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急性肾损伤的临床研究进展
肾脏急性损害是临床常见的危重急症之一,各种疾病及病因皆可引起.由于临床表现隐匿,特异指标匮乏,给早期诊断、及时治疗设置了巨大障碍.近百年来,临床一直用“急性肾功能衰竭”作为肾脏急性受损的信号,少尿、氮质血症曾是早年“急性肾功能衰竭”的标志,问题不少；近几十年又流行用内生性肌酐清除率估计肾脏滤过功能来判断是否出现“急性肾功能衰竭”,实践亦显示此项检测比肾脏损伤的实际情况明显滞后,检测结果尚受不少因素影响.上述传统定义及判断方法,使肾脏急性损伤被赋予一个静态的、终点性定义,临床诊断亦陷入“有或无”的简单、绝对的概念,即便得到及时确诊,病情往往已达极期,错过了佳治疗时机.本文以近70篇新文献为依据,深入分析了有关肾脏急性损害传统概念和经典指标的优劣,精炼地介绍了肾脏急性损害的现代概念“急性肾损伤”—AKI定义及其判断标准RIFLE和AKIN,并从临床视角论述了有关AKI的诊治进展及今后方向,为AKI的临床研究工作尤其是中毒性急性肾损伤国家诊断标准的制订提供了极有价值的参考资料.
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胡蜂蜇伤致急性肾损伤的临床特点及危险因素分析
对2012-2017年收治的714例胡蜂蜇伤患者进行筛选,将符合纳入标准的490例按照是否发生急性肾损伤(AKI)分为AKI组(72例)和非AKI组(418例),分析两组一般情况、辅助检查结果、治疗及预后,并采用多因素Lo-gistic回归法分析胡蜂蜇伤致AKI的危险因素.与非AKI组比较,AKI组患者年龄大、器官功能损害严重、病死率高.多因素Logistic分析显示,蜇伤伤口数量、首次就诊时间、蜇伤部位、血红蛋白水平、蜇伤后24 h内补液量等是发生AKI的独立危险因素.AKI组的死亡率、住院时间显著大于非AKI组.首次就诊时间过长、多处蜇伤、贫血、头部蜇伤、蜇伤后24 h内补液量偏少是发生AKI的独立危险因素.胡蜂蜇伤患者早期治疗,积极预防AKI的发生,对预后至关重要.
关键词： 胡蜂蜇伤 急性肾损伤(AKI) 危险因素 -
重症急性肾损伤患者经连续性肾脏替代治疗后肾功能恢复的影响因素
目的:通过研究重症急性肾损伤患者经连续性肾脏替代治疗后肾功能恢复的影响因素,为重症急性肾损伤患者的诊治及预后提供科学依据.方法:选取2009年7月至2013年10月本院住院且采用CRRT治疗的284例重症急性肾损伤患者,记录患者的一般资料、APACHE Ⅱ评分、血液生化指标、伴随症状及肾功能预后情况,将预后情况和各影响因素进行Logistic回归分析得出影响肾功能恢复的影响因素.结果:284例重症急性肾损伤患者中,肾功能恢复有89例(31.33％);肾功能恢复组的年龄、衰竭器官数、APACHE Ⅱ评分、动脉血二氧化碳分压、合并慢性肾脏病率及合并严重基础疾病率均低于肾功能未恢复组,而平均动脉压和血小板计数高于肾功能未恢复组(P＜0.05),两组间合并机械通气率和合并少/无尿率无统计学差异(P＞0.05);衰竭器官数、APAC-HE Ⅱ评分、合并严重基础疾病及AKI分期为CRRT治疗重症急性肾损伤患者肾功能恢复的危险因素.结论:CRRT治疗重症急性肾损伤的主要危险因素为衰竭器官数、APACHE Ⅱ评分、合并严重基础疾病及AKI分期.在临床治疗中,应正确评估病情,早期及时采取CRRT治疗,以提高生存率,促进肾脏功能恢复.
