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急性心衰患者下腔静脉内径与水潴留相关性研究
目的 评估超声测量下腔静脉(inferior vena cava,IVC)内径是否可作为一种客观指标衡量急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者水潴留情况.方法 研究对象为2013年12月至2014年4月间于首都医科大学附属北京友谊医院急诊科就诊诊断为AHF的患者.入组标准:患者有急性心力衰竭表现,辅助检查有心力衰竭的客观证据.排除标准:①既往有慢性肝脏疾病患者;②急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者.应用Pearson相关分析进行相关性分析,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 AHF组共收入72例患者,对照组收入22例患者,AHF组患者的水潴留评分较对照组明显增高(P<0.05),同时IVC内径亦较对照组明显增高(P<0.01),IVC内径与N末端脑钠肽原及水潴留评分均呈显著正相关(R =0.339,P=0.013;R=0.431,P=0.002),IVC内径与左室射血分数无明显相关性(R=0.241,P=0.102),但与肺动脉压、三尖瓣返流流速均呈明显正相关(R =0.414,P=0.004;R=0.359,P=0.015);与肌酐、尿素氮及总胆红素均呈明显正相关(R =0.313,P=0.032;R=0.379,P=0.009;R=0.385,P=0.007),与肾小球滤过滤呈明显负相关(R=-0.337,P=0.021).结论 下腔静脉内径可作一项易测量的客观指标,结合临床表现更准确的评估AHF患者水潴留情况,指导临床治疗.
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超声测量下腔静脉内径评估干体质量的临床价值
目的 探讨超声测量下腔静脉内径对于评估透析患者干体质的作用.方法 测景、分析150例患者透析前后下腔静脉内径(IVCD)及下腔静脉内径/体表面积(VCD),并与健康对照组比较.结果 透析后患者VCD全部下降;透析后血压与心胸比正常者VCD与对照组无显著差异;透析后血压高、心胸比大、血压高合并心胸比大者下腔静内径与对照组有显著性差异(P<0.05).结论 超声测量下腔静脉内径是评估干体质量的有效方法.
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超声诊断右房、下腔静脉内巨大癌栓1例
患者,男性,55岁,进行性消瘦,腹胀腹痛一月,加重伴双下肢肿胀一周来诊.体检:慢性消耗病容,精神差,皮肤巩膜黄染,双下肢肿胀,肝肋下4cm,腹部移动性浊音阳性.腹部B超及肝脏CT检查,均诊断为肝硬化合并肝癌、腹水.化验血AFP明显升高.临床诊断肝硬化合并肝癌无疑.患者既往无心脏病史,无双下肢肿胀史及下肢静脉炎.考虑患者近一周来双下肢肿胀尤为明显,且呈进行性加重,有下腔静脉受阻引起双下肢静脉回声障碍的可能,随行双下肢静脉、下腔静脉彩超检查及心脏超声心动图检查.超声结果:双下肢浅深静脉内径明显增宽,壁光滑,腔内未见异常回声.下腔静脉内径增宽,剑突下纵切,显示下腔静脉长轴及入右房切面,下腔静脉离右房入口4cm处,腔内见一不规则腊肠样不均匀中等实质性回声,不活动,与下腔静脉后壁关系紧密,长约7cm,厚处约3cm,向上方伸入右房腔内(图1),呼吸时下腔静脉内径无变化.心尖四腔心切面,该肿物占右房容积的3/4(图2),右房轻度扩大.彩色多普勒:双下肢静脉、下腔静脉远端血流缓慢,入右房处下腔静脉内血流呈一条窄细的蓝彩血流束经下腔静脉前壁与该占位间的缝隙流入右房,三尖瓣口见少量返流.彩超诊断:右房、下腔静脉内巨大癌栓(肝癌转移).因属肝癌晚期,行手术取栓已无意义,患者放弃治疗出院.
