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血液透析直接穿刺动脉的操作与护理体会
建立良好的血液通路是血液透析(HD)和(或)血液灌流(HP)等血液净化治疗的先决条件.临床上可采用手术造瘘和静脉插管或直接动脉穿刺建立血液通路达到治疗目的[1].但手术造瘘在短时间内不能使用,插管保留时间短且易感染、滑脱、生活不方便等,加上我科病人多来自农村,无法承受长期的透析费用,不能保证规范的透析治疗,因此,直接动静脉穿刺是我科建立血液通路的首选.
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动静脉内瘘的临床护理
需要长期血液透析的患者,血管通道是他们的"生命线",常规建立的血管通路有以下几种:直接动静脉穿刺、外瘘的建立、动静脉内瘘的建立等.对于急性肾功能衰竭、药物中毒、慢性肾功能不全因可逆因素使肾功能恶化,需做紧急透析,以及内瘘成熟前可选择直接动静脉穿刺,方法是用15G或16G针直接穿刺桡动脉或足背动脉等使血液从体内引出,在穿刺周围的浅静脉使血液回输至体内.此方法操作简单,但由于动脉穿刺针不易固定,脱出后易形成血肿,又因为穿刺时若将静脉穿透,拔针时按压不住可形成深部动静脉瘘,使心脏负担增大,并且反复穿刺易损伤血管.
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延长血液透析动静脉内瘘使用"寿命"的护理
需要长期血液透析的患者,血管通道是他们的"生命线",常规建立的血管通路有以下几种:直接动静脉穿刺、外瘘的建立、动静脉内瘘的建立(DAVF)的建立等.常用的自身动静脉吻合建立内瘘,手术时将自体皮下的动脉与静脉多选用端侧的方式吻合形成动静脉瘘,术后3~6周后静脉逐渐扩张肥厚后方可使用.在扩张肥厚的这段静脉上刺穿,即可方便穿刺又能减少患者的疼痛,其优点还有不会造成像外瘘那样的大出血,患者活动不受限,感染和血栓的并发症减少,如内瘘(DAVF)保护得当使用可长达数年,因此动静脉内瘘适于用长期透析的患者.而保护好血管通路就意味着给患者更多的生存时间和更好的生活空间,那么对内瘘的保护和护理显得更为重要,这就要求护理人员不仅要具备高度的责任心和爱心,还要有扎实的内瘘护理知识技术.本科透析患者占60%有内瘘,通过几年的观察及应用总结了使用内瘘延长寿命的护理方法.
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局麻下直接动静脉穿刺血液透析效果观察
血液透析是利用半透膜原理治疗终末期肾病, 药物、毒物中毒等疾病的有效手段. 血液透析的前提是建立血管通路, 血管通路有永久性和临时性2种, 其中临时性通路的直接动静脉穿刺快捷、安全、 经济,尤其在重危患者的紧急透析中常用. 但其缺点是穿刺疼痛、穿刺困难、动脉易痉挛致血流量不足, 为此我院改用局麻下直接动静脉穿刺, 现总结如下.
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血管通路在尿毒症患者中的护理进展
血管通路是指血液从人体的血管引出至透析器,进行透析后再回到体内的通道。过去由于医疗条件及患者原因,对于尿毒症患者只能在直接动静脉穿刺的血管通路下行血液透析,使患者的血管损伤大,增加患者的痛苦,而且血流量不足影响治疗效果。近几年随着血液净化技术的不断进步,从动静脉直接穿刺术、临时性的深静脉置管过渡到动静脉内瘘术以及发展到隧道式中心静脉置管术,适应各种血管条件的患者。血管通路常见的是临时性血管通路和永久性血管通路,临时性血管通路多为急诊血液透析或过渡到永久性血管通路时用,永久性血管通路是为维持性血液透析的患者所建立。临时性血管通路有直接动静脉穿刺及临时性的深静脉置管,永久性的血管通路是指动静脉内瘘和隧道式中心静脉置管。临时性深静脉置管一般选择颈内静脉和股静脉置管两种。现将血管通路技术在尿毒症患者的护理进展综述如下。
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血液净化直接动静脉穿刺的技巧
由于病情需要临时实施血液净化的病人,需建立临时性血管通路.直接动静脉穿刺是重要的临时性血管通路[1].现将操作技巧介绍如下.