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肾损伤分子-1对于脓毒症急性肾损伤的早期诊断作用
目的 检测肾损伤分子-1 (kidney injury molecule-1,KIM-1)可对脓毒症急性肾损伤(acute kidnoy injury,AKI)患者具有早期诊断作用.方法 选取自2007-10～2008-10在首都医科大学附属北京朝阳医院急诊抢救室收治脓毒症患者176例,分别检测KIM-1,血、尿β2-微球蛋白(beta 2-microglobulin,β2-MG),尿微量白蛋白浓度,根据是否出现急性肾损伤分组,研究KIM-1浓度升高早期诊断急性肾损伤的价值.结果 随访28 d,51例患者出现AKI,AKI发病率29%;AKI组KIM-1,血、尿β2-MG浓度均高于非AKI组(P<0.05);KIM-1与血β2-MG,尿β2-MG呈正相关(r=0.61,P<0.01;r=0.445,P<0.01),KIM-1﹥19.83 pg/mL是预测AKI的独立危险因素,(OR 1.416,95%CI 1.155～1.737).ROC曲线下面积:KIM-1是0.879,界值为19.83 pg/mL(灵敏度82.0%,特异度84.5%).结论 KIM-1在尿中早期出现,具有较高的敏感性及特异性,可以早期诊断脓毒症相关急性肾损伤.
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ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者体液正平衡与急性肾损伤的相关性研究
目的 评价ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心源性休克患者体液正平衡与急性肾损伤(AKI)的相关性.方法 回顾性分析192例在安顺市人民医院心内科CICU治疗的STEMI合并心源性休克患者的临床资料.患者均进行体液管理治疗,根据入院后96h是否存在累积液体正平衡,将患者分为两组,即液体正平衡组(n=99)与液体负平衡组(n=93).比较两组患者24、48、72和96 h的液体平衡情况及96 h时累积液体入量和出量,比较两组患者AKI发生率、血肌酐(SCr)变化及AKI恢复患者的比例.采用Pearson检验评价液体平衡量与相关变量间的关系;采用多元Logistic回归模型评价AKI恢复的独立预测因子.结果 在入院24、48、72和96 h,液体正平衡组液体平衡量均明显高于液体负平衡组(均P＜0.001),同时液体正平衡组累计液体输入量明显高于液体负平衡组(t =16.543,P＜0.001),影响液体平衡的主要因素是液体正平衡组患者治疗过程中液体输入较多,而非液体输出较少.与液体负平衡组比较,液体正平衡组患者AKI 2～3期的发生率更高[51.7％(31/60) vs.12.5％ (7/56),x2=20.172,P＜0.001],肾功能恢复比例更低[28.3％ (17/60) vs.75.0％ (42/56),x2=25.240,P＜0.001].液体正平衡患者的液体平衡量与SCr变化值呈正相关(r=0.432,P=0.005),液体正平衡量与患者肾功能恢复可能性降低密切相关.结论 STEMI合并心源性休克的患者液体正平衡与肾功能严重恶化、肾功能恢复可能性降低密切相关.
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茶多酚对脓毒症大鼠急性肾损伤的保护作用
目的 探讨茶多酚对盲肠结扎穿孔术(CLP)所致大鼠脓毒症急性肾损伤(AKI)的保护作用.方法 130只雄性SD大鼠随机分为:对照组(10只大鼠),假CLP组(假手术组,40只大鼠),脓毒症组(CLP组,40只大鼠),茶多酚组(40只大鼠).采用CLP复制脓毒症模型.茶多酚组在造模后即予茶多酚400 mg/(kg·d)灌胃.假手术组、CLP组和茶多酚组按腹壁缝合后2、12、24、48 h时点分成4个亚组(每组8只大鼠),分别在各时点随机处死8只大鼠,采用酶联免疫(ELISA)法分析测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、高迁移率族蛋白B-1(HMGB-1)的水平;同时检测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的水平;免疫组化法检测大鼠肾组织核转录因子(NF-κB)蛋白表达;采用光镜和透射电镜观察肾组织病理变化.结果 与脓毒症组比较[Cr 12 h:(57.6±3.45)μmol/L,24 h:(79.4±5.79)μmol/L,48 h:(78.4±5.52)μmol/L;BUN 12 h:(11.82±3.83)mmol/L,24 h:(23.09±3.75)mmol/L,48 h:(20.85±3.54)mmol/L],茶多酚组大鼠的肾功能[Cr 12 h:(52.8±3.92)μmol/L,24 h:(65.9±4.13)μmol/L,48 h:(60.8±5.97)μmol/L;BUN 12 h:(8.47±2.58)mmol/L,24 h:(15.20±3.69)mmol/L,48 h:(13.40±3.41)mmol/L]明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).