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用颈内静脉三胫导管行血液透析40例体会
血液净化治疗必须首先建立血液通路.对那些急诊血液透析或在长期血液通路未建立前选择什么样的通路好,临床上采用过多种方式.从1993年6月至1995年7月我们血液透析中心用颈内静脉插管方法为患者做过渡性临时性血液通路,效果满意,现报告如下:
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颈内静脉穿刺置管在急诊血液透析中的临床应用
急诊血液透析救治急性肾衰药物中毒时,需要建立临时血管通路来确保血透和血液灌流.有时因病人水肿、休克、血管硬化等因素,给穿刺带来困难.我们在临床病人抢救过程中采用颈内静脉穿刺置管.既减轻了病人因反复动、静脉穿刺的痛苦,又降低了护理人员的劳动强度,为抢救赢得了时间,收到满意效果.
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急诊血液透析临时性血管通路的建立和护理
对急诊血液透析的患者,快速、准确、有效的建立临时性血管通路,是保证透析顺利进行,改善患者病情的关键.我院自1998年1月~2000年3月共收治急诊血液透析患者99例,建立各种临时性血管通路共128例次,取得满意的临床效果,现报道如下.
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直接动脉穿刺行血液透析的相关问题及措施
直接动脉穿刺建立血液透析通路是一种快速、简捷、方便、经济的方法,适用于急诊血液透析、内瘘成熟前的过渡透析以及不规律透析,特别是在基层医院中应用较普遍.但这种方法也存在许多同题,我科在2000年~2006年对360例患者行直接动脉穿刺血液透析,现总结如下.
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足背动脉穿刺针留置在急诊血液透析中的应用
急诊血液透析一般通过血管直接穿刺或静脉插管方法建立血管通路.我室自1990年5月以来,应用足背动脉穿刺针留置,对6例急性肾功能衰竭无条件静脉插管的患者行急诊血液透析,收到满意效果,现报告如下:
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股静脉临时置管血液透析71例护理体会
建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件,而股静脉临时导管因置管操作简单、安全,是急诊血液透析、无需长期留置导管或即插即用者、内瘘未成熟期间、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡或其他条件限制暂时不能做内瘘患者常用的血管通路之一[1]。选择2012年2月—2014年2月我院收治的71例股静脉临时置管患者,此类患者由于留置临时股静脉导管易发生导管感染,严重者甚至危及生命安全,现将其护理方法报告如下。
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血管通路在尿毒症患者中的护理进展
血管通路是指血液从人体的血管引出至透析器,进行透析后再回到体内的通道。过去由于医疗条件及患者原因,对于尿毒症患者只能在直接动静脉穿刺的血管通路下行血液透析,使患者的血管损伤大,增加患者的痛苦,而且血流量不足影响治疗效果。近几年随着血液净化技术的不断进步,从动静脉直接穿刺术、临时性的深静脉置管过渡到动静脉内瘘术以及发展到隧道式中心静脉置管术,适应各种血管条件的患者。血管通路常见的是临时性血管通路和永久性血管通路,临时性血管通路多为急诊血液透析或过渡到永久性血管通路时用,永久性血管通路是为维持性血液透析的患者所建立。临时性血管通路有直接动静脉穿刺及临时性的深静脉置管,永久性的血管通路是指动静脉内瘘和隧道式中心静脉置管。临时性深静脉置管一般选择颈内静脉和股静脉置管两种。现将血管通路技术在尿毒症患者的护理进展综述如下。
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急诊血液透析发生低血压预见性探讨
透析治疗中发生低血压是血液透析(HD)中常见的急性并发症,常需立即采取有效措施,否则可能会导致严重后果.通过对我院近期急诊血液透析中发生5例低血压患者救治的回顾,对急诊血液透析时发生低血压的预见性进行探讨.报告如下:
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股静脉直接穿刺在急诊血液透析中的应用体会
血液透析是尿毒症患者维持生命的重要治疗方法,在血液透析治疗中,建立一个可靠的血管通路是进行血液透析的先决条件,动、静脉内瘘是常用的永久性血管通路,动、静脉内瘘的形成需要4~6周,而各种原因引起的中毒;急性.肾功能衰竭;尿毒症造瘘过渡期或内瘘闭塞、穿刺失败;动脉硬化、高度水肿等周围血管条件差者,临床上急需建立血管通路抢救.我院2006年5月~2007年8月对5例13次均采用股静脉直接穿刺代替动脉引血建立临时血管通路取得满意效果,具有实用性,现报告如下.
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锁骨下静脉穿刺置管在急诊血液透析中的临床应用
急诊血液透析救治急性肾衰,药物、毒物中毒时,需要建立临时血管通路来确保血透和血液灌流。有时因病人水肿、休克、血管硬化等因素,给静脉穿刺带来一定的困难。我们在临床对急性肾功能衰竭病人抢救过程中,采用锁骨下静脉穿刺置管,不仅减轻了患者的痛苦,而且能及时准确持续血液透析、临床静脉输液及给药,减轻了护理工作量。通过对528例急诊血液透析病人采用锁骨下静脉穿刺置管,收到了满意的效果,现报告如下。
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抢先血液透析治疗急性重度鱼胆中毒1例
血液透析治疗急性鱼胆中毒的有效性已得到公认.临床上中毒病人急诊血液透析的指征常常定为:中毒病人出现严重急性肾功能衰竭或严重内环境紊乱危及病人生命时.对中毒后病人尚未出现器官功能衰竭或严重致死性内环境紊乱者,是否尽早血液透析,临床医师尚存在不同意见.本科2003-03收治1例急性鱼胆中毒病人,在未出现器官功能受损前,即采取抢先血液透析治疗,获得满意临床效果,现报道如下.
