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肝脏肿瘤破裂出血的临床表现与影像特征
肝细胞癌肝癌破裂出血可由肿瘤内少量出血发展为肝包膜下血肿,终肝包膜破裂致腹腔内积血.由于包膜下血肿致肝包膜急性张力增高,临床可表现为突然发作的上腹痛、低血压及肝脏增大.59%~90%的患者可出现休克,60%~100%的患者出现腹部膨隆或腹膜炎表现,多数患者出现腹腔内积血,腹腔穿刺阳性率可达86%.
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肝纤维化中医辨证需注意什么?
答:肝纤维化的中医证治需注意如下几方面.在诊断方面,判断慢性肝病是否伴有肝纤维化的可靠方法是肝穿刺和肝脏病理检查.如果不做肝穿刺,可根据B超报告,如果见到肝包膜欠光滑,粗糙、肝内网格状、血管走向不清等描述,可以认定为肝纤维化,其程度已较严重.或根据4项肝纤维化血清学指标,即血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(P-Ⅲ-P)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)和层粘连蛋白(LN),如高于正常参考值可考虑已经肝纤维化了;或根据病史,急性肝炎迁延不愈超过1年,就进入慢性化阶段,有炎症就可能有肝纤维化.
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B超诊断先天性双胆囊1例
患者,男,48岁.因腹胀消瘦2月来诊,查体:心肺无异常,肝肋下2cm,质硬.肝区叩击痛,脾未触及.AFP(+).B超:肝包膜欠光滑,肝右叶脏面局限性外突,与肝实质分界不清,肝实质回声光点粗,于第一肝门胆囊床周围探及二个胆囊样回声,大小分别为5cm×3cm×2.7cm及4.5cm×3cm×2cm.多方位扫查两个胆囊轮廓线完整,相互完全独立(图1).肝内外胆管无扩张,门静脉宽1.5cm,内未见实性回声,脾厚5.4cm.超声诊断:1.肝硬化,门静脉高压,脾大;2.肝癌;3.先天性双胆囊.CT检查:结论同超声诊断.
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胸腹腔脏器镜像性易位伴肝胆刀刺伤1例
患者,男,28岁.左季肋部刀刺伤一小时急诊入院.B超行腹部常规扫查.在右第10肋间腋中线处见脾脏轮廓,厚3.6cm,内回声均匀(图1).左侧第5肋以下探及肝脏轮廓,左右叶形态与正常肝脏完全相反.膈面肝包膜不完整,可见3.3cm×0.3cm裂隙.肝脏形态左叶内显示3.5cm×0.7cm不规则液性暗区,其上方有3.0cm×1.9cm椭圆形液性暗区相通.胆囊缩小约4.1×1.8cm,壁毛糙(图2).腹腔探及3.1cm厚液性暗区.右侧胸腔扫查见心脏搏动声像.B超诊断:1.胸腹腔脏器镜像性易位;2.肝左叶破裂并血肿形成;3.腹腔积血.心电图示:右位心.
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巨脾并弥漫性占位病变1例
患者男,59岁,因贫血来我院就诊,B超:肝切面形态失常,左叶增大,右叶缩小,肝包膜呈锯齿状,实质光点分布均,呈地图样改变,门静脉内径1.5cm.脾厚12cm,脾长为脐下4cm,脾实质内布满大小不等稍强回声光团(如图),后方无声影,边界清晰,内部回声均匀,较大的直径为1.0cm,较小的为0.4cm,似满天繁星.彩超示脾稍强回声光团周边及内部未见血流信号.超声提示:血吸虫病肝硬化,巨脾并弥漫性实质性占位病变,多发性小血管瘤不能排除.因血吸虫病肝硬化,门静脉高压症行切脾手术.病理报告:淤血性脾肿大.