与脓毒症组比较[TNF-α2 h:(25.70±3.67)pg/mL,12 h:(65.16±4.57)pg/mL,24 h:(78.95±7.83)pg/mL,48 h:(74.71±6.92)pg/mL;IL-102 h:(28.70±3.67)μg/L,12 h:(74.16±4.57)μg/L,24 h:(96.95±7.83)μg/L,48 h:(85.71±5.72)μg/L;iNOS 2 h:(46.58±4.72)U/L,12 h:(64.31±6.28)U/L,24 h:(59.05±7.54)U/L,48 h:(47.83±6.08)U/L;HMGB-112 h:(27.83±6.38)ng/mL,24 h:(64.31±8.28)ng/mL,48 h:(49.05±8.54)ng/mL],茶多酚组大鼠的炎症反应水平[TNF-α2 h:(20.56±3.29)pg/mL,12 h:(43.62±5.83)pg/mL,24 h:(56.32±7.56)pg/mL,48 h:(50.96±7.28)pg/mL;IL-102 h:(25.39±3.29)μg/L,12 h:(58.72±6.83)μg/L,24 h:(71.94±7.52)μg/L,48 h:(62.36±7.24)μg/L;iNOS 2 h:(35.49±3.96)U/L,12 h:(54.87±7.25)U/L,24 h:(48.23±6.24)U/L,48 h:(37.16±7.51)U/L;HMGB-112 h:(24.57±7.25)ng/mL,24 h:(38.23±6.24)ng/mL,48 h:(37.16±7.51)ng/mL]明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).与脓毒症组比较(18709.382±1550.263),茶多酚组大鼠的肾组织NF-κB表达水平(9274.416±1356.397)明显降低,差异有统计学意义(P<0.01).脓毒症组大鼠肾脏病理损伤严重,茶多酚组大鼠肾脏的病理改变明显减轻.结论 茶多酚能够抑制炎症反应,进而改善肾功能,对脓毒症大鼠AKI具有一定的保护作用.
关键词： 茶多酚 盲肠结扎穿孔术(CLP) 脓毒症 急性肾损伤(AKI) -
呋塞米负荷试验对急性肾损伤患者启动肾脏替代治疗的预测价值
目的 探讨呋塞米负荷试验(FST)对急性肾损伤(AKI)患者启动肾脏替代治疗(RRT)的预测价值.方法 纳入2016-07～2017-07兰州大学第一医院重症医学科收治的138例AKI患者,在RRT之前行FST,即静脉给予1.0 mg/kg呋塞米后记录第2小时尿量(FST-U02h),观察RRT后患者的肾功能变化(分为进展组和未进展组)和病死率.以FST-U02h小于等于200 mL为FST阴性,利用ROC曲线评价FST-U02h预测RRT后患者肾功能恶化的特异度和敏感度.结果 进展组和未进展组患者RRT前的年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分等比较差异无统计学意义,进展组患者KDIGOⅡ期比例高于未进展组,且其住院时间和28 d病死率也高于未进展组.FST-UO2h预测RRT后肾功能恶化的ROC曲线下面积(AUC)(0.76±0.07,P=0.01)明显高于血肌酐(sCr)和中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)的AUC(分别为0.55±0.08,P=0.48和0.63±0.07,P=0.08).结论 若AKI患者FST为阴性,提示其肾功能可能恶化,应尽早启动RRT.
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糖原合酶激酶-3β对脓毒症及相关急性肾损伤的诊断和预后评估价值研究
目的 分析糖原合酶激酶-3β(glycogen synthase kinase-3β,GSK-3β)在脓毒症及相关急性肾损伤(AKI)中的诊断价值,及其对患者预后的评估价值.方法 选取2016-09～2017-08我院收治的104例脓毒症患者为研究对象,根据患者病情将其分为严重脓毒症组(70例)和普通脓毒症组(34例),另选取同期体检健康者100例作为对照组,收集三组研究对象的临床资料,并于入组24 h内分别采集血液及尿液标本,应用ELISA法检测三组血、尿标本中GSK-3β水平.结果 与对照组比较,严重脓毒症组和普通脓毒症组患者血、尿标本中GSK-3β基因相对表达量均较高(P<0.05);严重脓毒症组患者血标本中GSK-3β基因相对表达量高于普通脓毒症组(2.42±1.15 vs.1.69±0.72,P<0.05),但两组患者尿液标本中GSK-3β基因相对表达量比较差异无统计学意义(1.59±0.67 vs.1.41±0.53,P>0.05).Pearson结果显示,血GSK-3β表达量与尿GSK-3β表达量、白细胞计数及降钙素原呈正相关(P<0.05);尿GSK-3β表达量与肾小球滤过率呈正相关(P<0.05),而与血肌酐及APACHEⅡ评分呈负相关(P<0.05).严重脓毒症恶化亚组患者血、尿标本中GSK-3β基因相对表达量高于好转亚组和对照组(P<0.05);AKI亚组和非AKI亚组患者血、尿标本中GSK-3β基因相对表达量均高于对照组(P<0.05);AKI亚组患者血标本中GSK-3β基因相对表达量高于非AKI亚组(P<0.05);AKI恶化亚组患者血、尿标本中GSK-3β基因相对表达量高于AKI好转亚组和对照组,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 GSK-3β在脓毒症及相关AKI患者血、尿标本中呈高表达,其对临床评估脓毒症及相关AKI病情严重程度和患者预后具有重要作用.
