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维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策
目的:探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞发生的原因及护理对策.方法:回顾分析19例自体动静脉內瘘栓塞及狭窄患者的临床资料,分析内瘘闭塞及狭窄的主要原因.结果:7例经活血溶栓治疗后获得再通,5例重新造瘘,4例改为持久性颈内静脉置管,2例发现后经立即局部按摩获得再通,1例改为长期股静脉穿刺.结论:针对各种可能造成内瘘闭塞的原因采取恰当的护理对策,以有效地延长内瘘使用寿命.
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中心静脉透析导管感染的治疗及预防
感染是影响血液透析(血透)患者发病率和死亡率的主要原因之一.研究表明,感染占血透患者死亡原因的12%~ 36%[1,2]血管通路是血透患者感染的主要危险因素,血透患者菌血症中48%~73%是由血管通路感染引起[1,3,4],主要致病菌为葡萄球菌.不同血管通路类型的感染率不同,其中中心静脉留置导管的感染率高,自体动脉内瘘感染低[5,6].然而对于初次接受的患者尚未建立动静脉内瘘、或患者自身血管条件差而所无法建立动静脉内瘘、或动静脉内瘘栓塞时,需要选用中心静脉留置导管,因此感染的发生率大大增加.本文综述有关中心静脉透析导管感染的治疗及预防进展.
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尿激酶溶栓治疗内瘘栓塞的方法及护理
目的:探讨维持性血液透析用动静脉内瘘血栓栓塞药物溶栓的方法、护理及效果.方法:用生理盐水20ml稀释尿激酶1 0万u,用4?号头皮针朝吻合口离心方向刺入血管内,用微量泵在30分钟内将尿激酶匀速注入,保留针头.注入尿激酶时,在穿刺点上方5~10cm处束扎止血带,定时松解,同时用手轻压栓塞部位.注意内瘘血管震颤和血管杂音变化情况.血流恢复后每日皮下注射低分子肝素钠5000u,连用3天,并在24小时内安排血液透析1次.结果:32例,44例次内瘘溶栓,成功30例,失败2例与栓塞时间过长有关.结论:尿激酶联合低分子肝素钠早期局部溶栓治疗内瘘栓塞创伤小、操作简便、并发症少,疗效确切,值得推广.
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关键词:
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内瘘多次栓塞成功再通1例体会
动、静脉血管内瘘是维持性血液透析患者透析的前提和保证,内瘘栓塞是临床上常见的内瘘并发症.我科对1例8次内瘘栓塞患者.经过溶栓等方法处理后,内瘘功能恢复良好,现报道如下.
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硫酸氢氯吡格雷片对血透患者内瘘栓塞的预防作用
目的:对硫酸氢氯吡格雷片对血透患者内瘘栓塞的预防作用予以探讨。方法随机选取我院40例血液透析患者,将其均分为两组,所有患者都应用碳酸盐透析,对两组患者一年后的内瘘血流量及内瘘通畅率予以对比分析。结果两组患者的内瘘血流量与治疗前相比具有明显的下降,内瘘通畅率也具有明显的差异,观察组明显优于对照组。结论氯酸氢氯吡格雷片在血透患者内瘘栓塞的预防中具有良好的预防作用。
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局部尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘早期栓塞80例护理体会
动静脉内瘘是维持性血液透析且血管条件较好患者常用的血管通路,是进行透析治疗的必备条件,是患者生存的重要生命线[1].而动静脉内瘘栓塞是动静脉内瘘失败的主要原因,严重影响血液透析,以药物治疗为主,治疗效果不佳时采用其他疗法,常会给患者造成经济负担且影响恢复.
