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血浆置换联合血液灌流治疗重型肝炎肝衰竭的临床研究
重型肝炎是在肝病基础上并发肝细胞广泛变性、大面积坏死,出现肝功能衰竭,患者病情危重,病死率可达到60%~80%.人工肝支持系统治疗是一种能暂时替代正常肝脏部分或全部功能的治疗手段.我院血液净化中心应用(血浆置换+血液灌流)治疗重型肝炎20例,取得较好疗效,现报告如下.
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胸腹腔脏器镜像性易位伴肝胆刀刺伤1例
患者,男,28岁.左季肋部刀刺伤一小时急诊入院.B超行腹部常规扫查.在右第10肋间腋中线处见脾脏轮廓,厚3.6cm,内回声均匀(图1).左侧第5肋以下探及肝脏轮廓,左右叶形态与正常肝脏完全相反.膈面肝包膜不完整,可见3.3cm×0.3cm裂隙.肝脏形态左叶内显示3.5cm×0.7cm不规则液性暗区,其上方有3.0cm×1.9cm椭圆形液性暗区相通.胆囊缩小约4.1×1.8cm,壁毛糙(图2).腹腔探及3.1cm厚液性暗区.右侧胸腔扫查见心脏搏动声像.B超诊断:1.胸腹腔脏器镜像性易位;2.肝左叶破裂并血肿形成;3.腹腔积血.心电图示:右位心.
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学龄期儿童正常肝脏各径线超声测值的相关性研究
目的探讨学龄期儿童正常肝脏各径线超声测值与年龄、身高、体重、体重指数及体表面积的相关情况.方法通过大样本抽样测查学龄期儿童正常肝脏右叶大斜径、肝右叶前后径、肝右叶横径、左半肝厚度、左半肝长度、呼气时肝右锁骨中线肋缘下厚度和长度、吸气时肝右锁骨中线肋缘下厚度和长度等九个百分位值与年龄、身高、讨亍⑻逯刂甘⑻灞砻婊南喙匦?结果九个测值与年龄存在正相关,相关性达到显著水平,部分测值与身高、体重、体表面积存在显著性相关或负相关,九个测值与体重指数相关性不显著.结论儿童正常肝脏超声测值范围的确立应重点考虑到年龄,而身高、体重、体表面积等因素也不能忽略.
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胸腔内异位副肝一例
患者男,46 岁,于2010 年8 月26 日因脑梗死入院,查胸部X 线片发现右肺下叶占位(图1),查胸部CT 考虑右肺下叶良性肿物可能.治疗脑梗死3 周后行手术,术中行胸腔镜探查,发现右肺下叶完全正常,但于膈肌上发现类圆形肿物,包膜完整,表面光滑,无黏连,约10 cm ×8 cm ×7 cm,当时考虑膈肌肿物可能,继续探查时发现膈肌局部缺损,该肿物与膈肌下组织相连,遂改为胸腔镜辅助下开胸手术,打开膈肌探查,肿物自肝右叶长出,有短蒂直径约2 cm,穿过膈肌缺损区,完全位于右侧胸腔,切除肿物,并于短蒂处行肝右叶局部切除,修补肝脏,术后病理报告:标本为肝组织,存在被膜、小叶、汇管区等正常结构,肝细胞灶性脂肪变性,有蒂与正常肝脏相连,符合副肝.
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我国超声心动图研究的先驱者王新房教授
本刊编辑部:您何时开始从事超声医学研究?