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液体管理对心源性休克患者急性肾损伤的影响
目的 评价液体管理对心源性休克(cardiogenic shock,CS)患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生率的影响.方法 选取171例在我院ICU进行液体复苏的心源性休克患者,其中79例患者(PiCCO组,n=79)采用PiCCO指导液体复苏,92例患者(常规组,n=92)采用常规中心静脉压监测方法指导液体复苏.通过常规测定尿量和血清肌酐来连续监测患者肾功能,并比较两组患者复苏液体量与AKI的发生率.结果 PiCCO组患者复苏累计液体量显著高于常规组[(5450±1449) mL vs.(4386±1296) mL,P=0.008].共有71(41.5％)例患者诊断为AKI,PiCCO组AKI患者比例显著低于常规组[10(12.7％)vs.61 (66.3％),P＜0.001].PiCCO组有风险期、损伤期与衰竭期患者各7、3与0例,而常规组有各36、22与3例.常规组风险期与损伤期AKI患者比例显著高于PiCCO组,差异有统计学意义(P ＜0.001).结论 由体积[血管外肺水指数(ELWI),肺毛细血管渗透性指数(GEDI)]和动脉波形衍生的变量[(脉压变异(PPV),每搏量变异(SVV)]指导的容量治疗,可以减少心源性休克患者的AKI发生率.
关键词： 液体复苏 心源性休克(CS) 急性肾损伤(AKI) -
脓毒症患者肾损伤程度与肾损伤分子-1表达水平的相关性研究
目的 探讨脓毒症患者肾损伤程度与尿液肾损伤分子-1(Kim-1)表达水平的相关关系,为脓毒症急性肾损伤(AKI)的早期诊断和预防提供简便、可靠的循证医学依据.方法 65例入住ICU的脓毒症患者,根据肾损伤程度,按AKIN诊断和分期标准,分为非AKI组(A组,n=36),轻度AKI组(B组,n=13),中重度AKI组(C组,n=16).另外选取20例健康体检者作为健康对照组(D组,n=20).采集患者静脉血和尿液,用ELISA法检测尿Kim-1表达水平,酶法测定血肌酐(Scr)水平,并计算肌酐清除率(Ccr),分析Kim-1表达水平与肾损伤程度之间的关系;绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),评价Kim-1对脓毒症AKI的诊断价值.结果 与A组及D组比较,B、C两组尿Kim-1水平均有明显升高(P均<0.05);其中C组较B组升高更明显(P<0.01);各组Kim-1的表达水平与Ccr水平呈负相关(r=-0.792);Kim-1的AUC为0.814(P<0.01).结论 脓毒症AKI患者尿液Kim-1的表达水平较正常人或脓毒症非AKI患者显著增加,其增加幅度与AKI的严重程度呈显著正相关,Kim-1可以作为检测脓毒症AKI的敏感指标.
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腹腔高压致肾脏和全身微循环变化的实验研究
目的 本研究试图评价不同腹腔高压对肾脏表面和全身微循环灌注的影响.方法 将12只健康小香猪,采用CO2气腹法建立腹腔高压模型,腹腔压力自基线值逐步升高至10mm Hg、15 mm Hg、20 mm Hg和25 mm Hg.在每个腹腔压力梯度下,留取全身血流动力学参数、尿量、舌下和肾脏表面旁流暗视野成像微循环监测(SDF)视频.结果 随着腹压升高,尤其是当腹腔压力超过20 mm Hg,小猪舌下MFI明显下降.但其他参数如总血管密度(TVD)、De Backer指数、血管灌流比例(PPV)、灌注血管密度(PVD)和异质性指数(HI)并没有改变.随着腹腔压力升高,肾脏表面SDF监测MFI下降约30％,肾脏表面MFI与APP呈中度相关(r=0.64,P＜ 0.05).结论 肾脏表面SDF能有效评估肾脏表面微循环灌注,而MFI是评价肾脏表面微循环的有效指标.
