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肝脏结节状病变的病理诊断和鉴别诊断
肝脏的许多病变,在大体上表现为结节状.它们之间的诊断和鉴别诊断时常成为临床医师、放射科医师和病理医师的难题.随着医学影像学技术的进展,尤其是超声或CT引导下的细针穿刺抽吸活检技术在临床的广泛应用,病理医师经常面对非常有限的组织材料,要得出明确的诊断有时很困难.本文将阐述肝脏的几种结节状病变的病理学特点,并着重讨论肝脏良性、交界性及恶性结节状病变之间的鉴别诊断,希望对病理医师认识此类病变有所帮助.
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肝脏结节状再生性增生1例
1病例报告患者,女,40岁,汉族.主因脾脏肿大5年,乏力、纳差、腹胀,3月入院.患者2000年体检时B超显示脾脏肿大,因无任何不适,未行进一步诊治.2004年12月在无明显诱因下出现乏力、纳差,每日进食减至病前3/4量,并感餐后腹胀明显.外院实验室检查显示:ALT110 U/L,AST 81 U/L,GGT 62 U/L,IgG32.4 g/L,IgA4.51 g/L,全血细胞减少,抗核抗体阳性;B超显示:肝硬化,脾肿大,门脾静脉增宽;胃镜检查:食管静脉轻度曲张.
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3.0T磁共振钆塞酸二钠增强扫描对肝硬化患者肝脏再生结节良恶性质的鉴别诊断价值
目的 探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)磁共振增强扫描对肝硬化患者肝脏再生结节良恶性质的鉴别诊断价值.方法 选择2015年1月～2017年1月海南省人民医院诊治的肝硬化失代偿期患者43例,均进行3.0T磁共振Gd-EOB-DTPA及传统对比剂钆喷葡胺(Gd-DTPA)增强扫描,总结良恶性肝脏再生结节在扫描各期的影像学特点,以手术病理结果为金标准,分析该扫描方法诊断病灶良恶性质的灵敏度和特异度.结果 Gd-EOB-DTPA增强扫描在肝胆期可发现Gd-DTPA增强扫描漏诊的肝脏恶性结节;Gd-EOB-DTPA增强扫描对肝脏良性结节的诊断并不优于Gd-DTPA增强扫描;Gd-EOB-DTPA增强扫描的肝胆期,病灶多数呈低信号,少数呈等信号或高信号(P＜ 0.01);Gd-EOB-DTPA诊断肝硬化结节数明显优于Gd-DTPA(P＜ 0.01);Gd-EOB-DTPA增强扫描诊断肝硬化患者肝脏再生结节为恶性病灶的灵敏度为93.18％,特异度为100.00％.结论 3.0T磁共振Gd-EOB-DTPA增强扫描对肝硬化患者肝脏异常灌注结节良恶性判断的敏感度和特异度高,具有鉴别诊断价值.
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肝脏结节的诊断
目的:探讨肝脏结节的诊断方法.方法:41例患者中35例行超声引导穿刺活检,同时行微波毁损治疗,6例行肝段切除手术.结果:41例中肝癌12例(5例为原发癌,7例为转移癌),局灶性结节增生18例,肝细胞腺瘤3例,肝血管瘤4例,非典型性结节4例.结论:超声引导穿刺活检同时行微波毁损是一项微创、安全、放心、准确的诊断治疗方法.
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肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(上)
肝脏疾病中存在着许多相似的病理改变,可呈现一些类似的影像学表现,给影像学诊断和鉴别诊断带来困难.本节中介绍的内容包括肝脏富血管性病变、肝脏囊性病变、肝脏弥漫性病变、伴中央疤痕的肝脏病变、伴钙化的肝脏病变、伴出血的肝脏病变、伴有脂肪的肝脏病变、伴肝包膜回缩的肝脏病变、肝脏结节样病变及肝内肿块(瘤)性病变等十方面病变的诊断与鉴别.