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尿激酶溶栓治疗内瘘栓塞的临床护理分析
目的:研究尿激酶溶栓治疗内瘘栓塞的临床护理效果。方法:选取我院80例尿激酶溶栓治疗内瘘栓塞患者,分析其临床治疗护理效果。结果:本次研究选取80例患者中,58例溶通,将其设置为溶通组;22例溶栓失败,将其设置为失败组;溶通组患者溶通时间、血栓形成时间、溶栓所用时间和尿激酶剂量均显著低于失败组患者,相比有明显统计学意义(P<0.05);溶通组患者中栓塞24小时内,54例溶通,该组患者中31例患者出现再次栓塞现象,证明动-静脉内瘘栓塞溶通后会出现再次栓塞,并且发病率较高。58例溶通组患者中,34例证实有附壁血栓,其中23例溶通后再次栓塞,24例没有附壁血栓患者中,只有5例再次栓塞,有附壁血栓患者溶通后再次栓塞发生率显著高于没有附壁血栓患者,相比有明显统计学意义(P<0.05)。结论:尿激酶溶栓治疗内瘘栓塞效果显著,可显著提高溶通率。
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透析低血压的原因分析及护理
低血压是血液透析中常见的并发症,常规血液透析中其发生率为25%~50%[1]。低血压可造成超滤效率低下,透析不充分,还可诱发非闭塞性肠系膜缺血,增加内瘘栓塞的风险,引起心功能及残余肾功能的下降,促进脑萎缩的发生和发展,增加患者病死率。因此,减少血液透析中低血压的发生对减少患者痛苦,提高生存率,提高患者生活质量非常重要。现将我院血液净化中心62例患者透析过程中发生低血压的原因及护理体会总结分析如下。
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股静脉临时置管血液透析71例护理体会
建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件,而股静脉临时导管因置管操作简单、安全,是急诊血液透析、无需长期留置导管或即插即用者、内瘘未成熟期间、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡或其他条件限制暂时不能做内瘘患者常用的血管通路之一[1]。选择2012年2月—2014年2月我院收治的71例股静脉临时置管患者,此类患者由于留置临时股静脉导管易发生导管感染,严重者甚至危及生命安全,现将其护理方法报告如下。
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自体动静脉內瘘栓塞的原因分析及护理对策
目的:探讨维持性血液透析患者自体动静脉內瘘栓塞发生的原因及护理对策.方法:回顾分析19例自体动静脉內瘘栓塞及狭窄患者的临床资料,分析内瘘闭塞及狭窄的主要原因.结论:针对各种可能造成内瘘闭塞的原因采取恰当的护理对策,以有效地延长内瘘使用寿命.
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血透病人内瘘的术后护理及使用
我院自1995年6月至2000年开展血透已近五年,收治患者62人,年龄从2岁~69岁,其中男性42人,女性20人.有24人使用动静脉内瘘,其中有两例内瘘术后出现血栓,继而不能作血管通路,又重新手术建立新的动静脉内瘘,有3例动静脉内瘘使用3年~4年后,由於低血压等原因,内瘘栓塞,血流效果欠佳,又重新手术建立新的动静脉内瘘,除个别患者死亡外,其他患者内瘘完好,内瘘完好达10年有1人.
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彩超诊断腹部动-静脉瘘一例
患者,女,52岁,因腹胀、腹痛伴浮肿四月,排便次数增多一月人院.体检发现脐部上方闻及杂音,故行B超检查.B超示脐上1cm处可见下腔静脉与腹主动脉于髂动脉分叉水平处见一通道,内径约0.7cm.彩色多普勒显示动、静脉瘘道口为五彩镶嵌血流,频谱多普勒显示为收缩期高流速舒张期持续流速增高的异常血流曲线.超声诊断:下腔静脉与左髂总动脉起始部瘘.而后行动脉造影,结果与超声所见相同.故外科行动-静脉内瘘栓塞介入治疗.下腔静脉与腹主动脉瘘比较少见,由于瘘道使得动脉血流血静脉分流,使下腔静脉内径明显增宽,从而刺激周围肠腔,引起腹痛,排便次数增多:
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自体动静脉内瘘栓塞的原因及护理
本院血液净化中心从1991年8月至2003年6月,建立自体动静脉内瘘血管通路182例,使用长时间已有11年以上.现将其原因及护理报告如下.