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uNGAL在危重病患者急性肾损伤中的诊断意义
目的 评估尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin,uNGAL)对危重病患者急性肾损伤(AKI)的早期诊断作用.方法 选择上海市宝山区中两医结合医院ICU 162例危重病患者,收集患者一般情况、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)及序贯器官衰竭估计评分(sequential organ failure assessment,SOFA),以及检测0、24、48 h血肌酐(SCr)和uNGAL.比较分析AKI与非AKI患者指标水平,应用ROC曲线评价uNGAL对危重病患者AKI诊断的敏感度和特异度.结果 AKI患者与非AKI患者uNGAL、SCr水平比较差异有统计学意义(p＜0.05).参考2012改善全球肾脏病预后组织指南,将AKI患者分为三期,随着分期的升高,患者uNGAL与SOFA评分均呈上升趋势.uNGAL的ROC曲线下面积为0.838,敏感度与特异度均优于SCr.结论 uNGAL有助于早期诊断AKI,可能对AKI严重程度提供帮助.
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超声造影在急性肾损伤早期诊断及预后评估中的研究进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的急危重症,早期诊断可以早期干预改善预后,现阶段以血清肌酐异常及尿量减少作为AKI诊断及预后评估的方法存在明显的局限性和延迟性.近年来,研究发现超声造影(GEUS)在评价血流动力学改变方面具有较高敏感性,可用于监测肾损伤时血流灌注异常,从而达到对AKI实施早期诊断的目的.本文就肾脏CEUS技术原理、CEUS在AKI早期诊断与预后评估中的研究进展作一综述.
关键词： 急性肾损伤(AKI) 肾脏超声造影 诊断 预后 -
不同血液净化方式治疗心脏术后急性肾损伤对比观察
目的 探讨连续性血液净化(CBP)与腹膜透析(PD)治疗心脏手术后并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床疗效差异.方法 选取本院收治的82例心脏手术后并发急性肾损伤,采用血液净化方式治疗的患者临床资料,根据采取的净化方式分为CBP组42例、APD组40例,对两组患者的临床治疗结局、治疗后存活患者的相关指标进行比较.结果 CBP组经过治疗存活28例、死亡13例,存活率为66.67％,APD组患者存活24例、死亡16例,存活率为60％,两组患者的存活率比较差异无统计学意义(x2=0.249,P=0.618).治疗后两组存活患者的APACHEⅡ评分较治疗前均显著降低[CBP组:(21.2±8.4)分与(12.6±4.6)分;PD组(20.8±7.9)分与(15.3±4.4)分,P均＜0.05],CBP组降低更加显著(P＜0.05).治疗后两组存活患者的血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、心脏输出量(CO)较治疗前均显著好转(P＜0.05),CBP组优于PD组(P＜0.05).治疗后两组存活患者的天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、血乳酸(Lac)较治疗前均显著好转(P＜0.05).结论 连续性血液净化较腹膜透析治疗心脏手术后并发急性肾损伤对患者的近期结局影响不显著,但是可以较好地改善患者的心肾功能,减轻炎症反应.
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超声测定肾阻力指数对严重创伤后急性肾损伤的评估价值
目的 探讨超声测定肾阻力指数对严重创伤后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的评估价值.方法 前瞻性观察浙江大学医学院附属第二医院2013-12～ 2014-02急诊监护室(EICU)收住的44例严重创伤患者,应用多普勒超声连续7d测定肾脏叶间动脉阻力指数(RRI),同时记录血管活性药物使用情况、心率、脉压、平均动脉压、ICU住院时间、机械通气时间.根据7d内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组,比较两组患者RRI的动态变化.以不同时点RRI作为诊断评价试验,描记受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,比较不同时点的曲线下面积.以RRI为因变量进行逐步线性回归分析,筛选出与RRI显著相关的指标.结果 44例患者中男性35例,女性9例,年龄(53±14)岁,APACHE Ⅱ评分(13.3±8.3)分,ISS评分(31.3±8.2)分.AKI组8例,非AKI组36例,两组患者血管活性药物使用比例、APACHEⅡ评分、28d病死率比较差异有统计学意义(p＜0.05).入ICU后连续7 dAKI组的RRI值高于非AKI组,1～7 d RRI诊断AKI的曲线下面积分别为0.731±0.134、0.773±0.121、0.843±0.075、0.808±0.118、0.769±0.114、0.840±0.121、0.811±0.118(均P＜0.05),各时点间的曲线下面积比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).逐步线性回归分析发现,第1～7天年龄、AKI分期与RRI呈显著正相关.结论 超声动态测定肾阻力指数变化与创伤后AKI有关,并在一定程度上反映AKI的严重程度,可作为传统肾功能评价方法的有益补充.