王教授:我于1953年考入中南同济医学院(现名华中科技大学同济医学院),1958年毕业,分配在武汉医学院附属第一医院(现名武汉协和医院)内科工作。1961年因工作需要,组织上让我从事超声诊断研究,在兄弟医院张青萍教授的帮助下学习上海的经验,应用超声检查各种疾病,取得了一定的效果。由于当时肝炎正在流行,我们有一项任务就是用A型超声检查肝脏,观察其形态大小及肝区波形多少。在工作中逐渐发现超声观察肝脏大小比较准确,但用波形多少判断肝炎病变程度的准确性很差。在困难面前我们没有退缩,想到海洋上能用超声通过海水探查鱼群,我们为何不能在体内寻查有无液体。肝炎为实质性病变,组织形态变化比较轻微,超声不易分辨其严重程度,但当发生肝脏重症感染,出现坏死、液化,形成脓肿时,超声能否发现病变?我们试将仪器保持在通常的低增益时(敏感度较低)进行扫查,发现正常肝脏、肝炎与肝脓肿患者的非液化区均显示为低幅小波或非常平坦,三者区别不大。但将仪器的增益(即敏感度)提高时,发现健康人或肝炎患者肝区反射明显增高杂乱,而肝脓肿患者的液化病灶部位在A型超声图像上相应区域仍无反射,呈现特殊的液性平段, B型超声图像上表现为液性无回声区。借助这种特异的征象,不但可以确诊脓肿有无、部位、大小、深浅,而且可以估计脓量、引导穿刺定位、指示进针方向和深度,这一发现对肝脓肿的诊断和治疗具有重要价值。此结果于1962年及1964年分别在《武汉医药卫生》和Chinese Medical Journal上发表,受到国内外专家的重视,给予很高的评价。 -
原发性肝癌HSP70与MHC-I类抗原表达的意义
目的:研究热休克蛋白70(HSP70)与MHC-I类抗原(HLA-A/B/C)在人原发性肝细胞癌(HCC)组织中的表达并探讨二者与肿瘤生物学行为的关系.方法:采用免疫组织化学方法检测了10例正常肝组织、40例HCC肿瘤组织及癌旁组织中HSP70及MHC-I类抗原的表达.结果:HSP70在正常肝脏、癌旁组织、HCC中的阳性表达率分别为10%(1/10)、45%(18/40)、80%(3/40),HCC中的阳性表达率明显高于癌旁组织和正常肝脏(Xl2=10.45,X22=14.49,P<0.05).HLA-A/B/C在正常肝脏、癌旁组织、HCC中的阳性表达率分别为100%(10/10)、95%(38/40)、55%(22/40),其在癌组织阳性表达率明显低于癌旁组织和正常肝脏组织(x12=5.21,X22=17.06,P<0.05).HSP70表达与癌周淋巴细胞浸润(X2=1.4,P>0.05)和转移(X2=1.9,P>0.05)无关,但与癌组织分化程度有关,HSP70在高、中、低分化肝癌中的阳性表达率分别为50%(5/10)、78.6%(11/14)、100%(16/16),中、低分化肝癌中的阳性表达率高于高分化肝癌(X2=9.40,P<0.05).HSP70+HSP70+HLA-A/B/C+者,高、中、低分化HCC所占比例分别为22.2%(4/18)、50%(9/18)、27.8%(5/18).HSP70与HLA-A/B/C其一或二者均为阴性时,高、中、低分化HCC所占比例分别为18.2%(4/22)、22.7%(5/22)、59.1%(13/22).前者分化程度高于后者(X2=8.13,P<0.05).结论:HSP70在HCC中表达增高,HSP70可作为判断HCC分化程度的指标;HSP70与MHC-I类抗原均为阳性者HCC分化程度较高,二者在HCC的演变过程中可能发挥作用.
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轻度脂肪肝不能大意
在门诊上经常看到有些病人,肝病已经很严重了,但自己却不知道.他们后悔地告诉我,以前体检只知道自己是轻度脂肪肝,以为没什么大碍,便很少关注.其实,查出轻度脂肪肝也不能大意.正常肝脏内脂肪的含量占肝脏的1%~4%,若B超显示脂肪量超过5%为轻度脂肪肝,超过10%为中度脂肪肝,超过25%为重度脂肪肝.但B超显示的只是肝脏中的含脂量,并未显示肝脏损害的程度.
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肝功能储备的检测方法
肝脏具有很强的合成、储存、分泌及代谢能力.在临床工作中即使切除正常肝脏一半以上,也仅引起短暂的肝功能检查指标的变化,因正常肝脏有很强的储备功能及再生能力.然而,在我国需作肝切除或其它肝脏手术的病人,多合并有肝硬化和(或)慢性肝炎,使肝脏储备能力受损,易发生术后肝功能衰竭及死亡.因此,术前如何正确评价肝功能的储备能力具有重要的意义.近年来各种评估肝脏储备功能的方法愈来愈多,下面笔者对各种实验方法作一综述.