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高频超声影像肝脏包膜几何特征定量评价患者肝硬化程度
目的 探讨基于高频超声图像的肝脏包膜线几何特征定量评价乙型肝炎肝硬化程度的可行性.方法 收集48例轻、中、重度乙型肝炎肝硬化患者(轻度肝硬化组、中度肝硬化组、重度肝硬化组)及20名正常志愿者(正常对照组)肝包膜的二维高频声像图,结合人工监督与梯度优化方法获取包膜线及其形状控制点,提取包膜线的连续线段数、形状控制点的夹角均值及夹角方差3个参数,分别评估肝包膜轮廓线的连续性和平滑度.结果 随着肝硬化程度的逐渐加重,连续线段长度和达到成像切面总宽度的80%时所需要的线段数量逐渐增多,夹角均值和方差也逐渐增大;除中、重度肝硬化组间的线段数量差异无统计学意义外(P=0.149),其余组别各参数的比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 肝包膜的几何特征分析可较准确地诊断不同程度肝硬化,可望为肝硬化的非侵入性评估提供一种量化处理方法.
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冷循环射频消融联合无水乙醇注射治疗特殊部位肝恶性肿瘤的临床研究
射频消融(radiofrequency ablation,RFA)作为肝恶性肿瘤的一种有效的治疗手段,临床实践证明具有安全、有效、创伤小、可反复操作等优点[1],但对于特殊部位(靠近胆囊、肝包膜及肝门部、第Ⅷ肝段、下腔静脉、门静脉紧贴、膈肌处靠近心脏)的肝恶性肿瘤的射频治疗,一直存在着争议.
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包膜外钝性剥离治疗肝海绵状血管瘤64例报告
肝海绵状血管瘤(CHL)是肝脏常见的良性肿瘤。随着B超、CT等检查手段的不断提高,本病的检出率日渐增高。对较大的有临床症状的CHL需要采取相应的治疗措施。我院自1990年1月至1998年7月采用包膜外钝性剥离法治疗CHL64例,取得良好效果,现报告如下。 1.一般资料:男27例,女37例,年龄小者31岁,年龄大者57岁。全部病人术前均有不同程度的上腹不适、腹痛、腹胀、恶心,16例上腹可触及肿块,肿块表面光滑,质地中等硬,呈囊性感,24例有肝肿大,全部病例无肝硬化表现。(1)本组病例术前均经B超和CT检查,肝动脉造影12例。术前明确诊断59例,全部病例术后均经病理确诊为CHL。(2)本组病例CHL 57例为单发、7例为多发,位于肝右叶39例、肝左叶18例、累及两叶者7例,其中8例位于第Ⅷ肝段。全部病例都位于肝包膜下,瘤体>10 cm的29例,<5 cm的5例,介于5~10 cm之间的30例。大直径18 cm,小直径4 cm,瘤体与正常肝组织有明显界限,表面光滑,色暗红或呈斑驳状。当阻断第一肝门时,肿瘤均明显缩小、变软,与周围肝组织界限更趋明显。(3)本组64例均采用气管插管、静脉复合麻醉。右侧肋缘下斜切口或倒“V”形切口。根据手术需要适当的离断肝周韧带,经肝十二指肠韧带阻断肝动脉及门静脉,待肿瘤变软、缩小后,开始手术。在肿瘤与正常肝组织交界处,用刀切开肝包膜,用手指和刀柄沿血管瘤包膜从四周由浅入深钝性分离,如遇进出肿瘤的血管,予以结扎,直至血管瘤完全剥除为止。当遇到与血管瘤粘连的胆管和血管时,用刀柄钝性分离推开。一般肝门阻断20 min左右即可将肿瘤完全剥离,彻底止血后,用一片游离的大网膜覆盖在肝创面上,部分病例可直接将肝组织对拢缝合,后膈下置胶管引流。
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外伤性胆总管拔脱伤一例
患者男,22岁.因右上腹撞击伤后20 min入院.患者被车间高速运行的直径23 cm,长约10 cm的钢管纵向撞伤右上腹,当时感右上腹剧痛送至我院.查体:血压120/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏100次/min,神志清楚,急性痛苦病容,腹平坦,右上腹沿肋缘下长约20 cm弧形皮肤瘀痕,呈板状腹,全腹压痛,反跳痛,以右上腹为甚,移动性浊音可疑,肠鸣音未闻及.X线胸部平片及腹部立位片未见胸腔积液及隔下游离气体.腹部B超示左肝下间隙、脾区及肠间隙均有积液,左肝包膜模糊.初步诊断:腹部闭合伤,肝破裂可能性大.
