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手套破损片引起慢性骨髓炎2例分析
某医院在骨科手术中发现2例曾在县级医院手术时发生的因手套碎片遗留骨髓腔,而引发慢性骨髓炎及骨不连的病例.由此引起我们的高度重视并展开了专题讨论.我们认为,在骨科手术中手套容易破损的常见原因:①与手术方式有关,骨科手术常用锤凿、钻锯、针钉等器械极易导致手套破损.②与手术部位有关,骨折断端常成斜型、螺旋、锯齿状、骨碴坚硬锐利,复位时用手探查断端极易将手套刺破.
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乳腺浸润性微乳头状癌1例
患者女性,37岁.左乳晕下包块半年入院.查体:乳晕下触及1.0cm×0.5cm包块,质硬,界清,无压痛,皮肤无橘皮样改变.临床诊断:左乳腺导管内乳头状瘤;乳腺癌待除外.术中见肿物位于主输乳管旁,由两个相连结节构成,大小各约2cm×2cm×1cm. 病理检查巨检:结节状肿块2个,分别为1.2cm×0.8cm ×0.5cm和1.0cm×0.8cm×0.5cm,有部分包膜.切面实性,灰红色.镜检:肿瘤细胞呈立方形或柱状;胞浆红染,呈细颗粒状,核卵圆形,染色稍深,细胞排列成圆形/卵圆形/不规则形小团块;部分瘤细胞团外周有锯齿状边缘,部分中心有小的管腔呈乳头状.每个瘤细胞团和周围的纤维组织间存在无细胞间隙,间隙内空虚.间质内可见淋巴细胞浸润.瘤细胞团呈浸润性生长.
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结直肠锯齿状息肉及其分子生物学意义
结直肠癌的发生发展是多因素、多途径、多步骤的过程.锯齿状腺瘤(serrated adenomas)可能是一种与传统腺瘤(管状、绒毛状和管状绒毛状)不同类型的结直肠癌癌前状态,而近年来受到关注.人们一直认为增生性息肉(hyperplastic polyps)是结直肠非肿瘤性病变,但是近年在临床病理学和分子生物学方面的研究支持增生性息肉可能是一条新的结直肠癌发生发展途径的早期阶段,即"增生性息肉-锯齿状腺瘤-癌顺序"[1].本文就这方面的新认识作一综述.
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结直肠锯齿状病变与癌
结直肠增生性息肉是一类具有典型"锯齿状"形态特征的病变,一直以来被认为是一种良性病变,不会恶变.随着内镜的广泛应用,病理学家发现了一系列相关病变,这些病变以具有锯齿状组织学形态为特征,呈一个连续的谱系,有明显的异质性,具有特殊的分子改变,其生物学行为既不同于经典的增生性息肉又不同于普通腺瘤,呈现一条与肠癌发生相关的所谓锯齿状通路(serrated neoplasia pathway).为了能进一步认识这类病变的性质,本文就其形态学特征、分类以及分子发生机制作一概述.
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彩超诊断男性乳腺癌1例
患者男,53岁,2月前发现右乳腺有一肿块,当时无不适感,未在意,近半月肿块增长迅速,并感胀痛不适,来院就诊.查体:右乳头内陷,乳头下方触及一大小约5.0cm×4.0cm肿块,质硬,表面不光滑,活动欠佳,有轻微压痛.左乳腺未触及结节,双侧腋窝及锁骨下未触及肿大淋巴结.超声所见:右乳头下方探及一实性低回声肿块,大小约4.0cm×3.8cm×3.0cm,形态不规则,边缘不整齐,呈锯齿状,无包膜,其内部可见砂粒状强回声,肿块后方回声增强(图1),CDFI示肿块内部有少量点状血流分布,PW探及高速低阻动脉血流信号.超声诊断:右乳腺实性占位,乳腺癌可能性大,建议手术切除.术后病理诊断:右乳腺浸润性导管癌.