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动静脉穿刺包扎带的改进与应用
尿毒症患者在进行血液透析时,多采用直接动静脉穿刺或动静脉血管瘘穿刺.由于血管穿刺针粗,动脉压力高,拔针后极易出现穿刺针眼出血.为了弥补其不足,我院2007年1月,对以往采用的加压、包扎方法进行了改进,试用了一种新型的血管穿刺点加压、包扎带.经过本院临床实践应用,不但加压牢固,缩短了压迫时间,而且出血和皮下血肿的发生率明显降低,减轻了患者的痛苦,提高了患者的透析质量,现报道如下.
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肾综合征出血热患者血液透析直接动静脉穿刺的护理
血液透析(HD)是肾综合征出血热(HFRS)急性肾功能衰竭(ARF)阶段挽救患者生命迅速有效的措施,其能及时缓解高血容量、高血钾、氮质血症和酸中毒,改善严重心衰、肺水肿、脑水肿等,从而为肾脏修复和再生赢得时间,明显降低HFRS患者的病死率[1],但HFRS的基本病理变化为全身广泛的血管内皮损伤.
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尿毒症患者血液透析直接动静脉穿刺的临床护理体会
目的:对尿毒症患者血液透析直接动静脉穿刺的临床护理效果进行研究分析。方法:从我院尿毒症患者中选取372例,并将其分为治疗组和对照组,均为186例,分析其临床护理效果。结果:两组患者并发症发生率(4.30%、18.28%)进行对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预措施在尿毒症患者血液透析直接动静脉穿刺临床中获得良好效果,显著降低患者出现并发症发生率。
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心理干预对血液透析诱导期透析患者直接动静脉穿刺成功率的影响
2006年9月~2008年9月,我们对40例急慢性肾功能衰竭需直接动静脉穿刺透析患者实施心理干预,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组70例,男40例,女30例;年龄20~78(45.7±20.3)岁,病程1 d~3周.均符合急慢性肾功能衰竭的诊断标准.随机分为干预组40例和对照组30例.两组性别、年龄、病程和心理状态比较差异无显著意义(P>0.05).
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血压对直接动静脉穿刺影响的分析与干预
目的 探讨血压对透析患者直接动静脉穿刺的影响.方法 对需采取直接动静脉穿刺进行血液透析的患者103例共1100次在穿刺前检测血压,研究血压与直接动静脉穿刺成功率的关系.结果 血压≤180/110mmHg,足背动脉或桡动脉穿刺成功率为95.39%;血压≥180/110mmHg时,同部位穿刺成功率为89.98﹪,两者比较P<0.01,差异有统计学意义.结论 透析患者的血压直接影响足背动脉或桡动脉的穿刺成功率.穿刺前应该检测血压,血压小于180/110mmHg时可直接进行穿刺;血压等于或大于180/110mmHg时,可行临时性置管术,并遵医嘱予小剂量降压药,待血压恢复至160/90mmHg左右时,再进行足背动脉或桡动脉穿刺.
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血液透析动静脉穿刺皮下血肿的护理
血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭的有效方法之一,而建立血管通路是血液透析的重要环节.血液透析时,病人的血管通路一般选择动静脉内瘘、直接动静脉穿刺或深静脉插管[1].直接穿刺自60年代以来,在美国和世界各地广泛应用,该方法简便,并发症少,不需手术,费用低,血透后活动自如,是建立临时血液透析血管通路的一种快捷方法.目前也是常用的一种方法.但术后出现的如疼痛、皮下血肿、渗血,血肿严重可致某些关节活动受限等并发症,如护理不当,不但增加患者痛苦还有可能增加患者医疗费用,甚至还可能引起医疗纠纷.如何做好直接动静脉穿刺皮下血肿并发症的护理,减少医疗纠纷是我们医护人员共同探讨的问题.现将我科2003~2008年56例患者护理体会介绍如下.
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紧急建立血管通路行血液透析的护理体会
直接动静脉穿刺血液透析是紧急情况下临时建立血管通路的一种方法.直接动脉穿刺对血管损伤大,增加病人痛苦,加重病人心理压力,为了更好地做好直接动静脉穿刺,尽可能的减少病人痛苦,我科近5年来对212例次行直接动静脉穿刺血液透析的病人进行护理观察,依据不同的血管条件进行了临床观察护理,减轻了病人的痛苦,提高了穿刺成功率.