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彩超诊断左右心房巨大转移癌1例
患者女40岁.咳嗽,胸痛,进行性消瘦半年,加重10天并呼吸困难来诊.体检:患者极度消瘦,精神萎靡,颈静脉怒张,双下肢浮肿,强迫体位.心脏彩超检查:心尖四腔心及剑下四腔心切面见:左右心房均增大,在双房内可见一巨大团块状(6.8cm×6.1cm)实质性低回声,病灶形态不规则,向双房底部、双房两侧及房间隔浸润,与双心房壁无明显界限,无蒂,不随心脏运动而活动.十字交叉近端房间隔回声尚存在,中段及远端房间隔回声由于低回声病灶浸润而消失.病灶约占左右心房面积的60%.左房入口处三条肺静脉只显示左下肺静脉.左肺上静脉及右肺上静脉未显示.房室瓣形态、结构未见异常.左右心室及主动脉、肺动脉内径未见异常.其内也未见异常回声.下腔静脉内径不增宽,内未见异常回声.心包腔内少量液性暗区反射.对肝、胆、脾、双肾、胰腺等腹部脏器进行了检查,均未见实质性占位性病变.双侧胸腔见少量液性暗区反射.CDFI:收缩期探及源于二、三尖瓣的少量返流信号.彩超诊断:左右心房内巨大实质性占位性病变(提示恶性).双侧胸腔少量积液.
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B超诊断柏-查综合征2例
例1,女,30岁.反复以肝硬化、腹水在他院诊治五年.现以肝硬化、肝脾肿大、腹壁静脉曲张申请B超检查.超声所见:肝大,肝缘变钝,表面欠光滑,实质回声粗糙.肝静脉走向僵直,行径迂曲,左肝静脉管径正常,中肝静脉内径0.9 cm,右肝静脉1.4 cm,于其距下腔静脉4.3 cm处可见三个较大分支.肝段下腔静脉内径1.8 cm.
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超声诊断布-加综合征一例
患者女,42岁,腹部胀痛1个月余.门诊超声提示大量腹腔积液,遂收入院治疗20 d,期间腹腔穿刺抽液3次,每次约1000 mL后,患者无明显好转,超声复诊:下腔静脉平肠系膜上动脉处内径约1.6 cm,向上逐渐变细,肝后段下腔静脉内径约0.7 cm,肝后段近心端下腔静脉内径约0.4 cm,狭窄处血流速度约119 cm/s.肝右静脉内径增宽,约1.4 cm,血流速度约7.7 cm/s(图1~3),左肝静脉及中肝静脉未见与下腔静脉直接沟通.
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胆囊颈部结石嵌顿引起下腔静脉受压超声表现一例
患者女性,27岁,因上腹部疼痛伴恶心、呕吐、双下肢轻度水肿2 d,来我院急诊就诊.腹部超声所见:胆囊增大,大小为11.8 cm×4.8 cm,壁厚,不光滑,囊内可见点状中等回声聚集,于胆囊颈部可见一大小约为3.2 cm×1.1 cm的团状中强回声,声影不明显.胆总管内径为0.7 cm.肝段以下的下腔静脉受压变细,细处约为0.6 cm,此处血流速度约为71 cm/s,随体位及呼吸的变化无明显改变.入右心房处下腔静脉内径约为1.2 cm,受压处下腔静脉的远心端内径约为1.9 cm.肝脏大小形态正常,肝静脉及门静脉内径正常,脾脏大小形态正常.右髂窝及盆腔可见不规则无回声区,深为2.6 cm.超声提示:胆囊增大,胆囊炎,胆汁淤积,胆囊颈部结石嵌顿;下腔静脉所见,不除外下腔静脉综合征;少量腹腔积液.经抗炎治疗2周后,行腹腔镜胆囊切除术.术后2 d复查腹部彩色多普勒超声:下腔静脉内径均匀,CDFI血流充盈良好,血流速度正常;少量腹腔积液.
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右心房滑膜肉瘤1例
病人男,38岁.活动后气急、胸闷、心悸进行性加重1个半月.查体:一般情况尚好,心前区可闻及3~4/VI级收缩期杂音.心脏超声检查示右房内径明显增大,右室增大.右房内见2个不规则形光团回声,可见有蒂附着于三尖瓣前叶瓣体根部,大小分别约37.5 mm×54.6 mm、17.9 mm×25.6 mm,其轮廓清晰、内部回声欠均匀,部分呈液性暗区;团块具有明显活动度,舒张期通过三尖瓣口进入右室,收缩期回右房,冠状静脉窦扩张,内径9.7 mm,下腔静脉内径18.0 mm.射血分数(EF) 0.70.心电图检查示窦性心动过速.