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超声诊断肝硬化伴门静脉海绵样变1例
患者男,43岁.因"反复右上腹不适在外院诊断为肝硬化,近来自觉症状加重"来我科检查.超声所见:肝脏形态失常,缩小,包膜增厚呈锯齿状,肝肋缘角变钝,实质回声增强、增粗、不均匀;门静脉主干及左右分支正常解剖结构消失,呈蜂窝状及弯曲管状结构改变(图1),彩色血流显像:其内见彩色混杂网点状血流信号;胆囊大小尚正常,壁厚1.0 cm呈双环征;脾脏明显增大增厚,脾门增宽(图2);腹腔内见少~中量无回声区.超声诊断:1.肝硬化;2.门脉高压、门静脉海绵样变;3.腹水(少~中量).
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超声诊断肝硬化合并脾动脉瘤1例
患者男,78岁.患慢性肝病20余年,平素无明显不适,近日感腹胀.于2005年12月24日来诊,超声所见:肝脏缩小,被膜呈锯齿状,实质回声粗,不均匀,血管纹理不清晰,门静脉内径约1.3 cm,不随呼吸而改变;胆囊大小正常,壁均匀增厚约0.6 cm,腔内无异常回声,肝内、外胆管无扩张;脾厚5.7 cm,肋下2.0 cm,脾门处静脉迂曲,内径约0.9 cm,于脾门外侧见一副脾,大小约1.3 cm×1.2 cm,在脾门内侧与左肾间见一4.9 cm×4.7 cm×3.5 cm椭圆形液性暗区(图1右),壁尚光滑,CDFI:
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彩超诊断子宫内膜腺瘤样增生1例
患者,女,36岁.主因月经不调就诊.患者于18个月前出现月经周期缩短、经期延长、经量增多.近半年来日益加重,经血淋漓不断,伴下腹坠痛.查体:体弱面容,下腹压痛,Hb75g/L,WBC8.0×109/L.内诊:宫体前位,如孕60天大小,压痛.超声所见:宫体86mm×70mm×60mm,形态饱满,表面光滑,肌壁回声均匀、变薄,宫腔内探及60mm×47mm×31mm大小的不均质团块,呈椭圆形,与宫壁境界清楚,边缘欠光滑,部分呈锯齿状,内部回声强,间有散乱分布的筛孔状暗区,大小不等,大的13mm×8mm(图1).CDFI:团块内实质部分可见稀疏的星点状血流.左侧卵巢25mm×18mm,右侧卵巢35mm×29mm,内见多个直径<10mm的小囊泡回声.超声提示:宫腔内不均质团块,子宫内膜腺瘤样增生可能性大.手术所见:子宫略大,形态饱满,与周围组织无粘连,子宫内膜呈蜂窝状结构,腔隙内见暗红色略粘稠积液.术后病理:子宫内膜腺瘤样增生.
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巨脾并弥漫性占位病变1例
患者男,59岁,因贫血来我院就诊,B超:肝切面形态失常,左叶增大,右叶缩小,肝包膜呈锯齿状,实质光点分布均,呈地图样改变,门静脉内径1.5cm.脾厚12cm,脾长为脐下4cm,脾实质内布满大小不等稍强回声光团(如图),后方无声影,边界清晰,内部回声均匀,较大的直径为1.0cm,较小的为0.4cm,似满天繁星.彩超示脾稍强回声光团周边及内部未见血流信号.超声提示:血吸虫病肝硬化,巨脾并弥漫性实质性占位病变,多发性小血管瘤不能排除.因血吸虫病肝硬化,门静脉高压症行切脾手术.病理报告:淤血性脾肿大.