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动、静脉直接穿刺行急诊血液透析的护理
我院自1992年1月~2000年12月,采用动、静脉直接穿刺行急诊血液透析108例,透析324次,取得了满意疗效,现就有关技术及护理的要点报道如下.
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急诊血液透析不同血管通路的对比分析
目的寻找急诊血液透析时佳的建立血管通路的方式.方法回顾性分析2001年2月至2004年2月成都铁路局中心医院及华西附一院肾内科因急慢性肾功能衰竭行急诊血液透析的住院病例.结果 301例患者因病情需要急诊血液透析接受了340例次血管通路的建立.直穿1次成功率75.0%,透析时能提供血流量>180 ml/min者50.0%,不能保留.深静脉置管成功率98.0%,透析时均能提供>180 ml/min的血流量,平均保留时间21.6 d.深静脉置管中导管相关性并发症发生率23.5%,其中颈内静脉置管的发生率为13.9%,与股静脉和锁骨下静脉置管相比有显著性差异(P<0.05).结论颈内静脉置管血流量好,保留时间长,并发症发生率低,不影响患者活动,应作为急诊血液透析首选的临时血管通路.股静脉置管方法操作方便,相对安全,但影响患者活动.锁骨下静脉不易定位,且可出现较为严重的并发症,尽量不作临时血管通路.直穿不能保留,不能提供有效的血流量,对血管损伤大,不建议作为急诊血液透析时的血管通路.
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吃鱼胆差点要了他的命
近我接诊了一例特殊的患者,因为腹痛三天来院急诊.自诉三天前出现腹痛,呈持续性,位于右上腹,症状逐渐加重,出现全身皮肤发黄,小便黄,量少,患者感冒极度疲乏,呼吸困难.经检查,他的肝功能严重损害,转氨酶、黄疸指数明显升高,肾功能达到了尿毒症期,同时还伴有心肌损害.对于这种突起的多器官功能障碍综合征,考虑到了中毒的可能,但是仔细地询问了患者的病史,没有发现什么有价值的中毒原因,于是我先给他安排了急诊血液透析,同时进行了护肝治疗.
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有机磷农药中毒及氯丙嗪致特长Q-T间期及尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,35岁.因自服甲胺磷20mL经当地医院洗胃、静脉注射阿托品等处理约6h后入院.以往有精神分裂症史,长期服氯丙嗪150mg/天.入院体检:T37.2℃,R22次/min,P86次/min.BP97/64mmHg,神志清楚,两肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,心浊音界无扩大,心率86次/min,心律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾未及.血清钾3.72mmol/L,肝肾功能、心肌酶谱均正常,血胆碱酯酶活力明显降低.临床诊断:急性有机磷农药中毒.入院后给予非含钾液急诊血液透析(碳吸)治疗.透析后复查血胆碱酯酶活力恢复正常.
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临时中心静脉血透导管失功原因分析及护理对策
在进行急诊血液透析时,常需要采用临时中心静脉导管建立血管通路.其操作简便,风险较小,是患者进行血液透析治疗的可靠保证;但临时导管常发生各种置管并发症,引起血管通路血流量减少或缺失,不能给患者提供足够的血流量进行充分的血液透析,导致导管留置时间延长甚至引起留置导管失功,血液透析患者住院率的增高和住院时间因此增加.
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急诊血液透析中动脉穿刺方法改进的体会
对于因急性中毒、急性充血性心力衰竭、急性高钾血症等需要紧急透析而无血管通路的患者.为抢救生命必须迅速建立临时血管通路.
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颈内静脉置管作为血液透析临时血管通路的应用体会
功能良好的血管通路是进行血液透析的必要前提之一,对于短时急诊血液透析以及需维持血液透析但尚未建立动静脉内瘘等长期血管通路的患者,通常以中心静脉置管作为临时血管通路[1、2],目前大部分医师采用颈内静脉置管,其有效血流量和透析充分性已得到公认[2].虽然颈内静脉穿刺置管作为血液透析临时血管通路的应用已经非常普遍,但其穿刺置管方法以及导管的护理仍然值得改进,我院对100例患者采用颈内静脉置管作为临时血管通路行血液透析获得满意效果,现回顾总结如下.
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急诊血液透析85例人文关怀护理
急诊血液透析是救治急性肾衰竭、保护肾功能的重要方法,为患者度过肾功能危险的阶段提供了医学的保障.患者通常首次接触血液透析,往往存在多种不适应的情况.因而,对这些患者的护理不仅要依靠娴熟的专业技能,而且要注重心理、情感等方面的护理,尤其要同急诊这一特殊的医疗相结合.2007年8月~2010年4月,我们对85例急诊血液透析患者实行人文关怀护理,效果满意.现报告如下.
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股静脉直刺在急诊血液透析中的应用
急诊血液透析救治急性肾衰、药物、毒物中毒时,需要建立临时血管通路来确保血透和血液灌流.