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血液透析患者动静脉内瘘栓塞后切开取栓1例
血液透析已成为终末期肾病主要的替代治疗方式。自体动静脉内瘘(AVF )是临床上血液透析安全及常用的永久性血管通路。但内瘘失功仍是困扰的难题,其严重影响患者的透析效率和管路质量。多种因素可引起内瘘失功,其常见原因为狭窄。本例心房颤动血栓脱离引起的动静脉内瘘栓塞较为少见,现报道如下。
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尿激酶溶栓联合导丝碎栓及低分子肝素抗凝治疗血液透析患者动静脉内瘘栓塞的疗效观察
目的:分析常规尿激酶溶栓联合局部导丝碎栓和低分子肝素抗凝治疗血液透析患者动静脉内瘘栓塞的疗效,探讨其应用前景。方法30例血液透析动静脉内瘘栓塞患者,根据自愿原则分为碎栓组15例和溶栓组15例。溶栓组单纯尿激酶溶栓,碎栓组联合碎栓和抗凝治疗。比较两组疗效及并发症差异。结果碎栓组复通例数、复通后使用时间、尿激酶用量均优于溶栓组[13例比7例,(22.13±17.51)个月比(11.05±10.55)个月,(40.48±22.26)万IU 比(60.29±15.81)万IU,χ2=5.40,t=2.10,均P<0.05,t=2.81,P<0.01];并发症方面,两组出血例数差异无统计学意义(2例比3例,χ2=0.24,P>0.05),碎栓组复通后再栓塞例数较溶栓组少(2例/13例比4例/7例,χ2=3.85,P<0.05),但脏器栓塞例数高(4例比0例,χ2=4.62,P<0.05)。结论与传统尿激酶溶栓治疗相比,联合导丝碎栓和低分子肝素抗凝治疗,内瘘复通率高,再次栓塞率低,未增加出血并发症发生率,可延长内瘘使用寿命,但易致严重脏器栓塞,故需严格掌握适应证,仅适用于单纯溶栓疗效欠佳无法再次手术者。
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血液透析中动静脉内瘘栓塞的紧急处理
内瘘闭塞主要的原因是血栓形成.许多内瘘闭塞病人都是早晨起床才发现内瘘杂音消失,无震颤.我院血透室近三年来有五例次(其中一例2次)病人血透中因为低血压、超滤量过多[1]等原因引起急性自发性血栓形成导致内瘘栓塞.立即终止透析,用肝素盐水反复抽吸冲洗,使内瘘再通,继续透析.
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冠心病患者发生阿司匹林抵抗现象研究
目的:冠心病患者中研究不同剂量阿司匹林对阿司匹林抵抗的影响,分析发生阿司匹林抵抗可能的影响因素.方法:将68例患者随机分为干预组与对照组,干预组给予阿司匹林100mg/d口服6个月,对照组不服用阿司匹林.结果:测定两组患者血小板聚集率,血清血检素B2水平用药前两组的血清TXBZ和血小板聚集率均无统计学差异(P>0.05),治疗后均有显著下降(P<0.05).结论:无论阿司匹林治疗剂量高低,冠心病患者中均有部分出现阿司匹林抵抗.但是,在不稳定性心绞痛中,高剂量阿司匹林治疗后产生阿司匹林抵抗较少.不稳定性心绞痛可能是阿司匹林抵抗的影响因素.对于老年不稳定性心绞痛患者,应该早期进行血浆TXB2及血小板聚集率测定,及早发现阿司匹林抵抗现象.
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维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策
目的探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞发生的原因及护理对策.方法回顾分析19例自体动静脉内瘘栓塞及狭窄患者的临床资料,分析内瘘闭塞及狭窄的主要原因.结论针对各种可能造成内瘘闭塞的原因采取恰当的护理对策,以有效地延长内瘘使用寿命.
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维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因及护理
目的 探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因及护理,有效地延长内瘘使用寿命. 方法回顾性分析38例自体动静脉内瘘栓塞及狭窄的患者的临床资料,分析瘘栓塞及狭窄的主要原因,并采取了相应的护理措施.结果 经过采取护理措施后38例自体动静脉内瘘栓塞及狭窄的患者中17例内瘘再通畅,血流量≥200 ml/min,重新造瘘16例,改为持久性颈内静脉置管5例.结论 引起内瘘栓塞及狭窄的主要原因有患者血液粘度增加,内瘘局部血肿压迫,透析中低血压,内瘘使用过早及内瘘穿刺不当与包扎过紧等.护理重点在于医护人员要熟悉每个患者内瘘使用情况;注意血透中的超滤速度;尽早发现内瘘不畅并予以活血、溶栓等处理,尽可能延长内瘘的使用寿命.