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颞肌海绵状血管瘤1例
患者女,80岁,头晕半年就诊。查体无异常。颅脑CT示脑皮层萎缩,并见右侧颞肌弥漫性增厚,大横断面为6.5cm×1.8cm,矢状径5cm,向下达颞下窝,与翼内、外肌分界不清(图1),邻近右颞骨皮质呈锯齿状破坏(图2),相应皮肤及皮下脂肪显示清楚。复查右颞部稍隆起,质软。局部活检病理诊断:肌肉海绵状血管瘤。
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结直肠锯齿状病变中基因启动子异常DNA甲基化状态的研究现状
结直肠癌( colorectal cancer ,CRC)作为常见的恶性消化系统肿瘤之一,在世界范围内,其发病率居第三位,美国等发达国家CRC居第二位,我国CRC发病率呈逐年上升趋势,已经跃居常见恶性肿瘤的第五位[1]。既往认为几乎所有CRC都来自管状腺瘤( TA)。但据新报道,来自APC基因突变的管状腺瘤占CRC的60%,另外来自CpG岛甲基化表型( CIMP)的结直肠锯齿状腺瘤( SA)占35%左右,剩余5% CRC来自Lynch综合征突变基因[2]。 Makinen等[3]2007年报道10~15%CRC来自结直肠锯齿状病变,而到2011年结直肠锯齿状病变的发现率明显提高,美国Minnesota大学Snover教授明确提出其中35%CRC来自结直肠锯齿状病变通路。近年来,DNA甲基化与肿瘤的相关性研究成为热点。一系列研究表明,在结直肠锯齿状病变的发生发展过程中存在许多特异性的DNA异常甲基化。
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心电图试题集锦(4)
一、选择题
1.心房扑动心电图的突出特征是()
A.P波仍规律出现
B.P波仍规律出现,P波与QRS波群无固定关系
C.P 波消失,代之以频率规则呈锯齿状的“F”波,R-R 间期多为匀齐
D.P 波消失,代之以极不规则的“f”波,R-R 间期绝对不齐
E.P 波消失,代之以极不规则的“f”波,R-R 间期匀齐 -
全头皮撕脱伤削薄回植一例
1 病例介绍患者女,36岁,因头发绞入制砖机致头皮全撕脱伤3 h后入院.检查:T 37.3℃、P 96次/分、BP 110/80 mm Hg;外科情况:全部头发,包括前额、上睑撕脱,颅骨完整,仅存颅骨骨膜,点状渗血;撕脱头皮由家属用塑料袋装入,未经任何处理随患者带来;头皮创缘不整齐,呈锯齿状,污染较轻.
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牙列重度磨耗咬合重建的疗效观察
牙列重度磨耗以中老年人多见,男性明显高于女性,多数伴有上下颌牙列不同程度的缺损,余留牙切缘、(牙合)面牙釉质层消失,牙本质层暴露,尤以下颌牙列更为常见.前牙牙冠变短,后牙牙冠舌侧多呈现锋利锯齿状边缘嵴,中央凹陷,敏感度强,面下1/3垂直高度降低,颌间距离明显缩短,鼻唇沟加深,多半表现有颞下颌关节不同症状,咀嚼效率下降.自2000年9月以来,作者采用咬合重建的方法完成了42例不伴有颞下颌关节症状的牙列重度磨耗患者的修复,现对其疗效进行总结.