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新生儿Budd-Chiari综合征二例
例1 男性,足月顺产,23天时因皮肤黄染10天伴腹胀3天并呈进行性加重由外院转入.体检:全身皮肤黄染,呼吸尚平稳、心肺无异常、腹部膨隆、腹围39.7 cm,腹壁静脉显露,肝肋下4 cm,剑突下4 cm,质韧、脾肋下1 cm,移动性浊音(+),阴囊水肿.查血清总胆红素/结合胆红素280/128 μmol/L;丙氨酸转氨酶<40U,天冬氨酸转氨酶88U,碱性磷酸酶608 U/L;血浆总蛋白50 g/L,白蛋白占76%.腹水:黄、混、,李凡他试验阳性,细胞数150×106/L.B超示肝硬化,腹水,门静脉、脾静脉内径基本正常,肝静脉较细.超声心动图:右心松弛功能降低,下腔静脉内径较窄,左心后区轻度心包积液.下腔静脉造影:下腔静脉连接右房处约4 cm左右狭窄段.诊断:下腔静脉狭窄,肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征).因狭窄段较长,无法作介入治疗,家长放弃治疗.
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床旁超声监测下腔静脉内径在指导脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的应用价值评价
目的 探讨床旁超声监测下腔静脉内径在指导脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的应用价值.方法 2016年3月至2018年2月随机选取本院重症医学科收治的脓毒性休克患者59例作为研究对象,全部患者均接受早期液体复苏治疗,治疗过程中行床旁超声监测,对下腔静脉内径进行监测,并评估患者下腔静脉呼吸变异指数(RVI),测量左心室舒张末期容积(LVEDV).结果 复苏后患者下腔静脉大内径(IVCmax)、下腔静脉小内径(IVCmin)、左心室舒张末期容积(LVEDV)均高于复苏前,而下腔静脉呼吸变异指数低于复苏前,前后对比差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中,通过床旁超声监测下降静脉内径可准确评估患者血容量,为具体治疗提供有效依据,促进患者病情好转,推荐推广.
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从肝淤血追溯到右心衰竭的1例超声诊断价值
1 病例患者 , 女 , 71岁.主因食欲不振伴肝区疼痛前来就诊.行腹部超声检查发现肝包膜光滑 , 形态略饱满 , 边缘变钝.实质回声均匀偏低.肝内三大静脉内径增宽 , 其中肝中静脉宽 , 内径为 1.2 cm,与三大静脉汇接处下腔静脉内径为 2.8 cm, 肝静脉及下腔静脉管腔内均未探及血栓及隔膜等异常回声 , 此处可除外帕 -查综合征.
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罕见巨大左心房一例
我院于2005年3月收治一例巨大左心房患者,现报道如下.1病例报告患者,男性,50岁,身高158 cm,体重40 kg,因劳力性胸闷、心悸、气促9年,加重4年于2005年3月23日入院.1979年曾做过二尖瓣闭式分离术.入院查体:消瘦,一般情况较差,颈静脉中度充盈,双肺呼吸音清,心前区无明显隆起,心尖搏动在第6肋间左锁骨中线外3 cm,心尖部有抬举感,心率70次/min,节律绝对不齐,心音强弱绝对不等,心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,余瓣膜听诊区未闻及杂音,周围血管征阴性,下肢无水肿.心电图示:房颤伴交界性异搏,部分导联T波改变.胸片示:双肺瘀血,心影重度增大,以左房、右室增大为主,心胸比0.9,彩色多普勒超声心动图示:左房前后径72 mm,长径160 mm,二尖瓣瓣叶增厚、黏连,瓣口面积0.7 cm2.腹部超声示:三支肝静脉增粗增宽,下腔静脉内径2.7 cm.入院诊断为:风心病二尖瓣重度狭窄、左心房扩大、心房纤颤、心功能Ⅱ级.经调整心功能后,于2005年3月28日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术、左房折叠术.
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超声诊断下腔静脉平滑肌瘤1例
患者女,53岁.3年前患"多发性子宫肌瘤"、"右心房肿瘤",行子宫切除术及右心房肿瘤切除术.术后半年患者复查超声:肝大小正常,下腔静脉内径2.1 cm,肝后段腔静脉内见一长条形肿物,呈"杵状",大小约8.8 cm×2.1 cm,近心端随血流冲击摆动,远心端见细长的蒂固定于平右肾静脉汇于下腔静脉处稍前方,呈偏高回声(图1).彩色多普勒血流显像示:下腔静脉内血流充盈缺损(图2),肝静脉回流无明显异常.