关键词： 严重创伤 肾阻力指数(RRI) 急性肾损伤(AKI) 多普勒 超声 -
心脏手术后并发急性肾损伤早期诊断指标的研究
目的 探讨尿液指标对心脏手术后患者并发急性肾损伤(AKI)的早期诊断价值.方法 根据前瞻性研究设计记录心脏手术后患者的一般情况,并分别在术前和术后1、6、24 h检测尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL),计算出尿钠排泄分数(FENa)、尿素排泄分数(FEU).根据患者病情演变,分为AKI组和非AKI组,将观察指标的变化进行分析.结果 共纳入76例心脏手术后患者,21例发生AKI,发生率27.6%.AKI组患者年龄、男性比例、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、主动脉阻断时间、ICU住院时间均高于非AKI组,AKI组患者术后6 h尿量少于非AKI组(P<0.05).AKI组尿NGAL水平在术后24 h显著高于非AKI组;AKI组在术后1、6、24 h FENa均高于非AKI组;AKI组在术后6 h FEU低于非AKI组(P<0.05).术后24 h尿NGAL的ROC曲线下面积为1.000,诊断点为36.9 ng/mL,敏感度和特异度均为1.000;术后1 h FENa指标的ROC曲线下面积为0.897,佳诊断值为1.8,敏感度为 0.851,特异度为0.782;术后6 h FEU的ROC曲线下面积为0.997,佳诊断值为26.5,敏感度为 0.952,特异度为1.000.结论 术后6 h FEU和24 h 尿NGAL超出诊断值对心脏手术后并发AKI具有早期评估价值,6 h FEU可作为AKI早期诊断指标.
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罗格列酮对百草枯中毒大鼠致急性肾损伤的保护作用
目的 探讨罗格列酮对百草枯(PQ)中毒大鼠致急性肾损伤(AKI)的保护作用.方法 90只雄性SD大鼠随机分为三组,对照组(n=10):腹腔注射0.9%氯化钠溶液1 mL;模型组(n=40):腹腔注射PQ 20 mg/kg;罗格列酮组(n=40):腹腔注射PQ后立即腹腔注射罗格列酮20 mg/kg,1次/d.注射PQ后4、24、48、72 h收集各组大鼠血清和肾组织标本,采用酶联免疫法(ELISA)分析测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、诱导型一氧化氮和酶(iNOS)、高迁移率族蛋白B-1(HMGB-1)的含量;同时检测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的含量;采用透射电镜观察肾组织的病理改变.结果 与模型组比较,罗格列酮组大鼠各时间点血清Cr、BUN、TNF-α、IL-1β、iNOS和HMGB-1含量明显降低(P<0.05),肾脏病理改变明显好转.结论 罗格列酮能够降低血清TNF-α、IL-1β、iNOS及HMGB-1的含量,进而调节炎症反应及改善肾功能,对PQ中毒所致大鼠AKI具有一定的保护作用.