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烧伤瘢痕癌2例
1 病例报告例1 男,42岁.右上肢烧伤治愈36年.6年前因瘢痕奇痒,反复搔抓破损糜烂,形成慢性溃疡.近1年来逐渐增大,创面微痛,来院求治.一般情况好,无贫血貌,无消瘦,右腋下淋巴结未肿大,右上肢可见30 cm×28 cm 色素分布不均的烧伤瘢痕,肘关节处可见12 cm×10 cm 凹陷溃疡,边缘呈锯齿状,质硬,脆,易出血,表面有灰白色脓苔覆盖,分泌物多,恶臭.病理诊断:鳞状细胞癌.在臂丛麻醉下行右上肢及右手病灶广泛切除术,切除范围包括病灶周围3 cm、深至深筋膜层.①云南开远解放军59医院
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醋鳖甲的炮制工艺
鳖甲为常用中药,始载于《神农本草经》列为中品.别名上甲、王八盖子、甲鱼壳、鳖壳;因药用鳖的背甲,故名.广泛地用于临床.其功效是“养阴清热、平肝息风、软坚散结”.用于骨蒸劳热、阴虚风动、久疟、胁下坚硬、癥瘕、妇女经闭、小儿惊痫,临床药用确有良好的功效.鳖甲的产地及性状鳖甲为鳖科动物鳖的背甲.主产于湖北、安徽、江苏、浙江,每年3~9月捕捉.砍去鳖头,将鳖体入沸水中内煮1~2小时,至甲上硬皮能脱落时取出,剥取背甲去净残肉后,晒干.其性状呈椭圆形或卵圆形,长10 ~ 20cm,宽8 ~ 17cm,外表面灰褐色或黑绿色,微隆起,密布皱褶及灰黄或灰白色斑点,中央有 1条纵直棱, 二侧各有8条横向锯齿状衔接缝,边缘各伸出肋骨8条,内表面灰白色向内凹陷,正中有突起的脊椎骨,二侧肋骨亦明显突起.质坚硬,自衔接缝处断裂.气微腥,味微成.以个大,甲厚,无残肉者为佳.
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地榆的来源与产地加工
地榆的历史沿革
地榆始载于《神农本草经》,列为中品。陶弘景云:“其叶似榆而长,初生布地,故名。其花子紫黑色如豉,故又名玉豉。一茎长直上。”李时珍曰:“按《外丹方》言地榆一名酸赭,其味酸,其色赭故也。”宋代苏颂《本草图经》载:“今处处平原川泽皆有之。宿根三月内生苗,初生布地,茎直,高三四尺,对分出叶,叶似榆,少狭细长,作锯齿状,青色。七月开花如椹子,紫黑色,根外黑里红,似柳根。”综合历代本草关于地榆的记载,并结合“江宁府地榆图”的特征看,古代所用地榆即是现今的地榆,而“衡州地榆”似为长叶地榆。《药物出产辨》云:“地榆产于广东北江、星子连州,湖南、湖北亦有出。”本品味苦、酸、涩,性微寒。归肝、大肠经。具凉血止血,解毒敛疮之功效。常用于治疗便血,痔血,血痢,崩漏,水火烫伤,痈肿疮毒等症。 -
四种判断组织切片刀锋利程度的方法
组织切片刀是制作组织切片的必备工具.我们须经常砥磨才能使其保持锋利,才能保证切片工作顺利进行.现今已基本由磨刀机代替手工磨刀.但不论是机磨还是手磨刀应磨到什么程度为佳,如何去掌握刀的砥磨程度,有人曾提出用显微镜观察刀刃.锋利的刀刃镜下为一细密锯齿状纹线.这一判断方法操作较繁琐不适合于日常工作需要.
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食管、贲门癌手术吻合口漏预防探讨
目的:探讨食管、贲门癌手术吻合口漏的预防措施。方法对手术治疗食管、贲门癌478例临床资料进行回顾性分析。结果颈部吻合口漏2例,单层吻合,经引流后治愈,胸内吻合口漏13例,二层套入式吻合9例,锯齿状吻合,纵隔胸膜与胃缝合包套吻合口1例,机械吻合3例。2例经再手术治愈,2例因感染衰竭于术后1个月内死亡,其余放弃治疗,吻合口漏发生率3.1%(15/478)。结论加强围手术期处理,采用胃食管锯齿状吻合,纵隔胸膜与胃缝合包套吻合口,可减低吻合口漏发生。
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大肠癌发生学的新观点——"锯齿状途径"
预防大肠癌较有效的方法之一是摘除有高度恶变潜能的良性前驱病变.传统观点认为腺瘤是大肠癌的癌前病变,而增生性息肉则是无害的,非肿瘤性的[1].