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黏液瘤综合征超声表现2例
病例1,男,23岁。于12年前无明显诱因发现左侧睾丸肿物,大小约12.cm ,无触痛,无红肿,无发热,无尿频、尿急、尿痛,无腰腹部疼痛,未予特殊诊治。12年来,患者左侧睾丸肿物多发,近4个月出现腹股沟区淋巴结肿大,无明显触痛,为进一步诊治而来我院就诊,门诊以“睾丸肿瘤”收入泌尿外科。患者右侧睾丸肿瘤切除术后,病理结果为间质细胞瘤。查体:血压120/80 mmHg(1 mmHg=01.33 kPa)。双肺呼吸音清,心前区可闻及Ⅱ/6收缩期杂音。眼周及唇边可见色素沉着,面部雀斑明显。左侧睾丸大小约30.cm×50.cm ,质韧,边界清楚,表面凹凸不平,压痛,表面可触及多个类圆形结节,大小为10.~20. cm ,左侧精索无增粗。盆腔C T 检查:左侧睾丸区可见高密度影,腹主动脉周围、双侧腹股沟区可见小结节影,大小为03.~05. cm。临床诊断为“左侧睾丸肿瘤、右侧睾丸切除术后”。建议行左侧睾丸穿刺活检。术前行心脏超声:右室内可见一大小约25.cm×18.cm的实质性回声(图1),边界清楚,内部回声均匀,蒂附着于右室前侧壁三尖瓣前叶下方约30. mm处,蒂长约48. mm(图2)。三尖瓣启闭活动尚可,舒张期三尖瓣前叶略受压,三尖瓣血流无明显改变,三尖瓣瓣口大流速93 cm/s。下腔静脉内径17. cm ,右房内未见异常回声。超声提示:右室内占位性病变,右室黏液瘤可能性大。左侧睾丸穿刺病理结果:睾丸支持细胞瘤。后转入我院心外科,择期在全麻体外循环下行心内直视肿瘤摘除术。术后病理结果:右室黏液瘤。
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彩色多普勒超声诊断Budd-Chiari综合征1例报告
Budd-Chiari综合征临床较少见,现将首先经彩色多普勒超声诊断、后经手术证实的1例患者资料报道如下.1临床资料患者,女性,40岁,腹部胀满3年,并逐渐加重,腹部逐渐增大,曾在当地医院住院治疗,诊断为肝硬化、腹水,但治疗无效.来本院就诊,彩色多普勒超声检查:肝脏实质回声粗密,回声强,网络欠清晰.脾脏短轴径50 mm,肋弓下29 mm,腹腔见无回声暗区,30 mm,下腔静脉内径增宽32 mm,下腔静脉过膈处可见腔内一隔膜回声,隔膜中间可见一孔,孔直径6 mm.Doppler检测:下腔静脉内血流速度17 cm·s-1,过膈肌后下腔静脉膈肌孔处血流速度突然变快,达110 cm·s-1.CDFI显示下腔静脉内血流呈漩涡状,过隔膜孔后呈五彩镶嵌的血流;超声提示:Budd-Chiari综合征,肝脏呈弥漫性实质性改变,脾脏增大,腹腔积液.后经手术证实.