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肝细胞腺瘤合并肝癌的诊断和治疗
肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma, HA)是一种较为少见的肝脏良性肿瘤.通常发生在正常肝脏,其确切发病机制尚不清楚.而肝细胞腺瘤合并肝癌则更加罕见.近年随着医学影像学的发展,以及人们对本病的认识的不断提高,文献报道HA日渐增多,检索近5年文献,仅见3例报道[1,2].现将我院2004年7月手术切除1例肝细胞腺瘤合
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Angiopoietin-2基因在人肝癌组织的表达及其意义
本文通过检测Angiopoietin-2基因在HCC的表达,并对其表达水平和癌体积、血管生成、组织学分级、肝内外转移、复发等生物学行为的相关性进行研究,探讨Angiopoietin/Tie2系统在肝癌血管生成中的调控作用. 材料与方法 1.临床资料:肝细胞性肝癌22例,肝硬化伴活动性肝炎7例,正常肝脏5例.肝癌分类:直径小于或等于3cm者6例,大于3cm者16例;Edmondson′s分级:Ⅱ~Ⅲ级15例,Ⅳ级7例;包膜完整者12例,包膜侵犯10例;血管侵犯5例,无血管侵犯17例;复发癌4例.
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正常肝脏与乙型肝炎肝硬化及乙型肝炎病毒相关性肝癌组织中miRNA表达谱差异
目的:探讨正常肝脏、乙型肝炎肝硬化、乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝癌组织中miRNA表达谱差异,以期将有效依据提供给了临床对HBV感染发展为肝硬化,进而发展为肝癌这一进程中miRNA的表达变化的进一步阐明。方法回顾性分析2013年1月-2014年9月医院收治的接受肝癌切除及肝组织活检的患者临床资料,运用miRNA芯片对正常肝脏、乙型肝炎肝硬化、HBV相关性肝癌组织中的miRNA表达进行检测。结果正常肝脏、乙型肝炎肝硬化、HBV相关性肝癌组织标本总RNA的A260/A280值分别为1.88、1.85、1.83,均具有较为清晰的18S和28S条带,密度之比约为1∶2,质量较好,后续的miRNA芯片检测及PCR实时定量的试验要求能够得到有效满足;乙型肝炎肝硬化、HBV相关性肝癌组织中表达比正常肝脏组织上调和下调至少两倍的miRNA分别有6个和8个,实时定量PCR结果和miRNA芯片结果基本相同,miRNA芯片结果可信。结论正常肝脏、乙型肝炎肝硬化、HBV相关性肝癌组织中miRNA表达谱差异主要体现在进程早期。
关键词: 正常肝脏 乙型肝炎肝硬化 乙型肝炎病毒相关性肝癌 miRNA表达谱 -
质子束治疗肝细胞癌的临床价值及预后因素分析
肝细胞癌是我国高发恶性肿瘤之一,死亡率亦高.由于常规放疗的肝组织耐受量较低,很难给予肿瘤根治量且常会引起放射性肝功能损害甚至放射性肝病.随着放疗技术发展,X线三维适形放疗使放射性肝病的发生率明显降低,但正常肝脏受照剂量仍较高.质子束有较好的物理学特性,可使高剂量区精准地置于肿瘤病灶处,以使肿瘤受到大剂量照射而较少伤害正常组织,因而可进一步提高治疗增益比[1-2].
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肝脏纤毛前肠囊肿一例
患者男,30岁.5个月前无明显诱因出现左季肋部疼痛不适,伴全身乏力,无其他症状.3个月前患者曾在当地医院行抗炎治疗,疼痛无明显改变.无肝炎病史.实验室检查未见异常.B超:左肝内侧段包膜下混杂回声占位,考虑囊实性肿瘤.CT:平扫,左肝第Ⅳ段邻近肝边缘可见类圆形略低密度区(CT值47 HU),密度均匀,边界欠清;增强扫描,病灶无明显强化,但边界较平扫清晰(图1),病灶大小约4.4 cm×3.0 cm;延迟扫描示病灶密度无明显改变.CT诊断:左肝良性占位可能.MRI:左肝病灶在T1WI呈等低混杂信号,与正常肝脏分界不清;T2WI示病灶呈均匀高信号,边界清楚(图2),病变直径约4.6 cm;增强检查示病灶较平扫清晰,但信号无明显变化(图3).MRI诊断:左肝良性病变.