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原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤的CT表现分析
目的:探析原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤的ct表现。方法:选择2011年1月至2015年2月我院诊治的18例原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤患者为研究对象,回顾分析患者的临床资料。结果:16例患者的肿瘤边界清晰显示,2例患者肿瘤边界不清晰,浸润性生长。18例患者的肿瘤与肝包膜之间的距离较小。结论:原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤在CT扫描中,能够清晰反应患者的肿瘤现状,有利于疾病的临床诊断。
关键词: 原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤 CT表现 肝包膜 -
高频超声对早期肝硬变的显像研究
目的 研究通过高频超声显示肝包膜及肝实质结构变化来检测早期肝硬变的情况.方法 随机选择肝穿患者150例,其中病理确诊肝硬化24例.分别用低频凸阵探头及高频线阵超声探查肝脏包膜及部分肝实质.使用的仪器是HDI 5000 Sono CT,凸阵探头频率2~5MHz,线阵探头频率5~12MHz.结果 高频超声显示肝硬化患者肝包膜不光滑,实质呈斑片状或多发强弱不匀回声光团.低频凸阵探头仅显示肝实质光点增粗,回声不均.结论 高频超声能较精确地显示肝脏表面及部分肝实质较细微的改变,利用高频超声的良好的空间及时间分辨率弥补了凸阵探头探查肝脏表面的技术缺陷.肝脏表面不平滑及肝实质多发强弱不均回声光斑可能是肝硬化早期病变的重要的诊断指标.
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从肝淤血追溯到右心衰竭的1例超声诊断价值
1 病例患者 , 女 , 71岁.主因食欲不振伴肝区疼痛前来就诊.行腹部超声检查发现肝包膜光滑 , 形态略饱满 , 边缘变钝.实质回声均匀偏低.肝内三大静脉内径增宽 , 其中肝中静脉宽 , 内径为 1.2 cm,与三大静脉汇接处下腔静脉内径为 2.8 cm, 肝静脉及下腔静脉管腔内均未探及血栓及隔膜等异常回声 , 此处可除外帕 -查综合征.
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硬膜外阻滞用于CT引导下经皮肝癌射频治疗的效果观察
CT引导下经皮肝癌射频热凝固疗法(RFA)是近年来发展起来的以电化学为基础的微创新技术,具有创伤小、恢复快、并发症少、安全性高、手术时间短、出血少等优点 [1],已逐渐被应用于临床.一般在局麻下进行操作,但术中由于高温对肝包膜刺激所产生的迷走反射,可引起一系列不良反应,给病人带来恐惧.为减轻病人痛苦,将硬膜外阻滞应用于经皮肝癌射频治疗,取得一定效果,现将结果报道如下:
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肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(上)
肝脏疾病中存在着许多相似的病理改变,可呈现一些类似的影像学表现,给影像学诊断和鉴别诊断带来困难.本节中介绍的内容包括肝脏富血管性病变、肝脏囊性病变、肝脏弥漫性病变、伴中央疤痕的肝脏病变、伴钙化的肝脏病变、伴出血的肝脏病变、伴有脂肪的肝脏病变、伴肝包膜回缩的肝脏病变、肝脏结节样病变及肝内肿块(瘤)性病变等十方面病变的诊断与鉴别.
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左侧输尿管结石伴肝及横结肠同时性多原发性恶性肿瘤超声表现1例
患者男,53岁.3d前因左腰部痛在当地医院先后2次行肾、输尿管超声检查,诊断为“左侧输尿管上段结石伴左肾积水”,来我院门诊拟行体外碎石治疗.碎石前行超声检查:右肾大小形态正常,集合系统未见结石、积水;左肾大小约11.2cm×6.3 cm,集合系统分离2.4 cm,左侧输尿管上段见一1.0cm×0.6 cm的团状强回声,后方伴声影.右肝后叶下段见一1.0cm×0 9 cm结节状低回声,略向肝包膜外隆起,彩色多普勒显示其内及周边可见动脉血流信号,血流速度36.7 cm/s,阻力指数0.74(图1,2);于左肾上极结肠脾曲见一“假肾征”团块(图2),大小约6.9 cm×5.2 cm,形态不规则;结合其肝实质回声增粗增强,肝包膜不光滑等肝硬化声像及结肠脾曲“假肾征”团块,超声提示:①原发性小肝癌;②结肠肿瘤.