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下腔静脉内径呼吸变异度在感染性休克致急性肾损伤中的作用
目的:探究下腔静脉内径呼吸变异度(ΔIIVC)在感染性休克致急性肾损伤(AKI)中的作用。方法回顾性探究2013-10~2015-02新疆医科大学第一附属医院急诊重症监护室(EICU)收治的确诊为感染性休克并分别于液体复苏0 h 及24 h 行床旁超声测量下腔静脉内径的成年患者62例,按照液体复苏24 h 的ΔIVC 分为两组:ΔIVC <20%组为 L 组,ΔIVC≥20%组为 H组,分别记录液体复苏0 h 及24 h 的血流动力学指标、APACHEⅡ评分、血清肌酐(SCr)、血清乳酸(Lac),并记录 AKI 发生率、EICU 病死率及确诊后28 d 病死率,观察ΔIVC 对 EICU 感染性休克患者 AKI 发生率及预后的影响。结果 L 组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉氧饱和度(ScvO2)、Lac、外周血管阻力指数(SVRI)、心输出量指数(CI)、全心舒张末期容量(GEDV)在0 h和24 h 时与 H 组比较差异均无统计学意义(P >0.05)。 L 组0 h 的 CVP 高于 H 组[(12.2±5.1) mm Hg vs.(9.3±4.1)mg Hg, t =2.434,P <0.05],24 h 的 CVP 亦高于 H 组[(13.2±3.4)mm Hg vs.(9.8±3.6)mg Hg, t =3.826,P <0.05]。 L 组0 h 的ΔIVC 低于 H 组[(51.9±10.3)% vs.(60.7±12.4)%,t =-3.066,P <0.05],24 h 的ΔIVC 亦低于 H 组[(12.1±4.9)% vs.(31.7±6.6)%,t =-13.291,P <0.01]。 L 组患者中25例发生 AKI(78.1%),H 组患者中16例发生 AKI (53.3%),L 组 AKI 发生率明显高于 H 组(χ2=4.719,P <0.05);所有62例患者中23例在 EICU内死亡,其中 L 组死亡16例(50.0%),H 组死亡7例(23.3%),L 组 EICU 内死亡率明显高于 H组;L 组中有18例(56.3%)于28 d 内死亡,H 组中有11例于28 d 内死亡(36.7%),L 组28 d 病死率高于 H 组,但差异无统计学意义(χ2=4.226,P >0.05)。结论过低的ΔIVC 增加感染性休克致 AKI 的发生率、EICU 病死率,应注意避免追求过低的ΔIVC。
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彩超诊断腹部动-静脉瘘一例
患者,女,52岁,因腹胀、腹痛伴浮肿四月,排便次数增多一月人院.体检发现脐部上方闻及杂音,故行B超检查.B超示脐上1cm处可见下腔静脉与腹主动脉于髂动脉分叉水平处见一通道,内径约0.7cm.彩色多普勒显示动、静脉瘘道口为五彩镶嵌血流,频谱多普勒显示为收缩期高流速舒张期持续流速增高的异常血流曲线.超声诊断:下腔静脉与左髂总动脉起始部瘘.而后行动脉造影,结果与超声所见相同.故外科行动-静脉内瘘栓塞介入治疗.下腔静脉与腹主动脉瘘比较少见,由于瘘道使得动脉血流血静脉分流,使下腔静脉内径明显增宽,从而刺激周围肠腔,引起腹痛,排便次数增多:
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床旁超声在老年感染性休克患者液体复苏中的应用价值
感染性休克是临床上导致ICU死亡的主要原因,主要表现为毛细血管渗漏、有效循环的血量不足以及组织器官的微循环恶化[1-2].老年患者由于机体机能的降低和免疫系统功能的下降,是感染性休克的主要人群[3].液体复苏是目前治疗感染性休克的主要策略,但液体复苏不足会影响患者的预后[4].本研究探讨床旁超声对老年感染性休克患者的液体复苏的临床价值,现报告如下.
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腰麻剖宫产不同左倾位下腔静脉内径变化及与低血压的关系
目的 采用超声观察腰麻后拟行剖宫产产妇不同左倾位时下腔静脉内径的变化,并探讨其与低血压的关系.方法 足月妊娠行择期剖宫产产妇80例,随机分为两组,每组40例.0.5%布比卡因7.5 mg腰麻后产妇平卧,右腰臀部放置斜面为15°的体位垫(L组)或将手术床左倾斜15°(T组).记录产妇低血压(SBP<80%基础值)的发生率,并用超声观察下腔静脉内径的变化.结果 L组产妇下腔静脉内径明显大于T组[(1.48±0.16)cm vs.(1.40±0.15)cm,P<0.05],低血压发生率(37.5% vs.61.5%)明显低于T组(P<0.05).产妇去氧肾上腺素用量与下腔静脉内径呈等级负相关(r=-0.529,P<0.01).产妇低血压发生次数与下腔静脉内径呈等级负相关(r=-0.458,P<0.01).结论 腰臀部左倾位比手术床左倾位能更有效降低腰麻后剖宫产产妇低血压的发生率,其机制与改善下腔静脉内径有关.
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二维超声测量下腔静脉直径评估血透患者干体重
下腔静脉内径(IVC-I)能反映中心静脉压[1],从而判断体液量,我们利用二维超声测定透析前后吸气末IVC-I的改变,评估其在患者干体重中的意义.