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64排螺旋CT在肝脏小结节性病变定性诊断中的价值
探讨64排螺旋CT在肝脏小结节性病变定性诊断中的价值。方法：选取2015年3月至2015年9月在本院影像科接受CT检查的肝脏小结性病变患者50例，对所有研究对象进行64排螺旋CT扫描，与病理结果进行对比。结果：病理结果显示共60个病灶，单发性35个，多发性25个，C T检测结果单发性结节中检出34个，未检出1个，多发性结节中检出21个，未检出4个，12例肿瘤病灶中，8例动脉期明显强化，2例轻度强化，2例无明显强化，延迟扫描均呈低密度；对于单发性结节C T检测灵敏度95.4%，特异度88.3%；对于多发性结节C T检测灵敏度92.0%，特异度91.5%。结论：64排螺旋C T检测能检出肝脏小结节性病变，但对多发性病变检出尚有不足，考虑与其他影像联合诊断。
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莫迪司在MR扫描肝脏结节中的应用分析
目的:分析莫迪司在MR扫描肝脏结节中的应用价值.方法:选取我院收治的72例肝脏局灶性结节样增生患者,对其临床资料进行回顾性研究,分析平扫及注射莫迪司造影剂后MR扫描在不同时期的形态、信号特征.结果:72例患者共84个病灶,其中82例个位于肝实质内,直径为(2.95±0.45)cm,多呈圆形或椭圆形.平扫时T2WI呈高信号75个,等信号9个;T1WI呈高信号3个,等信号10个,低信号71个;动脉期增强扫描时,信号不均匀25个,均匀59个;门脉期与静脉期增强扫描时,呈高信号75个,等信号9个;肝胆期增强扫描时晕环状56个,均匀25个,不均匀3个.结论:莫迪司在MR扫描肝脏结节中具有较高的应用价值,可准确反映肝脏局灶性结节样增生的病理特点.
关键词： 莫迪司 MR扫描 肝脏结节 肝脏局灶性结节样增生 -
MRI钆塞酸二钠注射液增强对肝脏结节诊断价值
目的:探索MRI钆塞酸二钠注射液(普美显)增强对肝脏结节的诊断价值.方法:对笔者所在医院的70例患者均进行常规影像检查(CT动态增强或MRI动态钆剂增强)和MRI普美显增强检查,并对两种检查结果的灵敏性、特异性等进行对比分析.结果:MRI普美显增强的特异性(95.8%)明显优于常规影像检查(91.6%);MRI普美显增强的灵敏性(91.3%)明显优于常规影像检查(84.8%);MRI普美显增强的准确性(94.3%)明显优于常规影像诊断(88.6%).结论:MRI普美显增强能提高对肝脏结节诊断的准确率,具有特异性、敏感性高的优点,值得临床推广.
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嗜酸性粒细胞增多症伴肝脏结节性病变
嗜酸性粒细胞增多症是一种原因未明的良性病变,其外周血嗜酸性粒细胞绝对值>0.45×109/L,皮质激素可控制.病理方面据嗜酸性粒细胞增多症的专题报道[1],嗜酸性粒细胞增多可伴有身体各器官浸润,但未提到本症导致肝脏形成结节状病灶者.近我们检索了国内、外的文献,亦未查到此种报告.我们曾遇到一例嗜酸性粒细胞增多症形成肝脏结节者,现报告于后,并对其病理鉴别及临床有关问题作一分析.
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肝动脉造影CT和经动脉门脉造影CT在肝脏小结节病变诊断中的价值
目的 探讨螺旋CT扫描在肝动脉造影CT(CT hepatic arteriography,CTHA)和经动脉门脉造影CT(CT arterial portography, CTAP)在肝脏小结节病变中的应用价值.方法 对76例肝脏的10个小结节病变行CT双期扫描、CTHA/CTAP检查对比.结果 CTHA/CTAP病灶检出率为90.72%, CT双期扫描的检出率为70.10%,两者具有显著性差异(P＜0.01).结论 CTHA/CTAP可提高CT图像质量, 对病灶检出率高于双期增强扫描,结合临床能显著提高小肝癌的检出率.
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肝脏结节性病变的影像学和相关病理学表现
肝脏结节性病变的影像学表现和病理密切相关.采用能准确反映肝脏结节的病理组织学特点以及演变规律的分类标准,有利于肝结节的影像学早期发现和诊断.本文总结了各类肝结节的定义、病理特征和与之相应的影像学表现特点,并探讨超声、CT、MRI、血管造影性CT等各种影像学检查方法的诊断价值.
