/min,心律不齐.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR导联同步记录(图1)粗看酷似心房颤动,细观可见较清晰的F波呈锯齿状,F-F间期均齐为0.20s(300次/min),R-R间期不规则.前段房室传导比为2:1和3:1,F波下传的F-R间期逐渐延长,直至连续2个F波下传受阻,其后有1个F波下传心室后连续2个F波受阻.后段房室传导比为2:1和4:1,下传的F-R间期亦逐渐延长,直至连续3个F波未下传心室,如此周而复始.梯形图前段表现为房室交接区近端呈9:8和3:2文氏型房室传导,远端为2:1房室传导,属典型B型交替文氏型房室传导.
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加速的房室交接区逸搏心律伴文氏型传出阻滞1例
患者男性,62岁.临床诊断:原发性高血压,冠心病,心律失常.体检:BP160/100mmHg,心界略向左下扩大,心率约95次/min,心律不齐.心电图(图1)示:窦性P波,心率84次/min.R-R间期不匀,QRS波群呈室上性型,频率95次/min.P-R间期长短不一,P波与QRS波群无固定关系.
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窦性心动过缓和房室交接区逸搏心律伴窦-交室性融合波群1例
患者男性,27岁.因鼻中隔偏曲、左下鼻甲肥大来院行术前常规检查.既往无心脏病史.体检:BP130/80mmHg,心率约55次/min,心律略不齐,未闻及病理性杂音.两肺无殊.常规心电图(图1)示:基本心律为窦性,频率约50次/min.
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4相房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律伴文氏型外出阻滞1例
患者女性,22岁.因头昏2年、晕厥1次就诊.体检:BP120/80mmHg,P84次/min,心界不大,心率86次/min,未闻及病理性杂音.胸片无异常.腹部二维超声心动描记术示:肝、胆、脾、子宫、附件正常.彩色多普勒超声心动描记术示:心脏结构及血流无异常.
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未下传房室交接区性期前收缩酷似未下传房性期前收缩1例
患者男性,13岁.因心悸、胸闷、头昏半月就诊.1月前曾有"感冒"史.体检:BP118/70mmHg,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿哕音.心界无扩大,心率69次/min,心律不齐,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.
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2:1房室传导阻滞伴房室交接区性逸搏致假性高度房室传导阻滞1例
患者女性,54岁.因反复头晕、胸闷伴腹泻3天入院.发作前2周有上呼吸道感染史.体检:BP:130/83mmHg.