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伽玛刀和调强治疗在肝脏肿瘤治疗中的剂量学研究
肝脏恶性肿瘤的治疗是临床肿瘤治疗的难题之一,对于不能手术的患者放射治疗是其重要的治疗方式.然而,常规放疗因照射技术条件有限,以及正常肝脏耐受剂量低的限制,长期以来难以给予较高的照射剂量,被认为不适宜用于肝癌的根治性治疗.近几年立体定向放射治疗发展迅速,多位学者报道了调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)、全身伽玛刀治疗肝脏恶性肿瘤的显著疗效[1-4].本研究通过所获得的客观剂量学数据,对同一患者的IMRT和全身伽玛刀大分割治疗计划进行比较,评价其优缺点,为临床治疗技术的选择提供参考依据.
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肝脏肿瘤适形放疗新技术与放射性肝病的国外研究进展
放疗在肝脏肿瘤治疗中占有日趋重要的地位,放射诱导肝脏疾病(radiation-induced liver disease,RILD)与肝脏放疗损伤模型的研究允许给予部分肝脏更高放疗剂量,而三维适形放疗新技术如调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)、自主呼吸控制(active breathe control,ABC)、影像指导放疗(image-guided radio山erapy,IGRT),立体体部放射治疗(stereotactic body radio山erapy,SBRT)的应用,提高了部分肝脏放疗剂量,同时大程度减少了正常肝脏组织损伤,取得了令人鼓舞的治疗效果.笔者就近年来国外有关研究报道综述如下.
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肝病与肝癌的新疗法:干细胞研究的新进展
一、肝病中的干细胞对转录因子Sox9细胞谱系的标记追踪证明成熟肝祖细胞(LPCs)存在或来源于胆管的上皮内膜.从3,5-diethoxycarbonyl-1,4-二氢三甲吡啶所诱导的小鼠胆管中分离出源于无性系和双潜能成熟的LPCs,也能从正常肝脏中分离出来,具有相同潜能的成人肝脏细胞有上皮细胞黏附分子(EpCAM)表达.尽管多能干细胞(iPSCs)和胚胎干细胞(ESC)存在遗传学的差异,将ESC和iPSCs入住到缺乏延胡索酰乙酰乙酸水解酶类(FAH)的肝衰竭小鼠后,均可产生肝细胞.不同来源的细胞不能影响人类iPSCs所具有的肝特性.
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舒肝降脂散治疗脂肪肝48例
正常肝脏含脂肪约5%,因各种原因导致肝内脂肪含量增多,称为脂肪肝.脂肪充盈于肝细胞内可减弱其功能,易受亲肝性毒物所损害,甚至发展为肝硬化.近年来,临床上脂肪肝病例比较多见,笔者自拟舒肝降脂散治疗脂肪肝48例,疗效良好,现介绍如下.
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肝纤维化药物治疗的实验与临床研究
肝纤维化是发生于各种病因引起的慢性肝病后,因肝细胞发生坏死和炎症刺激时,肝脏内纤维结缔组织异常增生的病理过程,是以细胞外基质(extracellular matrix,ECM)在肝内沉积为特征.纤维化的肝脏含6倍于正常肝脏的胶原,其中工、Ⅲ、Ⅳ型胶原含量显著增高[1].肝纤维化的治疗是研究的热点.本文就肝纤维化的药物治疗做一综述.
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合理饮食可防治脂肪肝
脂肪肝有什么危害?如何防治?这是很多人关心的问题.脂肪肝,顾名思义是多余的脂肪在肝脏堆积而形成的一种肝脏疾病.人体的肝脏是重要的消化器官,它担负机体许多物质(如糖、脂肪、蛋白质)的合成与代谢.正常肝脏的脂肪含量大约占肝湿重的5%,如果有大量的脂肪堆积甚至达到肝湿重的40%~50%,这就形成了脂肪肝.堆积在肝脏的脂肪可以是甘油三酯、磷脂、糖脂、胆固醇或神经酰胺等.长期饮酒、肥胖、糖尿病、营养不良等是引起脂肪肝的常见原因.
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综合疗法治疗脂肪肝28例
正常肝脏的脂肪含量约占肝脏重量的3%~5%.脂肪肝,通俗地说是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积,当脂肪含量超过肝重的5%时,称之为脂肪肝.笔者自2006年2月~2007年10月采用综合疗法治疗脂肪肝28例,取得较好疗效,现报告如下.