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超声诊断肝内金属异物1例
患者男,19岁,因被针刺伤胸部,针留体内40 d于2000年8月30日入院。40 d前与人玩耍时不慎被对方用医用注射器针头刺伤右胸部,在躲避时致针头折断,针体完全留于体内,曾行胸壁切开取针未成功。因针留体内来我院就诊,拍胸部X线片示右肋膈角处金属异物,未明确具体位置。 B超检查:肝脏大小、形态正常,被膜光滑,于肝右前叶近膈顶部见 2.7 cm×0.1 cm条状强回声,后方伴多次反射;该强回声紧位于肝包膜下,其一端距肝包膜约 0.2 cm,另一端位于肝包膜下约 0.8 cm(图1)。B超诊断:肝右前叶金属异物(位于包膜下)。
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肝包膜超声图像几何特征定量评估肝纤维化的实验研究
目的 探讨利用计算机辅助的人工智能方法评估肝纤维化时包膜线的几何特征,进而定量评价肝纤维化程度的可行性.方法 建立肝纤维化兔模型59只,分别于第6周、第12周、第18周采集肝纤维化兔的肝包膜二维高频声像图供分析,随后获取其肝组织病理切片,依据纤维化程度分为S0-S1组、S2组、S3组、S4组.利用计算机采用人工监督和梯度优化相结合的方法,获取肝包膜线及其形状控制点,提取形状控制点的夹角均值、夹角方差以及包膜线的连续线段数3个参数,分别评估肝包膜轮廓线的平滑性和连续性.结果 随着肝纤维化程度的加重,夹角均值和方差均逐渐增大,其中S0-S1组与其他三组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);长度和达到成像切面总宽度80% 时所需要的线段数量亦逐渐增多,S0-S1组与S4组比较(P=0.025)、S2组与S4组比较(P=0.004)差异均有统计学意义.结论 肝包膜的几何特征分析可以提示肝纤维化的存在,有望为肝纤维化的早期诊断提供新的定量评估方法.
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79例肝癌患者疼痛的护理干预
肝癌是肝细胞或胆管细胞发生的癌肿.肝区疼痛是本病常见也是主要的症状之一,多呈持续性闷痛或钝痛.这是由于肿瘤快速增长,牵拉局部肝包膜所致,后期疼痛可为剧痛、刺痛、疼痛是影响患者生活质量的重要因素之一.因此肝癌的护理中,疼痛护理显得尤为重要.我科2000年1月~2002年4月共收治肝癌患者149例,其中有疼痛症状的患者79例.现将护理体会介绍如下.
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菲-科综合征 21 例分析
菲-科综合征(Fitz-Hugh-Curtis syndrome,FHC syndrome)是继发于盆腔炎性感染合并肝包膜炎症反应性疾病.过去为罕见疾病,近年来性传播疾病及类似性行为传染性疾病增多,FHC综合征发病率有所增多.FHC综合征典型的临床表现是右上腹肝区疼痛、发热、盆腔炎,伴有轻微的消化道症状.现将两院近10 a来诊治FHC综合征21例总结如下.
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高频超声对早期肝硬化诊断的临床价值
肝硬化是一种慢性进行性疾病,早期诊断较困难,超声声像图不典型,而常规超声探查时近场伪像多,对肝包膜、肝实质细微病变的诊断存在一定的缺陷.肝组织学活检对诊断起决定性作用,但肝脏穿刺毕竟是一种有创的检查.本研究通过高频超声,对90例肝病患者肝包膜厚度及形态变化,以及近场肝实质的对比观察,探讨高频超声对肝硬化诊断的价值,现总结如下.