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莫迪司在MR扫描肝脏结节中的应用分析
目的:分析莫迪司在MR扫描肝脏结节中的应用价值.方法:选取我院收治的72例肝脏局灶性结节样增生患者,对其临床资料进行回顾性研究,分析平扫及注射莫迪司造影剂后MR扫描在不同时期的形态、信号特征.结果:72例患者共84个病灶,其中82例个位于肝实质内,直径为(2.95±0.45)cm,多呈圆形或椭圆形.平扫时T2WI呈高信号75个,等信号9个;T1WI呈高信号3个,等信号10个,低信号71个;动脉期增强扫描时,信号不均匀25个,均匀59个;门脉期与静脉期增强扫描时,呈高信号75个,等信号9个;肝胆期增强扫描时晕环状56个,均匀25个,不均匀3个.结论:莫迪司在MR扫描肝脏结节中具有较高的应用价值,可准确反映肝脏局灶性结节样增生的病理特点.
关键词： 莫迪司 MR扫描 肝脏结节 肝脏局灶性结节样增生 -
食管小细胞癌2例报告
食管小细胞癌是一种罕见的食管恶性肿瘤,近年来我们共收治2例,均经手术及术后病理证实.现报告如下.1临床资料:例1,邓××,男,59岁.2003年12月觉吞咽梗阻疼痛感.2004年2月于我院行上消化道钡餐提示:食管中段平第八胸椎平面管腔狭窄,粘膜中断,管壁僵硬.长约4cm,钡剂通过受阻.考虑食管中段恶性肿瘤.开胸探查行食管次全切除,食管胃弓上吻合术.术中见肝左右叶各有2-3个0.5-1.5cm大小结节.术后病理诊断:食管神经内分泌癌.肝脏结节与此同.术后以EP方案化疗二疗程,术后5月随访,因肝转移而出现恶病质.
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多层CT在肝脏结节诊断中临床应用与分析
目的 观察分析多层CT在肝脏结节诊断中临床效果.方法 对肝结节患者采用多层CT增强扫描,根据各期强化特点,对肝结节作出诊断,并与临床病理诊断比较.结果 C T诊断:原发性肝癌96例,转移性肝癌21例,非肝癌诊断19例.临床病理诊断:原发性肝细胞癌98例,转移性肝癌20例,非恶性肝肿瘤18例.原发性肝癌诊断符合率97.95%,转移性肝癌诊断符合率95.23%,非恶性肿瘤诊断符合率94.73%.结论 对于肝结节,采用C T对比增强扫描,可出现不同的强化特点,结合临床资料,可以明显提高诊断符合率.
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多排螺旋CT三期增强扫描对脂肪肝背景下肝脏结节性疾病的诊断价值分析
目的:多排螺旋CT三期增强扫描对脂肪肝背景下肝脏结节性疾病的诊断价值.方法:选取2012年6月-2016年3月于我院接受诊断的25例脂肪肝合并肝脏结节患者临床资料,25例患者具接受多排螺旋CT诊断,并分析螺旋CT的确诊情况、病理诊断结果以及大小结节检查结果.结果:25例脂肪肝合并肝脏结节患者中,局灶结节增生3例、血管平滑肌脂肪瘤2例、局灶脂肪缺失5例、肝脏血管瘤4例、肝细胞癌6例以及转移肝癌4例,其中1例转移肝癌误诊为肝脏血管瘤;恶性病灶11例,良性病灶14例;小结节14例,大结节11例.结论:脂肪肝合并肝脏结节患者行螺旋CT三期增强扫描,可提高诊断准确性,减少疾病漏诊率,在脂肪肝合并肝脏结节诊断中具重要价值.