关键词： 罗格列酮 百草枯(PQ) 中毒 急性肾损伤(AKI) -
重度烧伤合并急性肾损伤持续性静脉-静脉血液滤过治疗时机研究
目的 探讨重度烧伤合并急性肾损伤(acute kidney injure,AKI)持续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofihration,CVVH)治疗时间的临床研究.方法 本研究回顾性分析45例重度烧伤合并AKI后行CVVH治疗的患者,根据KDIGO 2012指南对AKI分期作为开始CVVH治疗时机,l期、2期为早期CWH治疗组,3期为晚期CVVH治疗组.比较两组28 d死亡率.亚组观察CVVH治疗前后血流动力学指标及氧合指数(OI)的变化.结果 早期和晚期CVVH组基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05).早期较晚期CVVH组明显降低死亡率(40％ vs.70％,P=0.045),Kaplain-Meier生存分析显示,早期CVVH组较晚期CVVH组的生存率明显高(P=0.032).亚组观察18例血流动力学不稳定及机械通气患者,CVVH治疗后较治疗前平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),即CVVH治疗前后MAP分别为95 mm Hg(84～106 mm Hg) vs.58mm Hg(47 ～69 mm Hg),P＜0.00l);去甲肾上腺素(norepinephrine,NE),NE分别5.2μg/(kg·min)(4.0～6.2 μg/(kg· min) vs.10.2 μg/(kg·min)(6.8～13.8)μg/(kg·min),P=0.015;多巴胺(dopamine,DA),分别为2.1 μg/(kg·min)(0.9～4.3) μg/(kg·min)vs.4.3μg/(kg·min)(3.5 ～5.1) μg/(kg· min),P=0.021和氧合指数(oxygenation index,OI)分别为220 mm Hg(173 ～267 mm Hg) vs.125 mm Hg(73 ～177)mm Hg,明显改善(P ＜0.001).结论 早期CVVH治疗重度烧伤合并AKI能降低28 d死亡率.起到稳定血流动力学和改善氧合指数的作用.
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前列地尔对脓毒症急性肾损伤患者尿Kim－1表达的影响及疗效评价
目的：本研究旨在通过观察前列地尔（PGE1）对脓毒症急性肾损伤（AKI）患者尿肾损伤分子－1（μKim－1）表达水平的影响，探讨并评价其对脓毒症AKI的肾功能保护作用。方法入住重症监护病房确诊为脓毒症AKI的82例患者，随机分为PGE1治疗组（A组，n＝47）和标准抗脓毒症治疗组（ B组，n＝35）。所有脓毒症AKI患者均予以标准规范的药物抗脓毒症治疗（2012SSC标准），A组在此基础上同时予以PGE110μg治疗，持续治疗1周；分别监测两组患者治疗前及治疗后第3、5、7天uKim－1、血肌酐（ sCr）水平及尿量变化，观察两组患者少尿持续时间及治疗后连续性肾脏替代治疗（ CRRT ）的使用率；选取20例健康体检者作为对照组。结果 A组uKim－1在治疗后第3、5、7天均显著下降（P＜0．01），但治疗后第1天较治疗前差异无统计学意义（P＞0．05）；B组uKim－1水平在治疗后第1、3天均较治疗前显著升高（P＜0.01），但治疗后第5、7天uKim－1水平较治疗前差异无统计学意义（P＞0．05）；A组uKim－1水平在治疗后第1、3、5、7天均明显低于B组同期水平（ P均＜0．05）。结论 PGE1能促进脓毒症AKI患者肾功能恢复，uKim－1能更好地反映其肾功能保护作用。
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早期液体复苏对脓毒性休克患者肾功能的影响
目的 通过检测早期肾损伤监测指标血浆胱抑素C(Cystatin C)、中性粒细胞明胶酶脂质转运蛋白(NGAL),探讨早期液体复苏对脓毒性休克患者肾功能的影响.方法 收集自2010-03-01～2010-11-30本院ICU收治的脓毒性休克患者48例作为实验组,参照2004年国际脓毒症治疗指南的早期目标导向治疗(EGDT)进行液体复苏.分别于0、6、24、48 h 四个时间点用ELISA法测定血浆Cystatin C、NGAL浓度,同时记录患者体温、心率、呼吸、平均动脉压及每小时尿量和24小时尿量、CVP、ScvO2、APACHEⅡ评分,根据预后再分为死亡组和存活组;取健康志愿者20例为正常对照组.结果 实验组液体复苏前血浆Cystatin C、NGAL浓度明显高于对照组(P<0.01或P<0.05);实验组24 h血浆Cystatin C、NGAL浓度较液体复苏前明显下降(P<0.01);死亡组血浆Cystatin C、NGAL浓度较存活组明显升高,但NGAL两组比较差异无统计学意义;血浆Cystatin C和NGAL浓度与血肌酐浓度有很好的相关性,且血浆Cystatin C和NGAL浓度升高要明显早于血肌酐.结论 ①脓毒性休克患者存在急性肾损伤;②早期充分的液体复苏可以明显改善脓毒性休克患者的肾功能状态;③血浆Cystatin C和NGAL浓度能反映患者早期的肾损害,与肾损害程度呈正相关.