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2种磁共振对比剂动态增强扫描对肝内结节的鉴别诊断价值
目的：探讨钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)及钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)的磁共振动态增强扫描对肝脏结节的鉴别诊断价值。方法回顾性分析60例经 Gd-DTPA 及 Gd-EOB-DTPA 增强的肝内结节磁共振平扫、多时相动态增强扫描图像。结果所有入组病例经 Gd-DTPA 动态增强扫描后,19例患者诊断为原发性肝细胞癌,并经病理证实；8例确诊为肝转移瘤；18例诊断为肝内良性结节,随访3~6个月结节大小无明显变化。15例鉴别诊断困难的患者行 Gd-EOB-DTPA 多时相动态增强扫描,4例动脉期明显强化,门脉期强化程度迅速下降,平衡期轻度强化,肝特异性期与正常肝实质比较呈等信号,后证实为肝腺瘤；7例动脉期轻到中度强化,门脉期强化程度下降,平衡期强化不明显,肝特异性期与正常肝实质比较呈低信号,经随访或病理确诊为肝细胞癌；3例动脉期表现为轻度强化,门脉期及平衡期略强化,肝特异性期与正常肝实质比较呈低信号,根据其病史诊断为转移瘤；1例动脉期病变周边明显强化,门脉期强化程度迅速下降,平衡期轻度强化,肝特异性期与正常肝实质比较呈等信号,病变中心始终呈低信号,经复查诊断为肝良性病变。结论Gd-DTPA 动态增强 MRI 扫描对诊断肝内结节性病灶具有重要作用,Gd-EOB-DTPA 在鉴别结节的良恶性方面具有较大优势。
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MRI普美显增强对肝脏结节诊断价值
目的探讨MRI普美显增强的扫描在诊断肝脏结节中的临床应用价值。方法将我院从2012年2月~2013年5月接诊的74例肝脏占位性病变的患者作为研究对象。其中肝癌患者39例，肝转移瘤35例。在所有患者中，单发性病灶45例，多发性病灶29例。分别采用传统动态增强扫描与MRI普美显增强扫描对上述入选患者进行扫描诊断，对比两组扫描方式在诊断肝脏结节上的检测结果。结果采用传统动态增强扫描的方法进行诊断，诊断结果共确诊60例，诊出病灶共计62个；采用MRI普美显增强扫描的方法进行诊断，共确诊72例，诊断出74个病灶。对比两种诊断方式，数据之间差异有统计学意义(0.05)。结论 MIR普美显增强扫描可以显著地提高对肝脏结节诊断的准确率。
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Gd-EOB-DTPA增强MRI在肝脏结节性病变中的价值
目的 探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强核磁共振成像(MRI)在肝脏结节性病变中的检出及鉴别诊断价值.方法 搜集行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查肝脏占位性病变且明确病灶性质的患者70例.将图像分为有肝胆期图像和无肝胆期图像2组,比较2组图像对全部病灶检出率和病灶定性诊断的敏感性、特异性.结果 对全部病灶的检出率无肝胆期图像组为92.7％ (114/123),有肝胆期图像组为99.6％(122.5/123,P＜0.05),其中无肝胆期图像对直径≤1 cm的的病灶平均检出率为84.2％(32/38),有肝胆期图像组对直径≤1 cm的病灶平均检出率为98.7％(37.5/38),有肝胆期图像组对直径≤1 cm的病灶检查率高于无肝胆期图像组(P＜0.05).2组图像对直径＞1 cm的病灶平均检出率差异无统计学意义.Gd-EOB-DTPA增强MRI对肝脏结节性病灶诊断的敏感性为96.7％,特异性为96.9％.在肝癌诊断中,有肝胆期图像组肝癌检出率高于无肝胆期图像组[96.3％ (52/54)与83.3％ (45/54)],P＜0.05.结论 采用Gd-EOB-DTPA增强MRI不但能提高肝脏结节性病变病灶的检出率,还可提供病变形态、血供、细胞来源及功能等相关信息,以提高定性诊断的敏感性和特异性.
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布-加综合征合并肝脏结节的影像学诊断
近年来,布-加综合征合并肝脏结节的临床检出率日益增高,但这种肝脏结节早期无明显的临床症状,缺乏特异的定性诊断方法,易造成误诊;另一方面,目前临床对布-加综合征合并肝脏结节认识不足,也导致了很多不恰当的治疗.本研究回顾性分析1996年2月至2009年7月我院收治的51例布-加综合征合并肝脏结节患者的临床资料,总结该病的影像学特点.
